Pedoman DBD
Pedoman DBD
A AD
K
TI HU S
MODUL PENGENDALIAN
DEMAM BERDARAH DENGUE
Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat
dan karunia-Nya serta dukungan berbagai pihak khususnya para ahli/ pakar yang telah
berkontribusi dalam penyusunan Modul Pelatihan Pengendalian Demam Berdarah Dengue ini.
Sebagaimana kita ketahui bahwa Demam Berdarah Dengue merupakan penyakit endemis dan
menimbulkan masalah kesehatan, bukan hanya di Indonesia tapi juga di negara - negara tropis
dan subtropis di dunia. Di Asia penyakit ini endemis di negara - negara ASEAN serta di beberapa
negara Asia Selatan seperti; Bangladesh, India, Srilangka dan Maldives dan lain-lain.
Modul Pelatihan Pengendalian Demam Berdarah Dengue ini diharapkan dapat menjadi bahan
pembelajaran dan pelatihan bagi seluruh SDM kesehatan khususnya bagi pengelola program
DBD di daerah untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam pengendalian
Demam Berdarah Dengue.
Saran-saran dan kritik terhadap buku ini sangat diharapkan guna lebih menyempurnakan
penerbitan berikutnya.
i
KATA PENGANTAR
Demam Berdarah Dengue (DBD) di Indonesia merupakan salah satu penyakit endemis
dengan angka kesakitan yang cenderung meningkat dari tahun ke tahun dan daerah terjangkit
semakin meluas hingga mencapai 400 kabupaten/kota dari 474 kabupaten/kota di Indonesia,
bahkan sering menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB).
Sampai saat ini vaksin dan obat virus DBD belum ditemukan, sehingga salah satu strategi utama
dan paling effektif untuk pengendalian penyakit DBD adalah dengan cara melakukan upaya
preventif dengan pemutusan rantai penularan melalui gerakan PSN-DBD, tanpa mengabaikan
peningkatan kewaspadaan dini dan penanggulangan KLB serta penatalaksanaan kasus.
Penerapan strategi tersebut memerlukan dukungan sumber daya manusia yang memiliki
kemampuan dan ketrampilan memadai melalui pelatihan di setiap jenjang administrasi.
Untuk keperluan pelatihan telah disusun modul Pelatihan Progaram yang terdiri dari 10 materi
sebagai satu kesatuan pembelajaran, yaitu:
ăፌĄ줺य़ ą䙸䇗Ć戞燥ć뚨乂Ĉ䏸
Materi Inti
0 Epidemiologi DBD
1 Surveilans kasus DBD
2 Surveilans dan Pengendalian Vektor DBD
3 Tatalaksana Kasus DBD
4 Penyelidikan Epidemiologi, Penanggulangan Fokus, dan Penanggulangan KLB DBD
5 Pengoperasian Alat dan Bahan Pengendalian Vektor DBD
6 Perencanaan dan Supervisi Pengendalian DBD
7 Promosi Kesehatan Dalam Pengendalian DBD
ăፌĄ줺य़ ą䙸䇗Ć戞燥ć뚨乂Ĉ䏸
Materi Penunjang
0 Membangun Komitmen Belajar
1 Rencana Tindak Lanjut dan Pembulatan
Modul ini merupakan revisi dan penyempurnaan dari buku modul yang telah dicetak pada
tahun 2007, dan diharapkan dapat bermanfaat bagi semua pihak, terutama bagi pengelola
program DBD di provinsi maupun kabupaten/kota dalam upaya pengendalian DBD.
Akhir kata saya ucapkan terima kasih atas masukan dari berbagai pihak terutama dari para
kontributor serta tim editor yang menjadikan buku modul ini menjadi sempurna dan mudah
dilaksanakan di lapangan.
ii
TIM PENYUSUN
Pelindung
Prof. DR. Dr. Tjandra Yoga Aditama, SpP(K), MARS, DTM & H, DTCE
Pengarah
dr. Rita Kusriastuti, MSc
Kontributor
0 dr. Triyunis Miko (FKM-UI)
1 dra. Sri Kusminarti (Pusat Promkes)
2 dr. Mulya Rahma karyanti, Sp.A (Dep. Ilmu Kesehatan Anak-RSCM
3 drh. Sri Sugiharti, MKes (PPSDM, Kemkes)
4 dr. Binyamin Sihombing, MPH (WHO Indonesia)
5 Dra. Fitri Riyanti, Msi (Subdit Pengendalian Vektor)
6 drh. Sugiarto, Msi (Subdit Pengendalian Vektor)
7 dr. Bangkit Hutajulu, MSc, PH (Subdit Arbovirosis)
8 drh. Endang Burni Prasetyowati, M.Kes (Subdit Arbovirosis)
9 dr. Darmawali handoko, M.Epid (Subdit Arbovirosis)
10 dr. Iriani Samad
11 Rohani Simanjuntak, SKM, MKM
12 Subahagio SKM
13 dr. Galuh Budhi Leksono Adhi
14 Erliana Setaini, SKM, MPH
15 dr. Sri Hartoyo
16 dr. Dauries Ariyanti Muslikhah
17 Suratno
18 Suharyono
Editor
0 dr. Darmawali handoko, M.Epid
1 drh. Endang Burni Prasetyowati, M.Kes
2 dr. Sri Hartoyo
iii
DAFTAR SINGKATAN
iv
SDM : Sumber Daya Manusia
SKD : Sistem Kewaspadaan Dini
SOP : Standar Operasional Prosedur
SP : Species
SPM : Standard Pelayanan Minimal
SSD : Syndrome Syok Dengue
STP : Sistim Terpadu Penyakit
T : Teori
TPA : Tempat Penampungan Air
TPK : Tujuan Pembelajaran Khusus
TP-LKMD : Tim Pembina Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa
TPU : Tujuan Pembelajaran Umum
TTU : Tempat - tempat Umum
UKS : Usaha Kesehatan Sekolah
ULV : Ultra Low Volume
UPK : Unit Pelayanan Kesehatan
UPT : Unit Pelaksana Teknis
UPTD : Unit Pelaksana Teknis Daerah
USG : Ultra Sonografi
WI : Widya Iswara
v
DAFTAR ISI
KATA SAMBUTAN........................................................................................................................................................ii
KATA PENGANTAR......................................................................................................................................................i
TIM PENYUSUN..........................................................................................................................................................iii
DAFTAR SINGKATAN...............................................................................................................................................iii
DAFTAR ISI...................................................................................................................................................................iii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL...........................................................................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.....................................................................................................................................................ix
vi
VIII. URAIAN MATERI......................................................................................................... 8
A. Situasi DBD dan Permasalahan DBD di Indonesia ............................................... 8
B. Kebijakan Pengendalian Penyakit DBD................................................................. 10
IX. KEPUSTAKAAN .......................................................................................................... 15
BAB III MATERI INTI 1 EPIDEMIOLOGI DEMAM BERDARAH DENGUE ...................... 16
vii
VI. ALAT BANTU..................................................................................................................................................46
VII. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN (DISESUAIKAN)...............................46
VIII. URAIAN MATERI..........................................................................................................................................47
A. METODE SURVEILANS VEKTOR DBD......................................................................................47
B. MORFOLOGI, IDENTIFIKASI DAN BIOEKOLOGI VEKTOR DBD..................................53
C. METODE PENGENDALIAN VEKTOR.........................................................................................57
D. KEGIATAN PENGENDALIAN VEKTOR DBD...........................................................................60
E. PELAPORAN DAN EVALUASI HASIL PENGENDALIAN VEKTOR................................61
IX. KEPUSTAKAAN............................................................................................................................................63
viii
V. BAHAN BELAJAR........................................................................................................................................88
VI. ALAT BANTU..................................................................................................................................................88
VII. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN (DISESUAIKAN)...............................88
URAIAN MATERI......................................................................................................................................................89
A. MESIN HOT FOGGER........................................................................................................................89
B. MESIN ULTRA LOW VOLUME (ULV)...........................................................................................92
C. JENIS DAN APLIKASI INSEKTISIDA UNTUK PENGENDALIAN VEKTOR
DBD............................................................................................................................................................93
MATERI INTI 7 PERENCANAAN DAN SUPERVISI PROGRAM PENGENDALIAN
PENYAKIT DBD........................................................................................................................................................98
I. DESKRIPSI SINGKAT................................................................................................................................98
II. TUJUAN PEMBELAJARAN......................................................................................................................98
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)...............................................................................................98
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK).............................................................................................98
III. POKOK BAHASAN......................................................................................................................................98
IV. METODE..........................................................................................................................................................99
V. BAHAN BELAJAR........................................................................................................................................99
VI. ALAT BANTU..................................................................................................................................................99
VII. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN..................................................................99
VIII. URAIAN MATERI..........................................................................................................................................99
A. PENENTUAN DAERAH MASALAH DBD.................................................................................100
B. PENENTUAN KEGIATAN PENGENDALIAN DBD................................................................103
C. PENYUSUNAN RENCANA OPERASIONAL..........................................................................107
VIII. KEPUSTAKAAN.........................................................................................................................................110
ix
DAFTAR LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 : Grafik Pertambahan Jumlah kasus DBD sejak tahun 1968 - 2011
Gambar 2 : Grafik Insidens Rate DBD per 100.00 penduduk dan Case Fatality Rate (CFR)
di Indonesia tahun 2005-2010
Gambar 3 : Grafik Insidens Rate (IR) DBD per Provinsi di Indonesia tahun 2010
Gambar 4 : Virus Dengue
Gambar 5 : Grafik Distribusi Kasus Dengue di Negara-negara Asia Tahun 2000-2009
Gambar 6 : Distribusi IR DBD di Indonesia Tahun 2010
Gambar 7 : Nyamuk Aedes Aegypti
Gambar 8 : Siklus penularan penyakit DBD
Gambar 9 : Grafik Pola Indek Curah Hujan (ICH) dan IR DBD di Provinsi NTT Tahun
2005-2009
Gambar 10 : Grafik Pola Indek Curah Hujan (ICH) dan IR DBD di Provinsi Kalimantan Timur
tahun 2005-2009
Gambar 11 : Grafik Pola Indek Curah Hujan (ICH) dan IR DBD di Provinsi DKI Jakarta tahun
2005-2009
Gambar 12 : Peta Stratifikasi desa/kelurahan DBD di Puskesmas X
Gambar 13 : Grafik rata-rata jumlah penderita DBD di Puskesmas X tahun 2006-2010
Gambar 14 : Contoh Ovitrap
Gambar 15 : Contoh Aspirator
Gambar 16 : Ovarium Aedes sp
Gambar 17 : Dilatasi pada saluran telur (pedikulus) Aedes sp
Gambar 18 : Telur Aedes aegypti
Gambar 19 : Larva Aedes aegypti
Gambar 20 : Pupa
Gambar 21 : Aedes sp
Gambar 22 : Siklus Hidup nyamuk Aedes aegypti
Gambar 23 : Cara menghitung hasil Uji Torniquet
Gambar 24 : Bintik-bintik perdarahan di bawah kulit
Gambar 25 : Tanda Penyembuhan DBD
Gambar 26 : Contoh Mesin Hot Fogger
Gambar 27 : Contoh Mesin Ultra Low Volume (ULV)
xii
Lampiran 1
WAKTU : T 2 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta latih mampu memahami epidemiologi DBD
121
MATERI INTI 2 : Surveilans Kasus DBD
WAKTU : T 2 JPL, P 2 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta mampu melaksanakan surveilans kasus DBD di wilayah kerjanya.
