Komplikasi dialisis peritoneal kegagalan drainase, 2 (5%) pericatheter
ambulatori kontinu: Awal kebocoran, 2 (5%) perpindahan kateter, 2
pengalaman di rumah sakit tersier di
wilayah barat Nepal
Abhishek Maskey, Niraj Dhakal, Chirayu
Regmi
Department of Medicine, Manipal teaching
hospital
ABSTRACT
Latar Belakang dan Tujuan: Kontinius
ambulatory peritoneal dialisis (CAPD)
merupakan bentuk terapi yang mapan pada
pasien dewasa dengan penyakit ginjal
stadium akhir dan telah muncul sebagai
modalitas terapi penggantian ginjal yang
layak. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi komplikasi CAPD dan
kontribusinya faktor dalam rangka
meningkatkan kelangsungan hidup pasien
dan mengurangi morbiditas dan kematian.
Metode
Penelitian retrospektif berbasis rumah sakit
terhadap 35 pasien yang memilih CAPD di
manipal teaching hospital, Pokhara mulai 1
Juni 2015 sampai 31 Mei 2016 dilakukan.
Hasil
Total 35 pasien CAPD termasuk dalam
penelitian. Usia rata – rata pasien berusia
45,78 ± 16,34 tahun. Sembilan belas (54%)
pasien adalah laki-laki. Itu total follow up
adalah 533 pasien bulan dengan follow up
rata-rata 15,22 ± 5,02 bulan. Ada 41 episode
komplikasi yang berbeda yang terjadi selama
masa studi dengan tingkat 0,9 episode / tahun
pasien. Ada 18 (43%) episode peritonitis
termasuk 5 rekurensi peritonitis pada 5
pasien, 6 (15%) infeksi di luar lokasi, 6 (15%)
(5%) pembungkus omental, 2 (5%)
penghapusan kateter, 2 (5%) angka kematian.
Patogen yang paling umum untuk peritonitis
adalah staphylococcus aureus dalam 5 (22%)
episode.
Kesimpulan
Tingkat komplikasi keseluruhan sebanding
dengan penelitian lainnya.Tingkat peritonitis
telah menurun dalam penelitian kami.
Mayoritas non-menular Komplikasi bisa
diobati dan tidak mengganggu kelangsungan
hidup kateter. CAPD adalah cara alternatif
terapi pengganti ginjal yang aman dan layak
hemodialisis .
PENGANTAR
Infeksi pada lokasi keluar, infeksi
terowongan kateter subkutan dan peritonitis
adalah komplikasi CAPD yang paling umum
diikuti oleh masalah kateter non infeksi
seperti hernia, kerugian bertahap dalam
efektivitas prosedur yang sering
menyebabkan penghentian paksa prosedur
CAPD.1
CAPD telah muncul sebagai modal pengganti
ginjal yang layak terapi.2 CAPD dimulai di
Nepal pada tahun 1998. Karena
keberadaannya Tingkat peritonitis yang
tinggi programnya tidak berhasil.3 PD
Peritonitis terkait memiliki morbiditas dan
kegagalan pengobatan yang signifikan.4,5
Masalah terkait kateter adalah penyebab
utama kegagalan teknik dan mencapai sekitar
20% dari berubah menjadi hemodialisis
(HD). 6,7
CAPD telah mendapatkan popularitas karena
hemodinamik yang lebih baik, stabilitas,
kualitas hidup yang lebih baik,
memungkinkan lebih mandiri dan mobilitas,
tidak adanya akses vaskular, pengenalan
Sistem CAPD Y, teknik 'flush before fill'
mengalami penurunan tingkat peritonitis
sehingga membuat CAPD menjadi alternatif
yang layak hemodialisis.8,9
Di Nepal karena medan geografis, pusat
hemodialisis sebagian besar terbatas pada
kota-kota besar. Oleh karena itu CAPD
diikutsertakan banyak penderita penyakit
ginjal stadium akhir (ESRD) yang tergolong
daerah pedesaan Nepal Barat. Rumah sakit
manipal adalah memberikan layanan CAPD
kepada pasien ESRD sejak satu setengah
tahun untuk pertama kalinya di wilayah ini.
Ada kekurangan informasi tentang
komplikasi CAPD di subpopulasi ini. Ini
diminta untuk melakukan penelitian
retrospektif untuk menentukan komplikasi
CAPD.
