ASUHAN KEBIDANAN PADA TUMBUH KEMBANG BALITA

Tanggal/jam pasien masuk : 30 November 2010/09.00 WIB

Tanggal/jam pengkajian : 30 November 2010/09.30 WIB
Tempat : STIKes Bhakti Mandala Husada
No. Registrasi :

I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Bayi
Nama Bayi : An. A
Tanggal Lahir : 10 Juni 2009
Umur : 17 bulan 20 hari
Anak Ke :7
Jenis Kelamin : laki-laki
2. Biodata Orang Tua
Nama (initial Ibu) : Ny. R
Umur : 41 tahun
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
Alamat : Ds.Pecabean RT 15 RW 05 Kec.Pangkah

Nama (initial Suami)

Nama : Tn. W
Umur : 44 tahun
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds.Pecabean RT 15 RW 05 Kec.Pangkah
3. Alasan Datang : Ibu mengatakan akan melakukan pemeriksaan tumbuh
kembang

4. Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada anaknya

5. Riwayat Masa Lampau

 Penyakit Masa Kecil : Ny. R mengatakan bahwa penyakit masa kecil
yang diderita An. A adalah batuk, pilek.
 Pernah dirawat di RS : Ny. R mengatakan An. A belum pernah
dirawat
 Obat-obat yang digunakan : Ny. R mengatakan bahwa obat – obatan yang
pernah dikonsumsi An. A adalah obat-obatan
dari puskesmas
 Tindakan (operasi) : Ny. R mengatakan bahwa An. A tidak pernah
dioperasi
 Alergi : Ny. R mengatakan bahwa tidak ada alergi obat
dan makanan
 Kecelakaan : Ny. R mengatakan bahwa tidak Pernah
mengalami kecelakaan

6. Riwayat Persalinan
 Lahir Tanggal
 Jenis Persalinan
 Penolong
 Keadaan bayi baru lahir
: Ny. R mengatakan bahwa Ny. R melahirkan
pada tanggal 10 Juni 2009
: Ny. R mengatakan bahwa Ny. R melahirkan
secara pervaginam
: Ny. R mengatakan bahwa pembantu
persalinannya adalah Bidan
: Ny. R mengatakan bahwa keadaan An. A
ketika lahir adalah Menangis kuat, gerakan
aktif, warna kulit kemerahan, BB = 3000 gram
PB = 48cm
7. Riwayat Imunisasi
Berdasarkan KMS balita An. A Terlampir
NO. IMUNISASI I II III IV
1. BCG 13-07-09
(1bln 3hr)
2. DPT 14-09-09 12-10-09 14-12-09
(3bln 4hr) (4bln 2hr) (6bln 4 hr)
3. Polio 13-07-09 14-09-09 12-10-09 14-12-09
(1bln 3hr) (3bln 4hr) (4bln 2hr) (6bln 4 hr)
4. Hepatitis B 17-06-09 14-09-09 12-10-09 14-12-09
(1 mggu) (3bln 4hr) (4bln 2hr) (6bln 4 hr)
5. Campak 14-12-09
(6bln 4 hr)

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

 Nutrisi
Ny. R mengatakan bahwa makanan yang diberikan kepada An. A adalah ASI,
makanan tambahan : nasi, sayur, bubur 3 kali
 Eliminasi
BAK : Ny. R mengatakan bahwa An. A BAK sebanyak 9 kali dalam 1 hari,
volume urine 100-200 ml, warna kuning dan jernih
BAB : Ny. R mengatakan bahwa An. A BAB sebanyak 1 kali dalam 2 hari,
warna kuning dan lembek
 Pola tidur
Siang : Ny. R mengatakan bahwa An. A tidur siang selama 2 jam dalam 1
hari
Malam : Ny. R mengatakan bahwa An. A tidur malam selama 10 jam dalam 1
hari
 Personal higine
Mandi : Ny. R mengatakan bahwa An. A mandi 2 kali sehari
Pakaian : Ny. R mengatakan bahwa An. A ganti pakaian 2-3 kali sehari
 9. Kemampuan Kasar
 Motorik kasar : Ny. R mengatakan bahwa An. A dapat berdiri sendiri
tanpa berpegangan, dapat membungkuk untuk
memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri
kembali
 Motorik halus : Ny. R mengatakan bahwa An. A dapat bermain
dengan balok-balokan, memasukan benda yang satu ke
dalam benda yang lain, menggambar dengan crayon
pensil atau dengan jarinya, mengambil benda kecil
seperti kacang-kacangan
 Bahasa : Ny. R mengatakan bahwa An. A dapat mengucapkan
kata “ma-ma dan pa-pa”
 Perilaku sosial : Ny. R mengatakan bahwa An. A dapat menunjuk apa
yang diinginkan tanpa menangis

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : Aktif, kuat, sehat
 Kesadaran : Composmetis/sadar
 BB : 10 kg
 TB : 76 cm
 LK : 48 cm
 LLA : 16 cm
2. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : Mesochepal
 Muka : Tidak ada oedem, tidak pucat
 Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
 Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada labioskisis
 Gigi : Tidak Caries Dentist
 Hidung : Lubang hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada
napas cuping hidung, secret DBN (dalam batas
normal)
  Telinga : Simetris, dibelakang telinga tidak ada pembengkakan
kelenjar limpa
 Kulit : Turgor kulit normal
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Abdomen : Tidak membuncit, tidak ada pembesaran limfa/hati
 Genetalia : Terdapat penis, testis sudah turun skrotum, genetalia
kkkkkkkkkkkkkkkkkkk lengkap.
 Anus : Terdapat lubang anus dan tidak ada haemoroid
 Ekstermitas : Gerakan tangan dan kaki aktif, tidak ada polidaktili
dan sindaktili

3. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Laboratorium : Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium
 Rontgen : Tidak dilakukan pemeriksaan rontgen
 USG : Tidak dilakukan pemeriksaan USG

4. Pemeriksaan Pertumbuhan dan Perkembangan

 Pertumbuhan
BB/TB : Normal (-2SD s/d 2SD) Terlampir
Lingkar Kepala : Garis lingkar kepala dalam kolom hijau
(Tidak microsephalus dan tidak macrosephalus)
Terlampir
 Perkembangan
KPSP : U → jawaban YA kurang dari 9 Terlampir
Motorik kasar : Dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan, dapat
membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan
kemudian berdiri kembali
Motorik halus : Dapat bermain dengan balok-balokan, memasukan
benda yang satu ke dalam benda yang lain,
menggambar dengan crayon pensil atau dengan
jarinya, mengambil benda kecil seperti kacang-
kacangan
 Bahasa : Dapat mengucapkan kata “ma-ma dan pa-pa”
Perilaku sosial : Dapat menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis
TDD : Normal / tidak ada gangguna daya dengar Terlampir
CHAT : Normal dalam batas normal Terlampir

II. INTERPRESTASI DATA

A. Diagnosa Nomenklatur
An. A umur 17 bulan 20 hari jenis kelamin laki-laki dengan tumbang normal
S : Ibu mengatakan balita bernama An. A
Ibu mengatakan anak ke tujuh
Telah dilakukan imunisasi BCG, DPT (1,2,3), Polio (0,1,2,3), HB (0,1,2,3),
Campak di posyandu
O : Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : Aktif, kuat, sehat
 Kesadaran : Composmetis / sadar
 BB : 10 kg
 TB : 76 cm
 LK : 48 cm
 LLA : 16 cm

Pemeriksaan Fisik
 Kepala : Mesochepal
 Muka : Tidak pucat
 Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
 Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada labioskisis
 Hidung : lubang hidung simetris, tidak ada polip
 Kulit : Turgor Kulit Normal
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Abdomen : Tidak membuncit, tidak ada pembesaran limfa
 Genetalia : Terdapat penis, testis sudah turun skrotum
 Anus : Terdapat Lubang anus
 Ekstermitas : Tidak ada polidaktili
 Pemeriksaan Pertumbuhan dan Perkembangan
 Pertumbuhan
BB/TB : Normal (-2SD s/d 2SD) Terlampir
Lingkar Kepala : Garis lingkar kepala dalam kolom hijau
(Tidak microsephalus dan tidak macrosephalus)
Terlampir
 Perkembangan
KPSP : U → jawaban YA kurang dari 9 dalam kategori
meragukan Terlampir
Motorik kasar : Dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan, dapat
membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan
kemudian berdiri kembali
Motorik halus : Dapat bermain dengan balok-balokan, memasukan
benda yang satu ke dalam benda yang lain,
menggambar dengan crayon pensil atau dengan
jarinya, mengambil benda kecil seperti kacang-
kacangan
Bahasa : Dapat mengucapkan kata “ma-ma dan pa-pa”
Perilaku sosial : Dapat menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis
TDD : Normal / tidak ada gangguna daya dengar Terlampir
CHAT : Normal dalam batas normal Terlampir

B. Diagnosa Masalah
Membutuhkan stimulasi pada pertanyaan dengan jawaban “TIDAK”

C. Diagnosa Kebutuhan
Stimulasi anak pada pertanyaan dengan jawaban “TIDAK” di KPSP

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Mengalami Autis

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Stimulasi segera
V. RENCANA TINDAKAN
1. Beritahu hasil pemeriksaan
2. Beri petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi perkembangan pada anak lebih
sering lagi, setiap saat dan sesering mungkin
3. Ajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulai perkembangan anak untuk mengatasi
penyimpangan atau mengejar ketertinggalanya
4. Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit yang
menyebabkan penyimpangan perkembangannya
5. Anjurkan penilaian ulang KPSP 1 miggu kemudian dengan menggunakan daftar
KPSP

VI. IMPLEMENTASI
10.00 : Memberitahukan hasil pemeriksaan
10.10 : Memberi petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi perkembangan pada
anak lebih sering lagi, setiap saat dan sesering mungkin
10.30 : Mengajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulai perkembangan anak
untuk mengatasi penyimpangan atau mengejar ketertinggalanya dengan cara:
a. Bujuk anak ketika rewel
b. Memeluk dan mencium anak sesering mungkin
c. Membereskan mainan / membantu kegiatan rumah.
d. Bermain dengan teman sebaya
e. Bermain petak umpet
f. Bermain balok – balok
g. Menggambar dengan krayon
h. Meniup busa sabun
11.00 : Meakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya
penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembangannya
11.30 : Menganjurkan penilaian ulang KPSP 1 miggu kemudian dengan
menggunakan daftar KPSP
VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Ibu melakukan stimulasi perkembangan yang diajarkan
3. Ibu melakukan intervensi stimulai perkembangan anak untuk mengatasi
penyimpangan atau mengejar ketertinggalanya
4. Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit
yang menyebabkan penyimpangan perkembangannya
5. Telah melakukan penilaian ulang KPSP 1 miggu kemudian dengan menggunakan
daftar KPSP