BATUK

1. Patofisiologi Batuk
Batuk adalah suatu refleks pertahanan tubuh untuk mengeluarkan benda asing dari saluran
pernafasan. Batuk juga melindungi paru-paru dari aspirasi asing yaitu masuknya benda asing dari
saluran cerna maupun saluran nafas bagian atas. Saluran nafas bagian atas dimulai dari tenggorokan,
trakhea, bronkhioli sampai ke jaringan paru (Depkes RI, 1997).
Batuk sendiri dibedakan menjadi dua yaitu batuk berdahak dan batuk tidak berdahak (batuk
kering). Batuk berdahak lebih sering terjadi karena adanya dahak pada tenggorokan. Batuk berdahak
lebih sering terjadi karena adanya paparan debu, lembab berlebihan sebagainya. Batuk tidak
berdahak (batuk kering) yaitu batuk yang terjadi karena tidak adanya sekresi saluran nafas, iritasi
pada tenggorokan, sehingga timbul rasa sakit (Djunarko & Hendrawati, 2011).
2. Obat
a. Antitusif
Menurut Martin (2007) antitusif atau cough suppressant merupakan obat batuk yang menekan
batuk, dengan menurunkan aktivitas pusat batuk di otak dan menekan respirasi. Misalnya
dekstrometorfan dan folkodin yang merupakan opioid lemah. Terdapat juga analgesik opioid seperti
kodein, diamorfin dan metadon yang mempunyai aktivitas antitusif.
Menurut Husein (1998) antitusif yang selalu digunakan merupakan opioid dan derivatnya
termasuk morfin, kodein, dekstrometorfan, dan fokodin. Kebanyakannya berpotensi untuk
menghasilkan efek samping termasuk depresi serebral dan pernafasan. Juga terdapat
penyalahgunaan.
1) Dekstrometorfan
Obat ini merupakan L-isomer dari opioid (kodein) yang juga aktif sebagai antitusiv, namun tidak
mempunyai efek analgesik. Obat ini tidak menimbulkan ketergantungan sebagaimana kodein dan
efek konstipasinya lebih ringan.
Farmakokinetik
Absorpsi : Cepat diserap di saluran pencernaan.
Metabolisme : Hepatically dimetabolisme.
Ekskresi : Diekskresikan dalam urin tidak berubah.
Farmakodinamik : Dextromethorphan merupakan antitusif non narkotik yang dapat
meningkatkan ambang rangsang refleks batuk secara sentral.
Indikasi : Penekan batuk
Efek samping yang umumnya terjadi saat mengonsumsi obat ini adalah Mengantuk,
pusing, mual dan muntah.
2) Kodein
Kodein bekerja menurunkan sensitifitas pusat batuk dari rangsangan. Kodein pada dosis
rendah (10-20 mg) berefek sebagai antitusif tetapi pada dosis yang lebih besar juga
sebagai analgesik. Efek samping obat ini adalah konstipasi, mual, sedasi ringan, dan
deperesi pernapasan. Obat ini tergolong narkotika. Penggunaan kodein selain sebgaia
antitusif adalah analgesik dan mengurangi ketergantungan terhadap heroin (sebagai terapi
substitusi).
Farmakokinetik
Absorpsi : Penyerapan yang memadai di saluran pencernaan. Waktu
puncak konsentrasi plasma: 1-1,5 jam.
Distribusi : Persilangan plasenta dan memasuki ASI. protein plasma
mengikat: Approx 7-25%. Volume distribusi: Approx 3-6 L /
kg.
Metabolisme : Hati oleh O- dan N-demetilasi dengan morfin (aktif), norcodeine
dan metabolit lainnya termasuk normorphine dan hydrocodone.
Ekskresi : Via urin, terutama sebagai konjugat w / asam glukuronat. Paruh
plasma: Sekitar 3-4 jam.
Farmakodinamik : Kodein merangsang reseptor susunan saraf pusat (SSP) yang
dapat menyebabkan depresi pernafasan, vasodilatasi perifer, inhibisi gerak
perilistatik usus, stimulasi kremoreseptor dan penekanan reflek batuk.

Indikasi : Tercantum di Dosis

Dosis Dewasa: PO Nyeri 15-60 mg 4 Hrly. Max: 360 mg / hari. Penekan batuk
15-30 mg 3-4 kali sehari. Diare akut 15-60 mg 3-4 kali sehari. Syr 01-02 Mei mL
setiap 4-6 jam. IV / IM / SC Pain30-60 mg 4 Hrly. Max: 240 mg / hari.
Detail Dosis :
Oral
diare akut
Dewasa: 15-60 mg 3-4 kali sehari.

Oral
Nyeri ringan hingga sedang
Dewasa: 15-60 mg 4 Hrly. Max: 360 mg / hari.
Anak: 12 tahun 0,5-1 mg / kg setiap 4-6 jam setiap hari. Max: 240 mg setiap
hari.

