FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

A. DATA BIOGRAFI
Nama : Tn.M
Tempat & Tanggal Lahir : Jahanjang, 23 Juni 1942
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
TB/BB : 155 cm/50 kg
Penampilan : Klien tampak rapi, bersih dan beruban
Alamat : Jl. Bhayangkara
Orang Yang Dekat Di hubungi : Tri Yoga
Hubungan dengan Lansia : Cucu
Alamat : Jl. Bhayangkara

B. RIWAYAT KELUARGA

No Nama Jenis Hubungan Pendidikan Pekerjaan Keterangan

Kelamin Keluarga
1 Tn. Muchsyar Laki-laki Suami SLTA Petani/Swasta
2 Ny. Karneli Perempuan Istri SD IRT

Genogram :

Tipe/Bentuk Keluarga : The Dyad Family

C. RIWAYAT PEKERJAAN
Pekerjaan saat ini : Petani/Swasta
Alamat Pekerjaan : Desa Jahanjang
Berapa jarak dari rumah : 100 km
Alat Transportasi : Jalan kaki dan Sepeda
Pekerjaan Sebelumnya : Petani/Swasta
Sumber Pendapatan dan Kecukupan : Dari bertani

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP (Denah)

Tipe Tempat Tinggal : Permanen
Jumlah Kamar : 4 Kamar
Jumlah Tongkat di Kamar :-
Kondisi Tempat Tinggal : Bersih
Jumlah Orang yang Tinggal :2
Derajat Privasi :-
Tetangga Terdekat :-
Alamat/Telepon :-

E. RIWAYAT REKREASI
Hobby/Minat : Bertani
Keanggotaan Organisasi :-
Liburan Perjalanan : Keluar kota mengunjungi keluarga

F. SISTEM PENDUKUNG
Perawat/Bidan/Dokter/Fisioterapi : Perawat dan bidan
Jarak : 50-200 meter
Rumah Sakit :-
Klinik :-
Pelayanan Kesehatan di Rumah :-
Makanan yang di hantarkan : Sayur, lauk pauk dan buah-buahan
 Perawatan sehari-hari yang dilakukan :-
keluarga

G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN
Kebiasaan Ritual : Tn.M rutin melakukan shalat 5 waktu
Yang Lainnya :-

H. STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu :
Tn.M mengatakan pernah masuk rumah sakit kasongan karena mengalami hipertensi
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu :
Tn.M mengalami penyakit hipertensi dan mengalami penurunan penglihatan dan pendengaran
Keluhan utama : Klien mengatakan sakit dan nyeri pada leher sebelah kiri jika
ditekan, Klien mengatakan sakit kepala dan pusing dan
Klien mengatakan gatal-gatal didaerah leher
Provokative/Paliative : Sakit dan nyeri sejak kurang lebih 2 hari yang lalu
Quality/Quantity : Sakit dan nyeri terasa saat ditekan
Region : Leher sebelah kiri
Severity Scale : 4 (sedang)
Timming :10-15 detik

Obat-obatan: Diagnosa Medis : (Limfadenitis + Hipertensi + Dermatitis Alergi )

No Nama obat Dosis Keterangan
1 Ibuprofen 2x1
2 Amlodipine 1x1
3 Amoxilin 2x1
4 Ambroxol 2x1

Status Imunisasi: (catat tanggal terbaru)

1. Tetanus, Difteri : -
2. Influensa :-
3. Pneumothoraks : -
Alergi: ( catatan agen dan reaksi spesifik)
1. Obat-obatan: -
2. Makanan: Telur, ayam, dan ikan tertentu
3. Faktor lingkungan: -
Penyakit yang diderita: Hipertensi

I. AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI (ADL)

Keadaan Umum : Baik
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15
Tanda-Tanda Vital :
Tensi : 150/100 mmHg
Temp : 37,50C
RR : 24x/menit
Pulse : 90x/menit
Sistem Kardiovaskuler : Klien mengatakan sakit kepala dan pusing
Sistem Pernafasan : Frekuensi nafas 24x/menit, suara nafs vesikuler, tidak ad suara
nafas tambahan
Sistem Integumen : Klien mengatakan gatal-gatal didaerah leher, Kulit tampak
kemerahan, Kulit sedikit lecet karena garukan, Kulit tampak
sedikit terkelupas

