PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

Nama mahasiswa : Ifah Handayani Tanggal pengkajian : 31-07-2017

NIM : B1160289 Ruangan/RS : Lontara 4 bawah depan (GSR)
I. Data umum klien :
No. Reg : 808495
Initial : Ny.A
Umur : 31 tahun
Alamat : jln. Sunu, lappa, sinjai
Tgl masuk RS : 18-07-2017
Tgl pengkajian : 31-07-2017
Tindakan medis : -
II. Masalah utama
Keluhan utama : Nyeri
Riwayat keluhan utama
Mulai timbulnya :1 bulan yang lalu
Sifat keluhan : hilang timbul
Lokasi keluhan : abdomen bawah
Faktor pencetus : tumor ovarium
Keluhan lain : susah tidur
Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh : istirahat berkurang serta
klien terlihat lemah
Usaha klien untuk mengatasinya : posisi semi fowler membuat klien merasa
nyaman
III. Pengkajian
Seksualitas
Subyektif :
Usia menarche : 14 tahun
Siklus haid : 28 hari
Durasi haid : 5 hari
Dismenorea Polimenorea Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
Rabas pervagina : tidak
warna : -
 Jumlah : -
Berapa lama : -
Metode kontrasepsi terakhir :
Status obstetri : G : 1 P:1 A:0
Riwayat persalinan :
Term penuh : iya Prematur :
Multiple :
Riwayat persalinan terakhir :
Tahun : 2017 tempat : di rumah sakit
Lama gestasi : 9 bulan lama persalinan : -
Jenis persalinan : normal
Berat badan bayi : 1600 gr
Komplikasi maternal/bayi : tidak ada
Obyektif :
PAP smear terakhir (tgl dan hasil) : tidak pernah
Tes serologi (tgl dan hasil) : -
Makanan dan Cairan
Subyektif :
Masukan oral 4 jam terakhir : bubur, nabati, lauk dan roti potong
Mual /muntah Hilang nafsu makan Masalah mengunyah
Pola makan : teratur
Frekuensi : maksimal 3 x/hari
Konsumsi cairan : 4 gelas /hari
Obyektif :
BB : 42 kg
TB : 149 cm
Turgor kulit : elastis
Membran mukosa mulut : lembab
Nyeri
Subyektif : pasien mengatakan nyeri pada daerah abdomen
Lokasi : bagian abdomen
Intensitas (skala 0-10): 4 (NRS)
Frekuensi : 2-3 kali/hari
Durasi : 6-8 menit
 Faktor pencetus : tumor ovarium yang menekan jaringan disekitarnya
Cara mengatasi : posisi semi fowler
Faktor yang berhubungan :

Objektif :
Wajah meringis
Melindungi area yang sakit
Fokus menyempit
Pernafasan
Subyektif : pasien mengatakan tidak ada keluhan dengan pernafasannya
Dispnoe Batuk/sputum Riwayat Bronkhitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok, lamanya : tahun
Penggunaan alat bantu pernafasan (O2) : L/menit
Obyektif : tidak ada keluhan
Frekuensi : 20 x/menit
Irama : Eupnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
Bunyi nafas : Bronchovesikuler Vesikuler Bronchial
Karakteristik sputum : -
Hasil rontgen : -

Interaksi sosial
Subyaktif
Status pernikahan : sudah menikah
Lama pernikahan : 3 tahun
Tinggal serumah dengan : suami
Obyektif
Komunikasi verbal/non verbal : komunikasi verbal
Integritas ego
Subyektif
Perencanaan kehamilan : -
Perasaan klien/keluarga tentang penyakit : menerima
 Status hubungan : -
Masalah keuangan : tidak ada
Cara mengatasi stres : bercanda gurau
Obyektif
Status emosional (cemas, apatis dll) : tidak
Respon fisiologis yang teramati : cara bicara yang tidak sistematis
Agama : islam
Muncul perasaan ( tidak berdaya, putus asa, tidak mampu ) : tidak
Neurosensori
Subyaktif
Pusing ( ada / tidak ada) : tidak ada
Kesemutan/kebas/kelembaban ( lokasi) : tidak ada
Keamanan
Subyaktif
Alergi/sensitivitas : tidak
Penyakit masa kanak-kanak : flu dan demam
Riwayat imunisasi : lengkap
Infeksi virus terakhir : -
Binatang peliharaan dirumah : tiak ada
Masalah obstetrik sebelumnya : tidak ada
Jarak waktu kehamilan terakhir : kehamilan pertama
Riwayat kecelakaan : tidak ada
Fraktur dislokasi : tidak ada
Pembesaran kelenjar : tidak ada
Obyektif
Integritas kulit : baik
Cara berjalan : -
Penyuluhan/pembelajaran
Subyaktif
Bahasa dominan : bahasa indonesia
Pendidikan terakhir : Strata 1
Pekerjaan suami : guru
Faktor penyakit dari keluarga : tidak ada
Sumber pendidikan tentang penyakit : petugas kesehatan
Pertimbangan rencana pulang : belum ada
Tanggal informasi diambil : -
Pertimbangan rencana pulang : belum ada
Tanggal perkiraan pulang : -
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : RSUD Sinjai

Pemeriksaan diagnostik :
1. USG
 2. Pemeriksaan darah

Pemeriksaaan Hasil Rujukan

WBC 32.00 5.00-10.00
Albumin 2.6 3.5-5.0
HGB 5.9 12.0-16.0
HCT 19.3 37.0-48.0

Terapi dan penngobatan :

1. Candistatin
2. B complek
3. Paracetamol
4. Metronidazole
5. Ceftriaxone
6. Ranitidine
7. Ketorolax
8. Ondansetron