123
4.Jenis - Jenis
Pemeriksaan
laboratorium pada
penderita DBD
4 Dapat Melaksanakan Pokok Bahasan : Kegiatan Ceramah, LCD,
kegiatan pengendalian pengendalian vektor DBD : tanya jawab & komputer &
vektor DBD 1.Kegiatan pengendalian praktek bahan ajar
vektor di tingkat
administrasi
2.Operasional pengendalian
vektor
3.Kegiatan pengendalian
vektor pada KLB DBD
3 Menjelaskan tata laksana Pokok Bahasan : Tata Ceramah, LCD,
DD dan DBD meliputi laksana DD dan DBD: tanya jawab & komputer &
pertolongan pertama oleh 1.Pertolongan Pertama praktek bahan ajar
Masyarakat, oleh petugas Penderita DBD oleh
medis dan paramedis, dan masyarakat.
tatacara rujukan ke 2.Langkah-langkah
Rumah Sakit Pemeriksaan DD dan
DBD
3.Tatalaksana Rujukan
penderita DBD
4.Tatalaksana DD dan
DBD
125
MATERI INTI 7 : Perencanaan Pengendalian Penyakit DBD.
WAKTU : T 1 JPL, P 2 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta mampu melakukan perencanaan dan supervisi pengendalian DBD.
No Tujuan Pembelajaran Pokok Bahasan/ Metode Media &
Khusus Sub Pokok Bahasan Alat Bantu
1 Menentukan daerah Pokok Bahasan : Ceramah, tanya LCD,
masalah DBD melalui Penentuan Daerah jawab, & praktek komputer &
kajian epidemiologi Masalah DBD : bahan ajar
1.Dasar Penyusunan
Rencana
2.Penentuan Daerah
Masalah DBD
3.Penentuan
besarnya masalah
DBD
2 Menentukan kegiatan Pokok Bahasan : Ceramah, tanya LCD,
pengendalian DBD Penentuan kegiatan jawab, & praktek komputer &
pengendalian DBD : bahan ajar
Jenis Kegiatan
3 Menyusun rencana Pokok Bahasan : Ceramah, tanya LCD,
operasional Penyusunan Rencana jawab, & praktek komputer &
Operasional bahan ajar
4 Melaksanakan Supervisi Pokok Bahasan : Ceramah, tanya LCD,
dan Bimbingan Teknis Supervisi dan jawab, & praktek komputer &
serta Membuat Bimbingan Teknis : bahan ajar
kesimpulan akhir dan 1.Konsep Supervisi
laporan umpan balik dan Bimbingan Teknis
2.Pelaksanaan
Supervisi dan
bimbingan Teknis
3.Penilaian Supervisi
dan bimbingan Teknis
126
MATERI INTI : Promosi Kesehatan dalam program Pengendalian DBD
8 WAKTU : T 2 JPL, P 2 JPL
127
Lampiran 2
128
0 PERMENKES No. 1575 Tahun 2005 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen
Kesehatan (Bab VI Ps. 380 s/d 390, Ps.458 s/d 460, 466-468)
1 KEPMENKES R.I No.829/MENKES/SK/VII/1999 tentang Kesehatan Perumahan
(Lampiran C persyaratan kesehatan Lingkungan no.6)
2 KEPMENKES No. 261 Tahun 1998 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja
(BAB II Persyaratan H. Tentang vektor penyakit ) .
3 KEPMENKES No. 829 Tahun 1999 Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan
4 KEPMENKES No. 1116 Tahun 2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Kesehatan (III. Penyelenggaran sistem Surveilans
Epidemiologi Kesehatan No. D.1.d)
5 KEPMENKES No. 1457 Tahun 2003 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota. (P. Pencegahan dan Pemberantasan penyakit DBD)
6 KEPMENKES No. 1479 Tahun 2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu
(lampiran Jenis-jenis penyakit no.5. bersumber RS. No.21)
7 KEPMENKES No. 131 Tahun 2004 Tentang Sistem Kesehatan Nasional
8 KEPMENKES No. 1091 Tahun 2004 Tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota. (Lampiran keputusan no urut P.
Pencegahan dan pemberantasan Penyakit Demam Berdarah)
9 KEPMENKES No. 1204 Tahun 2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit ( Lampiran , Tatalaksana RS, no.5.b.10; VI.C.1.a)
10 KEPMENKES No. 331 Tahun 2005 Tentang Rencana Strategis Departemen
Kesehatan 2005 - 2009
11 KEPMENKES RI No.1350/MENKES/SK/XII/2001 Tentang Pestisida, DEPKES RI ,
Jakarta Tahun 2004. (Bab 1. Ketentuan Umum Ps.1, Bab III P, BAB II, Ps 2,3, Bab III
Ps 4 s/d7, Bab IV Ps.9 s/d 13, Bab V Ps14 s/d 19, BAb VI Ps. 20, BAB VII Ps 21)
12 PERDA (Peraturan Daerah)
CONTOH :
0 Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 2044 Tahun 2004 Tentang Satuan
Biaya Untuk Pelaksanaan Kegiatan Penyelidikan Epidemiologi (PE), Pengasapan
(Fogging), Operasional ULV, Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), dan
Pemantauan Jentik Berkala (PJB) Di Provinsi Daerah Ibukota Jakarta
1 Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 447 Tahun 2005 Tentang
Penanggulangan Waspada Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit Demam Berdarah
Dengue di Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
2 Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 11 Tahun 2003
Tentang Kewaspadaan Dini Terhadap Penyakit Demam Berdarah Dengue di
Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
3 Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 39 Tahun 2004
Tentang Penanggulangan Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) Di
Lingkungan Kelurahan Provinsi DKI Jakarta
4 Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 115 Tahun 2005
Tentang Antisipasi Perkembangan Situasi Musim Hujan di Provinsi Daerah Khusus
Ibukota Jakarta
5 Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Jakarta No. 5681 Tahun 2005 Tentang Penetapan Penggunaan Anggaran
Swadana Puskesmas Untuk Kegiatan Penanggulangan Demam Berdarah Dengue
di Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
6 Surat Edaran Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 46/SE/2004
Tentang Gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue
(PSN-DBD) di Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
129
h. Surat Ketua Umum Tim Penggerak PKK Pusat Tanggal No.
500/SKR/PKK.PST/IX/94 Kepada Ibu Ketua Tim Penggerak PKK Provinsi Dati I di
Seluruh Indonesia Perihal Penyuluhan dan Motivasi tentang Gerakan PSN-DBD
0 KEPMENKES No. 331 Tahun 2005 Tentang Rencana Strategis Departemen
Kesehatan 2005 - 2009
Lampiran 2
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 581/Menkes/SK/VII/1992
TENTANG
PEMBERANTASAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Menimbang : a. bahwa penyakit Demam Berdarah Dengue merupakan salah satu penyakit
yang cenderung meningkat jumlah kasusnya dan penyebarannya, serta sering
menimbulkan kejadian luar biasa dan kematian sehingga menjadi masalah
kesehatan masyarakat;
130
4 Peraturan Pemerintah Nomor 40 tahun 1991 tentang Penanggulangan
Penyakit Menular (Lembaran Negara Tahun 1991 Nomor 49,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3447)
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal: 27 Juli 1992
131
LAMPIRAN KEPUTUSAN
MENTERI KESEHATAN R.I.
NOMOR:581/MENKES/SK/VII/1992.
TANGGAL : 27 JULI 1992
BAB I
PENDAHULUAN
0 Penyakit Demam Berdarah Dengue disebabkan virus dan ditularkan lewat nyamuk
merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, yang cenderung
semakin luas penyebarannya sejalan dengan meningkatnya mobilitas dan kepadatan
penduduk.
