A.

KONSEP DASAR
1. Definisi

Tifus abdominalis merupakan penyakit infeksi yang terjadi pada usus halus
yang disebabkan oleh Salmonella thypii, yang ditularkan melalui makanan, mulut
atau minuman yang terkontaminasi oleh kuman Salmonella thypii (Hidayat,
2006).

Menurut Nursalam et al. (2008), demam tipoid adalah penyakit infeksi akut
yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih
dari 1 minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran.

Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman
Salmonella thypii ( Arief Mansjoer, 2000).

2. Etiologi
Penyebab penyakit ini adalah jenis Salmonella typhosa, kuman ini memiliki
ciri-ciri sebagai berikut:
a. Basil gram negatif yang bergerak dengan bulu getar dan tidak berspora.
b. Memiliki paling sedikit 3 macam antigen, yaitu antigen O (somatic yang
terdiri atas zat kompleks lipopolisakarida), antigen H (flagella), dan antigen
Vi. Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium pasien, biasanya terdapat zat
anti (aglutinin) terhadap ketiga macam antigen tersebut.
Salmonella terdiri atas beratus-ratus spesies, namun memiliki susunan antigen
yang serupa, yaitu sekurang-kurangnya antgen O (somatik) dan antigen H
(flagella). Perbedaan diantara spesies tersebut disebabkan oleh faktor antigen dan
sifat biokimia.
Mekanisme masuknya kuman di awali dengan infeksi yang terjadi pada
saluran pencernaan, basil diserap oleh usus melalui pembuluh limfe lalu masuk ke
dalam peredaran darah samapai keorgan-organ lain, terutama hati dan limpa.
Basil yang tidak dihancurkan berkembang biak dalam hati dan limpa sehingga

1
organorgan tersebut akan membesar disertai dengan rasa nyeri pada perabaan,
kemudian basil masuk kembali ke dalam darah (bakterimia) dan menyebar
keseluruh tubuh terutama dalam kelenjar limfoid usus halus, sehingga
menimbulkan tukak berbentuk lonjong pada mukosa diatas plak penyeri; tukak
tersebut dapat menimbulkan perdarahan dan perforasi usus. Gejala demam
disebabkan oleh endotoksin, sedangkan gejala pada saluran pencernaan
disebabkan oleh kelainan pada usus.

3. Patofisiologi

Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang

dikenal dengan 5F yaitu Food(makanan), Fingers(jari tangan/kuku), Fomitus
(muntah), Fly(lalat), dan melalui Feses.

Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman

salmonella thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan melalui
perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan dikonsumsi oleh
orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang memperhatikan kebersihan
dirinya seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar kuman salmonella
thypi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut. Kemudian kuman masuk
ke dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan
sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid.
Di dalam jaringan limpoid ini kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran
darah dan mencapai sel-sel retikuloendotelial. Sel-sel retikuloendotelial ini
kemudian melepaskan kuman ke dalam sirkulasi darah dan menimbulkan
bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa, usus halus dan kandung empedu.

Semula disangka demam dan gejala toksemia pada typhoid disebabkan oleh
endotoksemia. Tetapi berdasarkan penelitian eksperimental disimpulkan bahwa
endotoksemia bukan merupakan penyebab utama demam pada typhoid.

2
Endotoksemia berperan pada patogenesis typhoid, karena membantu proses
inflamasi lokal pada usus halus. Demam disebabkan karena salmonella thypi dan
endotoksinnya merangsang sintetis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada
jaringan yang meradang.

Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi antara
3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. Selama masa
inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis. (Soegeng soegijanto, 2002)

3
4. Pathway

4
5. Manifestasi Klinis

Masa inkubasi typhoid 10-20 hari. Klien biasanya mengeluh nyeri kepala dan
terlihat lemah dan lesu disertai demam yang tidak terlalu tinggi dan berlangsung
selama 3 minggu.

Minggu pertama peningkatan suhu tubuh naik turun. Biasanya suhu tubuh
meningkat pada malam hari dan menurun pada pagi hari. Pada minggu kedua
suhu tubuh terus meningkat dan pada minggu ketiga suhu berangsur-angsur turun
dan kembali normal.

Pada gangguan di saluran pencernaan, terdapat napas berbau tidak sedap, bibir
kering dan pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor (coated
tongue), ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen
dapat ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Hati dan limfa
membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya terjadi konstipasi tetapi juga
terdapat diare atau normal menurut Ngastiyah (2005). Umumnya klien
mengalami penurunan kesadaran yaitu apatis sampai somnolent, jarang terjadi
stupor, koma, atau gelisah kecuali terjadi penyakit berat dan terlambat
mendapatkan pengobatan.

6. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Suryadi (2006) pemeriksaan pada klien dengan typhoid adalah

pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari:

A. Pemeriksaan leukosit
Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid terdapat
leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya leukopenia tidaklah
sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam typhoid, jumlah leukosit
pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas normal bahkan kadang-

5
kadang terdapat leukosit walaupun tidak ada komplikasi atau infeksi
sekunder. Oleh karena itu pemeriksaan jumlah leukosit tidak berguna untuk
diagnosa demam typhoid.
B. Pemeriksaan SGOT DAN SGPT
SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat
kembali normal setelah sembuhnya typhoid.
C. Biakan darah
Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila
biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam
typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa
faktor:
a. Teknik pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan laboratorium yang
lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan media biakan yang
digunakan. Waktu pengambilan darah yang baik adalah pada saat demam
tinggi yaitu pada saat bakteremia berlangsung.
b.Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit
Biakan darah terhadap Salmonella thypii terutama positif pada minggu
pertama dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada waktu
kambuh biakan darah dapat positif kembali.
c. Vaksinasi di masa lampau
Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat menimbulkan
antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan bakteremia sehingga
biakan darah negatif.
d.Pengobatan dengan obat anti mikroba.
Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba
pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan
mungkin negatif.

6
D. Uji Widal
Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi
(aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap Salmonella thypii terdapat dalam
serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah
divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspensi
Salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari uji
widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang
disangka menderita typhoid. Akibat infeksi oleh Salmonella thypii, klien
membuat antibodi atau aglutinin yaitu :
a. Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari tubuh
kuman).
b. Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari flagel
kuman).
c. Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal dari
simpai kuman)
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan
titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien menderita
typhoid.
E. Pemeriksaan Tubox
Pemeriksaan yang dapat dijadikan alternatif untuk mendeteksi penyakit
demam tifoid lebih dini adalah mendeteksi antigen spesifik dari kuman
Salmonella (lipopolisakarida O9) melalui pemeriksaan IgM Anti Salmonella
(Tubex TF). Pemeriksaan ini lebih spesifik, lebih sensitif, dan lebih praktis
untuk deteksi dini infeksi akibat kuman Salmonella thypii. Keunggulan
pemeriksaan Tubox TF antara lain bisa mendeteksi secara dini infeksi akut
akibat Salmonella thypii, karena antibody IgM muncul pada hari ke 3
terjadinya demam. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa pemeriksaan ini
mempunyai sensitivitas yang tinggi terhadap kuman Salmonella (lebih dari

7
 95%). Keunggulan lain hanya dibutuhkan sampel darah sedikit, dan hasil
dapat diperoleh lebih cepat.

7. Penatalaksanaan Medis

Pasien yang di rawat dengan diagnosis observasi tifus abdominalis harus

dianggap dan diperlakukan langsung sebagai pasien tifus abdominalis dan di
berikan perawatan sebagai berikut:

1. Perawatan
Klien diistirahatkan 7 hari sampai demam hilang atau 14 hari untuk
mencegah komplikasi perdarahan usus.
Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya kondisi
bila ada komplikasi perdarahan.
2. Diet
Makanan mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein
Bahan makanan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang
kerja usus dan tidak mengandung gas, dapat diberikan susu 2 gelas sehari
Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring.
Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi tim.
Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam
selama 7 hari.
3. Obat-obatan
Obat-obat yang dapat di berikan pada klien dengan thypoid yaitu :

Chloramphenicol, merupakan antibiotik pilihan pertama untuk infeksi

tifoid fever terutama di Indonesia. Dosis yang diberikan untuk anak- anak
50-100 mg/kg/hari dibagi menjadi 4 dosis untuk pemberian intravena
biasanya cukup 50 mg/kg/hari. Diberikan selama 10-14 hari atau sampai
7 hari setelah demam turun. Pemberian Intra Muskuler tidak dianjurkan

8
 oleh karena hidrolisis ester ini tidak dapat diramalkan dan tempat
suntikan terasa nyeri. Pada kasus malnutrisi atau didapatkan infeksi
sekunder pengobatan diperpanjang sampai 21 hari. Kelemahan dari
antibiotik jenis ini adalah mudahnya terjadi relaps atau kambuh, dan
carier.

