I.

RENCANA PERAWATAN

Ruang : Kenanga
Dx. Medis : Gagal Ginjal Kronik
Nama Klien : Ny. M
No.MR : 88 98 26

Diagnosa Keperawatan
No Tgl
& Data Penunjang
1 7 Kelebihan volume cairan b/d
November penurunan kemampuan ginjal
2008 untuk mengeluarkan air dan
menahan natrium ditandai dengan
DS :
- Klien mengatakan badannya
bengkak
- Klien mengatakan berat badan
bertambah semenjak badannya
bengkak
- Klien mengatakan minum air
putih 2-3 gelas/ hari 600
ml/hari
- Klien mengatakan BAK 2 3
x/hari dengan jumlah urin 500
ml/ hari
- Klien mengatakan nyeri saat
BAK
DO :
- BB saat sehat : 50 kg
- BB saat sakit : 55 kg
Tujuan Rencana tindakan
Setelah dilakukan askep - Pantau dan catat masukan
selama 3 x 24 jam dan haluaran tiap jam
Kelebihan volume cairan secara akurat
teratasi dengan kriteria :
- Intake output - Pantau peningkatan - Kelebihan volume cairan dapat
seimbang tekanan darah, denyut nadi
- BB : 50 kg
- Acites (-)
- Edema (-) - Timbang berat badan
- Kulit lembab setiap hari dengan alat dan
pakaian yang sama
- Kaji kulit, wajah, area
tergantung, edema
- Batasi cairan sesuai
program, pemberian obat-
obatan dengan makanan
jika mungkin
Rasional
- Merupakan indikator dari
kelebihan cairan atau volume
sirkulasi yang tidak adekuat
dimanifestasikan oleh hipertensi
dan bradikardia
- Memberikan perkiraan
kelebihan volume cairan, fungsi
ginjal, dan ketidak efektifan dari
terapi yang diberikan
- Memberikan hasil pengkajian
yang terbaik dari status cairan
yang sedang berlangsung
- Mengurangi beban jantung yang
berlebihan terhadap pasien,
lebih lanjut akan mencegah
kelebihan volume cairan.
 - Acites (+)
- Lingkar abdomen 70 cm
- Terdapat edema pada
ekstermitas bawah
- Kulit kering
- Ureum : 122 mg/dl
- Creatinin : 2,1 mg/dl
2
7 Perubahan nutrisi kurang dari
November kebutuhan tubuh b/d katabolisme
2008 protein ditandai dengan :
DS :
- Klien mengatakan badannya
terasa lemas
- Klien mengatakan mual
- Klien mengatakan nafsu
makannya berkurang
- Klien mengatakan hanya
berbaring di tempat tidur saja
DO :
- Klien hanya menghabiskan 4-5
sendok makanan
- Mual (+)
- Temperatur kulit teraba dingin
- Kuku pucat
- Ureum : 122 mg/dl
- Creatinin : 2,1 mg/dl
- Kolaborasi pemberian - Merangsang pengeluaran cairan
terapi diuretik melalui ginjal, sehingga
diharapkan dapat mengurangi
edema dan acites
Setelah dilakukan askep - Timbang BB setiap hari - Mengkaji kebutuhan yang
selama 3 x 24 jam atau sesuai dengan adekuat (termasuk absorbsi dan
kebutuhan nutrisi indikasi sirkulasinya)
terpenuhi dengan kriteria
- Klien menghabiskan - Tentukan program diet dan - Mengidentifikasikan
porsi yang disediakan pola makan pasien dan kekurangan dan penyimpangan
- Mual (-) bandingkan dengan dari kebutuhan terapetik
- Kulit hangat makanan yang dapat
dihabiskan pasien
- Identifikasi makanan yang - Jika makanan yang disukai
disukai/ dikehendaki dapat dimasukkan dalam
termasuk kebutuhan etnik/ perencanaan makan, kerjasama
kultural ini dapat diupayakan setelah
pulang
- Libatkan keluarga pasien - Meningkatkan rasa
pada perencanaan makan keterlibatannya dan
ini sesuai dengan indikasi memberikan informasi pada
keluarga untuk memahami
nutrisi pasien
- Kolaborasi pemberian - Mengurangi keluhan mual
terapi antasida sehingga dapat meningkatkan
nafsu makan klien
3 7 Intoleransi aktifitas b/d
November oksigenisasi jaringan tidak
2008 adekuat ditandai dengan :
DS
- Klien mengatakan badannya
terasa lemas
- Klien mengatakan hanya
berbaring di tempat tidur saja
DO :
- Aktivitas dibantu keluarga dan
perawat
- Klien lebih banyak istirahat di
tempat tidur
- Acites (+)
- Terdapat edema pada
ekstermitas bawah
Setelah dilakukan askep - Informasi untuk rencana
selama 3 x 24 jam tindakan selanjutnya
toleransi pasien terhadap - Kaji aliran kapiler,
aktifitas meningkat mobilitas yang dihasilkan - Melatih kemandirian klien
dengan kriteria : dalam melakukan aktivitas
- Klien mampu - Dorong klien untuk sehari-hari
menunjukkan melakukan aktivitas yang
partisipasi dalam dapat ditoleransi - Meningkatkan aliran darah ke
melakukan aktivitas otot dan tulang untuk
yang dapat ditoleransi - Ajarkan klien untuk meningkatkan fungsi otot
melakukan rentang gerak
aktif/ pasif pada
ekstermitas yang terdapat
edema
CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Ny. M