1 Seluruh wilayah Indonesia, mempunyai risiko untuk kejangkitan penyakit Demam Berdarah
Dengue karena virus penyebab dan nyamuk penularnya (Aedes aegypti) tersebar luas,
baik di rumah-rumah maupun di Tempat Umum, kecuali yang ketinggiannya lebih dari
1000 meter di atas permukaan laut.
3 Pemberantasan penyakit demam berdarah dengue pada dasarnya dilakukan sesuai dengan
pemberantasan penyakit menular pada umumnya, namun mengingat vaksin untuk
mencegah dan obat untuk membasmi virusnya belum ditemukan, maka pemberantasan
penyakit demam berdarah dengue dilaksanakan terutama dengan memberantas nyamuk
penularnya.
4 Untuk memberantas penyakit demam berdarah dengue diperlukan pembinaan peran serta
masyarakat guna mencegah dan membatasi penyebaran penyakit.
5 Pembinaan peran serta masyarakat dilaksanakan dengan penyuluhan dan motivasi kepada
masyarakat. Oleh karena itu pemberantasan penyakit demam berdarah dengue
dilaksanakan melalui kerjasama lintas program dan sektoral yang dikoordinasikan oleh
kepala Wilayah/Daerah.
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud dan Tujuan Keputusan ini adalah memberikan pedoman bagi masyarakat, tokoh
masyarakat, petugas kesehatan dan sektor-sektor terkait dalam upaya bersama mencegah
dan membatasi penyebaran penyakit demam berdarah dengue sehingga terjadinya kejadian
luar biasa/wabah dapat dicegah dan angka kesakitan dan kematian dapat diturunkan
serendah-rendahnya.
132
BAB III
DASAR HUKUM
3 Undang-undang No.4 tahun 1984 tentang wabah Penyakit Menular ( Lembaran Negara
Tahun 1984 Nomor 9, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3273).
5 Peraturan Pemerintah Nomor 6 tahun 1988 tentang Koordinasi Kegiatan Instansi Vertikal
daerah.
BAB IV
PENGERTIAN
0 Penyakit Demam Berdarah Dengue adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus
dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, yang ditandai dengan demam
mendadak 2 sampai dengan 7 hari tanpa penyebab yang jelas, lemah/lesu, gelisah, nyeri
ulu hati, disertai tanda perdarahan di kulit berupa bintik perdarahan (petechiae, lebam
(echymosis) atau ruam (purpura). Kadang-kadang mimisan, berak darah, muntah darah,
kesadaran menurun atau renjatan (Shock).
1 Penderita/tersangka adalah orang sakit dengan tanda-tanda seperti pada butir 1 atau
sekurang-kurangnya panas tanpa sebab jelas dan petichiae atau tanda perdarahan
lainnya.
133
0 Pengamatan penyakit adalah kegiatan mencatat jumlah penderita/tersangka penyakit
demam berdarah dengue menurut waktu dan tempat (wilayah) kejadian, yang
dilaksanakan secara teratur.
2 Pemberantasan penyakit Demam Berdarah Dengue adalah semua upaya untuk mencegah
dan menangani kejadian Demam Berdarah Dengue termasuk tindakan untuk membatasi
penyebaran penyakit Demam Berdarah Dengue.
6 Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) adalah pemeriksaan tempat penampungan air dan
tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti untuk mengetahui adanya jentik
nyamuk, yang dilakukan di rumah dan tempat umum secara teratur sekurang-kurangnya
tiap 3 bulan untuk mengetahui keadaan populasi jentik nyamuk penular penyakit demam
berdarah dengue.
7 Abatisasi adalah penaburan insektisida pembasmi jentik pada tempat penampungan air.
8 Rumah adalah bangunan untuk tempat tinggal termasuk bangunan yang digunakan untuk
usaha kecil seperti warung, toko,industri-rumahan, dan mushola.
9 Tempat umum ialah bangunan untuk pelayanan umum seperti sekolah, hotel/losmen,
asrama, rumah makan, tempat rekreasi, tempat industri/pabrik, kantor, terminal/stasiun,
stasiun pompa bensin, rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan lainnya, dimana
kemungkinan terjadinya penularan tinggi.
10 Angka Bebas Jentik (ABJ) adalah persentase rumah dan/atau Tempat Umum yang tidak
ditemukan jentik, pada pemeriksaan jentik berkala.
134
BAB V
TANDA-TANDA DAN PENYEBARAN
PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE
0 Penderita penyakit demam berdarah dengue pada umumnya disertai tanda-tanda sebagai
berikut:
0 Hari pertama sakit: panas mendadak terus-menerus, badan lemah/lesu. Pada tahap
ini sulit dibedakan dengan penyakit lain
1 Hari kedua atau ketiga: timbul bintik-bintik perdarahan, lebam, atau ruam pada kulit
muka, dada, lengan, atau kaki dan nyeri ulu hati. Kadang-kadang mimisan, berak
darah atau muntah darah. Bintik perdarahan mirip dengan bekas gigitan nyamuk.
Untuk membedakannya kulit diregangkan; bila hilang bukan tanda penyakit demam
berdarah dengue.
2 Antara hari ketiga sampai ketujuh, panas turun secara tiba-tiba. Kemungkinan yang
selanjutnya:
0 Penderita sembuh, atau
1 Keadaan memburuk yang ditandai dengan gelisah, ujung tangan dan kaki dingin,
banyak mengeluarkan keringat.
Bila keadaan berlanjut, terjadi renjatan 9lemah lunglai, denyut nadi lemah atau tak
teraba). Kadang-Kadang Kesadarannya menurun.
1 Penyakit demam berdarah dengue umumnya ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes
aegypti (meskipun juga dapat ditularkan oleh Aedes albopictus yang hidup di kebun).
Nyamuk ini mendapat virus dengue pada waktu mengisap darah penderita penyakit
demam berdarah dengue atau orang tanpa gejala sakit yang membawavirus itu dalam
darahnya (carier).
2 Virus dengue memperbanyak diri dan menyebar keseluruh tubuh nyamuk, termasuk ke
kelenjar liurnya.
3 Jika nyamuk ini menggit orang lain, maka virus dengue akan dipindahkan bersama air liur
nyamuk. Dalam waktu kurang dari 7 hari orang tersebut menderita sakit demam berdarah
dengue. Virus dengue memperbanyak diri dalam tubuh manusia dan akan berada dalam
darah selama 1 minggu.
4 Orang yang kemasukan virus dengue tidak semuanya akan sakit demam berdarah
dengue. Ada yang demam ringan yang akan sembuh dengan sendirinya, atau bahkan ada
yang sama sekali tanpa gejala sakit. Tetapi semuanya merupakan pembawa virus dengue
selama 1 minggu, sehingga dapat menularkan kepada orang lain di berbagai wilayah yang
ada nyamuk penularnya.
5 seluruh wilayah mempunyai risiko untuk kejangkitan penyakit demam berdarah dengue,
namun tempat yang potensial bagi penyebaran penyakit adalah desa rawan dan tempat
umum.
135
drum dan barang-barang yang menampung air seperti kaleng, ban bekas, pot
tanaman air, tempat minum burung dan lain-lain.
0 Kadang-kadang juga di pelepah daun, lobang pohon, lobang pagar pipa/bambu,
lobang pipa tiang bendera, dan genangan air di talang atap rumah dan lain-lain.
1 Biasanya menggigit pada siang hari.
2 Nyamuk betina membutuhkan darah manusia untuk mematangkan telurnya agar
dapat meneruskan keturunannya.
3 Kemampuan terbangnya 100 meter.
0Daur hidup:
0 Nyamuk betina meletakkan telur di tempat perkembang-biakannya.
1 Dalam beberapa hari telur menetas menjadi jentik,kemudian berkembang menjadi
kepompong dan akhirnya menjadi nyamuk (perkembang-biakan dari telur - jentik -
kepompong - nyamuk membutuhkan waktu 7 - 10 hari) .
2 Dalam tempo 1-2 hari nyamuk yang baru menetas ini (yang betina) akan menggigit
(mengisap darah) manusia dan siap untuk melakukan perkawinan dengan nyamuk
jantan.
3 Setelah mengisap darah, nyamuk betina beristirahat sambil menunggu proses
pematangan telurnya. Tempat beristirahat yang disukai adalah tumbuh-tumbuhan
atau benda tergantung di tempat yang gelap dan lembab, berdekatan dengan
tempat perkembang biakannya.
5) Siklus mengisap darah dan bertelur ini berulang setiap 3-4 hari.
6) Bila mengisap darah seorang penderita demam berdarah dengue atau carrier,
maka nyamuk ini seumur hidupnya dapat menularkan virus itu.
7) Umur nyamuk betina rata-rata 2-3 bulan.
BAB VI
UPAYA PEMBERANTASAN
Upaya pemberantasan penyakit demam berdarah dengue dilaksanakan dengan cara tepat
guna oleh pemerintah dengan peran serta masyarakat yang meliputi : (1) pencegahan, (2)
penemuan, pertolongan dan pelaporan, (3) penyelidikan epidemiologi dan pengamatan
penyakit demam berdarah dengue, (4) penanggulangan seperlunya, (5) penanggulangan lain
dan (6) penyuluhan.
0 PENCEGAHAN
136
Penemuan, pertolongan dan pelaporan penderita penyakit demam berdarah dengue
dilaksanakan oleh petugas kesehatan dan masyarakat dengan cara-cara sbb:
0.2 Kepala Puskesmas melaporkan hasil penyelidikan epidemiologi dan adanya kejadian
luar biasa kepada Camat dan Dinas Kesehatan Dati II, disertai rencana
penanggulangan seperlunya.
