BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Multiple myeloma adalah suatu kanker sel plasma

dimana sebuah clone dari sel plasma yang abnormal
berkembangbiak, membentuk tumor di sumsum tulang dan
menghasilkan sejumlah besar antibodi yang abnormal,
yang terkumpul di dalam darah atau air kemih. Multiple
myeloma (mielomatosis, plasma cell mieloma, Kahlers
disease) merupakan keganasan sel plasma yang ditandai
dengan penggantian sumsum tulang, kerusakan tulang,
dan formasi paraprotein. Mieloma menyebabkan gejala-
gejala klinik dan tanda-tanda klinis melalui mekanisme
yang bervariasi. Tumor menghambat sumsum tulang
memproduksi cukup sel darah. Hal ini dapat menyebabkan
masalah kesehatan pada ginjal, saraf, jantung, otot dan
traktus digestivus.

Di Amerika Serikat, insiden multiple myeloma sekitar

4 kasus dari 100.000 populasi. Pada tahun 2004,
diperkirakan ada 15.000 kasus baru multiple myeloma di
Amerika Serikat. Insidennya ditemukan dua kali lipat pada
orang Afro Amerika dan pada pria. Meskipun penyakit ini
biasanya ditemukan pada lanjut usia, usia rata-rata orang
yang didiagnosis adalah 62 tahun, dengan 35% kasus
terjadi di bawah usia 60 tahun. Secara global, diperkirakan
setidaknya ada 32.000 kasus baru yang dilaporkan dan
20.000 kematian setiap tahunnya.

1
 Penyebab multiple myeloma belum jelas. Paparan
radiasi, benzena, dan pelarut organik lainnya, herbisida,
dan insektisida mungkin memiliki peran. Multiple mieloma
telah dilaporkan pada anggota keluarga dari dua atau lebih
keluarga inti dan pada kembar identik.

Pada 60% penderita, pengobatan dapat

memperlambat perkembangan penyakit. Penderita yang
memberikan respon terhadap kemoterapi bisa bertahan
sampai 2-3 tahun setelah penyakitnya terdiagnosis.
Kadang penderita yang bertahan setelah menjalani
pengobatan, bisa menderita leukemia atau jaringan fibrosa
(jaringan parut) di sumsum tulang. Komplikasi lanjut ini
mungkin merupakan akibat dari kemoterapi dan seringkali
menyebabkan anemia berat dan meningkatkan kepekaan
penderita terhadap infeksi. Oleh karena itu, pemahaman
terhadap konsep dasar dan asuan keperawatan pada
multiple myeloma sangat penting.

1.2 Tujuan Umum

Dapat melakukan asuhan keperawatan pada kasus Multiple

Myeloma

1.3 Tujuan Khusus

a. Mengetahui definisi Multiple Myeloma

b. Mengetahui patofisiologi Multiple Myeloma

c. Mengetahui faktor penyebab pada tumor Multiple

Myeloma

2
 d. Mengetahui komplikasi pada Multiple Myeloma

e. Mengetahui manifestasi klinis pada pasien dengan

Multiple Myeloma

f. Mengetahui penatalaksanaan medis pada pasien dengan

Multiple Myeloma

g. Mengetahui jenis-jenis pemeriksaan diagnostik pada

pasien Multiple Myeloma

h. Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan

Multiple Myeloma

1.4 Rumusan Masalah

a. Apakah definisi dari Multiple Myeloma secara umum?

b. Bagaimana patofisiologi dari Multiple Myeloma?

c.Apakah faktor penyebab pada Multiple Myeloma?

d. Apa sajakah komplikasi pada pasien dengan Multiple

Myeloma?

e. Bagaimana manifestasi klinis pada pasien dengan tumor

ganas mediastinum dan paru?

f. Bagaimana penatalaksanaan medis pada pasien dengan

Multiple Myeloma?

g. Apa sajakah jenis-jenis pemeriksaan diagnostik pasien

dengan Multiple Myeloma?

h. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan

Multiple Myeloma?

3
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Multiple Myeloma

Beberapa meyloma atau plasma sel adalah suatu

kondisi di mana sel-sel plasma neoplastik menyusup ke
sumsum tulang dan menghancurkan tulang . Multiple
myeloma menyumbang 1 % dari semua keganasan
tahunan dan sekitar 10 % dari semua keganasan
hematologi . Penyakit ini umumnya terjadi pada laki-laki
pada wanita dan berkembang setelah usia 40 tahun ,
dengan usia rata-rata 65 tahun . Multiple myeloma terjadi
di Afrika Amerika lebih sering daripada orang kulit putih.
Meskipun sebelumnya tidak dianggap dapat disembuhkan ,
banyak pasien hidup 7 tahun atau lebih karena berbagai
perawatan yang dapat diberikan.