Sistem Perkemihan : BAK lancar, tidak ada gangguan

Sistem Muskuluskeletal
Sistem Endokrin
Sistem Gastrointestinal
Sistem reproduksi
Sistem Persyarafan
Sistem Penglihatan
Sistem Pendengaran
Sistem Pengecapan
Sistem Penciuman
: Klien dapat beraktifitas sendiri seperti mandi, makan dan jalan-jalan
: Klien tidak menderita penyakit DM
: Peristaltik 15x/menit, BAB lancer setiap pagi
: Tidak ada gangguan
: Klien tidak mengalami ganguan persyarafan
: Klien mengalami sedikit penurunan fungsi penglihatan
: Klien mengalami sedikit penurunan fungsi pendengaran
: Klien bis merasakan asam asin manis pahit
: Klien bisa membedakan bau kopi dan bau minyak kayu putih
J. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ):
Kesalahan 0-2 Fungsi Intelektual Utuh
Mini Mental State Exam (MMSE):
Nilai Total 23, Kesadaran Compos Mentis
Inventaris Depresi Beck :
0-4 Depresi Tidak Ada/Minimal
APGAR keluarga :
Total 9

K. DATA PENUNJANG
(Tidak ada)
 INDEKS KATZ
Indeks Kemandirian Pada Aktivitas kehidupan Sehari-hari
Nama klien : Tn.M Tanggal : 24 Mei 2016
Jenis kelamin : Laki-laki TB/BB : 155 cm/50 kg
Agama : Islam Gol darah: -
Pendidikan :-
Alamat : Jl.Bhayangkara
Nama pewawancara : Maulida Novianti
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, berpakaian dan mandi.
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lain- Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di
lain klasifikasikan sebagai C.D.E Atau F
 SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia.
Nama klien : Tn.M Tanggal : 24 Mei 2016
Jenis kelamin : Laki-laki TB/BB : 155 cm/50 kg
Agama : Islam Gol darah: -
Pendidikan : SLTA
Alamat : Jl.Bhayangkara
Nama pewawancara : Maulida Novianti
SKORE NO PERTANYAAN JAWABAN
+ -
1 Tanggal berapa hari ini? Tahu
2 Hari apa sekarang ini? Tahu
3 Apa nama tempat ini? Rumah
4 Berapa nomor telepon anda? Tidak punya
5 Berapa umur anda? 73
6 Kapan anda lahir? 23/06/1942
7 Siapa presiden Indonesia Jokowi
sekarang?
8 Siapa presiden sebelumnya? SBY
9 Siapa nama kecil ibu anda? Susi
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap Tidak bisa
penggurangan 3 dari setiap menjawab dengan
angka baru, semua secara baik
menurun?
Jumlah kesalahan total 2 1

Keterangan:
1. Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3-4 kerusakan intelektual ringan
3. Kesalahan 5-7 kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8-10 kerusakan intelektual berat
 MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Menguji Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental
NILAI KLIEN PERTANYAAN
Maksimum
ORIENTASI
5 4 (Tahun, musim, Tgl, Hari, Bulan, apa
5 4 sekarang? Dimana kita : (Negara,
bagian, Wilayah, Kota).
REGISTRASI
3 3 Nama 3 objek (1 detik untuk
mengatakan masing-masing) tanyakan
klien ke 3 obyek setelah anda telah
mengatakan. Beri 1 point untuk tiap
jawaban yang benar, kemudian ulangi
sampai ia mempelajari ke 3 nya
jumlahkan percobaab dan catat.
PERHATIAN & KALKULASI
5 2 Seri 7s (1 point tiap benar, berhenti
setelah 5 jawaban, berganti eja kata
belakang) (7 kata dipilih eja dari
belakang).
MENGINGAT3
3 3 Minta untuk mengulangi ke 3 obyek
diatas, beri 1 point untuk kebenaran.
BAHASA
9 7 Nama pensil & melihat (2 point)
Mengulang hal berikut tak ada jika
(dan atau tetapi) 1 point.
30 23 Nilai total