137
atau
0.0 ditemukan 3 atau lebih penderita panas tanpa sebab yang jelas dan ditemukan
jentikdilakukan penyemprotan insektisida (2 siklus interval 1 minggu) disertai
penyuluhan di rumah penderita/tersangka dan sekitarnya dalam radius 200
meter dan sekolah yang bersangkutan bila penderita/tersangka adalah anak
sekolah.
0.1 Bila terjadi Kejadian Luar Biasa atau wabah, dilakukan penyemprotan insektisida
(2 siklus dengan interval 1 minggu) dan penyuluhan di seluruh wilayah yang
terjangkit.
0.2 Bila tidak ditemukan keadaan seperti di atas, dilakukan penyuluhan di RW/Dusun
yang bersangkutan.
c. Langkah Kegiatan
0.0 Pertemuan untuk musyawarah masyarakat desa dan
RW/Lingkungan/Dusun
0.1 Penyediaan tenaga untuk pemeriksa jentik dan penyuluhan untuk dilatih
0.2 Pemantauan hasil pelaksanaan di tiap RW/lingkungan/Dusun.
BAB VIII
PEMBINAAN PELAKSANAAN
138
0 Tugas dan Fungsi
POKJANAL DBD mempunyai tugas:
0 Menyiapkan data dan informasi tentang keadaan dan perkembangan Pokja
DBD/POKJANAL DBD, cakupan program serta pencapaian hasil kegiatan.
1 Menganalisa masalah dan kebutuhan pembinaan serta menetapkan alternatif
pemecahan masalah yang dihadapi Pokja DBD/POKJANAL DBD .
23 Menyusun rencana tindak lanjut terhadap pemecahan masalah.
24 Melakukan pemantauan dan bimbingan teknis pengelolaan program.
25 Menginformasikan masalah yang dihadapi berdasarkan butir d. Tersebut diatas
kepada instansi/lembaga yang bersangkutan dalam rangka pemecahan masalah.
26 Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya kepada Kepala wilayah/Daerah pada
tingkat pemerintahan yang sama dan kepada POKJANAL DBD pada tingkat
pemerintahan yang setingkat lebih tinggi sekurang-kurangnya setiap 3 bulan.
24 Langkah Kegiatan
23 Analisa situasi penyakit demam berdarah dengue termasuk keadaan nyamuk (jentik)
penular demam berdarah dengue.
24 Stratifikasi desa rawan berdasarkan besarnya masalah penyakit demam berdarah
dengue
25 Penentuan desa rawan yang diprioritaskan sebagai sasaran program.
26 Menyusun rencana kegiatan pemberantasan yang ditetapkan dan disetujui oleh
Kepala Wilayah/Daerah.
27 Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tanggung jawab masing-masing tingkatan
pemerintahan
28 Pemantauan dan evaluasi serta pelaporan
29 Pembinaan dan tindak lanjut.
139
BAB IX
PEMBIAYAAN
Biaya yang diperlukan untuk pemberantasan penyakit demam berdarah dengue dibebankan
kepada masing-masing instansi/lembaga terkait, baik melalui APBN, APBD I, APBD II,
swadaya maupun sumber-sumber lain yang sah.
BAB X
PENGHARGAAN
140
Lampiran 3
Kepada Yth,
Kadinkes Kabupaten/Kota*) ...........................
di .............................................................
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami telah memeriksa/merawat seorang pasien (rawat
*)
jalan/rawat inap ):
Nama : ....................................................................................
Umur : ....................................................................................
Jenis Kelamin : ....................................................................................
Nama orang tua/KK : ....................................................................................
Alamat rumah : Jl. .................................................................No. ........
RT............................................ RW............................
Desa/Kelurahan ...........................Kecamatan : .......................
Tanggal mulai sakit 20.........
: ...........................................
: ...........................................
..............................................,.................20.......
*
Kepala/Direksi .................................
Tembusan : (.......................................................)
Kepada Yth. Ka. Puskesmas
*) Coret yang tidak perlu; **) Bubuhkan tanda check ( ) ; *Rumah Sakit atau tempat perawatan (fasilitas kesehatan)
lainnya
141
LAPORAN BULANAN PENDERITA DD/DBD/SSD DAN PROGRAM PEMBERANTASAN Formulir K-DBD
14
2
.............................................................................................
Propinsi/Kabupaten/Kota/Puskesmas *) :
.............................................................................................
Laporan Bulan/Tahun :
(1)
Kabupaten/ Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah IR* Jumlah CFR Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Kota/ penderita penderita penderita penderita penderita (%) PE PSN DBD larvasidasi Penyuluhan fogging
Kecamatan/ DD DD yang DBD SSD DBD/SSD PSN DBD focus
Desa/ meninggal yang
Kelurahan*) meninggal
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Jumlah
Lampiran 4
*) Coret yang tidak perlu
PJB: Pemeriksaan Jentik Berkala
* Jumlah penderita DBD dan SSD per 100.000 penduduk
(2) lanjutan (1)
Jumlah Jumlah Jumlah G3 Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah desa/ Jumlah desa/ Jumlah Jumlah Jumlah
PJB rumah/ M SMP s.d. daerah KLB kabupaten/ kabupaten/ kecamatan kecamatan kelurahan kelurahan kabupaten/ kecamatan desa/
bangunan bulan ini (desa/ kota/ kota/ endemis endemis kota/ sporadis kelurahan
yang kelurahan/ endemis sporadis sporadis
diperiksa kecamatan/
jentik kabupaten/
Jumlah positif kota*)
Jentik)*
(14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26)
Jumlah
.....................................................................................
* Misalnya yang diperiksa 300, positif 25, maka ditulis 300 (25) 20
*) Coret yang tidak perlu
G3M SMP : Gerakan 3 M sebelum masa penularan
Kadinkes Propinsi/Kabupaten/Kota/Ka. Puskesmas *)
Lampiran 4b
143 (......................................................................)
144
Formulir W2-DBD
LAPORAN MINGGUAN PENDERITA DD/DBD/SSD
Propinsi/Kabupaten/Kota/Puskesmas*) : .............................................................................................
: .. .. .. .... .. .. ... .. .. ... .. .. .... .. .. ... .. ... ... .. .. ... .. .. ... .. .. ... .. .. ... ... .. ... .. .. ...
Bulan/Tahun
Jumlah
( )
Lampiran 5
LAPORAN KEJADIAN LUAR BIASA WI PU/KA/PR *)
dengan gejala Berak-berak ❑ ❑ ❑ ❑ Sesak napas ❑ Selaput mata kuning ❑Sakit perut ❑
Sakit kepala Bercak-bercak merah
Muntah-muntah ❑ Lemah/lesu pada kulit ❑ disertai bunyi ❑ Air seni berwama ❑perubahan bentuk ❑
Diare mengencer ❑ Mual ❑
leher ❑ Batuk beruntun ❑ spt air teh kental ❑tinja bentuk ❑
Seperti air ❑ Mimsar ❑ ❑ ❑ Kelumpuhan ❑ Sember ❑tinja Lesu ❑
Cenidras ❑ Perdarahan mulut kesadaran
❑ Sulit menelan ❑ Permukaan lidah ❑Pasilo mata ❑
❑ ❑ ❑ ❑ ❑Muka ❑
Demam tinggi men Muntah darah menurun Shock Makan kotor pingirannya merah
dada dingin panas ❑ Berak darah ❑ ❑ ❑ Sulit bernapas ❑ Kaku kuduk ❑papus ❑
Batuk pilek
tenaga kurang ❑ Bercak-bercak merah ❑ ❑ Berkunang ❑ Kejang-kejang ❑Noda ❑
Conjuctive ❑kekakuan umum di ❑
Batuk darah men ❑ di kulit ❑
❑ Muka pucat ❑ Reflex patologis
dadak ❑ menggigil photoshop Sakit ❑ Nyeri otot ❑ porsis kulit melepur ❑seluruh tubuh ❑
❑ Nyeri ulu hati ❑ ❑ ❑ Ulous ❑Sukar jalan Mulut ❑
Dengan mendadak wabah malaria Limpa membesar
kulit kuning ❑ Hati membesar ❑
Leher membengkak ❑ perasaan dingin ❑ sukar dibuak ❑
Freg Bab > 3 x IV ❑ dan ingusan ❑ mengisap ❑
Cyanosisi ❑
Tindakan yang telah diambil ! ..................................................
..................................................
..................................................
Catatan
Keterangan 23 Satu kelas formulir ini hanya untuk melaporkan ......................................................20.........
*) Coret yang tidak perlu satu jenis tersangka penyakit keracunan
24 Bila tersangka KI.B tsb terjadi pada beberapa Kepala...................................
Lampiran 6
tempat (Kelurahan/Desa/Kecamatan/
Kabupaten) tuliskan semuannya pada tempat yang tersedia.
25 Penderita dan kematian tuliskan jumlah keseluruhannya (..................................)
145 26 Selain melalui Pos. isi laporan Wl ini dapat disampaikan
dengan menggunakan saran: komunikasi cepat yang lain
Lampiran 7
Form KD/RS-DBD
Kepada Yth
Dinas Kesehatan Kab/Kota .......................................
di ..............................................................................
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami telah memeriksa/merawat seorang pasien.
( )
Tembusan :
Kepada Yth : Kepala Puskesmas ________________________
*) : Lingkari yang dipilih
**) : Bubuhkan tanda check ( ? ) pada box
**) : Bubuhkan tanda Check (v) pada box.
Lembar 2: Untuk Keluarga Penderita agar disampaikan ke Puskesmas di daerah tempat tinggalnya
146
Formulir DP-DBD
: .............................................................................................
Propinsi/Kabupaten/Kota/Puskesmas *)
: .............................................................................................
