MEKANISME PERTUKARAN CO2 DAN O2 (Sherwood,2010)

Volume gas yang berdifusi melalui membran respirasi per menit untuk setiap perbedaan
tekanan sebesar 1 mmHg disebut dengan kapasitas difusi. Kapasitas difusi oksigen dalam
keadaan istirahat sekitar 230 ml/menit. Saat aktivitas meningkat maka kapasitas difusi ini
juga meningkat karena jumlah kapiler aktif meningkat disertai dDilatasi kapiler yang
menyebabkan luas permukaan membran difusi meningkat. Kapasitas difusi karbondioksida
saat istirahat adalah 400-450 ml/menit. Saat bekerja meningkat menjadi 1200-1500 ml/menit.

Pertukaran gas antara O2 dan CO2 terjadi melalui proses difusi, berlangsung di alveolus dan
di sel jaringan tubuh. Proses difusi berlangsung sederhana, yaitu hanya dengan gerakan
molekul-molekul secara bebas melalui membran sel dari konsentrasi tinggi atau tekanan
tinggi menuju ke konsentrasi rendah atau tekanan rendah. Faktor-faktor yang mempenaruhi
difusi gas melintasi membran sel adalah:

a. Tekanan parsial gas (tekanan gas tertentu, misalnya tekanan oksigen saja terhadap
tekanan seluruh udara),
b. Permeabilitas membran respirasi,
c. Luas permukaan membran respirasi,
d. Kecepatan sirkulasi darah di paru-paru dan,
e. Reaksi kimia yang terjadi di dalam darah.

Difusi Gas Tekanan Parsial

Dalam tubuh suatu gas akan berdifusi dari daerah berkonsentrasi tinggi menuju daerah
berkonsentrasi rendah. Konsentrasi masing-masing gas dalam tempat khusus (udara alveolus
dan darah pulmonal) dinyatakan sebagai satu ukuran yang disebut tekanan parsial (P).
Tekanan parsial suatu gas yang diukur dalam mmHg adalah tekanan yang dikeluarkan gas
dalam suatu campuran gas baik campuran dalam bentuk gas ataupun cairan seperti darah.

Tempat PO2 (mmHg) PCO2 (mmHg

)

atmosfer 160 0,2

udara alveolar 104 40
darah vena sistemik/arteri 40 45
pulmonal
 darah vena 100 40
pulmonal/arteri sistemik
cairan jaringan 40 50

Karena tekanan parsial mempengaruhi konsentrasi gas akan berdifusi dari daerah yang
mempunyai tekanan parsial tinggi menuju daerah tekanan parsial lebih rendah. Udara dalam
alveolusmempunyai CO2 dan PCO2 yang rendah. Darah dalam kapiler pulmonal yang baru
saja beredar dalam tubuh mempunyai PO2 yang rendah dan PCO2 yang tinggi oleh karena itu
pada respirasi eksternal karbon dioksida berdifusi dari darah menuju udara di alveolus.
Darah yang kembali ke jantung sekarang mempunyai PO2 yang tinggi dan PCO2 yang
rendah. Darah kemudian dipompa oleh ventrikel kiri ke sirkulasi sistemik. Darah arteri yang
mencapai kapiler sisitemik mempunyai PO2 yang tinggi dan PCO2 yang rendah. Sel-sel tubuh
mempunyai PO2 yang rendah danPCO2 yang tinggi karena sel secara berkesinambungan
menggunakan O2 dalam respirasi sel (produksi energi) dan menghasilkan CO2 dalam proses
ini. Oleh karena itu, dalam respirasi internal O2 berdifusi dari darah menuju cairan jaringan
(sel-sel) dan CO2 berdifusi menuju darah. Darah yang memasuki vena untuk kembali
memasuki jantung sekarang mempunyai PO2 yang rendah dan PCO2 yang tinggi dan
kemudian dipompakan oleh bilik kanan menuju paru-paru untuk menjalankan respirasi
eksternal.
FIGURE 13-26 Oxygen and CO2 exchange across pulmonary and systemic capillaries
caused by partial pressure gradients.

