PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

Nama mahasiswa : Arfan, S.Kep. Tanggal pengkajian : 20 Nov 2012

NIM : 12 3145 901 005 Ruangan/RS : Lontara IV/RSWS
Data Umum Klien
No. Reg : 475711
Initial : Ny. C
Alamat : Amassangeng baru
Tgl masuk RS : 19 Nov 2012
Tgl pengkajian : 20 Nov 2012
Tindakan medis : Kemoterapi
I. Masalah utama
1. Keluhan utama : nyeri
2. Riwayat keluhan utama :
a. Mulai timbulnya : Sejak ± 6 bulan yang lalu
b. Sifat keluhan : Hilang timbul
c. Lokasi keluhan : Disekitar vagina
d. Faktor pencetus : Banyak gerak/aktivitas
e. Keluhan lain : Nyeri di perut bagian bawah
f. Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh : Klien mengalami
keterbatasan bergerak karena khawatir nyeri semakin berat.
g. Usaha klien untuk mengatasinya : Klien berbaring dan mencari posisi
yang dapat mengurangi nyeri yang dirasakannya.
II. Pengkajian Fisik
Seksualitas
Subyektif :
Usia menarche : 15 tahun Siklus haid : 28-30 hari Durasi haid : 5-7 hari
Dismenorea Polimenorea Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
Rabas pervagina :
Departemen Keperawatan Maternitas
Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 1
 Warna : Jumlah : Berapa lama :
Metode kontrasepsi terakhir : Kontrasepsi Oral / Pil
Status obstetri :
P : IX A:0
Riwayat persalinan :
Term penuh : Ya Prematur : Tidak Multiple : Tidak
Riwayat persalinan terakhir :
Tahun : 2009 Tempat : Bidan
Lama gestasi : ± 36 Minggu Lama persalinan : ± 5 jam
Jenis persalinan : Normal Berat badan bayi : 2900 gr
Komplikasi maternal/bayi : Tidak ada
Obyektif :
PAP smear terakhir (tgl dan hasil) : Tidak pernah
Tes serologi (tgl dan hasil) : 24 nov 2012 (Terlampir)

Makanan dan Cairan

Subyektif :
Masukan oral 4 jam terakhir : Nasi + Lauk + Sayur + Gorengan + Air Mineral
Mual /muntah Hilang nafsu makan Masalah mengunyah
Pola makan : Teratur
Frekuensi : 3 x/hari
Konsumsi cairan : 2.000 ml/hari
Obyektif :
BB : 60,5 kg Turgor kulit : Lembab
TB : 150 cm Membran mukosa mulut : Lembab
Kebutuhan cairan : 2.000 – 2.500 ml/hari
Pemeriksaan Hb, Ht : 21 nov 2012
Hb : 12,6 g/dL Ht : 36,1 %

Departemen Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 2
 Eliminasi
Subyektif :
Frekuensi Defekasi : 1 x/hari Penggunaan Laksatif : Tidak
Waktu Defekasi terakhir : 6 jam yang lalu
Karakter feses : Padat, lunak
Frekuensi berkemih : 4-5 x/hari
Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih : Tidak ada
Riwayat penyakit ginjal : Tidak ada
Penyakit kandung kemih : Tidak ada
Penggunaan Diuretik : Tidak
Obyektif :
Pemasangan kateter : tidak Urine output : tidak dikaji
Karakter urine : Berwarna kuning
Bising usus : 6 x/menit
Konsistensi feces : Lunak Warna Feces : Kuning
Palpasi Kandung kemih : Tidak teraba
Perdarahan Haemoroid Diare Inkontinensia
Urgensi Retensi
Laporan urinalisis : Tidak ada

Aktivitas/istirahat
Subyektif :
Pekerjaan : IRT
Hobby : Memasak, Nonton TV
Aktivitas yang tidak dilakukan sejak sakit :
Tidur malam (jam) : 20.00 – 05.00
Tidur siang (jam) : 13.00 – 14.00
Klien mengatakan tidurnya ± 5-6 jam perhari, klien mengeluh kurang tidur
akibat sering terbangun karena perdarahan dan jika nyeri dirasakan dan
sulit memulai tidur kembali
Departemen Keperawatan Maternitas
Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 3
 Obyektif :
Status neurologi : Composmentis GCS : 15
Pengkajian Neuromuskuler : Muscle Stretch refleks
Bisep Trisep Brachioradialis
Patela Achilles
Rentang pergerakan sendi (ROM) : Aktif
Derajat kekuatan otot : 5 5
5 5
Kuku (warna) : Merah muda Membran Mukosa : Lembab
Konjungtiva : Anemis Sklera : Putih

Hygiene
Subyektif :
Kebersihan rambut (frekuensi) : rambut tidak ada
Kebersihan gigi/mulut : Gigi ada caries, mulut bersih
Kebersihan kuku tangan dan kaki : Bersih
Objektif :
Cara berpakaian : Rapi
Bau badan : Tidak ada
Kondisi kulit kepala : Bersih, tidak ada kutu