Laporan Bulan/Tahun
(1)
No. No. Kode Umur Jenis Kabupaten/ Kecama- Desa/ Alamat Tanggal Tanggal Tanggal Diagnosis Tanggal Tanggal
penderita (tahun) kelamin Kota Tan Kelurahan mulai sakit/ mulai penegak- (DD/ pelaporan keluar
(L/P) demam perawatan kan DBD/ dari tempat /selesai
diagnosis SSD *) perawatan perawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
mpi
ran
La
147 L: laki-laki; P:perempuan
DD: Demam Dengue DBD : Demam Berdarah Dengue; SSD : Sindrom Syok Dengue (DBD derajat III atau IV)
148
Hasil pemeriksaan laboratorium Penanggulangan fokus
Nama unit pelapor Tanggal
Keadaan Serologis
(RS/tempat pulang Jumlah Nilai Nilai Penyeli- Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
perawatan ) trombosit hematokrit hematokrit IgM IgG IgM dan dikan PSN DBD larvasidasi penyulu- fogging fogging
(K/M:)
terendah terendah tertinggi (+/-) (+/-) IgG epidemio- han focus focus
(+/-) logis (PE) siklus 1 siklus 2
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
.....................................................................................20.........
Lampiran 8b
(......................................................................)
Lampiran 9
(Form: P-DBD)
DATA TRIWULAN P2 DEMAM BERDARAH DENGUE
Puskesmas : ........................................
Kab/Kota : .........................................
Propinsi : .........................................
Triwulan : .........................................
JUMLAH
*) Coret yang tidak perlu
**) Sebutkan jenis tempat umumnya
...................................................
)
(.................................................
NIP.
149
Lampiran 10
(.......................................................)
150
Lampiran 11
FORMULIR JPJ-1
RT/RW : .......................................................
DESA/KELURAHAN : .......................................................
KECAMATAN: ..................................................................
KABUPATEN/KOTA: ..........................................................
(.......................................................)
151
Lampiran 12
FORMULIR PJB-1
23 ABJ (Angka Bebas Jentik): Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas) jentik
dibagi jumlah rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%.
Kepala Puskesmas,
152
Lampiran 13
FORMULIR PJB-2
23 ABJ (Angka Bebas Jentik): Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas) jentik
dibagi jumlah rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%
(.......................................................)
153
Lampiran 14
FORMULIR PJB 3
23 ABJ (Angka Bebas Jentik): Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas)
jentik dibagi jumlah rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%.
24 HI
*CI
*BI
Kepala Subdin PP&PL,
(.......................................................)
154
Lampiran 15
PANDUAN PENUGASAN
SURVEILAN DAN PENGENDALIAN VEKTOR DBD
Penugasan :
23 Sebagai tenaga program DBD di Propinsi, Kab/Kota dan Puskesmas, anda diminta
mengkoordinasikan dan melaksanakan kegiatan survei vektor
24 Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok, tiap-tiap kelompok terdiri dari 5 orang.
25 Fasilitator membagikan alat dan bahan penugasan kepada masing-masing kelompok.
26 Tiap kelompok menyusun rencana kegiatan surveilan DBD (sampel ditentukan secara
acak/sistematic random sampling).
27 Kemudian tiap kelompok mempresentasikan hasil kegiatan tersebut.
24 Praktik Laboratorium/Kelas
23 Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok, tiap-tiap kelompok terdiri dari 5 orang.
24 Fasilitator membagikan alat dan bahan untuk identifikasi jentik dan nyamuk dewasa
kepada masing-masing kelompok.
25 Fasilitator mencontohkan identifikasi jentik/larva menggunakan mikroskop compound.
26 Peserta melakukan identifikasi jentik/larva menggunakan mikroskop compound seperti
yang dicontohkan oleh fasilitator.
27 Fasilitator mencontohkan identifikasi nyamuk Aedes sp. dewasa menggunakan
mikroskop stereo.
28 Peserta melakukan identifikasi nyamuk Aedes sp. dewasa menggunakan mikroskop
stereo seperti yang dicontohkan oleh fasilitator.
29 Peserta mengidentifikasi jentik dan nyamuk secara mikroskopis! (spesimen dan
mikroskop disediakan oleh fasilitator)
155
BAB I
KURIKULUM
PELATIHAN MANAJEMEN PENGENDALIAN
DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
23 PENDAHULUAN
23 Latar Belakang
Penyakit menular yang disebabkan oleh virus dari golongan Arbovirosis group A
dan B yang bermasalah di Indonesia adalah Demam Berdarah Dengue (DBD),
Chikungunya dan Japanese Encephalitis (JE). Ketiga penyakit tersebut sama-
sama ditularkan oleh gigitan vektor nyamuk tetapi mempunyai beberapa
perbedaan antara lain jenis/spesies nyamuk penularnya, pola penyebaran, gejala
penyakit, tata laksana pengobatan maupun upaya pencegahannya.
Penyakit DBD mulai dikenal di Indonesia sejak tahun 1968 di Surabaya dan Jakarta,
dan setelah itu jumlah kasus DBD terus bertambah seiring dengan semakin
meluasnya daerah endemis DBD. Penyakit ini tidak hanya sering menimbulkan KLB
tetapi juga menimbulkan dampak buruk sosial maupun ekonomi. Kerugian sosial yang
terjadi antara lain karena menimbulkan kepanikan dalam keluarga, kematian anggota
keluarga, dan berkurangnya usia harapan penduduk.
Pada tiga tahun terakhir (2008-2010) jumlah rata-rata kasus dilaporkan sebanyak
150.822 kasus dengan rata-rata kematian 1.321 kematian. Situasi kasus DBD tahun
2011 sampai dengan Juni 2011 dilaporkan sebanyak 16.612 orang dengan kematian
sebanyak 142 orang (CFR=0,85%). Dari jumlah kasus tersebut, proporsi penderita
DBD pada perempuan sebesar 50,33% dan laki-laki sebesar 49,67% . Disisi lain
angka kematian akibat DBD pada perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki.
Situasi ini perlu diatasi dengan segera agar indikator kinerja/target pengendalian
DBD yang tertuang dalam dokumen RPJMN yaitu IR DBD pada tahun 2014 adalah
51/100.000 penduduk, serta ABJ sebesar 95% dapat dicapai.
IR 2010 :65,70/
100.000 pddk
80
60
IR dan CFR
40
20
0
2010
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
Tahun IR/100.000
CFR(%)
1
B. Filosofi
23 Peran
24 Fungsi
23 KOMPETENSI
2
IV. TUJUAN PELATIHAN
V. STRUKTUR PROGRAM
No Materi T P PL JML
A Materi Dasar
Kebijakan pengendalian DBD 2 2
B Materi Inti
1. Epidemiologi DBD 2 2
2. Surveilans Kasus DBD 2 2 4
3. Surveilans dan pengendalian vektor DBD 2 3 5
4. Tatalaksana kasus DBD 1 2 3
5. Penyelidikan Epidemiologi, 1 2 3
Penanggulangan Fokus dan
Penanggulangan KLB DBD
6. Pengoperasian alat dan bahan 2 4 6
pengendalian Vektor DBD.
7. Perencanaan dan supervisi 2 2 4
pengendalian Pengendalian Penyakit
DBD
8. Promosi Kesehatan dalam Pengendalian 2 2 4
DBD
C Materi Penunjang
1. Membangun komitmen belajar 2 2
2. Rencana tindak lanjut & Pembulatan 2 2
Total 16 17 4 37
Keterangan tabel :
T : Teori
P : Penugasan
PL : Praktek Lapangan
1JPL : 45 menit
3
VI. PESERTA, PELATIH DAN PENYELENGGARA
0 Peserta
0 Fasilitator / Narasumber
0 Fasilitator adalah :
0 Subdit Arbovirosis
1 Subdit Pengendalian Vektor
2 Pusat Promosi Kesehatan
3 Subdit Bina Upaya RS Khusus dan Rujukan
4 Dinkes Provinsi
5 Widya Iswara (WI)
6 Tim Pakar
1 Penyelenggara
4
VII. ALUR PROSES DAN METODE PEMBELAJARAN
Pembukaan
Penutupan
0 Waktu Pelatihan
1 Kelengkapan Pelatihan
5
IX. MONITORING DAN EVALUASI PELATIHAN
0 Monitoring
1 Evaluasi
XI. SERTIFIKASI
Sertifikat akan diberikan kepada peserta yang telah mengikuti pelatihan dengan
memenuhi ketentuan yang berlaku :
0 Mengikuti pelatihan/kehadiran sekurang-kurangnya 90% dari alokasi waktu pelatihan.
1 Mendapatkan 1 (satu) angka kredit
6
BAB II
MATERI DASAR
KEBIJAKAN PENGENDALIAN PENYAKIT DBD
(Waktu : T 2 JPL)
0 DESKRIPSI SINGKAT
0 TUJUAN PEMBELAJARAN
Peserta mampu memahami kebijakan dan strategi yang terkait dengan program
pengendalian DBD.
7
23 Pokok Bahasan 2 : Kebijakan Pengendalian
DBD Sub Pokok Bahasan :
23 Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2010-2014
24 Visi, Misi dan Tujuan Pengendalian DBD
25 Kebijakan, Strategi dan Sasaran Pengendalian DBD
26 Kegiatan Pokok Pengendalian DBD
27 Target/Indikator Pengendalian DBD tahun 2010-2014
IV. METODE
5888 Ceramah
5889 Diskusi & tanya jawab
V. BAHAN BELAJAR
5890 Modul
5891 Copy materi
23 Komputer
24 LCD
25 CD
5888 Langkah 1
5889 Langkah 2
1. Situasi DBD
8
Indonesia. Sejak ditemukan pertama kali pada tahun 1968 hingga saat ini jumlah
kasus DBD dilaporkan meningkat dan penyebarannya semakin meluas
mencapai seluruh provinsi di Indonesia (33 provinsi). Penyakit ini seringkali
menimbulkan KLB di beberapa daerah endemis tinggi DBD.
