UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA (KKM) REVOLUSI MENTAL

KELOMPOK 20

KampungMalangnengah, Desa Bendungan, Kec. Banjarsari, Kab. Lebak

Narahubung :Brilliandi: 08881223117, Asror: 085714351805

Nomor
Perihal
Lampiran

: 49/KKM Revolusi Mental 20/Untirta/VII/ 2016

: Permohonan Pengadaan Dana
: 1 berkas proposal

05 Agustus 2016

Ydh. PT Krakatau Engineering

di Cilegon
Assalamuallaikum warohmatullahi wabarokatuh,
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah swt karena atas rahmat-Nya kita diberi
kelancaran dalam menjalani aktivitas sehari-hari. Kelompok 20 KKM Revolusi Mental akan
melaksanakan kegiatan Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM). Insya Allah kegiatan ini akan
dilaksanakan pada
hari, tanggal
pukul
tempat

: Jumat s.d. Minggu 05 s.d. 28 Agustus 2016

: 08.00 WIB s.d. Selesai
: Desa Bendungan, Kecamatan Banjarsari, Kab. Lebak

sehubungan dengan kegiatan tersebut kami bermaksud memohon kepada Bapak/ibu agar
berkenan memberikan bantuan dana demi kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ibu dalam kegiatan
ini, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Ketua Kelompok,

Sekretaris,

Brilliandi Islam
NIM 66662131279

Fatimah Zahroh
NIM 2222132339

Diketahui;
Dosen Pembimbing KKM Revolusi Mental 20

Dr. Rahmi Winangsih, M.Si

NIP 120810192005012001

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA (KKM) REVOLUSI MENTAL
KELOMPOK 20

KampungMalangnengah, Desa Bendungan, Kec. Banjarsari, Kab. Lebak

Narahubung :Brilliandi: 08881223117, Asror: 085714351805

Nomor
Perihal
Lampiran

: 50/KKM Revolusi Mental 20/Untirta/VII/ 2016

: Permohonan Pengadaan Dana
: 1 berkas proposal

05 Agustus 2016

Yth. PT Dystar Colours Indonesia

di Cikande
Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh,
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah swt karena atas rahmat-Nya kita diberi
kelancaran dalam menjalani aktivitas sehari-hari. Kelompok 20 KKM Revolusi Mental akan
melaksanakan kegiatan Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM). Insya Allah kegiatan ini akan
dilaksanakan pada
hari, tanggal
pukul
tempat

: Jumat s.d. Minggu 05 s.d. 28 Agustus 2016

: 08.00 WIB s.d. Selesai
: Desa Bendungan, Kecamatan Banjarsari, Kab. Lebak

sehubungan dengan kegiatan tersebut kami bermaksud memohon kepada Bapak/ibu agar
berkenan memberikan bantuan dana demi kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ibu dalam kegiatan
ini, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Ketua Kelompok,

Sekretaris,

Brilliandi Islam
NIM 66662131279

Fatimah Zahroh
NIM 2222132339

Diketahui;
Dosen Pembimbing KKM Revolusi Mental 20

Dr. Rahmi Winangsih, M.Si

NIP 120810192005012001

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA (KKM) REVOLUSI MENTAL
KELOMPOK 20

KampungMalangnengah, Desa Bendungan, Kec. Banjarsari, Kab. Lebak

Narahubung :Brilliandi: 08881223117, Asror: 085714351805

Nomor
Perihal
Lampiran

: 51/KKM Revolusi Mental 20/Untirta/VII/ 2016

: Permohonan Pengadaan Dana
: 1 berkas proposal

31 Juli 2016

Ydh. PT Krakatau Daya Listrik

di Cilegon
Assalamuallaikum warohmatullahi wabarokatuh,
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah swt karena atas rahmat-Nya kita diberi
kelancaran dalam menjalani aktivitas sehari-hari. Kelompok 20 KKM Revolusi Mental akan
melaksanakan kegiatan Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM). Insya Allah kegiatan ini akan
dilaksanakan pada
hari, tanggal
pukul
tempat

: Jumat s.d. Minggu 05 s.d. 28 Agustus 2016

: 08.00 WIB s.d. Selesai
: Desa Bendungan, Kecamatan Banjarsari, Kab. Lebak

sehubungan dengan kegiatan tersebut kami bermaksud memohon kepada Bapak/ibu agar
berkenan memberikan bantuan dana demi kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ibu dalam kegiatan
ini, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Ketua Kelompok,