2.2 Patofisiologi

Proses dari penyakit multiple myeloma melibatkan

produksi plasma sel yang berlebihan. Plasma sel akan
mengaktivasi sel B yang memproduksi imunoglobulin
(antibodi) untuk melindungi tubuh. Namun, dalam kasus
multiple meyloma sel-sel plasma ganas menyusup ke
sumsum tulang belakang dan memproduksi imunoglobulin
secara berlebihan (biasanya IgG, IgA, IgD, atau IgE).
Imunoglobulin yang abnormal adalah awal terbentuknya
protein myeloma atau protein M. Selanjutnya, produksi
abnormal sitokinin (interleukin [Ils]; IL-4, IL-5, dan IL-6) oleh

4
 plasma sel juga berperan dalam proses patologis
penghancuran tulang. Seiring produksi protein myeloma
meningkat, sel-sel plasma yang normalpun berkurang yang
selanjutnya membentuk respon imun tubuh secara normal.

2.3 Etiologi

Belum diketahui penyebab pasti dari multiple

myeloma. Ada beberapa penelitian yang menunjukan
bahwa faktor-faktor risiko tertentu meningkatkan
kesempatan seseorang akan mengembangkan penyakit
multiple myeloma, diantaranya:

1) Umur diatas 65 tahun: Tumbuh menjadi lebih tua

meningkatkan kesempatan mengembangkan multiple
myeloma. Kebanyakan orang-orang dengan myeloma
terdiagnosa setelah umur 65 tahun. Penyakit ini jarang
pada orang-orang yang lebih muda dari umur 35 tahun.

2) Ras (Bangsa): Risiko dari multiple myeloma adalah

paling tinggi diantara orang-orang Amerika keturunan
Afrika dan paling rendah diantara orang-orang Amerika
keturunan Asia. Sebab untuk perbedaan antara kelompok-
kelompok ras belum diketahui.

3) Jenis Kelamin: Setiap tahun di Amerika, kira-kira

11.200 pria dan 8.700 wanita terdiagnosa dengan multiple
myeloma. Tidak diketahui mengapa lebih banyak pria-pria
terdiagnosa dengan penyakit ini.

4) Sejarah perorangan dari monoclonal gammopathy of

undetermined significance (MGUS): MGUS adalah kondisi
yang tidak membahayakan dimana sel-sel plasma
abnormal membuat protein-protein M. Biasanya, tidak ada
gejala-gejala, dan tingkat yang abnormal dari protein M

5
 ditemukan dengan tes darah. Adakalanya, orang-orang
dengan MGUS mengembangkan kanker-kanker tertentu,
seperti multiple myeloma. Tidak ada perawatan, namun
orang-orang dengan MGUS memperoleh tes-tes laborat
regular (setiap 1 atau 2 tahun) untuk memeriksa
peningkatan lebih lanjut pada tingkat protein M.

5) Sejarah multiple myeloma keluarga: Studi-studi telah

menemukan bahwa risiko multiple myeloma seseorang
mungkin lebih tinggi jika saudara dekatnya mempunyai
penyakit ini.

Banyak faktor-faktor risiko lain yang dicurigai sedang

dipelajari. Para peneliti telah mempelajari apakah terpapar
pada kimia-kimia atau kuman-kuman tertentu (terutama
virus-virus), yang mempunyai perubahan-perubahan pada
gen-gen tertentu, memakan makanan-makanan tertentu,
atau menjadi kegemukan (obesitas) meningkatkan risiko
mengembangkan multiple myeloma.

2.4 Komplikasi

1) Dapat terjadi gagal ginjal akibat pengendapan

protein Bence Jones di tubulus ginjal.

2) Pasien mungkin menjadi anemic berat.

(Elizabeth J. Corwin, 2009)

2.5 Manifestasi Klinis

Gejala klasik multiple myeloma adalah nyeri tulang,

biasanya di belakang atau tulang rusuk. Nyeri tulang
dilaporkan oleh dua pertiga dari semua pasien pada saat
diagnosis. Nyeri tulang terkait dengan myeloma meningkat
saat melakukan gerakan dan menurun saat istirahat.