KETERANGAN:
Mengkaji tingkat kesadaran klien sepanjang kontinum: Compos menthis
Nilai maksimum 30( nilai 21/ kurang indikasi ada kerusakan kognitif Perlu tindak
lanjut.
Nilai maksimum 30( nilai 21/ kurang indikasi ada kerusakan kognitif
 INVENTARIS DEPRESI BECK
(PENILAIAN TINGKAT DEPRESI LANSIA DARI BECK DAN DECLE, 1972)
Nama klien : Tn.M Tanggal : 24 Mei 2016
Jenis kelamin : Laki-laki TB/BB : 155 cm/50 cm
Agama : Islam Gol darah: -
Pendidikan :-
Alamat : Jl.Bhayangkara
Nama pewawancara : Maulida Novianti
Skore URAIAN
A KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B PESIMISME
3 Merasa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa dan memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hati tentang masa depan
0 Tidak begitu pesimis/kecil hati tentang masa depan
C RASA KEGAGALAN
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/ istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan
1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Tidak merasa gagal
D KETIDAK PUASAN
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Tidak merasa tidak puas
E RASA BERSALAH
3 Merasa seolah sangat buruk/tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Tidak merasa benar-benar bersalah
F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI
3 Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan
2 Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri
H MENARIK DIRI DARI SOSIAL
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I KERAGUA-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
 J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI
3 Merasa bahwa saya jelek/tampak menjijikan
2 Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan
1 Saya khawatir saya tampak tua/tidak menarik dan ini membuat saya tidak
menarik
0 Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K KESULITAN KERJA
3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja sebaik-baiknya
L KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya
M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Keterangan:
0-4 depresi tidak ada/ minimal
5-7 depresi ringan
8-15 depresi sedang
16+ depresi berat
 APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Alat skrining singkat yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia
Nama klien : Tn.M Tanggal : 24 Mei 2016
Jenis kelamin : Laki-laki TB/BB : 155 cm/50 kg
Agama : Islam Gol darah: -
Pendidikan : SLTA
Alamat : Jl.Bhayangkara
Nama pewawancara : Maulida Novianti
No Uraian Fungsi Skore
1 saya puas bahwa saya dapat kembali ADAPTATION 1
pada keluarga (teman-teman) saya
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 saya puas dengan cara keluarga (teman- PARTNESHIP 2
teman) saya mebicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3 Saya puas dengan cara kelaurga (teman- GROWTH 2
teman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas/ arah baru
4 Saya puas enga cara keluarga (teman- AFFECTION 2
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespons terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih/ mencintai.
5 Saya puas dengan cara teman-teman RESOLVE 2
saya dan saya menyediakan waktu
bersama-sama.
Penilaian: TOTAL 9
Pertanyaan-pertanyaan yang di jawab:
Selalu: skore 2

