Lampiran 4

PENELITIAN: HUBUNGAN ANTARA KOMUNIKASI ORGANISASI

DENGAN KINERJA PERAWAT DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.
ZUBIR MAHMUD
MAHASISWA PROGRAM S-1 KEPERAWATAN
STIKes CUT NYAKDHIEN LANGSA

KUESIONER PENILAIAN KINERJA PERAWAT PELAKSANA

1. Identitas Responden :
Umur : Thn
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Unit Kerja :

2. Pengalaman Kerja : Thn Bln

3. Pendidikan Terakhir :

D III Keperawatan

D IV Keperawatan

S 1 Keperawatan

Lain-lain ;

Petunjuk pengisian:
Saudara diminta untuk menetapkan penilaian sesuai dengan yang saudara alami
terhadap pernyataan mengenai komunikasi organisasi pelayanan keperawatan
dalam 4 kemungkinan:
SL : jika pernyataan tersebut selalu dilakukan
SR : jika pernyataan tersebut sering atau lebih banyak dilakukan
K : jika pernyataan tersebut kadang-kadang saja dilakukan
TP : jika pernyataan tersebut tidak pernah dilakukan sama sekali
 Lampiran 4

Nyatakan jawaban saudara dengan tanda centang ( ) pada kolom yang sesuai.
(Keterangan: atasan adalah seseorang yang dalam struktur organisasi berada di
atas perawat pelaksana)
No pernyataan SL SR K TP
Saya menerima klien baru berdasarkan Standar Operating
1
Prosedur yang ditetapkan rumah sakit.
Saya melibatkan petugas kesehatan lain untuk
2
memvalidasi masalah keperawatan klien.
Saya menyusun rencana keperawatan berdasarkan data
3
hasil pengkajian.
Saya mengobservasi respon klien terhadap tindakan
4
keperawatan.
Saya melibatkan tim kesehatan yang lain dalam
5
menyusun perencanaan keperawatan.
Saya melakukan evaluasi perkembangan hanya pada klien
6
tertentu saja.
Saya melakukan pengumpulan data termasuk dari
7
keluarga atau orang yang terdekat dengan klien.
Setiap melakukan tindakan, saya membuat dokumentasi
8
dalam catatan keperawatan.
Saya menyusun rencana tindakan hanya berdasarkan
9
kemampuan klien saja.
Saya melibatkan klien/keluarganya dalam melaksanakan
10
asuhan keperawatan.
Saya melakukan validasi respon perkembangan kondisi
11
klien tanpa pertimbangan dengan teman sejawat.
Saya melakukan pemeriksaan fisik hanya pada bagian
12
tubuh yang dikeluhkan oleh klien.
Saya menetapkan diagnosa keperawatan berdasarkan
13
masalah yang dirumuskan.
 Lampiran 4

Saya memberikan penjelasan pada klien sebelum

14
melakukan tindakan.
Saya memodifikasi tindakan keperawatan tanpa
15
memperhatikan respon klien.
Saya menganalisis data klien sesuai bio-psiko-sosial-
16
spritual.
Saya merevisi diagnosa keperawatan berdasarkan data
17
terbaru.
Saya membuat rencana tindakan bersifat individual
18
sesuai kebutuhan klien.
Saya memberikan pendidikan kesehatan kepada
19
klien/keluarganya.
Saya menyusun rencana pulang klien berdasarkan catatan
20
asuhan keperawatan.