Sekretaris,

Brilliandi Islam
NIM 66662131279

Fatimah Zahroh
NIM 2222132339

Diketahui;
Dosen Pembimbing KKM Revolusi Mental 20

Dr. Rahmi Winangsih, M.Si

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA (KKM) REVOLUSI MENTAL
KELOMPOK 20

KampungMalangnengah, Desa Bendungan, Kec. Banjarsari, Kab. Lebak

Narahubung :Brilliandi: 08881223117, Asror: 085714351805

NIP 120810192005012001
Nomor
Perihal
Lampiran

: 52/KKM Revolusi Mental 20/Untirta/VII/ 2016

: Permohonan Pengadaan Dana
: 1 berkas proposal

05 Agustus 2016

Ydh. PT Indonesia Power

di Suralaya
Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh,
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah swt karena atas rahmat-Nya kita diberi
kelancaran dalam menjalani aktivitas sehari-hari. Kelompok 20 KKM Revolusi Mental akan
melaksanakan kegiatan Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM). Insya Allah kegiatan ini akan
dilaksanakan pada
hari, tanggal
pukul
tempat

: Jumat s.d. Minggu 05 s.d. 28 Agustus 2016

: 08.00 WIB s.d. Selesai
: Desa Bendungan, Kecamatan Banjarsari, Kab. Lebak

sehubungan dengan kegiatan tersebut kami bermaksud memohon kepada Bapak/ibu agar
berkenan memberikan bantuan dana demi kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ibu dalam kegiatan
ini, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Ketua Kelompok,

Sekretaris,

Brilliandi Islam
NIM 66662131279

Fatimah Zahroh
NIM 2222132339

Diketahui;
Dosen Pembimbing KKM Revolusi Mental 20

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA (KKM) REVOLUSI MENTAL
KELOMPOK 20

KampungMalangnengah, Desa Bendungan, Kec. Banjarsari, Kab. Lebak

Narahubung :Brilliandi: 08881223117, Asror: 085714351805

Dr. Rahmi Winangsih, M.Si

NIP 120810192005012001
Nomor
Perihal
Lampiran

: 53/KKM Revolusi Mental 20/Untirta/VII/ 2016

: Permohonan Pengadaan Dana
: 1 berkas proposal

05 Agustus 2016

Yth. PT Indonesia Power UJP Banten 2

di Labuan
Assalamuallaikum warohmatullahi wabarokatuh,
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah swt karena atas rahmat-Nya kita diberi
kelancaran dalam menjalani aktivitas sehari-hari. Kelompok 20 KKM Revolusi Mental akan
melaksanakan kegiatan Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM). Insya Allah kegiatan ini akan
dilaksanakan pada
hari, tanggal
pukul
tempat

: Jumat s.d. Minggu 05 s.d. 28 Agustus 2016

: 08.00 WIB s.d. Selesai
: Desa Bendungan, Kecamatan Banjarsari, Kab. Lebak

sehubungan dengan kegiatan tersebut kami bermaksud memohon kepada Bapak/ibu agar
berkenan memberikan bantuan dana demi kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ibu dalam kegiatan
ini, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Ketua Kelompok,

Sekretaris,

Brilliandi Islam
NIM 66662131279

Fatimah Zahroh
NIM 2222132339

Diketahui;
Dosen Pembimbing KKM Revolusi Mental 20

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA (KKM) REVOLUSI MENTAL
KELOMPOK 20

KampungMalangnengah, Desa Bendungan, Kec. Banjarsari, Kab. Lebak

Narahubung :Brilliandi: 08881223117, Asror: 085714351805

Dr. Rahmi Winangsih, M.Si

NIP 120810192005012001
Nomor
Perihal
Lampiran

: 62/KKM Revolusi Mental 20/Untirta/VIII/ 2016

: Permohonan Kerja Sama
: 1 berkas proposal

05 Agustus 2016

Yth. BPJS Kabupaten Lebak

di Tempat
Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh,
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah swt karena atas rahmat-Nya kita diberi
kelancaran dalam menjalani aktivitas sehari-hari. Kelompok 20 KKM Revolusi Mental akan
melaksanakan kegiatan Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM). Insya Allah kegiatan ini akan
dilaksanakan pada
hari, tanggal
pukul
tempat