METODE
Penelitian observasional retrospektif ini
dilakukan di 35 pasien ESRD menjalani
CAPD di Departemen kedokteran,unit
nefrologi, rumah sakit pengajaran Manipal
mulai 1 Juni 2015 sampai 31 Mei 2016 untuk
mengevaluasi komplikasi CAPD dan faktor
pendukungnya untuk meningkatkan
kelangsungan hidup pasien dan mengurangi
angka kematian. Keduanya menular dan
tidak menular komplikasi pada pasien ini
terjadi selama kursus berlangsung terapi
disertakan. Tenckhoff lurus dengan diborgol
ganda kateter dimasukkan oleh seorang
nephrologist, menggunakan seleder Teknik
di garis tengah. Semua pasien menerima
profilaksis 1gm cefazolin intravena sebelum
operasi. Sebelum kateter Lokasi penyisipan
lokasi keluar dipilih dengan cermat sehingga
mudah akan dibersihkan dan kemungkinan
trauma yang tidak disengaja (by belt)bisa
diminimalisir Kulit keluar dibuat di
tandingan dari situs penyisipan kateter ke
arah bawah Setelah penempatan kateter,
semua situs insisi ditutup dan kiri dressing
tidak terganggu selama 3 hari untuk
memungkinkan epithelization dan
penyembuhan luka dengan niat utama.
Setelah break-in periode, Pasien diawali
dengan pertukaran manual menggunakan
twin-bag sistem. Semua pasien diajari
menerapkan krim mupirocin 2% ke situs
keluar dengan cotton bud, berikut perawatan
di luar lokasi atau hari alternatif Penderita
disarankan segera menghubungi
telephonically untuk bantuan dan saran.
Peritonitis itu didiagnosis ketika setidaknya 2
dari hal berikut hadir: (1)Gambaran klinis
konsisten dengan peritonitis, yaitu sakit perut
dan / atau cairan dialisis mendung; (2) selaput
limbah cair dialysis hitung> 100 / μL atau>
0,1 x 109 / L (setelah waktu tinggal minimal
2 jam), dengan> polimorfonuklear 50%; dan
(3) dialisis positif kultur limbah. Semua
pasien dengan peritonitis diobati per protokol
International Society for Peritoneal Dialysis.
Pasien mengalami kerusakan fungsi kateter
radiografi abdomen untuk mendiagnosis
migrasi kateter. Infeksi keluar situs
didefinisikan sebagai adanya debit purulen
dengan atau tanpa eritema kulit pada
epidermis kateter antarmuka. Pembungkus
Omental didiagnosis saat pasien disajikan
dengan aliran masuk dan keluar yang buruk
dari cairan peritoneum. Eksplorasi
laparoskopi dilakukan untuk menegakkan
diagnosis Pembungkus Omental. Semua
pasien yang selamat dan / atau memiliki lebih
banyak dari 6 bulan menindaklanjuti
pengobatan ini dengan follow terakhir
sampai 31 Mei 2016 disertakan. Penyakit
komorbiditas, kelangsungan hidup dan
komplikasi yang berhubungan atau tidak
terkait dengan peritoneal dialisis diperiksa.
Kumpulan proforma kuesioner itu.
HASIL
Total 35 pasien CAPD termasuk dalam
penelitian. Klinis Karakteristik pasien
ditunjukkan pada Tabel 1. Mean Usia pasien
adalah 45,78 ± 16,34 tahun. Sembilan belas
(54%) pasien adalah laki-laki Penyebab Tabel 1: Karakteristik dasar pasien pada
ESRD adalah sebagai berikut: CAPD
glomerulonefritis kronis 12 (35%), nefropati
diabetik (31%), nefropati hipertensi 11
(25%), interstisial kronis nefritis 2 (6%),
penyakit ginjal polikistik 1 (3%). Sembilan
belas (54%) pasien melakukan pertukaran
dialisis peritoneal mereka mereka sendiri.
Total follow up adalah 533 pasien berbulan-
bulan berarti tindak lanjut 15,22 ± 5,02 bulan.

Ada 41 episode komplikasi yang berbeda itu

terjadi selama masa studi dengan tingkat 0,9
episode / tahun pasien. Ada 18 episode
peritonitis termasuk 5 rekurensi peritonitis
pada 5 pasien, 6 kegagalan drainase,2(5%)
kebocoran pericatheter,2(5%)perpindahan
kateter,2(5%)pembungkus omental,2(5%) Tabel 2: Frekuensi komplikasi
penghapusan kateter, 2 (5%) mortalitas Tabel
2. Di antara 2 penghapusan kateter seseorang
memiliki peritonitis jamur dan lainnya karena
disfungsi mekanik dan akhirnya keduanya
dari mereka beralih ke hemodialisis.