Mekanisme Pertukaran Oksigen (O2) dan Karbon Dioksida (CO2) Dari Alveolus ke
Kapiler Darah dan Sebaliknya

1. Pertukaran O2 dan CO2 Dari Alveolus ke Kapiler Darah

Jumlah oksigen (O2) yang diambil melalui udara pernapasan tergantung pada kebutuhan dan
hal tersebut biasanya dipengaruhi oleh jenis pekerjaan, ukuran tubuh, serta jumlah maupun
jenis bahan makanan yang dimakan.

Dalam keadaan biasa, manusia membutuhkan sekitar 300 cc O 2 sehari (24 jam) atau sekitar
0,5 cc tiap menit. Kebutuhan tersebut berbanding lurus dengan volume udara inspirasi dan
ekspirasi biasa kecuali dalam keadaan tertentu saat konsentrasi O 2 udara inspirasi berkurang
atau karena sebab lain, misalnya konsentrasi hemoglobin darah berkurang.

Oksigen yang terkandung dalam udara pernafasan larut dalam lapisan air yang ada di
permukaan dinding alveolus. Dinding alveolus tersusun atas epitel pipih dengan ketebalan
hanya 10 mm. Selanjutnya, oksigen terlarut itu berdifusi melintasi sel-sel epitel dan sel-sel
endothelium kapiler untuk masuk ke dalam plasma darah. Di dalam plasma darah, oksigen
berdifusi masuk ke sel-sel darah merah (eritrosit) dan berikatan dengan hemoglobin (Hb)
dalam darah yang disebut deoksigenasi dan menghasilkan senyawa oksihemoglobin
(HbO2) seperti reaksi berikut :

Hemoglobin yang terdapat dalam butir darah merah (eritrosit) ini tersusun oleh
senyawa heminatau hematin yang mengandung unsur besi (Fe) dan globin yang berupa
protein. Senyawa hematinbertanggung jawab atas warna merah pada hemoglobin dan
merupakan tempat pengangkutanO2.

Sekitar 97% O2 dalam bentuk senyawa oksihemoglobin dan hanya 2 3% O2 yang larut
dalam plasma darah akan dibawa oleh darah ke seluruh jaringan tubuh. Dan selanjutnya akan
terjadi pelepasanO2 secara difusi dari darah ke jaringan tubuh, seperti reaksi berikut :

Satu molekul hemoglobin mengikat empat molekul O2. Reaksi ke kanan berlangsung di
dalam kapiler darah alveolus paru-paru, sedangkan reaksi ke kiri berlangsung di dalam
jaringan tubuh.

Ikatan oksihemoglobin dibentuk dalam paru-paru, yang memiliki PO 2 tinggi namun ikatan ini
relatif tidak stabil, dan ketika darah melewati jaringan dengan PO 2 rendah, ikatan pecah dan
oksigen dilepas ke jaringan. Pada keadaan konsentrasi O 2 jaringan rendah, O2 berlebih yang
ada di Hemoglobin akan dilepaskan. Ini berarti bahwa jaringan aktif, seperti otot yang
bekerja, menerima lebih banyak oksigen untuk menjalankan respirasi sel. Karena itu,
hemoglobin sangat berguna untuk membawa O2dari paru-paru ke jaringan-jaringan tubuh.

2. Pertukaran O2 dan CO2 Dari Kapiler Darah ke Alveolus

Setelah melakukan proses pembakaran zat-zat makanan, maka akan dihasilkan sisa respirasi
berupa karbon dioksida (CO2). Dari jaringan CO2 akan mengalir lewat vena sistemik ke
jantung. Tekanan CO2 di jaringan 50 mmHg, lebih tinggi dibandingkan vena sistemik yang
hanya 45 mmHg. Dari jantung, CO2 mengalir lewat arteri pulmonalis yang tekanan karbon
dioksidanya sama yaitu 45 mmHg. Dari arteri pulmonalis CO2 masuk ke paru-paru yang
tekanan karbon dioksidanya 40 mmHg, lalu CO2 dilepaskan ke lingkungan luar yang
bertekanan 0,2 mmHg.

