Anda di halaman 1dari 1

Contoh

KOP DESA

SURAT PERNYATAAN
NO. xx/xx/xx/xx/xx/xx

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Pemerintahan Desa .

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa jumlah ibu hamil yang ada di Desa .sejumlah ..

dari bulan Januari sampai Juni.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui

Kepala Desa.

Anda mungkin juga menyukai