Cotrimoxazole, merupakan gabungan dari 2 jenis antibiotika trimetoprim

dan sulfametoxazole dengan perbandingan 1:5. Dosis Trimetoprim 10
mg/kg/hari dan Sulfametoxzazole 50 mg/kg/hari dibagi dalam 2 dosis.
Untuk pemberian secara syrup dosis yang diberikan untuk anak 4-5
mg/kg/kali minum sehari diberi 2 kali selama 2 minggu. Efek samping
dari pemberian antibiotika golongan ini adalah terjadinya gangguan
sistem hematologi seperti Anemia megaloblastik, Leukopenia, dan
granulositopenia. Dan pada beberapa Negara antibiotika golongan ini
sudah dilaporkan resisten.

Ampicillin dan Amoxicillin, memiliki kemampuan yang lebih rendah

dibandingkan dengan chloramphenicol dan cotrimoxazole. Namun untuk
anak- anak golongan obat ini cenderung lebih aman dan cukup efektif.
Dosis yang diberikan untuk anak 100-200 mg/kg/hari dibagi menjadi 4
dosis selama 2 minggu. Penurunan demam biasanya lebih lama
dibandingkan dengan terapi chloramphenicol.

Sefalosporin generasi ketiga (Ceftriaxone, Cefotaxim, Cefixime),

merupakan pilihan ketiga namun efektifitasnya setara atau bahkan lebih
dari Chloramphenicol dan Cotrimoxazole serta lebih sensitive terhadap
Salmonella typhi. Ceftriaxone merupakan prototipnya dengan dosis 100
mg/kg/hari IVdibagi dalam 1-2 dosis (maksimal 4 gram/hari) selama 5-7
hari. Atau dapat diberikan cefotaxim 150-200 mg/kg/hari dibagi dalam 3-

9
 4 dosis. Bila mampu untuk sediaan Per oral dapat diberikan Cefixime 10-
15 mg/kg/hari selama 10 hari.

Pada demam tifoid berat kasus berat seperti delirium, stupor, koma
sampai syok dapat diberikan kortikosteroid IV (dexametasone) 3 mg/kg
dalam 30 menit untuk dosis awal, dilanjutkan 1 mg/kg tiap 6 jam sampai 48
jam.

Untuk demam tifoid dengan penyulit perdarahan usus kadang-

kadang diperlukan tranfusi darah. Sedangkan yang sudah terjadi perforasi
harus segera dilakukan laparotomi disertai penambahan antibiotika
metronidazol.

8. Komplikasi

Komplikasi biasanya terjadi pada usus halus, namun hal tersebut jarang
terjadi. Apabila komplikasi ini terjadi pada seorang anak, maka dapat berakibat
fatal. Gangguan pada usus halus ini dapat berupa:

a. Perdarahan usus
Apabila perdarahan terjadi dalam jumlah sedikit, perdarahan tersebut
hanya dapat ditemukan jika dilakukan pemeriksaan feses dengan bezidin. Jika
perdarahan banyak, maka dapat terjadi melena yang bisa disertai nyeri perut
dengan tanda-tanda renjatan. Perforasi usus biasanya timbul pada minggu
ketiga atau setelahnya dan terjadi pada bagian usus distal ileum.
b. Perforasi
Perforasi yang tidak disertai peritonitis hanya dapat ditemukan bila
terdapat udara di rongga peritoneum, yaitu pekak hati menghilang dan
terdapat udara di antara hati dan diafragma pada foto Rontgen abdomen yang
dibuat dalam keadaan tegak.
c. Peritonitis

10
 Peritonitis biasanya menyertai perforasi, namun dapat juga terjadi tanpa
perforasi usus. Ditemukan gejala abdomen akut seperti nyeri perut yang hebat,
dinding abdomen tegang (defence muscular), dan nyeri tekan.

d. Komplikasi di luar usus

Terjadi lokalisasi peradangan akibat sepsis (bakteremia), yaitu meningitis,
kolesistisis, ensefelopati, dan lain-lain. Komplikasi di luar usus ini terjadi
karena infeksi sekunder, yaitu bronkopneumonia.

