DIAGNOSIS DINI DAN PENANGANAN

PERTAMA STROKE

Oleh : dr.Abdul Gofir.Sp.S

Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran UGM/ RS Sardjito Yogyakarta
 Pendahuluan

• Stroke merupakan masalah kesehatan yang penting. Di

Amerika terdapat 700.000 orang terkena serangan stroke
setiap tahunnya dengan angka kematian 160.000 orang
pertahun, pada tahun 2003 terdapat 4,8 juta orang yang
menderita stroke. Stroke menempati peringkat ketiga sebagai
penyebab kematian (Goldstein et al 2006 cit American Heart
Association, 2003).
Stroke terlambat ke RS?
• Kemampuan dokter untuk mendiagnosis stroke?

!!!
• Dokter tidak menganggap stroke = emergensi?
• Pasien tidak tahu stroke?

+
 Stroke terlambat ke RS?
Thomas et al 5 (2003) :

• Dokter umum kesulitan dalam mendiagnosis dan menangani TIA,

• Pasien monokuler blindness hanya 20-44 % kasus yang didiagnosis benar, 2/3 dokter
merefer ke dokter mata

• Gejala hemisferal iskemik 46 – 78 % kasus didiagnosis benar, lebih sering direfer ke

neurologis,

• Pasien dengan serangan pertama memiliki ketepatan diagnosis lebih tinggi dibanding
serangan ulang,

• Sebagian pasien stroke tidak dirujuk

 +
Stroke = Emergency
• Stroke dan transient ischemic attack perlu mendapatkan
penanganan segera.

• Peranan dokter penerima pasien pertama kali sangat

menentukan terhadap manajemen pasien selanjutnya.

• Sabine et al 4 (2007) dokter umum di Jerman sebagian besar

setuju stroke dan TIA = kasus emergensi, dan segera dirujuk
ke rumah sakit
Mengenal tanda dan gejala stroke

• Sindoma klinik TIA gangguan sirkulasi

anterior dapat menimbulkan gejala klinik :

– Amourosis fugax (fleeting blindness)

– Afasia atau problem gangguan berbahasa

lainnya seperti disleksia atau disgrafia
 Mengenal tanda dan gejala
stroke
• Sindoma klinik TIA gangguan sirkulasi
posterior :
– Gangguan lapang pandang sesisi
– Kombinasi gejala-gejala gangguan batang
otak sepetivertigo, diplopia dan disfagia
– Bilateral hemiparesis atau hemihipestesi
 Mengenal tanda dan gejala
stroke
Sindoma klinik TIA gangguan sirkulasi
anteror atau posterior :

• Kelemahan pada otot wajah, lengan atau tungkai, baik tersendiri

ataupun kombinasi

• Gangguan sensoris pada wajah, lengan atau tungkai tersendiri

ataupun kombinasi
 Faktor-faktor risiko stroke
• Merokok
• Peminum alkohol
• Obesitas
• Hipertensi
• Dislipidemia
• Diabetes Melitus
• Kelainan jantung
• Aktifitas fisik
• Nutrisi/ diet yang buruk
• Drug abuse
• Koagulopati
• Hiperhomosisteinemia dll
 Deteksi faktor risiko
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik diagnostik
• Pemeriksaan Penunjang :
 Deteksi faktor risiko :
anamnesis
• Riwayat merokok
• Riwayat konsumsi alkohol
• Riwayat pemakaian kontrasepsi
• Riwayat TIA dan stroke sebelumnya
• Riwayat pemakaian obat-obat terlarang
• Riwayat pemakaian kontrasepsi jangka
panjang
• Riwayat cuci darah
 Deteksi faktor risiko :
Fisik Diagnostik
• Tekanan darah
• Obesitas: BMI atau waist hip ratio
• Fisik diagnostik : inspeksi,palpasi, perkusi,
auskultasi
 Deteksi faktor risiko :
Pemeriksaan penunjang
1. Elektrokardiografi
2. Foto thorax
3. Laboratorium darah rutin
4. Profil lemak
5. Kimia darah
6. Faktor pembekuan darah
7. Agregasi trombosit
7. Ekhokardiografi
8.Transcranial doppler
9. Angiografi
 Faktor-faktor risiko stroke :
Haemorheological alterations
• Variabel RBC
Relative polycythaemia
Hyperaggregability
Loss of elasticity (deformability)
• Variabel Platelets
Hyperaggregability
• Plasma
Hyperfirinogenaemia ( peninbgkatan protein plasma lainnya)
Hypofibrinolysis
Hypercoagulability
Hyperlipidemia
 Faktor-faktor risiko & upaya
prevensi stroke
• Merokok
Taget : berhenti merokok
Anjuran : motivasi penderita dan keluarganya untuk
berhenti merokok, konseling & lakukan program formal
• Diabetes
Target : perbaiki kadar gula darah
Anjuran : diet, antidiabetik oral, insulin