Sirkulasi
Subyektif :
Riwayat :
Peningkatan TD Penyakit Jantung Demam Reumatik
Flebitis Penyembuhan Lambat Kesemutan
Obyektif :
TD : 110/80 mmHg Nadi : 80x/menit
Distensi vena jugulalaris : Tidak ada
Bunyi jantung : Jelas, tidak ada bunyi S3 dan S4
Departemen Keperawatan Maternitas
Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 4
 Irama : Teratur Kualitas : Kuat
Ektremitas
Akral : Hangat CRT : < 3 detik Varises : Tidak ada

Nyeri/ketidaknyamanan
Subyektif :
Lokasi : Perut bagian bawah (Hipogastrium)
Frekuensi : Hilang timbul
Durasi : 1- 3 menit
Intensitas : Skala Sedang (5)
Faktor pencetus : Bergerak/setelah beraktivitas
Cara mengatasi : Istirahat/cari posisi yang nyaman
Faktor yang berhubungan : Proses peradangan dan desakan pada jaringan
intra servikal.
Objektif :
Wajah meringis Melindungi area yang sakit Fokus menyempit
Pernafasan
Subyektif :
Dispnoe Batuk/sputum Riwayat Bronkhitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok
Obyektif :
Frekuensi : 20 x/menit
Irama : Eupnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
Bunyi nafas : Bronchovesikuler Vesikuler Bronchial
Karakteristik sputum : Tidak ada
Penggunaan alat bantu pernapasan : Tidak ada
Hasil Rontgen (Sinar-X) : Tidak ada
Departemen Keperawatan Maternitas
Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 5
 Interaksi sosial
Subyektif
Satus pernikahan : Kawin
Lama pernikahan : 34 Tahun
Tinggal serumah dengan : suami dan 8 anaknya
Obyektif :
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat : Baik

Integritas ego
Subyektif :
Perencanaan kehamilan : Tidak ada
Perasaan klien/keluarga tentang penyakit : Cemas/takut
Status hubungan : Kawin
Masalah keuangan : Tidak ada
Cara mengatasi stres : Berdoa
Obyektif :
Status emosional (cemas,apatis, dll) : Cemas
Respon fisiologis yang teramati : Sering bertanya
Agama : Islam
Muncul perasaan : Cemas, takut

Neurosensori
Subyektif :
Pusing Sakit kepala Pingsan
Frekuensi : Tidak menentu
Kesemutan Kebas Kelembahan
Lokasi : Pada kedua kaki
Kejang : Tidak pernah Cara pengobatan : Tidak ada

Departemen Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 6
 Keamanan
Subyektif :
Alergi/sensitivitas : Tidak ada
Penyakit masa kanak-kanak : Demam, flu, batuk
Riwayat imunisasi : Tidak pernah
Infeksi virus terakhir : Tidak ada
Binatang peliharaan dirumah : Ayam, kucing, anjing
Masalah obstetrik sebelumnya : Tidak ada
Jarak waktu kehamilan terakhir : 13 Tahun
Riwayat kecelakaan : Tidak ada
Fraktur dislokasi Arthritis reumatoid Masalah punggung
Pembesaran kelenjar Gangguan pendengaran Prostese
Obyektif
Suhu : 36.7oC Diaforesis : Tidak
Integritas kulit :
Jaringan parut Ruam Ekimosis Lesi vagina
Cara berjalan : Baik
Parastesia Paralisis

Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif
Bahasa dominan : Makassar
Pendidikan terakhir : SD
Suami
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan suami : Petani
Faktor penyakit dari keluarga : Tidak ada riwayat penyakit keturunan
Harapan akan penyakit : Agar tidak menjadi semakin parah
Sumber pendidikan tentang penyakit : Dokter

Departemen Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 7
 Pertimbangan rencana pulang
Tanggal informasi diambil : 25 nov 2012
Pertimbangan rencana pulang : Belum ada
Tanggal perkiraan pulang : Belum ada
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : Puskesmas dan RSUD

Pemeriksaan diagnostik :
21 Nov2012
WBC 6,81 103/ul 4,00-10,00
RBC 4,20 106/ul 4,00-6,00
HGB 12,6 g/dl 12,00-16,00
HCT 36,1 % 37,00-48,00
MCV 77,3 fl 80,00-90,00
MCH 30,0 pg 26,5-33,5
MCHC 34,9 g/dl 31,5-35,0
PLT 200 103/ul 150-400
RDW-SD 44,4 fl 37.00-54,00
RDW-CV 16,4 % 10,00-15,00
PDW 8,3 fl 10,00-18.00
MPV 8,7 fl 6,50-11,00
PCT 0,380 % 0,150-0,500