Oral
Pereda batuk
Dewasa: 15-30 mg 3-4 kali sehari.
Anak: 2-5 tahun 3 mg; 6-12 thn 7,5-15 mg. Dosis yang akan diambil 3-4 kali
sehari.
 Parenteral
Nyeri ringan hingga sedang
Dewasa: IV / IM / SC: 30-60 mg 4 Hrly. Max: 240 mg / hari.

b. Antihistamin
Histamin adalah substansi yang diproduksi oleh tubuh sebagai bagian dari mekanisme
pertahanannya. Hal ini menyebabkan gejala-gejala reaksi alergi. Ini dapat termasuk radang
saluran napas atau kulit, hidung tersumbat, penyempitan saluran napas, ruam, dan gatal-gatal
pada kulit, mata atau hidung.
Antihistamin adalah zat-zat yang dapat menghalangi (mengantagonis) aksi histamin terhadap
tubuh dengan jalan memblok reseptor histamin.

1) Diphenhidramin
a. Difenhidramin HCL
Mekanisme kerja obat memiliki efek antitusif dan juga antihistamin sebagai anti alergi.
Farmakodinamik : Difenhidramin bekerja sebagai agen antikolinergik (memblok jalannya
impuls-impuls yang melalui saraf parasimpatik), spasmolitik, anestetika lokal dan
mempunyai efek sedatif terhadap sistem saraf pusat.
Farmakokinetik
Absorpsi: diserap dari saluran pencernaan. Waktu puncak konsentrasi plasma: Approx 1-4
jam.
Distribusi: Tersebar luas di seluruh tubuh termasuk SSP. Melewati plasenta, memasuki
ASI. protein plasma mengikat: Tinggi.
Metabolisme: secara luas hati.
Ekskresi: Via urine, terutama sebagai metabolit dan obat tidak berubah dalam jumlah
kecil. Paruh eliminasi: 2,4-9,3 jam.
Indikasi : Tercantum di Dosis.
Dosis Dewasa: PO kondisi alergi; Pengobatan dan pencegahan penyakit gerakan 25-50 mg
3-4 kali / hari. Max: 300 mg / hari. Penyakit Parkinson awal: 25 mg tid, bisa meningkat
sampai 50 mg 4 kali / hari. pengelolaan jangka pendek insomnia 50 mg 30 menit sebelum
tidur. kondisi IM / IV alergi; Pengobatan dan pencegahan penyakit gerakan; Penyakit
Parkinson Sebagai 1% atau 5% soln: 10-50 mg, hingga 100 mg. Max: 400 mg / hari.
gangguan kulit pruritus topikal Sebagai 1% atau 2% krim / gel / soln / tongkat: Terapkan
untuk daerah yang terkena hingga 3-4 kali / hari.
 Detail Dosis Oral
kondisi alergi, Pengobatan dan profilaksis mabuk
Dewasa: 25-50 mg 3-4 kali sehari. Untuk pencegahan mabuk, admin 30 menit sebelum
paparan gerak. Max: 300 mg setiap hari.
Anak: 2 untuk <6 thn 6,25 mg 4-6 Hrly; 6-12 thn 12,5-25 mg 4-6 Hrly. Untuk pencegahan
mabuk, admin 30 menit sebelum paparan gerak.
Efek samping dapat menyebabkan kantuk (Depkes RI, 1997).

2) Prometazin
Prometazin adalah generasi 1 bekerja dengan cara memblok reseptor-H1 di otot polos dari dinding
pembuluh darah, bronchi dan saluran cerna ,kantung kemih dan rahim. Begitu pula melawan efek
histamine di kapiler dan ujung saraf (gatal, flare reaction). Obat-obat ini berkhasiat sedatif terhadap
SSP.

Indikasi : Tercantum di Dosis.

