Deteksi Dini dan Pencegahan

Penyakit Ginjal Kronik

Wiguno Prodjosudjadi
Penyakit Dalam Ginjal Hipertensi
RS.PGI Cikini, Jakarta

Pengertian Gagal Ginjal

Gagal Ginjal adalah penurunan fungsi ginjal berat

sehingga membutuhkan Pengobatan Pengganti Ginjal
berupa dialisis atau transplantasi ginjal
Dua tipe Gagal Ginjal yaitu AKUT (GGA) dan KRONIK
(GGK)
GGA pada umumnya dapat pulih kembali, sedangkan
GGK bersifat progresif dan TIDAK pulih kembali
Berbagai penyakit ginjal dapat berkembang menjadi
kronik (Penyakit Ginjal Kronik) dan akhirnya dapat
menuju Penyakit Ginjal Tahap Akhir (Gagal Ginjal)

Penyebab Gagal Ginjal Akut

Gangguan aliran darah
& Air ke Ginjal kurang :

Perdarahan
Diare & muntah2

Sumbatan saluran
kemih akibat :
Batu saluran kemih
Pembesaran Prostat
Cancer leher rahim

Kerusakan ginjal:
Obat toksik
Penyakit ginjal
(DM, hipertensi,
radang ginjal)

Unit penyaring
terkecil (nefron)
(1 juta / ginjal)

Definisi Penyakit Ginjal Kronik

Kerusakan fungsional dan / struktural ginjal

Berlangsung lebih dari 3 bulan

Bersifat progresif dan tidak pulih kembali

eLFG < 60 ml/min.1.73m2

eLFG : estimasi Laju Filtrasi Glomerulus

Perjalanan Penyakit Ginjal Kronik

% Fungsi Normal

100 %
80 %

Tanpa pengobatan akan

berkembang menuju
Gagal Ginjal

60 %

40 %

20 %
0%

Penyakit Ginjal Tahap Akhir

1
2(Gagal Ginjal)
3
4

Waktu

Derajat Penurunan Fungsi Ginjal

Pada Penyakit Ginjal Kronik
Stadium

Deskripsi

LFG *

Kerusakan Ginjal

90

Penurunan Fungsi Ginjal Ringan

60 89

Penurunan Fungsi Ginjal Sedang

30 59

Penurunan Fungsi Ginjal Berat

15 29

Gagal Ginjal

< 15 **

* * : Laju filtrasi glomerular (ml/menit/1.73 m2)

Pengobatan pengganti ginjal (dialisis, transplantasi ginjal)
KDOQI, 2001

Skema Hemodialisis

Continous Ambulatory Peritoneal

Dialysis
(Dialisis Peritoneal Mandiri
Berkesinambungan)

Fungsi Ginjal Untuk Kontrol

Anemia Pada Penyakit Ginjal Kronik

Prevalensi anemia tinggi

Anemia renal mulai pada awal gangguan fungsi ginjal

Anemia merupakan prediktor penting penyakit kardiovaskular

Anemia selama insufisiensi ginjal kronik merupakan faktor risiko kematian

Gejala Gagal Ginjal

Rasa Lelah
Nafsu Makan Hilang
Berat Badan Turun
Kulit Kering
Sulit Tidur
Mual-mual
Kelebihan Cairan Pada Gagal Ginjal

Progresivitas Penyakit Ginjal

Penyakit
Metabolik

Penyakit
Auto-immun
Ginjal
Mengerut

Gangguan
Struktur

Proses
Peradangan

Penyebab Gagal Ginjal

Penyakit ginjal diabetik
Peradangan Ginjal (Glomerulonefritis)
Penyakit Ginjal akibat sumbatan dan infeksi
saluran kemih
Penyakit Ginjal akibat hipertensi
Ginjal Polikistik
Penyakit Ginjal akibat lupus, dll

Diabetes Mellitus Sebagai Penyebab PGK

Faktor Keturunan

Diabetes Melitus
Lingkungan,
virus, obesitas
Predisposisi
Genetik

Penurunan
Fungsi Ginjal

Hiperglikemia

Penyakit Ginjal
Diabetik

Sumbatan Pada Saluran Kemih

Keterangan :
1. Pelvis Ginjal - Ureter
2. Ureter
3. Vesika Urinaria - Ureter
4. Vesika Urinaria - Uretra
5. Uretra

Sumbatan dan Infeksi Saluran Kemih

Sebagai Penyebab Penyakit Ginjal Kronik
Sumbatan
Saluran Kemih

Infeksi Ginjal

Infeksi Berulang

Kerusakan Ginjal

Gangguan
Fungsi Ginjal

Infeksi
Saluran Kemih

Pengerutan Ginjal Akibat Hipertensi

Fungsi ginjal stabil
Tekanan darah
terkontrol

Tekanan
darah

Proteinuri
Hiperlipidemia ?
Faktor lain ?