Kadang-kadang: skore 1

Hamper tidak pernah: skore 0

 ANALISA DATA
Data Obyektif dan Data Subyektif
No (Etiologi) (Problem)
(sign/symptom)
1 2 3 4
DS : Kurang terpapar Nyeri
Klien mengatakan sakit dan nyeri informasi tentang
pada leher sebelah kiri jika penyakit limfadenitis
ditekan
DO :
- P : Sakit dan nyeri sejak kurang
lebih 2 hari yang lalu
Q: Sakit dan nyeri terasa saat
ditekan
R : Leher sebelah kiri
S : 4 (Sedang)
T : 10-15 detik
- Nyeri tekan +
- Benjolan +
- Dx Medis : Limfadenitis
2 DS : Kurang terpapar Gangguan rasa
Klien mengatakan sakit kepala informasi tentang nyaman ( Pusing )
dan pusing penyakit hipertensi
DO :
- Tanda-tanda vital
TD : 150/100 mmHg
S : 37,50C
RR : 24x/menit
N : 90x/menit
- Dx Medis : Hipertensi
3 DS : Terpapar alergen Resiko kerusakan
Klien mengatakan gatal-gatal kulit
didaerah leher
DO :
- Kulit tampak kemerahan
- Kulit sedikit lecet karena
garukan
- Kulit tampak sedikit
terkelupas
- Riwayat alergi makanan +
- Dx Medis : Dermatitis Alergi
PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri b/d Kurang terpapar informasi tentang penyakit limfadenitis
2. Gangguan rasa nyaman ( Pusing ) b/d Kurang terpapar informasi tentang penyakit hipertensi
3. Resiko kerusakan kulit b/d Terpapar alergen
 RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Kep Tujuan & Kriteria hasil Intervensi Rasional
1 2 3 4 5
1 Nyeri b/d Setelah dilakukan 3x - Observasi keadaan umum klien - Untuk mengetahui
d/d DS : Klien kunjungan, diharapkan - Obeservasi keluhan nyeri klien bagaimana kondisi klien
mengatakan sakit nyeri berkurang atau - Anjurkan klien untuk - Untuk membantu dalam
dan nyeri pada leher hilang, dengan kriteria mengubah posisi yang lebih menentukan kebutuhan
sebelah kiri jika hasil : nyaman manajemen nyeri
ditekan. - Klien mengatakan sakit - Ajarkan klien teknik relaksasi - Posisi yang nyaman dapat
DO : dan nyeri pada leher nafas dalam dan teknik membuat klien melupakan
- P : Sakit dan sebelah kiri berkurang distraksi rasa nyeri
nyeri sejak atau hilang - Kolaborasi dengan dokter - Meningkatkan relaksasi,
kurang lebih 2 - P : Sakit dan nyeri dalam pemberian obat mengalihkan perasaan
hari yang lalu sejak kurang lebih 2 (ibuprofen) analgetik dan nyeri
Q: Sakit dan hari yang lalu petugas kesehatan dalam - Berkolaborasi dengan
nyeri terasa saat berkurang atau hilang manajemen nyeri dokter dalam pemberian
ditekan Q: Sakit dan nyeri obat analgetik untuk
R : Leher sebelah terasa saat ditekan - mengurangi rasa nyeri
kiri R : Leher sebelah kiri -
S : 4 (Sedang) S : 1-3 (kurang)
T : 10-15 detik T : 10-15 detik -
- Nyeri tekan + - Nyeri tekan -
- Benjolan + - Benjolan -
- Dx Medis :
Limfadenitis
2 Gangguan rasa Setelah dilakukan 3x - Observasi keadaan umum klien - Untuk mengetahui
nyaman (Pusing) b/d kunjungan, diharapkan - Kaji tanda-tanda vital klien bagaimana kondisi klien
d/d DS : Klien gangguan rasa nyaman - Anjurkan keluarga klien untuk - Untuk menentukan
mengatakan sakit (pusing) berkurang atau memberikan lingkungan yang intervensi selanjutnya
 kepala dan pusing hilang, dengan kriteria tenang, nyaman, kurangi - Menurunkan stres dan
DO : hasil : aktivitas/keributan lingkungan ketegangan yang
- Tanda-tanda vital - Klien mengatakan sakit untuk klien mempengaruhi tekanan
TD : 150/100 mmHg kepala dan pusing - Berikan penkes tentang apa saja darah
S : 37,50C berkurang atau hilang faktor yang mempengaruhi - Klien tahu dan dapat
RR : 24x/menit - Tanda-tanda vital hipertensi menghindari faktor
N : 90x/menit dalam batas normal - Kolaborasi dengan dokter tersebut
- Dx Medis : dalam pemberian obat - Berkolaborasi dengan
Hipertensi (Amlodipine) dokter dalam pemberian
obat penurun tekanan
darah
3 Resiko kerusakan Setelah dilakukan 3x - Observasi keadaan umum klien - Untuk mengetahui
kulit b/d Terpapar kunjungan, diharapkan - Observasi area yang mengalami bagaimana kondisi klien