Pembesaran kateter adalah dilakukan pada
satu pasien setelah 8 minggu. Di antara 2
kematian, satu meninggal karena pendarahan
intrakranial dan lainnya karena sepsis.

Peritonitis disebabkan staphylococcus aureus

dalam 5 (22%) Episode, Escherechia coli
dalam 4 (22%), Coagulase negatif
Staphylococcus aureus dalam 2 (11%),
Pseudomonas spp 2 (11%), Acinitobacter Tabel 3: Organisme yang bertanggung
baumanii 1 (5%), jamur 1 (5%), tidak ada jawab atas infeksi
pertumbuhan budaya 3 (16%) Tabel 3.

Komplikasi infeksi dibandingkan dengan

yang berbeda variabel, namun tidak
menunjukkan nilai statistik yang signifikan
dengan umur seks, albumin serum, penyebab
ESRD dan durasi CAPD Tabel 4. Demikian
juga asosiasi dari berbagai kelompok umur
dan Jenis kelamin dengan komplikasi CAPD
didapat namun tidak menunjukkan nilai
statistik yang signifikan Tabel 5.
Tabel 4: Perbandingan variabel kualitatif
dengan infeksi komplikasi
Tabel 5: Asosiasi kelompok umur dan
jenis kelamin dengan CAPD Komplikasi
Nilai p diperoleh dari uji Chi square / Fisher
Exact sebagai tepat
DISKUSI
Ciri klinis pasien kami sebanding dengan
studi lainnya 10 Namun kurang dari sepertiga
pasien di kami Penelitian adalah nefropati
diabetes dimana penelitian lainnya
melaporkan tingginya proporsi nefropati
diabetes. 3,11,12
Studi ini menunjukkan bahwa tingkat
keseluruhan komplikasi CAPD adalah
sebanding dengan penelitian lain.13
Peritonitis PD tetap Achilles tumit program
CAPD yang menyebabkan kegagalan teknik,
kematian dan morbiditas Sejak
diperkenalkannya Y set, flush Sebelum
mengisi, terjadi penurunan laju peritonitis
secara global. Dalam penelitian kami,
frekuensi peritonitis PD adalah yang tertinggi
di antara semua komplikasi. Studi kami
menunjukkan bahwa tingkat PD Peritonitis
adalah 0,40 episode / tahun pasien. Tingkat
ini menurun Kecenderungan peritonitis bila
dibandingkan dengan penelitian lain yang
dilakukan di Nepal dan luar negeri.3, 10, 13.
Peritonitis positif Gram adalah penyebab
utama peritonitis PD secara global.4 Dalam
penelitian kami, penyebab patogen yang
paling umum Peritonitis adalah
Staphylococcus aureus. Temuan serupa
adalah diamati dalam penelitian lain. 3, 14
Jamur jarang terjadi, hanya bertanggung
jawab 2-16% dari semua episode peritonitis
yang terkait dengan CAPD.15 Jamur
Peritonitis, jika tidak terdeteksi dini dan
diobati dengan tepat, adalah terkait dengan
peningkatan morbiditas dan mortalitas.16 Di
dalam Studi, satu pasien memiliki peritonitis
jamur dan diobati penghapusan segera kateter
CAPD dan antijamur. Kejadian Peritonitis
pada pasien kami adalah karena
ketidakmampuan untuk mengadopsi yang
baik praktik aseptik, kontaminasi pada saat
pertukaran PD yang menjelaskan kebutuhan
untuk memperbaiki pelatihan aseptic teknik
terutama mencuci tangan dan
menghubungkan.
Komplikasi mekanis seperti kebocoran
pericatheter dan Migrasi kateter dikelola
secara konservatif dengan PD istirahat
selama 2 minggu dan pencahar masing-
masing. Namun omental pembungkus
diperlakukan dengan reposisi dan
omentopexy di bawah prosedur laproskopik.
Teknik laparoskopi baru ini menggunakan
Pendekatan ekstraperitoneal dengan
omentopexy untuk kateter PD penempatan
bisa terbukti sangat berguna untuk mencegah
kateter kerusakan yang disebabkan oleh
migrasi kateter tip, pericatheter kebocoran,
pembalut omental, dan gerakan kateter
periodic yang menyebabkan sakit perut pada
CAPD.17 Mayoritas noninfeksi Komplikasi
pada pasien ini dapat diobati dan tidak
mengganggu kelangsungan hidup kateter.
Keterbatasan penelitian ini, seperti banyak
penelitian lainnya, adalah kecil jumlah kasus.
