FORMAT PENILAIAN ROGRAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS-FKM UMI

NAMA : …………………………..
STAMBUK : …………………………..
KELOMPOK : …………………………..
RUANGAN : …………………………..
RUMAH SAKIT : …………………………..

NO KOMPONEN PENILAIAN CI LAHAN CI INSTITUSI

NILAI TTD NILAI TTD
LAPORAN PENDAHULUAN

1 A. KONSEP MEDIS

B. KONSEP KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

2 C. INTERVENSI/RASIONAL

D. IMPLEMENTAS

E. EVALUASI (SOAP)

ANALISA SINTESIS TINDAKAN

3 KEPERAWATAN

4 TARGET PENCAPAIAAN

5 KEDISIPLINAN
 FORMAT PENILAIAN ROGRAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KMB I
PROGRAM STUDI PROFESI NERS-FKM UMI

NAMA : …………………………..
STAMBUK : …………………………..
KELOMPOK : …………………………..
RUANGAN : …………………………..
RUMAH SAKIT : …………………………..

NO KOMPONEN PENILAIAN CI LAHAN CI INSTITUSI

NILAI TTD NILAI TTD
LAPORAN PENDAHULUAN

1 A. KONSEP MEDIS

B. KONSEP KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

2 C. INTERVENSI/RASIONAL

D. IMPLEMENTAS

E. EVALUASI (SOAP)

4 TARGET PENCAPAIAAN

5 KEDISIPLINAN
 FORMAT PENILAIAN ROGRAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KMB II
PROGRAM STUDI PROFESI NERS-FKM UMI

NAMA : …………………………..
STAMBUK : …………………………..
KELOMPOK : …………………………..
RUANGAN : …………………………..
RUMAH SAKIT : …………………………..

NO KOMPONEN PENILAIAN CI LAHAN CI INSTITUSI

NILAI TTD NILAI TTD
LAPORAN PENDAHULUAN

1 C. KONSEP MEDIS

D. KONSEP KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN
F. PENGKAJIAN

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN

2 H. INTERVENSI/RASIONAL

I. IMPLEMENTAS

J. EVALUASI (SOAP)

4 TARGET PENCAPAIAAN

5 KEDISIPLINAN
 FORMAT PENILAIAN ROGRAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM STUDI PROFESI NERS-FKM UMI

NAMA : …………………………..
STAMBUK : …………………………..
KELOMPOK : …………………………..
RUANGAN : …………………………..
RUMAH SAKIT : …………………………..

NO KOMPONEN PENILAIAN CI LAHAN CI INSTITUSI

NILAI TTD NILAI TTD
LAPORAN PENDAHULUAN

1 E. KONSEP MEDIS

F. KONSEP KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN
K. PENGKAJIAN

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN

2 M. INTERVENSI/RASIONAL

N. IMPLEMENTAS

O. EVALUASI (SOAP)

4 TARGET PENCAPAIAAN

5 KEDISIPLINAN
FORMAT PENILAIAN ROGRAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI PROFESI NERS-FKM UMI

NAMA : …………………………..
STAMBUK : …………………………..
KELOMPOK : …………………………..
RUANGAN : …………………………..
RUMAH SAKIT : …………………………..

NO KOMPONEN PENILAIAN CI LAHAN CI INSTITUSI

NILAI TTD NILAI TTD
LAPORAN PENDAHULUAN

1 G. KONSEP MEDIS

H. KONSEP KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN
P. PENGKAJIAN

Q. DIAGNOSA KEPERAWATAN

2 R. INTERVENSI/RASIONAL

S. IMPLEMENTAS

T. EVALUASI (SOAP)

4 TARGET PENCAPAIAAN

5 KEDISIPLINAN