Dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah tersebut kami bermaksud akan melaksanakan Kegiatan : Tentang : Tempat : Waktu yang direncanakan :
Angota kelompok kegiatan ini adalah sbb :
No Nama No Nama
Mohon dibuatkan surat ijin yang ditujukan kepada Yth. ..(Alamat ditulis Lengkap)
Atas kerjasama dan perhatian yang baik Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.
Mengetahui Malang,....20. Dosen Pembina mata kuliah Mahasiswa ybs.,
. .. NIP.. NIM..
NB : 1. Untuk anggota kelompok lebih dari 6 orang harap menuliskan sendiri dalam lembar yang berbeda 2. Kami Tidak menerima jika data yang di isi tidak lengkap 3. Dierahkan ke Subag Akademik untuk diproses lebih lanjut.