alergen d/d : DS : hidrasi dan integritas kulit gatal-gatal - Untuk menentukan
Klien mengatakan dapat dipertahankan, - Anjurkan klien menggunakan intervensi selanjutnya
gatal-gatal didaerah dengan kriteria hasil : sabun yang mengandung - Sabun yang mengandung
leher - Klien mengatakan antiseptik antiseptik dapat
DO : gatal-gatal didaerah - Anjurkan klien untuk mengurangi
- Kulit tampak leher berkurang atau menghindari atau menurunkan kuman/bakteri penyebab
kemerahan + hilang paparan terhadap allergen yang gatal, dan yang
- Kulit sedikit lecet - Kulit tampak telah diketahui mengandung pelembab
karena garukan + kemerahan - - Kolaborasi dengan dokter tidak membuat kulit
- Kulit tampak - Kulit sedikit lecet dalam pemberian obat kering
sedikit karena garukan - (Amoxilin) - Menghindari allergen
terkelupas + - Kulit tampak mengurangi respon alergi
- Riwayat alergi sedikit - Kolaborasi dengan dokter
makanan + terkelupas - dalam pemberian obat
- Dx Medis : untuk mengurangi respon
Dermatitis Alergi alergi
 IMPLEMENTASI
No Diagnosa Kep Implementasi Evaluasi (SOAP)
1 2 3 4
1 Nyeri b/d Kurang terpapar - Mengobservasi keadaan umum klien S : Klien mengatakan sakit dan nyeri
informasi tentang penyakit - Mengobservasi keluhan nyeri klien pada leher sebelah kiri berkurang
limfadenitis - Menganjurkan klien untuk mengubah posisi O :
yang lebih nyaman - P : Sakit dan nyeri sejak kurang
- Mengajarkan klien teknik relaksasi nafas lebih 2 hari yang lalu
dalam dan teknik distraksi - Q: Sakit dan nyeri terasa saat
- Berkolaborasi dengan dokter dalam ditekan
pemberian obat (ibuprofen) analgetik dan - R : Leher sebelah kiri
petugas kesehatan dalam manajemen nyeri - S : 4 (sedang)
- T : 10-15 detik
- Nyeri tekan
- Benjolan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
2 Gangguan rasa nyaman ( - Mengobservasi keadaan umum klien S : Klien mengatakan sakit kepala dan
Pusing ) b/d Kurang - Mengkaji tanda-tanda vital klien pusing berkurang
terpapar informasi tentang - Menganjurkan keluarga klien untuk O :
penyakit hipertensi memberikan lingkungan yang tenang, - Tanda-tanda vital
nyaman, kurangi aktivitas/keributan TD : 150/80 mmHg
lingkungan untuk klien S : 37,50C
- Memberikan penkes tentang apa saja faktor RR : 24x/menit
yang mempengaruhi hipertensi N : 90x/menit
- Berkolaborasi dengan dokter dalam A : Masalah teratasi sebagian
pemberian obat (Amlodipine) P : Lanjutkan intervensi
3 Resiko kerusakan kulit b/d
Terpapar alergen
- Mengobservasi keadaan umum klien
- Mengobservasi area yang mengalami gatal-
gatal
- Menganjurkan klien menggunakan sabun
yang mengandung antiseptik
- Menganjurkan klien untuk menghindari atau
menurunkan paparan terhadap allergen yang
telah diketahui
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
obat (Amoxilin)
S : Klien mengatakan gatal-gatal didaerah
leher berkurang
O:
- Kulit tampak kemerahan -
- Kulit sedikit lecet karena garukan +
- Kulit tampak sedikit terkelupas +
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
 CATATAN PERKEMBANGAN
No Hari/Tanggal/Jam Diagnosa Kep Implementasi Evaluasi (SOAP) TTD/Nama
1 2 3 4 5 6
1 Kamis, 26 Mei 2016 1.Nyeri b/d Kurang terpapar - Mengobservasi keadaan umum S : Klien mengatakan sakit
Pukul : 16:30 Wib informasi tentang penyakit klien dan nyeri pada leher sebelah kiri
- Mengobservasi keluhan nyeri O :
klien - P : Sakit dan nyeri sejak
- Mengajarkan klien teknik kurang lebih 2 hari yang
relaksasi nafas dalam dan lalu
teknik distraksi - Q: Sakit dan nyeri terasa
- Berkolaborasi dengan dokter saat ditekan
dalam pemberian obat - R : Leher sebelah kiri
(ibuprofen) analgetik dan - S : 4 (sedang)
petugas kesehatan dalam - T : 10-15 detik
manajemen nyeri - Nyeri tekan +
- Benjolan +
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi dan
anjurkan klien untuk kontrol
kembali ke puskesmas