6
 Infeksi terjadi paling umum dalam 2 bulan pertama
terapi dimulai. Dalam multiple myeloma, berbeda dengan
keganasan hematologi lainnya, kejadian infeksi tidak
muncul terkait dengan tingkat neutropenia. Infeksi yang
terjadi pada awal pengobatan sering disebabkan oleh
S.pneumoniae;

Manifestasi neurologis juga dapat terjadi. Kompresi

sumsum tulang belakang adalah yang paling umum, dan
lain gejala neurologis dapat hadir. Ketika protein M adalah
IgM, neuropati perifer lebih mungkin. Kompresi saraf akar,
adanya sel neoplastik intrakranial, dan keterlibatan
meningeal cukup langka.

Ketika sel-sel plasma mensekresikan berlebihan

immunoglobulin, viskositas serum dapat meningkat.
Hiperviskositas dapat diwujudkan dengan perdarahan dari
hidung atau mulut, sakit kepala, penglihatan kabur,
parestesia, atau gagal jantung.

Thromboembolic (gumpalan darah) dapat terjadi

pada pasien dengan myeloma; Insiden ini dianggap 5%
sampai 10% (Zonder, 2006).

2.6 Penatalaksanaan

1) Kemoterapi dapat memperpanjang hidup. Satu jenis

kemoterapi yang digunakan adalah obat lama, talidomid,
yang bekerja sebagai imunomodulator dan penyekat
perkembangan pembuluh darah. Terapi obat lain antara
lain penyekat proteasom (bortezomib) dan agens alkilasi.

2) Terapi radiasi digunakan untuk menurunkan ukuran

lesi tulang dan meredakan nyeri.

7
 3) Transplantasi sumsum tulang mungkin dapat berhasil
pada beberapa klien.

(Corwin, Elizabeth J. 2009)

2.7 Pemeriksaan Diagnostik

Mengevaluasi multiple myeloma melibatkan

laboratorium , radiologi , dan pemeriksaan sumsum
tulang . Monoklonal ( M ) protein antibodi ditemukan dalam
darah dan urin . Pansitopenia , hiperkalsemia , kehadiran
protein Bence Jones dalam urin , dan kreatinin serum
adalah temuan mungkin.

Sinar-X menunjukkan daerah litik yang berbeda dari

erosi tulang , penipisan umum dari tulang , dan / atau
patah tulang , terutama di tulang belakang , tulang rusuk ,
tulang panggul , dan tulang paha dan lengan atas . Analisis
sumsum tulang menunjukkan peningkatan secara
signifikan jumlah sel plasma di sumsum tulang . Ukuran
paling sederhana dari prognosis dalam multiple myeloma
didasarkan pada kadar dua penanda : - mikroglobulin dan
albumin . Secara umum , tingkat yang lebih tinggi dari -
mikroglobulin dan tingkat yang lebih rendah albumin
berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk .

2.8 Perawatan Kolaborasi

Perawatan kolaboratif melibatkan pengelolaan kedua

penyakit dan gejalanya. Pilihan pengobatan saat ini
meliputi waspada (untuk awal multiple myeloma, juga
disebut MGUS [gammopathy monoklonal yang belum
ditentukan signifikansi]), kortikosteroid cemotherapy,
terapi biologis, dan HSCT. Multiple myeloma jarang
disembuhkan, tetapi pengobatan dapat meringankan

8
gejala, menghasilkan remisi, dan memperpanjang hidup.
Ambulasi dan hidrasi yang memadai digunakan untuk
mengobati hiperkalsemia, dehidrasi, dan potensi kerusakan
ginjal. Bantalan berat badan membantu tulang menyerap
kalsium, dan cairan encer kalsium dan mencegah protein
endapan yang menyebabkan obstruksi tubulus ginjal.
Pengendalian nyeri dan pencegahan fraktur patologis
adalah tujuan lain dari manajemen. Analgesik, dukungan
ortopedi, dan lokal bantuan radiasi mengurangi rasa sakit
tulang.

Bifosfonat, seperti pamidronat (Aredia), asam

zoledronic (Zometa), dan etidronate (Didronel),
menghambat kerusakan tulang dan digunakan untuk
pengobatan nyeri tulang dan hiperkalsemia. Kerjanya
menghambat resorpsi tulang tanpa menghambat
pembentukan tulang dan mineralisasi. Obat tersebut
diberikan setiap bulan melalui IV infus. Terapi radiasi
adalah komponen penting dari pengobatan, terutama
karena efeknya pada lesi lokal. Prosedur bedah, seperti
vertebroplasti, dapat dilakukan untuk mendukung vertebra
degeneratif.