Dx. Medis : Gagal Ginjal Kronik
Ruang Rawat : Kenanga
No. MR : 88 98 26

No.
Implementasi Evaluasi
No Tgl / jam Dx Paraf
(Respon Hasil) (SOAP)
Kep
1 7-11-2008 1 Memantau TTV, mencatat adanya perubahan TD Pukul. 19.30 WIB
13.30WIB Respon Hasil : S : - Kaki saya masih bengkak pak.
TD : 140 / 70 mmHg
HR : 80 x/menit O: - Minum : 1 gelas 200 ml
RR : 20 x/menit - BAK : 250 ml
Suhu : 36,5 C - Shifting dullness (+)
- Edema ekstermitas (+)
Memantau dan mencatat masukan dan haluaran tiap jam - BB : 55 kg
secara akurat
Respon Hasil : A : Masalah belum teratasi
- Minum : 1 gelas 200 ml
- BAK : 250 ml P : Lanjutan intervensi keperawatan

15.00 WIB Mengukur BB tiap hari

Respon hasil :
BB : 55 kg

Mengkaji kulit, area tergantung, edema

Respon hasil :
 - Turgor elastis
- Shifting dullness (+)
- Edema ekstermitas (+)
Membatasi cairan sesuai program, pemberian obat-obatan
dengan makanan jika mungkin
Respon hasil :
17.00 WIB - Klien minum 400 ml/ hari
- Memberikan terapi oral Furosemid 2 x 1
2 7/11/2008 2 Menentukan program diet dan pola makan pasien dan Pukul 17.00 WIB
14.00WIB membandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan S : - Keluarga mengatakan klien hanya
pasien menghabiskan 4 sendok makanan.
Respon hasil :
- Diet Bubur Biasa, 40 gram protein O : - Makan hanya 4 sendok
- Tampak klien mual.
Mengkaji intake makanan dan cairan klien
Respon hasil : A : Masalah belum teratasi
- Makan hanya 4 sendok
- Tampak klien mual P : Monitor respon klien dan pertahankan
intervensi keperawatan
15.30 WIB Mendiskusikan dengan klien dan keluarga tentang jadwal
makan, lingkungan, makanan kesukaan, dan suhu
makanan
Respon hasil :
- Klien mengatakan tidak ada makanan yang khusus
menjadi kesukaannya, suhu makanan yang hangat.
- Saat ini klien merasa mual.
16.00 WIB Melibatkan keluarga pasien pada perencanaan makan ini
sesuai dengan indikasi
Respon hasil :
- Klien dan keluarga mengerti pentingnya makan yang
cukup dan sesuai dengan diet
3 7/11/2008 3 Mengkaji aliran kapiler, mobilitas yang dihasilkan Pukul 17.30 WIB
14.00WIB Respon hasil : S : - Saya akan mencoba untuk duduk dan
Klien dapat duduk dengan bantuan berdiri sendiri pak.

Mendorong klien untuk melakukan aktivitas yang dapat O : - Klien dapat duduk dengan bantuan
ditoleransi - Klien dapat melakukan ROM pasif
Respon hasil : pada ekstermitas bawah
Klien mengatakan akan mencoba untuk duduk dan berdiri
tanpa bantuan A : Masalah teratasi sebagian

17.00 WIB Mengajarkan klien untuk melakukan rentang gerak aktif/ P : Lanjutan intervensi keperawatan
pasif pada ekstermitas yang terdapat edema - Pantau ADL klien
Respon hasil :
Klien dapat melakukan ROM pasif pada ekstermitas
bawah
1 8/11/2008 1 Memantau masukan dan pengeluaran / 24 jam Pukul 14.00 WIB
08.00WIB Respon hasil : S : - Bengkak saya berkurang pak pak.
- Intake : 400 ml - BAK saya sudah mulai banyak pak.
- Output : 1000 ml
O: - Intake : 400 ml/ hari
08.30 WIB Mengukur BB tiap hari - Output : 1000 ml/ hari
Respon hasil : - BB : 53 kg
BB : 53 kg - Shifting dullness (+)
- Edema ekstermitas (+)
09.00 WIB Membatasi cairan sesuai program, pemberian obat-obatan
dengan makanan jika mungkin A : Masalah teratasi sebagian
Respon hasil :
- Klien minum 400 ml/ hari P : Lanjutan intervensi keperawatan
- Memberikan terapi oral Furosemid 2 x 1
Mengkaji kulit, area tergantung, edema
Respon hasil :
 10.00 WIB - Turgor elastis
- Shifting dullness (+)
- Edema ekstermitas (+)

13.00 WIB Memantau TTV, mencatat adanya perubahan TD

Respon Hasil :
TD : 140 / 70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,5 C