9. Prognosis

Prognosis demam tifoid pada anak baik bila pasien segera berobat. Mortalitas
pada pasien yang dirawat adalah + 6%. Prognosis ini menjadi buruk bila terdapat
gambaran klinis yang berat seperti demam tinggi (hiperpireksia) atau febris
kontinua, kesadaran sangat menurun (sopor, koma, atau delirium), terdapat
komplkasi yang berat misalnya dehidrasi dan asidosis, serta perforasi.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS TYPHOID

1. Pengkajian
a. Pengkajian keperawatan
1) Identifikasi. Pemyakit ini sering ditemukan pada anak berumur diatas
1 tahun.
2) Keluhan utama berupa perasaan tidak enak badan,lesu,nyeri
kepala,pusing dan kurang bersemangat,serta nafsu makan berkurang
(terutama selama inkubasi).
3) Suhu tubuh. Pada kasus yang khas, demam berlangsung selama 3
minggu, bersifat febris remiten, dan suhunya tidak tinggi sekali.
Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur baik setiap

11
 harinya, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada
sore dan malam hari. Pada minggu kedua, pasien terus berada dalam
keadaan demam. Saat minggu ketiga, suhu berangsur turun dan normal
kmbali pada akhir ketiga.
4) Kesadaran. Umumnya kesadaran pasien menurun walaupun tidak
seberapa dalam, yaitu apatis sampai somnolen; jarang terjadi stupor,
koma, atau gelisah (kecuali bila penyakitnya berat dan terlambat
mendapat pengobatan). Selain gejala-gejala tersebut, mungkin dapat
ditemukan gejala lainnya, seperti pada punggung dan anggota gerak
dapat ditemukan reseola(bintik-bintik kemerahan karena emboli basil
dalam kapiler kulit yang dapat ditemukan pada minmggu pertama
demam), kadang ditemukan juga bradikardi dan eptistaktis pada anak
yang lebih besar.

5) Pemeriksaan fisik
a) Mulut: terdapat nafas yang berbau tidak sedap, bibir kering, dan
pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor (coated
tongue), sementara ujung dan tepinya berwarna kemerahan, dan
jarang disertai tremor.
b) Abdomen: dapat ditemukan keadaan perut kembung
(meterorismus), bisa terjadi konstipasi, diare, atau normal.
c) Hati dan limfe: membesar disertai dengan nyeri pada perabaan.

6) Pemeriksaan laboratorium
a) Pada pemeriksaan darah tepi terdapat gambaran leukopenia,
limfositosis relatif, dan aneosinofilia pada permukaan yang sakit.
b) Kultur darah (biakan, empedu) dan widal.

12
 Biakan empedu basil salmonella typhosa dapat ditemukan dalam
darah pasien pada minggu pertama sakit. Selanjutnya, lebih sering
ditemukan dalam urin dan feses
c) Pemeriksaan widal, pemeriksaan yang diperlukan adalah titer zat
anti terhadap antigen O. Titer yang bernilai 1/200 atau lebih
merupakan kenaikan yang progesif.
d) Pemeriksaan dipstick
Uji serologis dengan pemeriksaan dipstik dikembangkan di
Belanda dimana dapat mendeteksi antibodi IgM spesifik terhadap
antigen LPS S. typhi dengan menggunakan membran nitroselulosa
yang mengandung antigen S. typhi sebagai pita pendeteksi dan
antibodi IgM anti-human immobilized sebagai reagen kontrol.
Pemeriksaan ini menggunakan komponen yang sudah distabilkan,
tidak memerlukan alat yang spesifik dan dapat digunakan di
tempat yang tidak mempunyai fasilitas laboratorium yang lengkap.
Penelitian oleh Hatta dkk (2002) mendapatkan rerata sensitivitas
sebesar 65.3% yang makin meningkat pada pemeriksaan serial
yang menunjukkan adanya serokonversi pada penderita demam
tifoid.22 Uji ini terbukti mudah dilakukan, hasilnya cepat dan dapat
diandalkan dan mungkin lebih besar manfaatnya pada penderita
yang menunjukkan gambaran klinis tifoid dengan hasil kultur
negatif atau di tempat dimana penggunaan antibiotika tinggi dan
tidak tersedia perangkat pemeriksaan kultur secara luas.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Hipertermia b.d. Penyakit/Peningkatan metabolisme tubuh
b. Diare b.d. Inflamasi gastrointestinal
c. Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubih
d. Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan aktif