Kemoterapi dengan kortikosteroid biasanya

pengobatan pertama dianjurkan untuk multiple myeloma.
Hal ini digunakan untuk mengurangi jumlah sel plasma.
Tiga rejimen yang paling umum digunakan adalah MPT
(melphalan, prodnisone, dan thalidomide), MPV
(melphalan, prednison, dan bortezomib [Velcade]), dan
MPR (melphalan, prednison, dan lenalidomide [Revlimid]).
Kemoterapi dosis tinggi diikuti dengan HSCT telah
berkembang sebagai standart perawatan pada pasien yang
memenuhi syarat.

9
 Obat dapat digunakan untuk mengobati komplikasi
dari multiple myeloma. Misalnya, allopurinol (Zyloprim)
dapat diberikan untuk mengurangi hyperuricemia, dan IV
furosemide (Lasix) mempromosikan ekskresi ginjal kalsium.

10
 Idiopatik Lingkung Genetik
an a

Kromosom dan
gen rusak

Sel plasma menggeser sel-sel normal

Gen promotor untuk
Menghilangkan kontrol yang menghasilkan sel darah merah di
kromosom
poliferasi sel B dan sekresi sumsum tuang
merangsang gen
antibodi
antibodi
B2: Anemia
Sel-sel plasma yang belum
Over produksi
matang mengalami
antibodi
poliferasi Perubahan dalam
tulang
B1: Dispnea
Sel-sel tumor plasma yang
berpoliferasi Kalsium Kadar
meninggalkan kalsium
MK: Risiko tinggi
tulang dan masuk dalam
infeksi
aliran darah darah
Menyebar luas di dalam
Gangguan pada B5: Nafsu
rongga sumsum ke seluruh
muskuloskeletal Kurangnya makan
skeleton
asupan kurang,
makanan
MK: Risiko Korosi pada tulang yang bererat
Penurunan kekuatan Intake nutrisi
terhadap otot kurang dari
cidera kebutuhan
B3: Nyeri (tulang) Feses
11
Mengeras
B6: Kerusakan
mobilitas fisik B4: Sembelit
MK: Nyeri (nyeri saat
(pengeroposan)
 BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

Asuhan Keperawatan Multiple Myeloma

3.1 Pengkajian
3.1.1 Anamnesa meliputi :

1. Identitas Pasien

1. Nama

2. Usia

3. Jenis kelamin

4. Jenis pekerjaan

5. Alamat

6. Suku/bangsa

7. agama

8. Tingkat pendidikan

9. Riwayat sakit dan kesehatan

Perlu dikaji perasaan nyeri atau sakit yang

dikeluhkan pasien, kapan terjadinya, biasanya terjadi
pada saat melakukan aktivitas. Tanyakan umur
pasien, riwayat dalam keluarga apakah ada yang
menderita kanker, pernah tidaknya terpapar dalam

12
 waktu lama terhadap zat-zat karsinogen dan sesuai
dianjurkan

1. Keluhan utama: Pada kasus ini, pasien akan

mengeluhkan nyeri di tulang-tulang saat
melakukan aktivitas.

2. Riwayat penyakit saat ini: Pada anamnesis,

klien sering mengeluhkan tulangnya nyeri
khususnya di sekitar punggung dan juga adanya
gangguan pada sistem pergerakan tubuh.

3. Riwayat penyakit dahulu: Pasien tidak pernah

mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

4. Riwayat kesehatan keluarga: adanya anggota

keluarga yang menderita Multiple Myeloma

3.1.2 Pemeriksaan fisik : Review of System

1. B 1 (breath) : dispnea, asma

2. B 2 (blood) : takikardi, hipotensi (anemia)

3. B 3 (brain) : tingkat kesadaran composmetis,

nyeri pada tulang, stress, pusing

4. B 4 (bladder) : gangguan keseimbangan cairan,

nyeri saat defekasi

5. B 5 (bowel) : anorexia, mual dan muntah

13
 6. B 6 (bone) : nyeri, pengeroposan, , perubahan
turgor kulit, berkurangnya massa otot

3.1.3 Analisa data

Data subjektif
a. Klien mengatakan nyeri tulang biasanya daerah
punggung
b. Klien mengatakan lemas
c. Klien mengatakan sering buang air kecil
d. Klien mengatakan adanya gangguan pada sistem
pergerakan tubuh
e. Klien mengatakan adanya pendarahan yang berlanjut
Data objektif
a. Klien tampak kesakitan
b. Klien tampak lemas
c. Klien tampak kurus

Riwayat Psikososial

Kaji adanya kecemasan, takut ataupun depresi

Pemeriksaan diagnostik

Periksa adanya anemi, hiperkalsemia, hiperkalsiuria dan

hiperurisemia

Pembelajaran / Health education

Memberi pengetahuan tentang penyakit kanker mengenai gejala

gejala, riwayat penyakit kanker keluarga, dan memberi
pengertian kepada keluarga tentang upaya pengobatan.