Pengangkutan CO2 oleh darah dapat dilaksanakan melalui tiga cara yakni sebagai
berikut:

1. Sekitar 5% dari seluruh CO2 yang ditransport larut dalam darah sehingga
mempengaruhi pH darah menjadi 4,5 karena terbentuknya asam karbonat (H2CO3).
Ketika CO2 memasuki darah, sebagian besar berdifusi menuju sel darah merah, yang
di dalamnya terdapat enzim karbonik anhidrase yang mengandung seng. Enzim ini
mengatalisis reaksi CO2 dan air (H2O)untuk membentuk asam karbonat, menurut
reaksi berikut:

Sekitar 30% dari seluruh CO2 yang ditransport terikat pada hemoglobin dalam bentuk
karbomino hemoglobin (HbCO2) dengan reaksi sebagai berikut:

2. Sekitar 65% dari seluruh CO2 yang ditransport terikat dalam gugus ion bikarbonat
(HCO3-) melalui proses berantai pertukaran klorida (Cl-). Ion bikarbonat (HCO3-)
berdifusi keluar dari sel darah merah menuju plasma, meninggalkan ion hidrogen (H+)
di dalam sel darah merah. Ion H+ yang banyak akan cenderung membuat sel darah
merah terlalu asam tetapi Hb bertindak sebagai dapar/penyangga untuk mencegah
asidosis. Untuk mempertahankan kesimbangan ionik, ion klorida (Cl-) dari plasma
memasuki sel darah merah, hal ini disebut pertukaran klorida. Reaksinya adalah
sebagai berikut:

3. Ketika darah mencapai paru-paru dengan daerah PCO2 yang lebih rendah, reaksi ini
akan membalik, CO2 akan kembali dibentuk dan berdifusi menuju alveolus untuk
diekshalasi.
Mekanisme batuk dan refleks batuk (Guyton et all, 2016)

Mekanisme batuk dapat dicetuskan secara volunter atau refleksif. Sebagai reflek defensif,
batuk mempunyai jaras aferen dan aferen. Jaras aferen termasuk reseptor di dalam serabut
sensorik saraf trigeminus, glosofaringeus, laringeus superius dan vagus. Jaras aferen
termasuk saraf laringeus rekuren (yang menyebabkan penutupan glotis) dan saraf spinalis
(yang menyebabkan kontraksi otot-otot abdominal dan toraks). Urutan batuk terdiri dari
stimulus yang sesuai yang memulai inspirasi dalam. Keadaan ini diikuti oleh penutupan
glotis, relaksasi diagfragma, dan kontraksi otot melawan glotis yang tertutup sehingga
menghasilkan tekanan dalam jalan napas dan intratoraks positif maksimal. Tekanan
intratoraks positif ini menyebabkan penyempitan trakea, yang ditimbulkan oleh lipatan
kedalam membrana postperior yang lebih lentur. Begitu glotis terbuka, kombinasi perbedaan
tekanan yang besar antara jalan napas dan atmosfer yang disertai penyempitan trakea ini
menyebabkan laju aliran melalui trakea mendekati kecepatan suara. Tekanan pembersihan
yang timbul membantu eliminasi mukus dan benda-benda asing. Sirkuit pendek trakeostomi
dan tuba endotrakeal mencegah penutupan glotis. Oleh karena itu, keduanya menurunkan
aktivitas mekanisme batuk.