American Health Association, 2001

 Faktor-faktor risiko & upaya
prevensi stroke
• Aktifitas fisik
target : aktivitas fisik sedang > 30 menit
Anjuran : olah raga sedang (jalan cepat, lari,
bersepeda aerobik
• Penyalahgunaan obat
Target : berhenti
Anjuran : riwayat penyalahgunaan obat sebaiknya
bagian dari evaluasi kesehatan
• Mengimplementasikan prevensi primer untuk
menurunkan risiko stroke ulang
• Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan serta
pengembangan riset stroke
(American Heart Asociation, 2001)
 Faktor-faktor risiko & upaya
prevensi stroke
• Peningkatan kolesterol, LDL & HDL
Target : penurunan kolesterol, HDL & LDL
Anjuran : lipoprotein analysis, diet, evaluasi ulang dalam 1 – 2
tahun, diet 6 bulan jika LDL masih > 190 beri obat, diet 6 bulan jika LDL
masih > 160 beri obat, diet 6- 12 minggu tahapII,jika LDL masih > 130,
beri obat
• Stenosis carotis asimtomatis
Anjuran : endarectomi disarankan pada pasien dengan stenosis >
60% & < 100%
• Nutrisi/ diet buruk
Anjuran diet 5 porsi buah dan sayuran perhari bisa mengurangi risiko
stroke

(American Heart association, 2001)

 Faktor-faktor risiko & Upaya
Prevensi stroke
• Hipertensi
Target : sistole < 140 mmHg,
diastole < 90 mm Hg
Anjuran :
Ukur tensi pada semua populasi dewasa minimaltiap 2th, modifikasi
gaya hidup seperti kontrol berat badan, aktifitas fisik, tanpaalkohol,
diet rendah garam. Jika tensi >140/ 90mmHg setelah modifikasi
gaya hidup atau 180/100mmHg maka diberikan antihipertensi

(American Heart Association, 2001)

ALGORITMA STROKE GADJAH
MADA
(Lamsudin, 2000)

Penderita stroke akut

Dengan atau tanpa

Penurunan kesadaran, nyeri kepala, refleks babinski

tidak
Stroke perdarahan
Ketiganya/dua dari ketiganya ada
ya
intraserebral

tidak

Penurunan kesadaran (+), nyeri Stroke perdarahan

kepala (-), refleks babinski (-)
ya
intraserebral

tidak

Penurunan kesadaran (-), nyeri Stroke perdarahan

kepala (+), refleks babinski (-)
ya
intraserebral

tidak
Penurunan kesadaran (-), nyeri Stroke iskemik akut
kepala (-), refleks babinski (+)
ya
atau stroke infark

tidak

Penurunan kesadaran (-), nyeri Stroke iskemik akut

kepala (-), refleks babinski (-)
ya
atau stroke infark
 DIAGNOSIS STROKE

• Stroke didiagnosis berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis-

neurologis.
• Ada beberapa macam diagnosis stroke yaitu :

Algoritma Gadjah Mada : Di RSUP Dr. Sardjito untuk menegakkan diagnosis

dan tingkat keparahan stroke menggunakan Algoritma Stroke Gadjah Mada
(ASGM) (Lamsudin, 1997).

CT Scan : pemeriksaan baku emas untuk membedakan infark dengan

perdarahan.