2. Gangguan rasa nyaman - Mengobservasi keadaan umum S : Klien mengatakan sakit

( Pusing ) b/d Kurang klien kepala dan pusing berkurang
terpapar informasi tentang - Mengkaji tanda-tanda vital O :
penyakit hipertensi klien - Tanda-tanda vital
- Memberikan penkes tentang TD : 150/80 mmHg
apa saja faktor yang S : 37,50C
mempengaruhi hipertensi RR : 24x/menit
- Berkolaborasi dengan dokter N : 90x/menit
 dalam pemberian obat A : Masalah teratasi sebagian
(Amlodipine) P : Lanjutkan intervensi

3. Resiko kerusakan kulit - Mengobservasi keadaan umum S : Klien mengatakan gatal-gatal

b/d Terpapar alergen klien didaerah leher
- Mengobservasi area yang O:
mengalami gatal-gatal - Kulit tampak kemerahan +
- Menganjurkan klien untuk - Kulit sedikit lecet karena
menghindari atau menurunkan garukan +
paparan terhadap allergen yang - Kulit tampak sedikit
telah diketahui terkelupas +
- Kolaborasi dengan dokter A : Masalah belum teratasi
dalam pemberian obat P : Lanjutkan intervensi
(Amoxilin)
Jumat, 27 Mei 2016 1.Nyeri b/d Kurang terpapar - Mengobservasi keadaan umum S : Klien mengatakan sakit
Pukul : 16:00 Wib informasi tentang penyakit klien dan nyeri pada leher sebelah kiri
- Mengobservasi keluhan nyeri berkurang serta klien sudah
klien memahami tentang penyakit
- Menganjurkan klien untuk limfadenitis
mengubah posisi yang lebih O:
nyaman - P : Sakit dan nyeri sejak
- Mengajarkan klien teknik kurang lebih 2 hari yang
relaksasi nafas dalam dan lalu
teknik distraksi - Q: Sakit dan nyeri terasa
- Berkolaborasi dengan dokter saat ditekan
dalam pemberian obat - R : Leher sebelah kiri
(ibuprofen) analgetik dan - S : 3 (kurang)
petugas kesehatan dalam - T : 10-15 detik
manajemen nyeri - Nyeri tekan +
 - Benjolan +
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi dan
anjurkan klien untuk kontrol
kembali ke puskesmas

2. Gangguan rasa nyaman - Mengobservasi keadaan umum S : Klien mengatakan sakit

( Pusing ) b/d Kurang klien kepala dan pusing berkurang
terpapar informasi tentang - Mengkaji tanda-tanda vital serta klien sudah memahami
penyakit hipertensi klien tentang penyakit hipertensi
- Menganjurkan keluarga klien O:
untuk memberikan lingkungan - Tanda-tanda vital
yang tenang, nyaman, kurangi TD : 150/80 mmHg
aktivitas/keributan lingkungan S : 37,50C
untuk klien RR : 24x/menit
- Memberikan penkes tentang N : 90x/menit
apa saja faktor yang A : Masalah teratasi sebagian
mempengaruhi hipertensi P : Lanjutkan intervensi dan
- Berkolaborasi dengan dokter anjurkan klien untuk kontrol
dalam pemberian obat kembali ke puskesmas
(Amlodipine)

3. Resiko kerusakan kulit - Mengobservasi keadaan umum S : Klien mengatakan gatal-gatal

b/d Terpapar alergen klien didaerah leher berkurang
- Mengobservasi area yang O :
mengalami gatal-gatal - Kulit tampak kemerahan -
- Menganjurkan klien - Kulit sedikit lecet karena
 menggunakan sabun yang garukan +
mengandung antiseptik - Kulit tampak sedikit
- Menganjurkan klien untuk terkelupas +
menghindari atau menurunkan A : Masalah belum teratasi
paparan terhadap allergen yang P : Lanjutkan intervensi dan
telah diketahui anjurkan klien untuk kontrol
Kolaborasi dengan dokter kembali ke puskesmas
dalam pemberian obat
(Amoxilin)