3.2 Diagnosa

1. Nyeri berhubungan dengan proses patologik.

2. Resiko terhadap cedera: fraktur patologik berhubungan
dengan tumor.

14
 3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan penyakit dan
program terapeutik.
4. Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan rasa
takut tentang ketidaktahuan, persepsi tentang proses
penyakit dan system pendukung tidak adekuat.
5. Gangguan harga diri berhubungan dengan hilangnya
bagian tubuh atau perubahan kinerja peran.

3.3 Intervensi

A. Nyeri berhubungan dengan proses patologis penyakit

Kriteria hasil : nyeri berkurang atau terkontrol

Intervensi :

1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

2. Berikan posisi yang nyaman
3. Monitor tanda-tanda vital
4. Berikan analgesik sesuai kebutuhan untuk nyeri

Rasional:

1. mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan oleh klien sehingga dapat

memudahkan intervensi selanjutnya
2. Dengan posisi yang nyaman diharapkan rasa nyeri dapat berkurang
3. mengetahui perubahan tanda vital akibat nyeri
4. Meningkatkan rasa nyaman dan menghilangkan nyeri sedang sampai berat

B. Resiko terhadap cidera: fraktur patologik berhubungan dengan tumor

Kriteria Hasil : tidak adanya cidera akibat tumor yang dialami pasien

Intervensi :

1. Sangga tulang yang sakit dan tangani dengan lembut selama pemberian
asuhan keperawatan
2. Gunakan sanggahan eksternal (mis. Splint) untuk perlindungan tambahan
3. Ikuti pembatasan penahanan berat badan yang dianjurkan
4. Ajarkan bagaimana cara untuk menggunakan alat ambulatory dengan
aman dan bagaimana untuk menguatkan ekstremitas yang tidak sakit

Rasional:

15
 1. Tumor tulang akan melemahkan tulang sampai ke titik dimana aktivitas
normal atau perubahan posisi dapat mengakibatkan fraktur
2. Penyangga luar (mis. bidai) dapat dipakai untuk perlindungan tambahan
3. Adanya pembatasan akan membantu klien dalam penahanan berat badan
yang tidak mampu ditahan oleh tulang yang sakit
4. Penggunaan alat ambulatory dengan aman mampu menguatkan
ekstremitas yang sehat
C. Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit dan program
terapeutik

Kriteria Hasil : Pengetahuan yang tepat mengenai proses penyakit dan

menggambarkan program pengobatannya.

Intervensi :

1. Kenali tingkat pengetahuan pasien saat ini tentang kanker atau tumor
2. Gambarkan proses penyakit tumor sesuai dengan kebutuhan
3. Berikan informasi mengenai terapi dan atau pilihan pengobatan yang
potensial terjadi dan atau keuntungan dari setiap terapi tersebut
4. Gunakan brosur, gambar, video tape dalam penyuluhan pasien atau
keluarga
5. Anjurkan pasien untuk menyampaikan pilihannya atau mendapatkan
pilihan kedua sesuai kebutuhan
6. Instruksikan pasien untuk melaporkan tanda dan gejala pada pemberi
pelayanan kesehatan; memberi nomor telepon yang penting

Rasional :

1. Data akan memberikan dasar untuk penyuluhan dan menghindari adanya

duplikasi
2. Membantu pasien dalam memahami proses penyakit
3. Membantu pasien dalam membuat keputusan pengobatan
4. Alat visual memberikan penguatan pada instruksi yang diberikan
5. Meningkatkan advokasi pasien dalam pelayanan medis
6. Meningkatkan keamanan dalam upaya penyembuhan

D. Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan rasa takut

tentang ketidaktahuan, persepsi tentang proses penyakit dan system
pendukung tidak adekuat.