Kesimpulan: PD peritonitis adalah
komplikasi yang paling umum di antara
keseluruhan komplikasi. Mayoritas non-
menular Komplikasi bisa diobati dan tidak
mengganggu kelangsungan hidup kateter
Pilihan ideal pasien yang bisa menaatinya
Prinsip dasar asepsis dapat memberikan hasil
yang baik pada CAPD program. Ini bisa
muncul sebagai cara ginjal yang aman dan
layak terapi penggantian untuk pasien ESRD
yang tinggal di tempat terpencil dan daerah
yang sulit secara geografis di negara
berkembang seperti Nepal.
Konflik Kepentingan: Tidak ada yang
diumumkan.
REFERENCES
1. Rupert W. P, Wolfgang S, Ewald S,
Andreas V, Veronika F et al. Complications
of Continuous ambulatory peritoneal
dialysis: Finding on MR peritoneography.
AJR. 2000; 174: 987-991.
2. Prasad N, Gupta A, Sharma RK, Prasad
KN, Gulati S, Sharma AP. Spectrum of
bacterial peritonitis in CAPD patients in a
developing country: Is it different? Perit Dial
Int 2003;23:400-2.
3. Sharma SK, Chaurasia RK, Thapa L,
Ghimere M, Shrestha H et al.Peitonitis in
continuous ambulatory peritoneal dialysis. J
Nepal Medical Assoc. 2010; 49: 104-7.
4. Dong K, Ryu D, Xu ZG, kim HJ, Choi KH,
Lee HY, Han DS, kang SW et al. Changes in
causative organisms and their antimicrobial
susceptibilities in capd peritonitis: A single
center’s experience over one decade. Perit
Dial Int 2004; 24: 424–432.
5. Whaley- Connel A, Parel BS, Satalowich
R, Prowant BF, Misra M, Twardoswiski ZJ,
Nolph KD et al. Rates of continuous
ambulatory peritoneal dialysis associated
peritonitis at university of Missouri. Adv
Perit Dial. 2005;21: 72-5.
6. Schaubel DE, Blake PG, Fenton SS.
Trends in CAPD technique failure: Canada,
1981-1997. Perit dial Int 2001;21: 365-71.
7. Mujais S, Story K. Peritoneal dialysis in
the US: Evaluation of outcomes in
contemporary cohorts. Kidney Int
2006;103:S21-6.
8. Al Wakeel JS, Mitwalli AH, Tarif N, et
al.Complications of CAPD: A Single Center
Experience. Saudi J Kidney Dis Transpl
2005;16:29-32.
9. Canadian CAPD clinical trials group:
peritonitis in continuous peritoneal dialysis: a
multi-centre randomized clinical trial
comparing the Y-connector disinfectant
system to standard systems. Perit Dial Int
1989;9(30):165-8.
10. Syed M, Malik A. Outcome of CAPD
Tenckhoff catheter-a single center
experience. Rawal Med J 2011; 36:125-128.
11. Singh NP, Gupta S, Chandra J, Anuradha
S, Kohli R, Rizvi SN.Continuous ambulatory
peritoneal dialysis (CAPD): An initial Indian
experience. J Indian Med Assoc 2005;103:
22-26.
12. Prakash J, Sharatchandra Singh LK,
Shreeniwas S, Ghosh B, Singh TB. Non-
infectious complications of continuous
ambulatory peritoneal dialysis and their
impact on technique survival. Indian J
Nephrol 2011;21: 112-5.
13. Jamal S, Wakeel A, Ahmed HM, Nauman
T, Durdana H, Hassan A et al. Complications
of CAPD: a Single Center Experience. Saudi
J Kidney Dis Transplant 2005;16:29-32.
14. Vikrant S, Guleria RC, Kanga A, Verma
BS, Singh D, Dheer SK. Microbiological
aspects of peritonitis in patients on
continuous ambulatory peritoneal dialysis.
Indian J Nephrol 2013;23:12-7.
15. Bibashi E, Memmos D, Kokolina E,
Tsakiris D, Sofianou D, Papadimitriou M
(2003) Fungal Peritonitis Complicating
Peritoneal Dialysis during an 11-Year Period:
Report of 46 Cases. Clin Infect Dis 36:927-
931.
16. Khan FM, Elsayed M, Deshmukh A,
Khattab M, Sanjay D. Fungal peritonitis in
patients undergoing continuous ambulatory
peritoneal dialysis in Qatar. J Infect Dev
Ctries 2011; 5:646-651.
17. Guner Ogunc. Minilaparoscopic
extraperitoneal tunneling with omentopexy: a
new technique for capd catheter placement .
Perit Dial Int 2005; 25:551–555.