1. Inspirasi
Terjadi inspirasi dalam untuk meningkatkan volume gas yang terinhalasi. Semakin
dalam inspirasi semakin banyak gas yang terhirup, teregang otot-otot napas dan
semakin meningkat tekanan positif intratorakal.
2. Kompresi
Terjadi penutupan glotis setelah udara terhirup pada fase inspirasi. Penutupan glotis
kira-kira berlangsung selama 0.2 detik. Tujuan penutupan glotis adalah untuk
mempertahankan volume paru pada saat tekanan intratorakal besar. Pada keadaan ini
 terjadi pemendekan otot ekspirasi dengan akibat kontraksi otot ekspirasi, sehingga
akan meningkatkan tekanan intratorakal dan juga intra abdomen.
3. Ekspirasi(eksplusif)
Pada fase ini glotis dibuka, dengan terbukanya glotis dan adanya tekanan
intratorakal dan intra abdomen yang tinggi maka terjadilah proses ekspirasi yang
cepat dan singkat (disebut juga ekspulsif). Derasnya aliran udara yang sangat kuat
dan cepat maka terjadilah pembersihan bahan-bahan yang tidak diperlukan seperti
mukus dll.
4. Relaksasi
Terjadi relaksasi dari otot-otot respiratorik. Waktu relaksasi dapat terjadi singkat
ataupun lama tergantung rangsangan pada reseptor batuk berikutnya.

Mekanisme Terjadinya Batuk

Pada dasarnya mekanisme batuk dapat dibagi menjadi 4 fase yaitu fase iritasi, inspirasi,
kompresi, dan ekspulsi (ekspirasi). Secara singkat batuk dimulai ketika suatu zat atau benda
asing mencapai salah satu reseptor batuk di hidung, tenggorokan, atau dada. Reseptor
tersebut kemudian menyampaikan pesan ke pusat batuk di otak yang memberi perintah untuk
batuk. Lalu hidung menghirup napas, epiglotis dan pita suara menutup rapat sehingga udara
dalam paru-paru terjebak. Otot perut dan dada akan berkontraksi dengan kuat sambil
menekan sekat rongga tubuh. Akhirnya epiglotis akan membuka dengan tiba-tiba, dan udara
yang terjebak tadi mendadak keluar, maka terjadilah batuk.

Batuk dimulai dari suatu rangsangan pada reseptor batuk. Reseptor ini berupa serabut saraf
non mielin halus yang terletak baik di dalam maupun di luar rongga toraks. Yang terletak di
dalam rongga toraks antara lain terdapat di laring, trakea, bronkus, dan di pleura. Jumlah
reseptor akan semakin berkurang pada cabang-cabang bronkus yang kecil, dan sejumlah
besar reseptor di dapat di laring, trakea, karina dan daerah percabangan bronkus. Reseptor
bahkan juga ditemui di saluran telinga, lambung, hilus, sinus paranasalis, pericardial, dan
diafragma.

Serabut afferen terpenting ada pada cabang nervus vagus yang mengalirkan rangsang dari
laring, trakea, bronkus, pleura, lambung, dan juga rangsangan dari telinga melalui cabang
Arnold dari nervus vagus. Nervus trigeminus menyalurkan rangsang dari sinus paranasalis,
nervus glosofaringeus, menyalurkan rangsang dari faring dan nervus frenikus menyalurkan
rangsang dari perikardium dan diafragma. Oleh serabut afferen rangsang ini dibawa ke pusat
batuk yang terletak di medula, di dekat pusat pernafasan dan pusat muntah. Kemudian dari
sini oleh serabut-serabut afferen nervus vagus, nervus frenikus, nervus interkostalis dan
lumbar, nervus trigeminus, nervus fasialis, nervus hipoglosus, dan lain-lain menuju ke
efektor. Efektor ini berdiri dari otot-otot laring, trakea, bronkus, diafragma,otot-otot
interkostal, dan lain-lain. Di daerah efektor ini mekanisme batuk kemudian terjadi.