Tekanan darah
tak terkontrol

Progresi menuju Gagal Ginjal

Glomerulonefritis Sebagai
Penyebab Penyakit Ginjal Kronik
Penyakit Ginjal
Auto-immune

Kerusakan
Glomerulus

Proteinuria
& Hematuria

Penyakit
Ginjal Kronik

Hipertensi
Penurunan
Fungsi Ginjal

Gagal
Ginjal

Gejala Yang Diduga Terkait

Dengan Penyakit Ginjal
Riwayat keluarga diabetes, penyakit ginjal
kronik atau hipertensi
Berat badan berlebihan atau obesitas
dengan atau tanpa urin berbusa
Sakit pinggang atau kolik dengan atau tanpa
kelainan urin
Buang air kecil sering, sedikit-sedikit, tidak
lampias disertai atau tanpa rasa sakit

Diagnosis Dini Penyakit Ginjal

Kontrol ke Spesialis Penyakit Dalam untuk
menegakkan diagnosis penyakitnya
Pemeriksaan Laboratorium lengkap : urin,
darah rutin, ureum/kreatinin, gula darah,
lemak dan EKG, foto dada, USG abdomen
Menilai kebocoran protein dalam urin

Evaluasi Penyakit Ginjal Kronik

Diperlukan Pada :
Pengidap diabetes, penyakit ginjal kronik
atau hipertensi
Riwayat penyakit ginjal masa anak-anak
Riwayat batu dan infeksi saluran kemih
Edema kelopak mata dan tungkai serta
ascites (air di rongga perut) + kebocoan
protein dan sel darah merah dalam urin
Buang air kecil berdarah dengan atau
tanpa sakit

Gejala Klinik Glomerulonefritis

Comprehensive Clinical Nephrology, 2003

Pemeriksaan Untuk Mendiagnosis

Penyakit Ginjal Kronik
Pemeriksaan darah dan urin untuk diagnosis
PGK & komplikasinya
Pemeriksaan khusus (darah atau urin)
Pemeriksaan radiologi untuk menilai sumbatan
saluran kemih (termasuk USG)
Pemeriksaan fungsi ginjal (khusus)
Biopsi ginjal

Model Pencegahan dan Pengobatan

Penyakit Ginjal Kronik
Komplikasi

Normal

Risiko

Pencegahan
Perkembangan PGK
(Pencegahan Primer)

Kerusakan
ginjal

GFR

Pencegahan Progresi
dan Komplikasi PGK
(Pencegahan Sekunder)

Kematian pd
PGK

Gagal
Ginjal

Pengobatan
Gagal Ginjal
(Pencegahan
Tersier)
Kidney Inteenat 2013

Pencegahan Primer PGK

BB berlebih / Obesitas
Riwayat DM, penyakit
ginjal dan hipertensi
dalam keluarga
Asupan air kurang dan
kebiasaan rokok atau
alkohol

Penyakit
Ginjal
Kronik

Modifikasi gaya hidup

(garam, karbo-hidrat dan,
lemak & protein berlebih)
Turunkan BB, olah raga
teratur, cukup asupan air,
Stop rokok, alkohol
Cek dokter / Lab

Pencegahan Sekunder PGK

Gangguan fungsi ginjal

Faktor pemberat

Progresivitas

(hipertensi, nefrotoksik)

Komplikasi PGK
(anemi, gg. jantung, paru)

Berobat secara teratur

Diet rendah protein
Kontrol tekanan darah
Hindari obat nefrotoksik
Obati komplikasi PGK
(anemi, jantung, paru, dll)
Ikuti nasehat dokter
Persiapan sebelum HD

Gagal
Ginjal

Terapi Konservatif
Penyakit Ginjal Kronik
Diet rendah protein cukup kalori
Mengatur asupan air, elektrolit
Menghindari zat-zat nefrotoksik
Melakukan koreksi penyakit
dasar dan kondisi patologik lain

Pencegahan Tersier Pada Gagal Ginjal

(Mencegah Komplikasi Penyakit Jantung)

Komplikasi
Penyakit
Jantung

Gagal Ginjal
Komplikasi pada
gagal ginjal
Pilihan pengobatan
(HD, CAPD, Transplantasi)

Batasi asupan air dan K

Pengobatan hipertensi
Atasi komplikasi (anemia,
gangguan K, Ca, P obati
kelainan jantung, paru)

Pilihan Pengobatan Pengganti Ginja

Pada Gagal Ginjal

Transplantasi Ginjal
CAPD

Hemodialisis (HD)

Setiap pilihan ada kelebihan dan kekurangannya.

Pilihan didiskusikan dengan dokter.