13
 e. Nyeri akut b.d. agen cidera fisik

3. Intervensi

No Dx keperawatan Tujuan Intervensi

1 Hipertermia b.d. NOC : Thermoregulation NIC :Fever Treatment

Penyakit/ Setelah dilakukan asuhan
Peningkatan keperawatan selama 3x24 jam a. Monitor suhu setiap 3 jam
metabolism tubuh diharapkan hipertermia b.d b. Monitor IWL
peningkatan metabolism tubuh c. Monitor TTV
klien akan menurun dengan d. Monitor Wbc, Hb, Hct
kriteria hasil: e. Monitor intake dan output cairan
a. Tanda-tanda vital dalam f. Kolaborasi pemberian antipuretik
keadaan normal g. Kolaborasi pemberian cairan IV
b. Status kenyamanan fisik h. Kompres pasien dengan air hangat
terpenuhi
2 Diare b.d. Inflamasi NOC : Bowel Elimination NIC : Diarhea Management
gastrointestinal Setelah dilakukan asuhan a. Instruksikan kepada keluarga untuk
keperawatan selama 3x24 jam mencatat warna, jumlah, frekuensi dan
diharapkan diare b.d inflamasi konsistensi dari feses
gastrointestinal klien akan b. Evaluasi intake makanan yang masuk
menurun dengan kriteria hasil: c. Observasi turgot kulit secara rutin
d. Instrusikan kepada keluarga untuk
a. Keseimbangan cairan makan makanan rendah serat, tinggi
terpenuhi protein, dan tinggi kalori jika
b. Asupan makanan dan cairan memungkinkan
terpenuhi e. Kolaborasi pemberian cairan IV
c. Dapat mengontrol tingkat f. Kolaborasi pemberian obat diare
kecemasan klien
3 Kekurangan NOC : Fluid Balance, NIC : Fluid Management
volume cairan b.d. Hydration
kehilangan cairan Setelah dilakukan asuhan a. Monitor status hidrasi pasien
keperawatan selama 3x24 jam b. Pertahankan catatan intake dan output
aktif
diharapkan kekurangan volume cairan
cairan klien akan menurun c. Monitor TTV
dengan kriteria hasil: d. Monitor masukan makanan dan cairan
a. Nafsu makan klien dan hitung intake kalori harian
meningkat e. Kolaborasi pemberian cairan IV
b. Keseimbangan elektrolit
terpenuhi

14
 c. Mual dan muntah teratasi
d. Asupan makanan dan cairan
klien terpenuhi
4 Nyeri akut b.d. NOC : Pain Control NIC : Pain Management
agen cedera fisik
Setelah dilakukan asuhan a. Melakukan pengkajian nyeri secara
keperawatan selama 3x24 jam komprehensif termasuk lokasi,
diharapkan nyeri klien akan karakteristik, kapan dimulain atau
menurun dengan kriteria hasil: durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
dan faktor pencetus
Indikator A T b. Observasi reaksi nonverbal dari
1. Mengetahui 3 4 ketidaknyamanan
kapan nyeri c. Gunakan teknik komunikasi
dimulai terapeutik untuk mengetahui
2. Mendiskrip 3 4 pengalaman nyeri klien
sikan faktor d. Kaji budaya yang mempengaruhi
sebab dan respon nyeri klien
akibat 3 4 e. Eksplore pengetahuan dan
3. Menggunak kepercayaan klien tentang nyeri
an tindakan f. Evaluasi bersama klien dan tenaga
pencegahan 3 5 kesehatan tentang ketidakefektifan
4. Menggunak kontrol nyeri di masa lalu
an g. Kontrol lingkungan yang dapat
analgesik memperburuk nyeri misalnya suhu
yang ruangan atau kebisingan
dianjurkan 3 5 h. Pilih dan lakukan penanganan nyeri
5. Menggunak (farmakologi, nonfarmakologi dan
an sumber interpersonal)
yang i. Ajarkan tentang teknik non
tersedia 2 4 farmakologi
6. Mengenali j. Gunakan kontrol nyeri sebelum nyeri
gejala nyeri bertambah berat

Keterangan :
1 : Tidak Pernah
mendemonstrasikan
2 : Jarang
3 : Kadang-kadang
4 : Sering
5 : Konsisten

5 Ketidakseimbangan NOC : Nutritional Status NIC : Nutritional Management

15
 nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh Setelah dilakukan perawatan a. Kaji adanya alergi makanan
selama 3 x 24 jam status b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
nutrisi klien akan membaik
menentukan nutrisi yang dibutuhkan
dengan indicator :
c. Berikan diet tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
Indikator A T d. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
1. Intakae 3 4
kalori
nutrisi
2. Intake 3 4 e. Kaji kemampuan pasien untuk
cairan mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
3. Energy 3 4 f. Makan sedikit-sedikit namun sering
4. Hidrasi 3 4 untuk mencegah muntah