Kriteria Hasil : Ansietas, kekhawatiran, dan kelemahan menurun pada tingkat

yang dapat diatasi, mendemonstrasikan kemandirian yang meningkat dalam
aktivitas dan proses pengambilan keputusan

Intervensi :

16
 1. Gunakan pendekatan yang tenang dan berikan satu suasana lingkungan
yang dapat diterima
2. Evaluasi kemampuan pasien dalam pembuatan keputusan
3. Kaji sikap harapan yang realistis
4. Dukung penggunaan mekanisme pertahanan diri yang sesuai
5. Nilai kebutuhan atau keinginan pasien terhadap dukungan sosial
6. Kenalkan pasien pada seseorang atau kelompok yang telah memiliki
pengalaman penyakit yang sama
7. Berikan sumber-sumber spiritual jika diperlukan

Rasional:

1. Membantu pasien dalam membangun kepercayaan kepada tenaga

kesehatan
2. Membantu pengkajian terhadap kemandirian dalam pengambilan
keputusan
3. Meningkatkan kedamaian diri
4. Meningkatkan kemampuan untuk menguasai masalah
5. Memenuhi kebutuhan pasien
6. Memberikan informasi dan dukungan dari orang lain dengan pengalaman
yang sama
7. Untuk memenuhi kebutuhan spiritual pasien

E. Gangguan harga diri berhubungan dengan hilangnya bagian tubuh atau

perubahan kinerja peran

Kriteria Hasil : harga diri klien meningkat

Intervensi :

1. Dukung keluarga dalam mengupayakan melewati penyesuaian yang harus

dilakukan; kenali perubahan dalam citra diri akibat pembedahan dan
kemungkinan amputasi
2. Berikan kepastian yang realistis tentang masa depan dan perjalanan
kembali aktivitas yang berhubungan dengan peran; beri dorongan untuk
perawatan mandiri dan sosialisasi
3. Libatkan pasien dan keluarga sepanjang pengobatan untuk meningkatkan
rasa tetap memiliki kontrol dalam kehidupan seseorang

Rasional:

1. Kemandirian versus ketergantungan merupakan isu pada pasien yang

menderita keganasan. Gaya hidup akan berubah secara dramatis, paling
tidak sementara
2. Peyakinan yang masuk akal mengenai masa depan dan penyesuaian
aktivitas yang berhubungan dengan peran harus dilakukan untuk
memandirikan pasien

17
3. Keterlibatan pasien dan keluarganya sepanjang terapi dapat mendorong
kepercayaan diri, pengembalian konsep diri, dan perasaan dapat
mengontrol hidupnya sendiri.

18
 BAB 4

ASUHAN KEPERAWATAN

Ny. N (56 tahun) datang ke rumah sakit dengan keluhan sudah 1

bulan nyeri pada tulang tulang saat melakukan aktivitas dan
sesak nafas. Pasien tampak meringis kesakitan. Pasien juga
mengalami mual dan muntah sehingga badannya tampak lemah
dan kurus. Pasien juga mengeluh sering buang air kecil. Pasien
melaporkan tidak tahu tentang penyakit dan diderita dan
menganggap sakitnya hanya karena terlalu banyak beraktivitas
dan tidak parah. Tekanan darah pasien 90/60 mmHg, suhu tubuh
37,2. RR 24x/menit, Nadi 97x/menit.

3.1 Pengkajian
3.1.1 Anamnesa meliputi :

1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. N
b. Usia : 56 tahun

c. Jenis kelamin : Perempuan

d. Jenis pekerjaan : Ibu rumah tangga

e. Alamat : Jl. Diponegoro, Surabaya

f. Suku/bangsa : Jawa

g. Agama : Islam

h. Tingkat pendidikan : SMA

i. Riwayat sakit dan kesehatan

19
 - Keluhan utama: Pasien mengeluh nyeri di
tulang-tulang saat melakukan aktivitas dan
sesak nafas
- Riwayat penyakit saat ini: Pasien
mengeluhkan tulangnya nyeri khususnya di
sekitar punggung dan juga adanya gangguan
pada sistem pergerakan tubuh.
- Riwayat penyakit dahulu: Pasien tidak pernah
mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
- Riwayat kesehatan keluarga: tidak ada
anggota keluarga yang menderita Multiple
Myeloma

3.1.2 Pemeriksaan Lab

Anemia normositik normokrom ditemukan pada

hampir 70% kasus.Jumlah leukosit umumnya normal .
Thrombositopenia ditemukan pada sekitar 15% pasien
yang terdiagnosis. Adanya sel plasma pada apusan darah
tepi jarang ; proporsi plasma sel jarang mencapai 5%,
kecuali pada pasien dengan leukemia sel plasma. Formasi
Rouleaux ditemukan pada 60% pasien. Hiperkalsemia
ditemukan pada 30% pasien saat didiagnosis. Sekitar
seperempat hingga setengah yang didiagnosis akan
mengalami gangguan fungsi ginjal dan 80% pasien
menunjukkan proteinuria, sekitar 50% proteinuria Bence
Jones yang dikonfirmasi dengan imunoelektroforesis atau
imunofiksasi.6,8