Dosis Dewasa: PO kondisi alergi Sebagai prometazin HCl: 25 mg pada malam hari, meningkat
menjadi tawaran 25 mg jika perlu. pengelolaan jangka pendek insomnia Sebagai prometazin HCl:
20-50 mg pada malam hari. Profilaksis mabuk Sebagai prometazin HCl: 20 mg atau 25 mg malam
sebelum bepergian, maka dosis yang sama keesokan harinya jika perlu. Sebagai promethazine
teoclate: 25 mg diberikan pada malam atau 1-2hr sebelum bepergian. Mabuk Sebagai prometazin
teoclate: 25 mg diberikan sesegera mungkin dan diulang di malam hari, maka 3 dosis malam
berikutnya. Mual dan muntah Sebagai prometazin teoclate: 25 mg pada malam hari, bisa meningkat
sampai 50-75 mg pada malam hari atau 25 mg 2-3 kali / hari jika diperlukan. Max: 100 mg / hari.
kondisi dubur alergi Sebagai prometazin HCl: 25 mg pada malam hari, meningkat menjadi tawaran
25 mg jika perlu. pengelolaan jangka pendek insomnia Sebagai prometazin HCl: 20-50 mg pada
malam hari. Profilaksis mabuk Sebagai prometazin HCl: 20 mg atau 25 mg malam sebelum
bepergian, maka dosis yang sama keesokan harinya jika perlu. kondisi IM / IV alergi; Sedasi Sebagai
prometazin HCl: 25-50 mg. Max: 100 mg. Mual dan muntah Sebagai prometazin HCl: 12,5-25 mg,
diulangi pada interval tidak kurang dari 4 jam. Max: 100 mg / hari.
Detail Dosis :
Oral
kondisi alergi
Dewasa: Sebagai prometazin HCl: 25 mg pada malam hari, meningkat menjadi tawaran 25 mg jika
perlu. Atau, 10-20 mg 2-3 kali sehari.
Anak: Sebagai prometazin HCl: 2-5 yr 5-15 mg sehari dalam 1 atau 2 dosis terbagi; > 5-10 tahun 10-
25 mg sehari dalam 1 atau 2 dosis terbagi.

Oral
pengelolaan jangka pendek insomnia
Dewasa: Sebagai prometazin HCl: 20-50 mg pada malam hari.
Anak: Sebagai prometazin HCl: 2-5 yr 15-20 mg; > 5-10 tahun 20-25 mg.

Oral
Mual dan muntah
Dewasa: Sebagai prometazin teoclate: 25 mg pada malam hari, bisa meningkat sampai 50-75 mg
pada malam hari atau 25 mg 2-3 kali sehari jika diperlukan. Max: 100 mg setiap hari.
Anak: Sebagai prometazin teoclate: 5-10 thn 12,5-37,5 mg sehari.

Oral
Pencegahan mabuk
Dewasa: Sebagai prometazin HCl: 20 mg atau 25 mg malam sebelum perjalanan, diikuti dengan
dosis yang sama keesokan harinya jika perlu. Sebagai promethazine teoclate: 25 mg diberikan pada
malam hari atau 1-2 jam sebelum bepergian.
Anak: Sebagai prometazin HCl: 2-5 yr 5 mg; > 5-10 tahun 10 mg. Dosis yang diberikan malam
sebelum perjalanan dan diulang pada pagi hari berikutnya (6-8 jam kemudian) jika diperlukan.
Sebagai promethazine teoclate: 5-10 thn 12,5 mg diberikan baik pada malam hari atau 1-2 jam
sebelum bepergian.

Oral
Mabuk
Dewasa: Sebagai prometazin teoclate: 25 mg diberikan sesegera mungkin dan diulang di malam hari,
diikuti dengan dosis 3 malam berikutnya.
Anak: Sebagai prometazin teoclate: 5-10 thn 12,5 mg diberikan sesegera mungkin dan diulang di
malam hari, diikuti dengan dosis 3 malam berikutnya.

parenteral
kondisi alergi, Sedasi
Dewasa: Sebagai prometazin HCl: 25-50 mg, dengan IM dalam, inj IV atau infus IV pada tingkat
tidak lebih dari 25 mg / menit. Max: 100 mg.
Anak: Sebagai prometazin HCl: 5-10 thn 6,25-12,5 mg oleh IM mendalam.

parenteral
Mual dan muntah
Dewasa: Sebagai prometazin HCl: 12,5-25 mg, diulangi pada interval tidak kurang dari 4 jam. Max:
100 mg setiap hari.

melalui dubur
pengelolaan jangka pendek insomnia
Dewasa: Sebagai prometazin HCl: 20-50 mg pada malam hari.
Anak: Sebagai prometazin HCl: 2-5 yr 15-20 mg; > 5-10 tahun 20-25 mg.

melalui dubur
kondisi alergi
Dewasa: Sebagai prometazin HCl: 25 mg pada malam hari, meningkat menjadi tawaran 25 mg jika
perlu. Atau, 10-20 mg 2-3 kali sehari.
Anak: Sebagai prometazin HCl: 2-5 yr 5-15 mg sehari dalam 1 atau 2 dosis terbagi; > 5-10 tahun 10-
25 mg sehari dalam 1 atau 2 dosis terbagi.

melalui dubur
Pencegahan mabuk
Dewasa: Sebagai prometazin HCl: 20 atau 25 mg malam sebelum perjalanan, diikuti dengan dosis
yang sama keesokan harinya jika perlu.
Anak: Sebagai prometazin HCl: 2-5 yr 5 mg; > 5-10 tahun 10 mg. Dosis yang diberikan malam
sebelum perjalanan dan diulang pada pagi hari berikutnya (6-8 jam kemudian) jika diperlukan.