Pada tahun 2010 jumlah kasus DBD yang dilaporkan sebanyak 155.777
penderita (IR: 65,57/100.000 penduduk) dengan jumlah kematian sebanyak
1.358 (CFR0,87 %).
9
2. Permasalahan DBD
Peningkatan kasus dan KLB DBD dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu:
5888 Belum ada obat anti virus untuk mengatasi infeksi virus Dengue, maka
memutus rantai penularan, pengendalian vektor DBD dianggap yang
terpenting saat ini.
5889 Kurangnya peran serta masyarakat dalam pengendalian DBD, terutama
pada kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) meskipun pada
umumnya pengetahuan tentang DBD dan cara-cara pencegahannya sudah
cukup tinggi.
5890 Kurangnya jumlah dan kualitas SDM pengelola program DBD di setiap
jenjang administrasi
5891 Kurangnya kerjasama serta komitmen lintas program dan lintas sektor
dalam pengendalian DBD,
5892 Sistem pelaporan dan penanggulangan DBD yang terlambat dan tidak
sesuai dengan standard operasional prosedur (SOP),
5893 Banyak faktor yang berhubungan dengan peningkatan kejadian DBD dan
KLB yang sulit atau tidak dapat dikendalikan seperti, kepadatan penduduk/
pemukiman, urbanisasi yang tidak terkendali, lancarnya transportasi (darat ,
laut dan udara), serta keganasan (virulensi) virus Dengue.
5894 Perubahan iklim (climate change) yang cenderung menambah jumlah
habitat vektor DBD menambah risiko penularan.
5895 Infrastruktur penyediaan air bersih yang tidak memadai
5896 Letak geografis Indonesia di daerah tropik mendukung
perkembangbiakan vektor dan pertumbuhan virus.
10
Adapun sasaran strategis dalam pembangunan kesehatan 201-2014 antara
lain adalah :
23 Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, swasta dan masyarakat madani
dalam pembangunan kesehatan melalui kerjasama nasional dan global.
24 Meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau, bermutu dan
berkeadilan, serta berbasis bukti; dengan pengutamaan pada upaya
promotif-preventif.
25 Meningkatkan pembiayaan pembangunan kesehatan terutama untuk
mewujudkan jaminan sosial kesehatan nasional.
26 Meningkatkan pengembangan dan pemberdayaan SDM kesehatan yang
merata dan bermutu.
27 Meningkatkan ketersediaan, pemerataan dan keterjangkauan obat dan alat
kesehatan serta menjamin keamanan/khasiat, kemanfaatan, dan mutu
sediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan.
28 Meningkatkan manajemen kesehatan yang akuntabel, transparan,
berdayaguna dan berhasilguna untuk memantapkan desentralisasi
kesehatan yang bertanggung jawab.
5888 Visi
Untuk meningkatkan kemampuan penduduk khususnya di daerah endemis
sehingga mampu mencegah dan melindungi diri dari penularan DBD melalui
perubahan perilaku (PSN DBD) dan kebersihan lingkungan.
5889 Misi
5888 Program pengendalian DBD bertujuan untuk menghentikan dan
mencegah penularan penyakit dari penderita ke orang sehat melalui
pengendalian vektor.
5889 Penduduk yang menjadi sasaran program pengendalian
termasuk individu, keluarga, kelompok dan masyarakat terutama yang
tinggal di daerah endemis, pimpinan lembaga pemerintah, swasta dan
organisasi kemasyarakatan dan lingkungan tempat pemukiman baik
yang ada di dalam dan di luar rumah agar bebas dari tempat
perkembangbiakan vektor.
5890 Tujuan
5888Meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pencegahan dan
pengendalian
DBD
5889 Menurunkan jumlah kelompok masyarakat yang berisiko terhadap penularan
DBD
5890 Melaksanakan penanganan penderita sesuai standar
5891 Menurunkan angka kesakitan DBD
5892 Menurunkan angka kematian akibat DBD
23 Sasaran
Berdasarkan strategi yang telah dirumuskan, maka sasaran
pengendalian DBD adalah :
5888 Individu, keluarga dan masyarakat di tujuh tatanan dalam PSN
yaitu tatanan rumah tangga, institusi pendidikan, tempat kerja, tempat-
tempat umum, tempat penjual makanan, fasilitas olah raga dan fasilitas
kesehatan yang secara keseluruhan di daerah terjangkit DBD mampu
mengatasi masalah termasuk melindungi diri dari penularan DBD di
dalam wadah organisasi kemasyarakatan yang ada dan mengakar di
masyarakat.
5889 Lintas program dan lintas sektor terkait termasuk swasta/dunia
usaha, LSM dan organisasi kemasyarakatan mempunyai komitmen
dalam penanggulangan penyakit DBD.
12
23 Penanggungjawab program Tingkat Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota,
Kecamatan dan Desa/Kelurahan mampu membuat dan menetapkan
kebijakan operasional dan menyusun prioritas dalam pengendalian DBD.
24 SDM bidang kesehatan di tingkat Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota,
Kecamatan dan Desa/Kelurahan
25 Kepala wilayah/pemerintah daerah, pimpinan sektor terkait termasuk
dunia usaha, LSM dan masyarakat.
c. Pengendalian vektor
Upaya pengendalian vektor dilaksanakan pada fase nyamuk dewasa
dan jentik nyamuk. Pada fase nyamuk dewasa dilakukan dengan cara
pengasapan untuk memutuskan rantai penularan antara nyamuk yang
terinfeksi kepada manusia. Pada fase jentik dilakukan upaya PSN dengan
kegiatan 3M Plus :
23 Secara fisik dengan menguras, menutup dan memanfaatkan barang
bekas
24 Secara kimiawi dengan larvasidasi
25 Secara biologis dengan pemberian ikan
26 Cara lainnya (menggunakan repellent, obat nyamuk bakar, kelambu,
memasang kawat kasa dll)
13
e. Sistem kewaspadaan dini (SKD) dan penanggulangan KLB
Upaya SKD DBD ini sangat penting dilakukan untuk mencegah
terjadinya KLB dan apabila telah terjadi KLB dapat segera ditanggulangi
dengan cepat dan tepat. Upaya dilapangan yaitu dengan melaksanakan
kegiatan penyelidikan epidemiologi (PE) dan penanggulangan seperlunya
meliputi foging fokus, penggerakan masyarakat dan penyuluhan untuk PSN
serta larvasidasi.
5888 Penyuluhan
Promosi kesehatan tentang penyakit DBD tidak hanya menyebarkan
leaflet atau poster tetapi juga ke arah perubahan perilaku dalam
pemberantasan sarang nyamuk sesuai dengan kondisi setempat. Metode ini
antara lain dengan COMBI, PLA dsb.
g. Kemitraan/jejaring kerja
Disadari bahwa penyakit DBD tidak dapat diselesaikan hanya oleh
sektor kesehatan saja, tetapi peran lintas program dan lintas sektor terkait
sangat besar. Wadah kemitraan telah terbentuk melalui SK KEPMENKES
581/1992 dan SK MENDAGRI 441/1994 dengan nama Kelompok Kerja
Operasional (POKJANAL). Organisasi ini merupakan wadah koordinasi dan
jejaring kemitraan dalam pengendalian DBD.
23 Capacity building
Peningkatan kapasitas dari Sumber Daya baik manusia maupun
sarana dan prasarana sangat mendukung tercapainya target dan indikator
dalam pengendalian DBD. Sehingga secara rutin perlu diadakan
sosialisasi/penyegaran/pelatihan kepada petugas dari tingkat kader,
Puskesmas sampai dengan pusat.
Indikator DBD ini telah tertuang dalam dokumen RPJMN tahun 2010 - 2014
serta Rencana Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan tahun 2010 - 2014
dan Kepmenkes No 828 tahun 2008 tentang petunjuk teknis Standar Pelayanan
Minimal (SPM) bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.
14
Oleh karena itu karena saat ini pemerintah telah memulai dan terus
mengembangkan kinerja Kementerian/Lembaga berdasarkan indikator kinerja
tersebut diatas, apa yang menjadi target dalam pengendalian DBD harus kita
capai.
Angka kesakitan 55 54 53 52 51
penderita DBD per
100.000 penduduk
IX. KEPUSTAKAAN
15
BAB III
MATERI INTI 1
EPIDEMIOLOGI DEMAM BERDARAH DENGUE
(Waktu: T 2 JPL)
23 DESKRIPSI SINGKAT
Setelah mengikuti pelatihan ini, peserta latih mampu memahami epidemiologi DBD
IV. METODE
5888 Ceramah,
5889 Tanya jawab.
V. BAHAN BELAJAR
5890 Modul
16
23 Handout (copy materi)
5888 LCD
5889 Laptop atau desktop
5890 Flipchart
5891 Whiteboard
5892 Spidol
23 Langkah 1
24 Langkah 2
25 Langkah 3
EPIDEMIOLOGI DBD
5888 Gambaran
Epidemiologi a. Pengertian
Epidemiologi
Epidemiologi berasal dari kata Epi, demos dan logos. Epi berarti atas,
demos berarti masyarakat, logos berarti ilmu, sehingga epidemiologi dapat
diartikan sebagai ilmu yang mempelajari tentang kejadian di masyarakat.