3.1.3 Pemeriksaan fisik : Review of System

a. B 1 (breath) : asma
b. B 2 (blood) : hipotensi (anemia)

20
 c. B 3 (brain) : tingkat kesadaran composmatis,
nyeri pada tulang, pusing

d. B 4 (bladder) : gangguan keseimbangan cairan,

perubahan warna urin

e. B 5 (bowel) : mual, muntah, ruam pada kulit

f. B 6 (bone) : nyeri

3.1.4 Analisa data

Data Penyebab/ Etiologi Masalah

DS: Nyeri pada Kromosom dan gen Gangguan rasa
tulang-tulang rusak nyaman

DO: Klien tampak

meringis Menghilangkan kontrol
kesakitan poliferasi sel B dan
sekresi antibodi

Sel-sel plasma yang

belum matang
mengalami poliferasi

Sel-sel tumor plasma

yang berpoliferasi

Menyebar luas di dalam

rongga sumsum ke

21
 seluruh skeleton

Korosi pada tulang

Nyeri

Data Penyebab/ Etiologi Masalah

DS: Pasien Kromosom dan gen Risiko Cidera
mengatakan nyeri rusak
pada tulang-
tulang, lemas dan
sering buang air Menghilangkan kontrol
kecil poliferasi sel B dan
sekresi antibodi
DO: Pasien
tampak lemah
Sel-sel plasma yang

22
 belum matang
mengalami poliferasi

Sel-sel tumor plasma

yang berpoliferasi

Menyebar luas di dalam

rongga sumsum ke
seluruh skeleton

Korosi pada tulang

Resiko terhadap cidera;

Fraktur patologik

Data Penyebab/ Etiologi Masalah

23
 DS: Pasien Pasien mengeluh nyeri Kurang
melaporkan tidak pada tulang-tulang pengetahuan
tahu tentang tentang penyakit
penyakitnya dan
menganggap Pasien menganggap
tidak terlalu hanya sakit biasa dan
parah tidak parah

DO: Pasien baru

datang ke rumah Pasien baru datang ke
sakit setelah 1 rumah sakit setelah 1
bulan bulan

A: suara nafas
normal Pasien tidak tahu
B: 24x/menit, bahwa muncul gejala-
takipnea gejala Multiple
C: Nadi Myeloma
97x/menit, TD
90/60mmHg,
Suhu 37,2C Kurangnya
D: sadar pengetahuan tentang
E: - penyakit

3.1.5 Riwayat Psikososial

adanya kecemasan, takut ataupun depresi

3.2 Diagnosa

Nyeri berhubungan dengan proses patologik.

24
3.3 Intervensi

a. Nyeri berhubungan dengan proses patologis penyakit

Diagnosa Intervensi Rasional

Nyeri berhubungan 1. Lakukan 1. Mengetahui
dengan proses pengkajian nyeri tingkat nyeri
patologis penyakit secara yang dirasakan
Tujuan : mengurangi komprehensif oleh klien
nyeri sehingga dapat
Kriteria hasil : nyeri memudahkan
berkurang atau intervensi
terkontrol selanjutnya
2. Berikan posisi 2. Dengan posisi
yang nyaman yang nyaman
diharapkan rasa
nyeri dapat
berkurang
3. Monitor tanda- 3. mengetahui
tanda vital perubahan tanda
vital akibat nyeri
4. Berikan analgesik 4. Meningkatkan
sesuai kebutuhan rasa nyaman
untuk nyeri dan
menghilangkan
nyeri sedang
sampai berat

b. Resiko terhadap cidera: fraktur patologik berhubungan

dengan tumor

Diagnosa Intervensi Rasional

Resiko terhadap a. Gunakan 1. Tumor tulang
cidera: fraktur sanggahan akan
patologik eksternal (mis. melemahkan

