STIKER IDENTITAS

MONITORING PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH

Diagnosa Medis : Pernah tranfusi darah/produk darah: ya sebutkan :.. Kapan : .. Tidak
DPJP : 1.. 2. .. 3.
Diperiksa Oleh TTV TT/ Nama Terang
PRODUK ISI REAKSI /
TGL JAM NO Kantong (TT Nama Terang)
DARAH (ML) TD Nadi RR Suhu (sebutkan) Perawat/Bidan DPJP
I II

Observasi dilakukan pada . :

30 menit sebelum tranfusi darah 15 menit pertama dimulainya transfusi
Setiap 60 menit selama transfusi berlangsung 60 menit setelah transfusi darah selesai
 JENIS ISI Diperiksa Oleh TTV REAKSI / TT/ Nama Terang
TGL JAM
DARAH
NO Kantong (ML) (TT Nama Terang) TD Nadi RR Suhu (sebutkan) Perawat/Bidan DPJP

Observasi dilakukan pada . :

30 menit sebelum tranfusi darah 15 menit pertama dimulainya transfusi
Setiap 60 menit selama transfusi berlangsung 60 menit setelah transfusi darah selesai