: Jumat s.d. Minggu 05 s.d. 28 Agustus 2016

: 08.00 WIB s.d. Selesai
: Desa Bendungan, Kecamatan Banjarsari, Kab. Lebak

sehubungan dengan kegiatan tersebut kami bermaksud memohon kepada Bapak/ibu agar
berkenan memberikan pemeriksaan kesehatan gratis demi kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ibu dalam kegiatan
ini, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Ketua Kelompok,

Sekretaris,

Brilliandi Islam
NIM 66662131279

Fatimah Zahroh
NIM 2222132339
Diketahui;

Kepala Desa Bendungan,

Dosen Pembimbing KKM 20,

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA (KKM) REVOLUSI MENTAL
KELOMPOK 20

KampungMalangnengah, Desa Bendungan, Kec. Banjarsari, Kab. Lebak

Narahubung :Brilliandi: 08881223117, Asror: 085714351805

Dr. Rahmi Winangsih, M.Si

NIP 120810192005012001

Tb. Munawar

Nomor
Perihal
Lampiran

: 63/KKM Revolusi Mental 20/Untirta/VIII/ 2016

: Permohonan Kerja Sama
: 1 berkas proposal

05 Agustus 2016

Yth. Puskesmas Bojong

di Tempat
Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh,
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah swt karena atas rahmat-Nya kita diberi
kelancaran dalam menjalani aktivitas sehari-hari. Kelompok 20 KKM Revolusi Mental akan
melaksanakan kegiatan Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM). Insya Allah kegiatan ini akan
dilaksanakan pada
hari, tanggal
pukul
tempat

: Jumat s.d. Minggu 05 s.d. 28 Agustus 2016

: 08.00 WIB s.d. Selesai
: Desa Bendungan, Kecamatan Banjarsari, Kab. Lebak

sehubungan dengan kegiatan tersebut kami bermaksud memohon kepada Bapak/ibu agar
berkenan memberikan pemeriksaan kesehatan gratis demi kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ibu dalam kegiatan
ini, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Ketua Kelompok,

Sekretaris,

Brilliandi Islam
NIM 66662131279

Fatimah Zahroh
NIM 2222132339
Diketahui;

Kepala Desa Bendungan,

Dosen Pembimbing KKM 20,

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA (KKM) REVOLUSI MENTAL
KELOMPOK 20

KampungMalangnengah, Desa Bendungan, Kec. Banjarsari, Kab. Lebak

Narahubung :Brilliandi: 08881223117, Asror: 085714351805

Dr. Rahmi Winangsih, M.Si

NIP 120810192005012001

Tb. Munawar

Nomor
Perihal
Lampiran

: 64/KKM Revolusi Mental 20/Untirta/VIII/ 2016

: Permohonan Kerja Sama
: 1 berkas proposal

05 Agustus 2016

Yth. Puskesmas Banjarsari

di Tempat
Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh,
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah swt karena atas rahmat-Nya kita diberi
kelancaran dalam menjalani aktivitas sehari-hari. Kelompok 20 KKM Revolusi Mental akan
melaksanakan kegiatan Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM). Insya Allah kegiatan ini akan
dilaksanakan pada
hari, tanggal
pukul
tempat

: Jumat s.d. Minggu 05 s.d. 28 Agustus 2016

: 08.00 WIB s.d. Selesai
: Desa Bendungan, Kecamatan Banjarsari, Kab. Lebak

sehubungan dengan kegiatan tersebut kami bermaksud memohon kepada Bapak/ibu agar
berkenan memberikan pemeriksaan kesehatan gratis demi kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Bapak/ibu dalam kegiatan
ini, kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Ketua Kelompok,

Sekretaris,

Brilliandi Islam
NIM 66662131279

Fatimah Zahroh
NIM 2222132339
Diketahui;

Kepala Desa Bendungan,

Dosen Pembimbing KKM 20,

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA (KKM) REVOLUSI MENTAL
KELOMPOK 20

KampungMalangnengah, Desa Bendungan, Kec. Banjarsari, Kab. Lebak

Narahubung :Brilliandi: 08881223117, Asror: 085714351805

Tb. Munawar

Dr. Rahmi Winangsih, M.Si

NIP 120810192005012001