17
b. Sejarah
KLB Dengue pertama kali terjadi tahun 1653 di Frech West Indies
(Kepulauan Karibia), meskipun penyakitnya sendiri sudah telah dilaporkan di
Cina pada permulaan tahun 992 SM. Di Australia serangan penyakit DBD
pertama kali dilaporkan pada tahun 1897, serta di Italia dan Taiwan pada tahun
1931. KLB di Filipina terjadi pada tahun 1953-1954, sejak saat itu serangan
penyakit DBD disertai tingkat kematian yang tinggi melanda beberapa negara di
wilayah Asia Tenggara termasuk India, Indonesia, Kepulauan Maladewa,
Myanmar, Srilangka, Thailand, Singapura, Kamboja, Malaysia, New Caledonia,
Filipina, Tahiti dan Vietnam.
2. Penyebab Penyakit
Terdapat empat serotipe virus yang disebut DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-
23Ke empat serotipe virus ini telah ditemukan di berbagai wilayah Indonesia. Hasil
penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa Dengue-3 sangat berkaitan dengan
kasus DBD berat dan merupakan serotipe yang paling luas distribusinya disusul
oleh Dengue-2, Dengue-1 dan Dengue -4.
E. Protein
M. Protein
C. Protein
+ ssRNA
Spheres
Diameter: 40-60 nm
18
5888 Distribusi
Penyakit a. Situasi
Global
b. Situasi di Indonesia
19
Gambar 6 : IR DBD per Provinsi di Indonesia Tahun 2010
Nyamuk penular dengue ini terdapat hampir di seluruh pelosok Indonesia, kecuali di
tempat-tempat dengan ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut.
b. Siklus penularan
Nyamuk Aedes betina biasanya terinfeksi virus dengue pada saat dia
menghisap darah dari seseorang yang sedang dalam fase demam akut
(viraemia) yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5 hari setelah demam timbul.
Nyamuk menjadi infektif 8-12 hari sesudah mengisap darah penderita yang
sedang viremia (periode inkubasi ekstrinsik) dan tetap infektif selama hidupnya
Setelah melalui periode inkubasi ekstrinsik tersebut, kelenjar ludah nyamuk
bersangkutan akan terinfeksi dan virusnya akan ditularkan ketika nyamuk
tersebut menggigit dan mengeluarkan cairan ludahnya ke dalam luka gigitan ke
tubuh orang lain. Setelah masa inkubasi di tubuh manusia selama 3 - 4 hari
(rata-rata selama 4-6 hari) timbul gejala awal penyakit secara mendadak, yang
ditandai demam, pusing, myalgia (nyeri otot), hilangnya nafsu makan dan
berbagai tanda atau gejala lainnya.
20
Viremia biasanya muncul pada saat atau sebelum gejala awal penyakit
tampak dan berlangsung selama kurang lebih lima hari. Saat-saat tersebut
penderita dalam masa sangat infektif untuk vektor nyamuk yang berperan dalam
siklus penularan, jika penderita tidak terlindung terhadap kemungkinan digigit
nyamuk. Hal tersebut merupakan bukti pola penularan virus secara vertikal dari
nyamuk-nyamuk betina yang terinfeksi ke generasi berikutnya.
c. Masa inkubasi
d. Host
Gambar 10 : Grafik Pola Pola Index Curah Hujan (ICH) dan IR DBD
di Provinsi Kalimantan Timur Tahun 2005 - 2009
Gambar 11 : Grafik Pola Pola Index Curah Hujan (ICH) dan IR DBD
di Provinsi DKI Jakarta 2005 - 2009
22
6. Ukuran Epidemiologi
23 Attack Rate
Ukuran epidemiologi pada waktu terjadi KLB, untuk menghitung kasus pada
populasi berisiko di wilayah dan waktu tertentu.
AR = Jumlah kasus
Jumlah populasi berisiko pada waktu tertentu
IX. KEPUSTAKAAN
5888 WHO. 1997. Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemoragic Fever.
WHO.
5889 Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Depkes RI.
2005. Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah di Indonesia.
Departemen Kesehatan RI.
5890 Kandun, I N. 2006. Buku Manual Pemberantasan Penyakit (Terjemahan Manual
CDC edisi 17,18).
5891 Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Kemenkes RI.
2006. Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Departemen Kesehatan RI.
5892 WHO.2009. Dengue Guideline for Diagnosis, Treatment, Prevention and
Control. WHO.
5893 WHO. 2010. Comprehensive Guidelines for Perevention and Control of Dengue
and Dengue Haemorrhagic Fever. WHO.
23
MATERI INTI 2
SURVEILANS KASUS DBD
(Waktu: T2 JPL, P 2 JPL)
23 Deskripsi Singkat
IV. METODE
5888 Ceramah
5889 Tanya Jawab.
24
23 Penugasan di kelas
V. BAHAN BELAJAR
24 Modul
25 Copy materi
26 Lembar kasus dan kunci jawaban
5888 LCD
5889 Laptop atau desktop
5890 Flipchart
5891 Whiteboard
5892 Spidol
23 Langkah 1
23 Penciptaan suasana belajar
24 Perkenalan diri
25 Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi.
24 Langkah 2
23 Pelatih menjelaskan tujuan pembelajaran.
25 Langkah 3
23 Fasilitator memberikan materi modul dan memfasilitasi diskusi interaktif (selama
2 JPL).
24 Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok untuk praktek di kelas (setiap
kelompok terdiri dari lebih kurang 6 peserta).
25 Kelompok membahas study kasus yang diberikan fasilitator
25
5888 Menyediakan informasi untuk perencanaan pengendalian DBD
5889 Pembuatan kebijakan pengendalian DBD.
23 Pengertian
26 Sindrom Syok Dengue (SSD) ialah kasus DBD yang masuk dalam derajat III
dan IV dimana terjadi kegagalan sirkulasi yang ditandai dengan denyut nadi
yang cepat dan lemah, menyempitnya tekanan nadi ( 20 mmHg) atau
hipotensi yang ditandai dengan kulit dingin dan lembab serta pasien menjadi
26
gelisah sampai terjadi syok berat (tidak terabanya denyut nadi maupun
tekanan darah).
5894 Kecamatan Bebas yaitu kecamatan yang tidak pernah ada penderita
DBD selama 3 tahun terakhir dan presentase rumah yang ditemukan jentik
kurang dari 5%.
27
5888 Laporan data demografi (puskesmas, kabupaten/kota, provinsi)
5889 Laporan data vektor (puskesmas, kabupaten/kota, provinsi)
5890 Laporan dari Badan Meteorologi & Geofisika provinsi, kabupaten/kota,
kecamatan tentang curah hujan dan hari hujan
5888 Pusat
28
23 Membuat pedoman teknis operasional surveilans kasus DBD sesuai
dengan pedoman yang berlaku.
24 Menyelenggarakan pelatihan surveilans kasus DBD
25 Pembinaan dan asistensi teknis ke kabupaten/kota
26 Monitoring dan evaluasi
27 Mengembangkan dan melaksanakan surveilans kasus DBD dan
masalah penyakit DBD lokal spesifik.
28 Melakukan pengumpulan, pengolahan, analisis dan interpretasi data
serta desinfo secara terus menerus dan berkesinambungan.
29 Menjadi unit pengendalian bila terjadi KLB di wilayah Kabupaten/ Kota
23 Tingkat Kabupaten/Kota
24 Tingkat Kecamatan
23 Puskesmas
23 Pelaksana surveilans kasus DBD nasional di wilayah puskesmas.
24 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan penyakit dan masalah
kasus DBD.
29
5888 Melakukan koordinasi survailans kasus DBD dengan praktek
dokter, bidan, swasta dan unit pelayanan kesehatan yang berada
diwilayah kerjanya .
5889 Melakukan koordinasi surveilans kasus DBD antar puskesmas
yang berbatasan .
5890 Melakukan SKD-KLB dan penyelidikan KLB DBD di wilayah
puskesmas
5891 Melaksanakan surveilans epidemiologi kasus DBD dan masalah
kesehatan spesifik lokal .
a. Strategi Surveilans
23 Pengumpulan data
Pengumpulan data kasus dilaksanakan secara berjenjang mulai dari
Pukesmas dan jejaringnya (community based), sampai Rumah Sakit
(hospital based), laboratorium kabupaten/kota dan propvinsi dengan
menggunakan form pelaporan demam berdarah yang dikoordinasi oleh
dinas kesehatan kab/kota di tingkat kab/kota atau di dinas kesehatan
provinsi di tingkat provinsi, Kemkes RI untuk masing-masing tingkatan
dijelaskan melalui pokok bahasan selanjutnya
24 Pengolahan dan penyimpanan data
Dilaksanakan disetiap tingkat unit pelaksanakan surveilans
25 Analisis data
Analisis deskriptif dan analitik dilakukan disetiap unit pelaksana
surveilans sesuai dengan kemampuan masing-masing
26 Penyebarluasan informasi
Dilaksakanakan disetiap unit pelaksana surveilans kepada pihak yang
membutuhkan data tersebut
30
Lampiran 16
Form-So
Kepada yth,
RS./ Puskesmas Rawat Inap......................................................
di-
........................................................
DIAGNOSIS KLINIS:
-Tersangka DBD/DD/DBD/SSD**) , 20
..........................................
( ............................................. )
156
Lampiran 17
Studi Kasus 1
5888 Jelaskan diagnosis Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue? Bagaimana
membedakannya?
5889 Bagaimana pertolongan pertama yang Saudara berikan jika anak Saudara
menunjukkan gejala-gejala klinis Demam berdarah?