c. Mukolitik
Mukolitik merupakan obat yang bekerja dengan cara mengencerkan sekret saluran pernafasan
dengan jalan memecah benang-benang mukoprotein dan mukopolisakarida dari sputum
(Estuningtyas, 2008). Agen mukolitik berfungsi dengan cara mengubah viskositas sputum melalui
aksi kimia langsung pada ikatan komponen mukoprotein. Agen mukolitik yang terdapat di pasaran
adalah bromheksin, ambroksol, dan asetilsistein (Estuningtyas, 2008).
1) Bromheksin
Bromheksin merupakan derivat sintetik dari vasicine. Vasicine merupakan suatu zat aktif dari
Adhatoda vasica. Obat ini diberikan kepada penderita bronkitis atau kelainan saluran pernafasan
yang lain. Obat ini juga digunakan di unit gawat darurat secara lokal di bronkus untuk memudahkan
pengeluaran dahak pasien. Efek samping dari obat ini jika diberikan secara oral adalah mual dan
peninggian transaminase serum. Bromheksin hendaklah digunakan dengan hati-hati pada pasien
tukak lambung. Dosis oral bagi dewasa seperti yang dianjurkan adalah tiga kali, 4-8 mg sehari. Obat
ini rasanya pahit sekali.
Indikasi Sebagai mukolitik.
Mekanisme kerja dari Bromheksin untuk mengencerkan dahak di saluran nafas.
farmakokinetik:
Absorpsi: Cepat diserap dari saluran pencernaan. Bioavailabilitas: Kira-kira 20%. Waktu puncak
konsentrasi plasma: Approx 1 jam.
Distribusi: Tersebar luas ke jaringan tubuh. Melintasi darah otak-hambatan dan plasenta (jumlah
kecil). protein plasma mengikat:> 90%.
Metabolisme: Luas hati pertama-pass metabolisme.
Ekskresi: Via urin (kira-kira 85-90%, terutama sebagai metabolit). Terminal paruh eliminasi: 13-
40 jam.
Dosis pemakaian untuk dewasa 4-8 mg, 3 kali sehari.
Inhalasi / pernafasan
mucolytic
Dewasa: 8 bid mg.
Anak: 2-5 tahun 1,3 mg (10 tetes) tawaran; 6-11 thn 2 tawaran mg; 12 tahun 4 mg 2 kali sehari.

Oral
mucolytic
Dewasa: 8-16 mg tid.
Anak: 2-5 yr 8 mg sehari dalam 2-3 dosis terbagi; 6-11 thn 4-8 mg tid; 12 tahun Sama seperti dosis
dewasa.
Efek samping dapat terjadi rasa mual, diare, dan kembung yang ringan (Depkes RI, 1997).

2) Gliseril Guaiakolat
Penggunaan gliseril guaiakolat didasarkan pada tradisi dan kesan subyektif pasien dan dokter.
Tidak ada bukti bahwa obat bermanfaat pada dosis yang diberikan. Efek samping yang mungkin
timbul dengan dosis besar, berupa kantuk, mual, dan muntah. Ia tersedia dalam bentuk sirup
100mg/5mL. Dosis dewasa yang dianjurkan 2 hingga 4 kali, 200-400 mg sehari.
Mekanisme kerja obat yaitu mengencerkan dahak dari saluran nafas.
Dosis pemakaian untuk dewasa 200-400 mg setiap 4 jam dan untuk anak-anak usia 2-6 tahun
50-100 mg setiap 4 jam, Sedangkan untuk usia 6-12 tahun 100-200 mg setiap 4 jam.
Perhatian usia dibawah 2 tahun dan ibu hamil harus dengan pengawasan dokter, diharap tidak
menggunakan lebih dari 7 hari tanpa izin dokter, minumlah 1 gelas air setiap minum obat ini,
dan waspada pada alergi guafenesin.
Indikasi untuk batuk yang membutuhkan pengeluaran dahak.
Kontraindikasi terhadap yang alergi guafenesin
Efek samping mual, muntah yang dapat dikurangi dengan minum segelas air putih.
Farmakokinetik:
Absorpsi: Cepat diserap dari saluran pencernaan. Bioavailabilitas: Kira-kira 20%. Waktu
puncak konsentrasi plasma: Approx 1 jam.
Distribusi: Tersebar luas ke jaringan tubuh. Melintasi darah otak-hambatan dan plasenta
(jumlah kecil). protein plasma mengikat:> 90%.
Metabolisme: Luas hati pertama-pass metabolisme.
Ekskresi: Via urin (kira-kira 85-90%, terutama sebagai metabolit). Terminal paruh eliminasi:
13-40 jam.
Farmakodinamik