Keterangan : Nutrition Monitoring

1. severe deviation from
normal range
2. substantial a. Monitor turgor kulit
3. moderate b. Monitor mual dan muntah
4. mild
5. none

4. Implementasi
NO TANGGAL/JAM DX KEP IMPLEMENTASI
1 1 a. Memonitor suhu setiap 3 jam
b. Memonitor IWL
c. Memonitor watna dan suhu tubuh
d. Memonitor TTV
e. Memonitor Wbc, Hb, Hct
f. Memonitor intake dan output cairan
g. Berkolaborasi pemberian antipuretik
h. Berkolaborasi pemberian cairan IV
i. Mengompres pasien dengan air hangat

16
2 2 a. Menginstruksikan kepada keluarga untuk mencatat
warna, jumlah, frekuensi dan konsistensi dari feses
b. Mengevaluasi intake makanan yang masuk
c. Mengobservasi turgot kulit secara rutin
d. Menginstrusikan kepada keluarga untuk makan makanan
rendah serat, tinggi protein, dan tinggi kalori jika
memungkinkan
e. Berkolaborasi pemberian cairan IV
f. Berkolaborasi pemberian obat diare
3 3 a. Memonitor status hidrasi pasien
b. Mempertahankan catatan intake dan output cairan
c. Memonitor TTV
d. Memonitor masukan makanan dan cairan dan hitung
intake kalori harian
e. Berkolaborasi pemberian cairan IV
4 4 a. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik, kapan dimulain atau
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dan faktor pencetus
b. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
c. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri klien
d. Mengkaji budaya yang mempengaruhi respon nyeri klien
e. Mengeksplore pengetahuan dan kepercayaan klien
tentang nyeri
f. Mengevaluasi bersama klien dan tenaga kesehatan
tentang ketidakefektifan kontrol nyeri di masa lalu
g. Mengontrol lingkungan yang dapat memperburuk nyeri
misalnya suhu ruangan atau kebisingan
h. Melakukan penanganan nyeri (farmakologi,
nonfarmakologi dan interpersonal)
i. Mengajarkan tentang teknik non farmakologi
j. Menggunakan kontrol nyeri sebelum nyeri bertambah
berat

17
5 5 a. Memonitor turgor kulit
b. Memonitor mual dan muntah
c. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan nutrisi
yang dibutuhkan
d. Memberikan diet tinggi serat untuk mencegah konstipasi
e. Memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
f. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
g. Menganjurkan untuk makan sedikit-sedikit namun sering
untuk mencegah muntah

5. Evaluasi

S : Klien mengatakan keadaanya sudah membaik

O : Berdasarkan kriteria hasil

A : Masalah teratasi berdarkan catatan perkembangan

P : Hentikan Intervensi

18
 DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer, Arif et al. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III. Jakarta :
EGC

Mohamad, Fatmawati. Efektifitas kompres hangat dalam menurunkan demam

pada pasien Thypoid Abdominalis di ruang G1 Lt.2 RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Kota Gorontalo. 2012. Diunduh dari
http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No
01_08_2012.pdf. 16 Oktober 2017.

Ngastiyah . 2005. Perawatan Klien Sakit. Jakarta: EGC

Nursalam, et al. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Bayi dan Klien. Jakarta:
Salemba

Suriadi, R. Y. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Klien. Jakarta: Sagung Seto.

Soedarmo, Sumarmo S., dkk. Demam tifoid. Dalam : Buku ajar infeksi &
pediatri tropis. Ed. 2. Jakarta : Badan Penerbit IDAI ; 2008. h. 338-45.

Pawitro UE, Noorvitry M, Darmowandowo W. Demam Tifoid. Dalam :

Soegijanto S, Ed. Ilmu Penyakit Anak : Diagnosa dan Penatalaksanaan, edisi 1.
Jakarta : Salemba Medika, 2002:1-43.

Prasetyo, Risky V. dan Ismoedijanto. Metode diagnostik demam tifoid pada

anak. Surabaya : FK UNAIR ; 2010. h. 1-10.

Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Ann M. Arvin; edisi bahasa

Indonesia: A Samik Wahab; Ilmu Kesehatan Anak Nelson, ed.15. Jakarta: EGC ;
2000.

19