LAPORAN KASUS

HERNIA SIKATRIKALIS

Oleh:

S. Billy Riyanto 011211132034

Rosalia Adriani M. 011211132035

Andriana Kirana P 011211133047

Chynthea P. Dewi 011211133050

Mazaya Azyati 011211133090

Dimas Gilang S.K 011111183

Nur Shahida Ramli 011211133135

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SMF ILMU BEDAH KEPALA LEHER
RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
2018
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. IF
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Surabaya
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama/Suku : Islam/Jawa
Status Pernikahan : Menikah
Tanggal MRS : 19 Februari 2018
Tanggal Pemeriksaan : 25 Februari 2018
No. RM : 12.61.23.53

II. DATA DASAR

Anamnesis
Keluhan utama : Benjolan di perut
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merupakan rujukan dari RSUA dengan hernia untuk repair. Benjolan di
perut sejak 5 tahun yang lalu. Awalnya kecil dan tidak dirasakan lalu semakin lama
semakin membesar. Benjolan hilang timbul. Muncul terutama saat batuk dan
mengedan. Hilang saat berbaring. Nyeri -, demam -, perut kembung -, mual -,
muntah -, kuning -, BAB dan BAK dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat sering sulit BAB sejak 1 tahun yang lalu, berobat ke RSUA diberi obat
pencahar lalu membaik.
- Riwayat operasi mioma 22 tahun yang lalu
- Riwayat operasi angkat kandungan 6 tahun yang lalu
- Riwayat DM sejak 5 tahun yang lalu, rutin menggunakan insulin 16-16-16 dan
Lantus 18 unit
- Riwayat HT (-)
- Riwayat tumor (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa dengan pasien.
 - Riwayat keluarga menderita tumor disangkal.
- Riwayat HT (-), DM (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : compos mentis, GCS 4-5-6

Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit, teratur, kuat angkat
Pernafasan : 18 x/menit, teratur
Suhu : 36,4 oC, aksiler

Kulit, Rambut, Kuku

Tonus normal, turgor normal, kulit lembab, rambut normal

Kepala Leher
Anemia (-), ikterus (-), sianosis (-), dyspnea (-), pembesaran KGB (-)

Thorax
Umum
Bentuk : normal, simetris
Payudara : simetris
Kulit : normal
Axilla : tidak ditemukan kelainan
Paru
Depan Belakang
Pemeriksaan
Kanan Kiri Kanan Kiri
INSPEKSI
Bentuk Simetris Normal Normal Normal Normal
Pergerakan Simetris Normal Normal Normal Normal
Sela iga/ICS Simetris Normal Normal Normal Normal
Otot bantu napas - - - -
PALPASI
Pergerakan Simetris Normal Normal Normal Normal
Sela iga/ICS Simetris Normal Normal Normal Normal
 + + + +
Fremitus raba Simetris + + + +
+ + + +
Nyeri -
PERKUSI
Sonor Sonor Sonor Sonor
Suara ketok Sonor Sonor Sonor Sonor
Redup Sonor Redup Sonor
- - - -
Nyeri ketok - - - -
- - - -
Batas paru-hati ICS VI mid clavicular line dextra
AUSKULTASI
Vesikuler Vesikuler Vesikuler Vesikuler
Suara nafas Vesikuler Vesikuler Vesikuler Vesikuler
Vesikuler Vesikuler Vesikuler Vesikuler
Ronkhi - - - -
Wheezing - - - -

Jantung
Inspeksi Iktus : tak tampak
Palpasi Iktus : teraba, di ICS V mid clavicular line sinistra
Perkusi Batas kanan : ICS IV, di linea parasternal dextra
Batas kiri : ICS V, di garis midclavicular sinistra
Auskultasi S1, S2 : tunggal, murmur -,gallop -

Abdomen
Inspeksi Benjolan hilang timbul (+)
Darm countour (-)
Darm Stifung (-)
Auskultasi Bising usus : (+) normal
Palpasi Benjolan (+), nyeri tekan (-)
Perkusi Timpanik

Anus:
RT : TSA (+), mukosa licin, ampula recti tidak colaps, massa (-)

Extremitas
Atas Akral hangat kering merah
Edema : tidak didapatkan
Bawah Akral hangat kering merah
Tidak didapatkan ulkus, gangrene
Edema : tidak didapatkan
IV. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium (21 Februari 2018):
HGB 10,7 (13,3 – 16,6)
WBC 9,89 (3,37 – 10)
RBC 3,80
HCT 34,1
PLT 262 (150 – 450)
GDP 149
GD2JPP 120
SGOT 18 (0 – 35)
SGPT 23 (0 – 35)
Albumin 3,9 (3,4 – 5,0)
BUN 32 (10 – 20)
SK 1,6 (0,6 – 1,3)
K 3,3 (3,5 – 5,1)
Na 139,0 (136 – 145)
Cl 101,0 (98 – 107)
PPT 9,8 (9 – 12)
APTT 26,6 (23 – 33)

CT Scan Abdomen :
- Locus minoris resistentiae pada dinding abdomen kanan bawah dengan
gambaran intestinum tepat di bawah gambaran locus minoris
- Saat ini tak tampak gambaran organ abdomen keluar dari locus minoris
Foto Thorax : cor dan pulmo tak tampak kelainan

Foto klinis pasien tampak depan :

Foto klinis pasien tampak samping :

V. Diagnosis
Hernia Ventralis

VI. Planning
Terapi : Pro TAO repair hernia