25
berhubungan Splint) untuk tulang sampai
dengan tumor perlindungan ke titik dimana
Tujuan : tambahan aktivitas
mengurangi resiko normal atau
cidera perubahan
Kriteria Hasil : tidak posisi dapat
adanya cidera mengakibatkan
akibat tumor yang fraktur
2. Ikuti b. Penyangga luar
dialami pasien
pembatasan (mis. bidai)
penahanan dapat dipakai
berat badan untuk
yang perlindungan
dianjurkan tambahan
c. Ajarkan 3. Adanya
bagaimana pembatasan
cara untuk akan
menggunakan membantu
alat klien dalam
ambulatory penahanan
dengan aman berat badan
dan yang tidak
bagaimana mampu ditahan
untuk oleh tulang
menguatkan yang sakit
ekstremitas
yang tidak
sakit
4. Sangga tulang d. Penggunaan
yang sakit dan alat ambulatory
tangani dengan aman
dengan mampu
lembut menguatkan

26
 selama ekstremitas
pemberian yang sehat
asuhan
keperawatan

c. Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses

penyakit dan program terapeutik

Diagnosa Intervensi Rasional

Kurang 1. Kenali tingkat 1. Data akan
pengetahuan pengetahuan memberikan
berhubungan pasien saat ini dasar untuk
dengan proses tentang kanker penyuluhan
penyakit dan atau tumor dan
program menghindari
terapeutik adanya
Tujuan : pasien duplikasi
2. Gambarkan 7. Membantu
memahami
proses pasien dalam
proses penyakit
penyakit tumor memahami
dan program
sesuai dengan proses
terapi
kebutuhan penyakit
Kriteria Hasil :
3. Berikan 8. Membantu
Pengetahuan
informasi pasien dalam
yang tepat
mengenai membuat
mengenai
terapi dan atau keputusan
proses penyakit
pilihan pengobatan
dan
pengobatan
menggambarka
yang potensial
n program
terjadi dan
pengobatannya.
atau
keuntungan
dari setiap

27
 terapi tersebut
4. Gunakan 9. Alat visual
brosur, memberikan
gambar, video penguatan
tape dalam pada instruksi
penyuluhan yang diberikan
pasien atau
keluarga
5. Anjurkan 10. Meningk
pasien untuk atkan advokasi
menyampaikan pasien dalam
pilihannya atau pelayanan
mendapatkan medis
pilihan kedua
sesuai
kebutuhan
6. Instruksikan 11. Meningk
pasien untuk atkan
melaporkan keamanan
tanda dan dalam upaya
gejala pada penyembuhan
pemberi
pelayanan
kesehatan;
memberi
nomor telepon
yang penting

28
29
 BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Multiple myeloma adalah suatu kanker sel plasma

dimana sebuah clone dari sel plasma yang abnormal
berkembangbiak, membentuk tumor di sumsum tulang dan
menghasilkan sejumlah besar antibodi yang abnormal,
yang terkumpul di dalam darah atau air kemih. Multiple
myeloma (mielomatosis, plasma cell mieloma, Kahlers
disease) merupakan keganasan sel plasma yang ditandai
dengan penggantian sumsum tulang, kerusakan tulang,
dan formasi paraprotein. Mieloma menyebabkan gejala-
gejala klinik dan tanda-tanda klinis melalui mekanisme
yang bervariasi. Tumor menghambat sumsum tulang
memproduksi cukup sel darah. Hal ini dapat menyebabkan
masalah kesehatan pada ginjal, saraf, jantung, otot dan
traktus digestivus.

Pada 60% penderita, pengobatan dapat

memperlambat perkembangan penyakit. Penderita yang
memberikan respon terhadap kemoterapi bisa bertahan
sampai 2-3 tahun setelah penyakitnya terdiagnosis.
Kadang penderita yang bertahan setelah menjalani
pengobatan, bisa menderita leukemia atau jaringan fibrosa
(jaringan parut) di sumsum tulang. Komplikasi lanjut ini
mungkin merupakan akibat dari kemoterapi dan seringkali
menyebabkan anemia berat dan meningkatkan kepekaan

30
 penderita terhadap infeksi. Oleh karena itu, pemahaman
terhadap konsep dasar dan asuan keperawatan pada
multiple myeloma sangat penting.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarths. 2010.Medical-Surgical Nursing, Vol. 1.

Twelfth Edition.China

Kumar,Vinay, Ramzi S. Cotran, Stanley R. Robbin. 2008. Robbins

Buku Ajar Patologi edisi 7. Jakarta : Airlangga. Hlm. 481-484

Judith M.Wilkinson and Nancy R. Ahern. 2009. Buku Saku

Diagnosis Keperawatan, edisi 9. EGC. Jakarta

Nanda International 2012. Nursing Diagnosis: Definisi dan

Klasifikasi 2012-2014. Wiley Blackwell

31