2 8/11/2008 2 Mengkaji intake makanan dan cairan klien Pukul 11.00 WIB
09.00WIB Respon hasil : S : - Keluarga mengatakan klien
- Makan porsi menghabiskan porsi makanan.
- Klien mengatakan mual berkurang - Klien mengatakan mual berkurang

09.30 WIB Mendiskusikan dengan klien dan keluarga tentang jadwal
makan, lingkungan, makanan kesukaan, dan suhu
makanan
Respon hasil :
- Klien mengatakan tidak ada makanan yang khusus
menjadi kesukaannya, suhu makanan yang hangat.
- Klien mengatakan mual berkurang
O : - klien menghabiskan porsi makanan
- Mual berkurang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Monitor respon klien dan pertahankan
intervensi keperawatan

10.30 WIB Melibatkan keluarga pasien pada perencanaan makan ini

sesuai dengan indikasi
Respon hasil :
- Klien dan keluarga mengerti pentingnya makan yang
cukup dan sesuai dengan diet..
 Kolaborasi pemberian terapi antasida
- Klien mendapatkan Injeksi Ranitidin 1 amp/ 12jam

3 8/11/2008 3 Mengkaji aliran kapiler, mobilitas yang dihasilkan Pukul 13.30 WIB
11.00WIB Respon hasil : S : - Saya sudah bisa duduk dan berdiri
Klien dapat duduk tanpa bantuan sendiri pak.

11.30 WIB Mendorong klien untuk melakukan aktivitas yang dapat O : - Klien dapat duduk dan berdiri tanpa
ditoleransi bantuan
Respon hasil : - Klien dapat melakukan ROM pasif
Klien mengatakan dapat duduk dan berdiri tanpa bantuan pada ekstermitas bawah

12.00 WIB Mengajarkan klien untuk melakukan rentang gerak aktif/
pasif pada ekstermitas yang terdapat edema
Respon hasil :
- Klien dapat melakukan ROM pasif pada ekstermitas
bawah
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutan intervensi keperawatan
- Pantau ADL klien

1 9/11/2008 1 Memantau masukan dan pengeluaran / 24 jam Pukul 14.00 WIB

08.00WIB Respon hasil : S : - Bengkak saya berkurang pak pak.
- Intake : 500 ml
- Output : 1000 ml O: - Intake : 500 ml/ hari
- Output : 1000 ml/ hari
08.30 WIB Mengukur BB tiap hari - BB : 50 kg
Respon hasil : - Shifting dullness (+)
BB : 50 kg - Edema ekstermitas (-)

09.00 WIB Membatasi cairan sesuai program, pemberian obat-obatan A : Masalah teratasi sebagian
dengan makanan jika mungkin
Respon hasil : P : Lanjutan intervensi keperawatan
 - Klien minum 500 ml/ hari
- Memberikan terapi oral Furosemid 2 x 1

10.00 WIB Mengkaji kulit, area tergantung, edema

Respon hasil :
- Turgor elastis
- Shifting dullness (+)
- Edema ekstermitas (-)

13.00 WIB Memantau TTV, mencatat adanya perubahan TD

Respon Hasil :
TD : 140 / 70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,5 C

2 9/11/2008 2 Mengkaji intake makanan dan cairan klien Pukul 11.00 WIB
09.00WIB Respon hasil : S : - Keluarga mengatakan klien
- Klien mengatakan sudah dapat menghabiskan makanan menghabiskan porsi makanan yang
yang disediakan disediakan.
- Klien mengatakan tidak mual lagi - Klien mengatakan tidak mual lagi

Kolaborasi pemberian terapi antasida O : - klien menghabiskan porsi makanan

- Memberikan terapi injeksi Ranitidin 1 amp/ 12jam yang disediakan
- Memberikan terapi injeksi Narfoz 1 amp/ 12 jam - Mual (-)

09.30 WIB Menganjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit A : Masalah teratasi
tapi sering
P : Monitor respon klien dan pertahankan
Menganjurkan klien makan dalam keadaan hangat intervensi keperawatan
3 8/11/2008 3 Mengkaji aliran kapiler, mobilitas yang dihasilkan Pukul 13.30 WIB
11.00WIB Respon hasil : S : - Saya sudah bisa berjalan ke kamar
Klien dapat duduk dan berdiri tanpa bantuan mandi dengan bantuan keluarga.

11.30 WIB Mendorong klien untuk melakukan aktivitas yang dapat O : - Klien dapat duduk dan berdiri tanpa
ditoleransi bantuan
Respon hasil : - Klien mengatakan dapat berjalan ke
Klien mengatakan dapat berjalan ke kamar mandi dengan kamar mandi dengan bantuan keluarga
bantuan keluarga - Klien dapat melakukan ROM aktif
pada ekstermitas bawah
12.00 WIB Mengajarkan klien untuk melakukan rentang gerak aktif/
pasif pada ekstermitas yang terdapat edema A : Masalah teratasi sebagian
Respon hasil :
Klien dapat melakukan ROM aktif pada ekstermitas P : Lanjutan intervensi keperawatan
bawah - Pantau ADL klien