12-11-2012
pemeriksaan Hasil Nilai Normal
LDH 27 210-426

05-09-2012
CT-scan
kesan: Massa segmen bawah rahim susp.ca serviks

Departemen Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 8
Terapi dan Pengobatan
Infus RL 20 tpm
Injeksi Cefotaxime 1gr/12jam/IV
injeksi dispenhidran 50 mg/IM
injeksi dexametasone 1ml/iv
injeksi ondasetron 1 ampl/8 jam/IV
injeksi ranitidine 1ampl/8 jam/iv

Departemen Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 9
 KLASIFIKASI DATA
Data Subyektif
- Klien mengeluh nyeri pada perut
bagian bawah
- Klien mengeluh nyeri jika perut
bagian bawah ditekan
- Klien mengatakan kurang tidur
akibat sering terbangun karena
- Klien mengatakan tidurnya ± 5-6
jam perhari
- Klien dan keluarga mengatakan
merasa cemas dan takut akan
tindakan yang akan dilakukan
- Klien dan kelurga klien
mengatakan kurang tahu tentang
penyakit yang diderita
Departemen Keperawatan Maternitas
Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012
Data Objektif
- TTV :
TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit
P : 20 x/menit S : 36,7 o
- Klien tampak meringis jika nyeri
dirasakan
- P : keganasan pada serviks
Q : Tertusuk-tusuk
R : Abdomen bagian bawah
S : 5(Sedang)
T : Hilang timbul
- Klien tidur malam 20.00-05.00
(Sering terbangun)
Tidur siang (13.00-14.00)
- Klien sesekali menguap
- Tampak bayangan hitam di sekitar
kelopak mata
- Pemeriksaan Fisik
Kongjungtiva Anemis
Bibir tampak pucat
- Klien tampak cemas
- Klien dan keluarga sering bertanya
tentang penyakit yang diderita dan
tindakan yang akan dilakukan
- Klien tampak bingung
Page 10
 ANALISA DATA

Masalah
No. Data Etiologi
Keperawatan
1
DS : Kanker serviks Nyeri
- Klien mengeluh nyeri pada
perut bagian bawah Poliferasi jaringan berlebih
- Klien mengeluh nyeri jika
perut bagian bawah ditekan nekrosis jaringan

DO :
- Klien tampak meringis jika Pelepasan mediator kimia

nyeri dirasakan oleh sel mast (bradikinin,

- P : keganasan pada serviks histamin, prostaglandin,

Q : Tertusuk-tusuk serotonin)

R : Abdomen bagian bawah

Merangsang ujung saraf di
S : 5-6 (Sedang)
talamus
T : Hilang timbul
- TTV :
Mekanisme nyeri
TD :110/80 mmHg N :80 x/menit
(Transduksi, transmisi,
P :20 x/menit S :36,7 o C
modulasi, persepsi)
- Hasil Lab
WBC : 19,19 103/ul
2
- Ct scan : massa segmen bawah
Kanker serviks Gg Istirahat
rahim susp. Ca serviks
tidur
Nyeri
DS :
- Klien mengatakan kurang Peningkatan serotonin
tidur akibat sering terbangun
Departemen Keperawatan Maternitas
Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 11
 karena perdarahan dan jika
nyeri dirasakan dan sulit Mengaktivasi RAS
memulai tidur kembali
- Klien mengatakan tidurnya ± REM menurun

5-6 jam perhari

DO : Pasien terbangun

- Tidur malam 20.00-05.00

(Sering terbangun)

3 Tidur siang (13.00-14.00) Ansietas

Kanker serviks
- Klien sesekali menguap (Cemas)
- Tampak bayangan hitam
Perubahan status kesehatan
disekitar kelopak mata

Kurang informasi mengenai

DS:
penyakitnya
- Klien dan keluarga
mengatakan dirinya merasa
Tekanan psikologis
cemas dan takut akan tindakan
yang akan dilakukan Krisis situasi
DO :
- Klien tampak cemas Koping tidak efektif
4
- Klien dan keluarga sering
bertanya tentang penyakit yang
Kurang
diderita dan tindakan yang Kanker serviks
pengetahuan
akan dilakukuan
Perubahan status kesehatan

DO: Kurang informasi mengenai

- Klien dan keluarga klien penyakitnya
mengatakan kurang tahu
tentang penyakit yang diderita

Departemen Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 12
 DS :
- Klien tampak bingung
- Klien dan keluarga sering
bertanya tentang penyakit yang
diderita

Departemen Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 13
Departemen Keperawatan Maternitas
Program Profesi Ners
STIKes Mega Rezky Makassar
Asuhan Keperawatan

Gangguan Sistem Reproduksi “ Carsinoma Serviks”

pada Ny “C”di Ruang Perawatan Lontara IV (GSR)
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar

Oleh :
ARFAN, S.Kep
12 3145 901 005

CI.institusi CI.Lahan

Departemen Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 14
 Dibuat Dalam Rangka Tugas Kepanitraan Klinik Ners
Bagian Keperawatan Maternitas
STIKes Mega Rezky
Makassar
2012

Departemen Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners
Stikes Mega Rezky Makassar
2012 Page 15