Pada dasarnya mekanisme batuk dapat dibagi menjadi empat fase yaitu :

1. Fase iritasi

Iritasi dari salah satu saraf sensoris nervus vagus di laring, trakea, bronkus besar, atau serat
afferen cabang faring dari nervus glosofaringeus dapat menimbulkan batuk. Batuk juga
timbul bila reseptor batuk di lapisan faring dan esofagus, rongga pleura dan saluran telinga
luar dirangsang.

2. Fase inspirasi

Fase inspirasi glotis secara refleks terbuka lebar, dimulai dengan inspirasi dalam dan cepat
dari sejumlah besar udara akibat kontraksi otot abduktor kartilago aritenoidea, pada saat ini
glotis secara refleks sudah terbuka. Hal ini disertai terfiksirnya iga bawah akibat kontraksi
otot toraks, perut dan diafragma, sehingga dimensi lateral dada membesar mengakibatkan
peningkatan volume paru. Volume udara yang diinspirasi sangat bervariasi jumlahnya,
berkisar antara 200 sampai 3500 ml di atas kapasitas residu fungsional. Ada dua manfaat
utama dihisapnya volume yang besar (di atas kapasitas residu fungsional). Pertama, volume
yang besar akan memperkuat fase ekspirasi nantinya dan dapat menghasilkan ekspirasi yang
lebih cepat dan lebih kuat. Manfaat kedua, volume yang besar akan memperkecil rongga
udara yang tertutup sehingga pengeluaran sekret (mekanisme pembersihan) akan lebih
mudah.

Setelah udara di inspirasi, maka mulailah fase kompresi dimana glotis akan tertutup selama
0,2 detik. Pada masa ini, tekanan di paru dan abdomen akan meningkat sampai 50-100
mmHg. Tertutupnya glotis merupakan ciri khas batuk, yang membedakannya dengan
manuver ekspirasi paksa lain karena akan menghasilkan tenaga yang berbeda. Tekanan yang
didapatkan bila glotis tertutup adalah 10 sampai 100% lebih besar daripada cara ekspirasi
paksa yang lain.

Kemudian, secara aktif glotis akan terbuka dan berlangsunglah fase ekspirasi. Udara akan
keluar dan menggetarkan jaringan saluran napas serta udara yang ada sehingga menimbulkan
suara batuk yang kita kenal. Arus udara ekspirasi yang maksimal akan tercapai dalam waktu
3050 detik setelah glotis terbuka, yang kemudian diikuti dengan arus yang menetap.
Kecepatan udara yang dihasilkan dapat mencapai 16.000 sampai 24.000 cm per menit, dan
pada fase ini dapat dijumpai pengurangan diameter trakea sampai 80%.

3. Fase kompresi

Fase ini dimulai dengan tertutupnya glotis akibat kontraksi otot adduktor kartilago
aritenoidea, glotis tertutup selama 0,2 detik. Pada fase ini tekanan intratoraks meninggi
sampai 300 cmH2O agar terjadi batuk yang efektif. Tekanan pleura tetap meninggi selama
0,5 detik setelah glotis terbuka . Batuk dapat terjadi tanpa penutupan glotis karena otot-otot
ekspirasi mampu meningkatkan tekanan intratoraks walaupun glotis tetap terbuka.

4. Fase ekspirasi/ ekspulsi

Pada fase ini glotis terbuka secara tiba-tiba akibat kontraksi aktif otot ekspirasi, sehingga
terjadilah pengeluaran udara dalam jumlah besar dengan kecepatan yang tinggi disertai
dengan pengeluaran benda-benda asing dan bahan-bahan lain. Gerakan glotis, otot-otot
pernafasan dan cabang-cabang bronkus merupakan hal yang penting dalam fase mekanisme
batuk dan disinilah terjadi fase batuk yang sebenarnya. Suara batuk sangat bervariasi akibat
getaran sekret yang ada dalam saluran nafas atau getaran pita suara.