Resonansi magnetik (MRI) : lebih sensitif dari CT Scan dalam mendeteksi

infark cerebri dini dan infark batang otak
 Deteksi dini pelacakan etiologi dan faktor risiko stroke
iskhaemik dengan melakukan tindakan berikut ini :

Faktor-faktor risiko Atheroma

•Mengukur tekanan
darah
•Memeriksa lab darah

Melacak sumber emboli

a. Jantung
- EKG
- Echocardiografi
- Kultur darah
b. Pembuluh darah intrakranial dan leher
- Dopler Karotis
- Angiografi atau MRA
 Deteksi dini pelacakan etiologi dan faktor risiko stroke
iskhaemik dengan melakukan tindakan berikut ini :

Mencari Penyebab trombosis

Tes Darah :
Pemeriksaan darah lengkap
Screening trombofilia
Screening untuk sickle cell

Mencari kausa inflamatory vacular disease

Tes darah :
viskositas darah, antinuclear factor,
anticardiolipin antibodies
Serologi sifilis
Biopsi arteri temporal
 TAHAP-TAHAP PENANGANAN PERTAMA
STROKE

• Fase prapatogenesa untuk orang-orang yang dengan faktor

risiko tinggi

• Fase patogenesa  sedang menderita serangan stroke dan

membutuhkan terapi/ tindakan klinis di rumah sakit,

• Pada fase pasca patogenesa,

 setelah melampaui fase akut mengutamakan prosedur
neurorestorasi.
Tujuan penanganan pasien stroke adalah :

• Memberikan life support secara umum

• Meminimalkan lesi stroke
• Mencegah komplikasi akibat stroke
• Melakukan rehabilitasi
• Mencegah timbulnya serangan ulang stroke
 Memberikan Life Support
• Manajemen cairan dan elektrolit
• Mengatur posisi kepala lebih tinggi 15 – 30 0,
sehingga akan memperbaiki venous return
• Mengatasi kejang
• Mengatasi rasa nyeri
• Menjaga suhu tubuh normal < 37,5 0
• Menghilangkan rasa cemas
 Memberikan life support
• Pembebasan jalan nafas dengan suction atau
intubasi
• Oksigenasi untuk mencegah hipoksia
• Pengendalian sirkulasi darah agar tidak terjadi
penurunan perfusi ke jaringan otak.
Mengidentifikasi Komplikasi Stroke

Akut Komplikasi :
• Kenaikan tekanan intracranial dan herniasi
• Aspirasi dan pneumoni

Komplikasi karena imobilitas:

• pneumoni
• kontraktur
• deep vein trombhosis
• Infeksi saluran kencing konstipasi , decubitus
 Komplikasi Stroke
Komplikasi Lanjut :
• Depresi
• Epilepsi
• Demensia
• Gangguan fungsi luhur lainnya
• Nyeri talamik
• Problem sosial
 KOMPETENSI DOKTER UMUM

Target Kompetensi Minimal Masalah Penyakit Stroke Untuk Dokter Umum :

• Mampu mendiagnosis serta melakukan deteksi dini tanda dan gejala stroke
secara Mandiri
• Mampu menjelaskan kepada keluarga pasien tentang indikasi, prosedur dan
kemungkinan hasil pada pemeriksaan penunjang yang sering dilakukan pada
penyakit stroke
• Mampu mengidentifikasi tanda-tanda kegawatan stroke
• Mampu melakukan pertolongan pertama pada penderita stroke sebelum dirujuk
ke rumah sakit
• Mampu melakukan komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya
Kompetensi Clinical skills untuk melakukan
anamnesis dan pemeriksaan klinis pada pasien
Stroke :
• Mampu melakukan anamnesis dan pemeriksaan neurologis untuk
menegakkan gejala stroke
• Mampu menilai tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial pada
penderita stroke
• Mampu menilai tanda-tanda penurunan fungsi batang otak
 Edukasi
• Pengendalian faktor risiko
• Terapi diet untuk mengendalikan faktor
risiko
• Life style yang menaikkan risiko stroke
• Olah raga
• Meningkatkan Quality of life agar “
Sembuh secara sosial “
SEKIAN TERIMA KASIH

SEMOGA BERMANFAAT
WASSALAM