5890 Seandainya Saudara adalah seorang dokter di Puskesmas X, Saudara hendak
merujuk seorang penderita DBD ke sebuah Rumah Sakit, maka hal-hal apakah yang
perlu Saudara perhatikan?
Studi Kasus 2
Sepasang suami istri membawa seorang anak laki-lakinya yang berusia 6 tahun ke
ruang UGD RSUD di Kota A pada tanggal 18 Oktober 2011 pukul 20.00 WIB, setelah
diperiksa oleh dokter diperoleh data berikut:
Anamnesa
23 Seorang anak laki-laki, umur 6 tahun, berat badan 16 kg, datang dengan keluhan
badan panas sejak 3 hari sebelum masuk RS.
24 Badan panas tinggi mendadak, terus menerus, tidak menggigil, tidak ada keringat
malam dan tidak kejang, dan kepala terasa nyeri.
25 Pasien juga mengeluh perut terasa sakit menyeluruh, tanpa disertai mual dan
muntah, nafsu makan menurun dan badan terasa lemas disertai dengan terlihatnya
bintik - bintik merah pada kulit tangan dan kaki pasien.
Pemeriksaan Fisik
256 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
257 Kesadaran : Compos mentis
258 Tekanan darah : 100 / 70 mmHg
259 Nadi : 130 x / menit, reguler, teraba kuat dan cepat
260 Suhu : 38,10 C
261 Respirasi : 38 x / menit
262 Konjungtiva : Hiperemis
263 Mulut : Bibir kering, sianosis (-), lidah kotor tidak
hiperemis, perdarahan gusi (-)
264 Abdomen : Nyeri tekan epigastrium dan hipogastrium
Hepar teraba 2/4 x 1/4, konsistensi lunak, permukaan rata, tepi sulit dinilai Nyeri
ketok (+)
265Ekstremitas : *Superior : Akral teraba hangat, Uji tourniket/ rumple leed (+)
*Inferior : Akral teraba hangat, refleks patologik (-)
157
Pertanyaan:
Studi Kasus 3
0 Pelatih meminta peserta memperagakan cara melakukan uji bendung (uji tourniket)
1 Pelatih dapat merancang studi kasus tambahan lainya sesuai kebutuhan pelatihan dan
target peserta latih pada saat pelatihan!
158
Lampiran 18
Nama penderita :
Nama KK :
. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Alamat :
. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Kecamatan :
. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Jumlah
*) Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu
**) Bila ada penderita DBD yang lain,
Kesimpulan:
- Perlu pengasapan (fogging)
Ya ** Tidak
**) Ya : Jika ada penderita DBD lainnya atau
(..................................) (.....................................................)
159
Lampiran 19
PUSKESMAS ...............................
DINAS KESEHATAN KEBAPATEN/KOTA*) ................................
.........................,....................20........
Nomor : ...........................
Lapiran : Hasil Penyelidikan Epidemiologis DBD
Kepada
Yth : Lurah/Kades ...............................
di-
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan bahwa berdasarkan hasil penyelidikan kami di lokasi
penderita dan bangunan di sekitar tempat tinggal penderita DBD:
Nama Penderita : ...........................................................................................
Umur : ...........................................................................................
Nama KK : ...........................................................................................
Alamat : ...........................................................................................
RT : .............. RW : ............... Kel/Desa : ..........................
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon kepada warga masyarakat setempat
diminta untuk berperan serta dan membantu kelancaran pelaksanaan kegiatan tersebut.
Camat ........................
160
Lampiran 20
PUSKESMAS .............................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN /KOTA*) ...............................
,..................20.................................
Nomor :
Lampiran : Hasil Pelaksanaan Penanggulangan DBD
BERITA ACARA
Dengan hormat,
Mengetahui,
Kepala Desa ....... Kepala Puskesmas .......
(............................) (............................................)
NIP.
Tembusan Kepada Yth.
Camat ..........................
161
Lampiran 21
IDENTITIAS PENDERITA
1. Nama :
2. Umur : Th L/P
3. Pekerjaan/sekolah :
4. Alamat Pekerjaan/sekolah :
0 RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan / gejala utama yang muncul :
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) :
0 Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali ? Sebutkan a.
.............................................................
b.............................................................
c. .............................................................
0 Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain (yang sudah didiagnosa oleh
tenaga medis) ?
a. Ya b. Tidak
Bila Ya, sebutkan :...........................................................................
0 Apakah ada anggota serumah juga menderita gejala serupa (tersangka DBD) ?
a. Ada b. Tidak
(Bila ada, lakukan pelacakan dengan form ini)
162
0 SPESIMEN DIPERIKSA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
0.0 Ambil darah dari ujung jari teteskan ke “paper disc” hingga penuh.
D.PEMERIKSAAN JENTIK
No empat Pemeriksaan Jentik Hasil Pemeriksaan Keterangan
163
Lampiran 22
Soal 1:
Pada akhir bulan Februari 2011 dilaporkan adanya KLB DBD di Kecamatan Labu, yang
menyebabkan 20 orang menderita DBD dan dirawat di Puskesmas setempat. Kasus sudah
mulai muncul sejak awal Februari dan terus meningkat sampai bulan Maret 2011. Total sampai
akhir Maret adalah 50 kasus dan 2 orang diantaranya meninggal.
Kecamatan Labu terletak di antara perkebunan kelapa dan kebanyakan masyarakat
menampung air hujan karena sumber air bersih jauh dari kampung. Matapencaharian
sebagian masyarakat adalah mengumpulkan kelapa untuk disetor ke pabrik kopra di ibukota
kabupaten yang berjarak kurang lebih 5 km dari kecamatan tersebut. Selain itu masyarakat
juga mengumpulkan batok kelapa untuk dibuat arang.
Selama 5 tahun terakhir tidak ada laporan kasus DBD, biasanya kasus yang banyak ditemuai
adalah diare.
Diskusi :
1. Sebagai petugas pengelola DBD di kabupaten, kegiatan apa saja yang Saudara
lakukan untuk menanggulangi situasi diatas?
0 Apakah situasi di Kecamatan Labu diatas dapat dikategorikan sebagai KLB DBD?
Jika ya apa yang perlu dilakukan?
1 Faktor risiko apa yang kira-kira menjadi sumber penularan DBD di kecamatan Labu
tersebut diatas ?
2 Saran apakah yang Saudara berikan kepada masyarakat untuk menghilangan faktor
risiko penularan terhadap DBD?
164
Lampiran 23
PANDUAN PRAKTIKUM
PENGOPERASIAN ALAT DAN BAHAN PENGENDALIAN VEKTOR
a). Pengertian
Pengendalian vektor menggunakan mesin fog adalah metode penyemprotan
udara berbentuk asap (pengasapan/fogging) yang dilakukan untuk
mencegah/mengendalikan penyakit demam berdarah dengue (DBD) di rumah
penderita/tersangka DBD dan lokasi sekitarnya serta tempat-tempat umum (TTU)
misalnya sekolah, kantor dll, yang diperkirakan dapat menjadi sumber penularan
penyakit DBD.
b). Persiapan
0 Buat peta/sketsa wilayah yang akan di fogging yang memuat batas wilayah dan
jumlah rumah.
1 Buat surat pemberitahuan dan permintaan bantuan tenaga pengantar kepada RT,
RW atau Lurah tentang akan dilakukannya fogging diwilayahnya.
2 Siapkan tenaga pelaksana berdasarkan jumlah rumah atau areal yang akan di
fogging, yang terdiri dari Supervisor, Kepala Regu, dan Petugas Fogging .
3 Siapkan alat bantu operasional seperti kendaraan, jerigen dll.
4 Siapkan perlengkapan petugas seperti pakaian lapangan, masker dll.
5 Siapkan insektisida, bahan pelarut (solar) dan bahan bakar.
c). Pelaksanaan
0 Supervisor mengkoordinir seluruh kegiatan fogging.
1 Kepala Regu memimpin pelaksanaan fogging agar tercapai target yang
direncanakan.
2 Petugas fogging melakukan fogging sesuai dengan petunjuk dari kepala regu.
0.0 Fogging dilakukan diseluruh area yang direncanakan, dimulai dari ujung arah
angin.
0.1 Fogging dimulai dari dalam rumah yang paling belakang, keluar melalui pintu
depan kemudian luar rumah dimulai dari ujung arah angin.
0.2 Untuk rumah tingkat dimulai dari lantai atas terus kebawah.
a). Pengertian
Pengendalian vektor menggunakan mesin ULV adalah metode penyemprotan
udara (aerial spraying) berbentuk kabut dengan volume yang sangat kecil (ultra low
volume) dan dilakukan di area yang cukup luas misalnya se RW, se Kelurahan, se
kecamatan atau bahkan seluruh wilayah kota yang sedang terjangkit penyakit DBD.
165
b). Persiapan
0 Buat peta/sketsa wilayah yang akan di fogging yang memuat batas wilayah dan
jalan yang dapat dilalui mobil pengangkut ULV.
1 Buat surat pemberitahuan dan permintaan bantuan tenaga pengantar kepada RW
atau Lurah tentang akan dilakukannya penyemprotan diwilayahnya.
2 Siapkan tenaga pelaksana berdasarkan jumlah mesin ULV dan areal yang akan
disemprot, yang terdiri dari Supervisor, Kepala Regu, Pengemudi, Operator dan
Teknisi.
3 Siapkan alat bantu operasional seperti kendaraan pengangkut ULV, sepeda motor,
jerigen dll.
4 Siapkan perlengkapan petugas seperti pakaian lapangan, masker dll.
5 Siapkan insektisida dan bahan bakar.
c). Pelaksanaan
0 Supervisor mengkoordinir seluruh kegiatan penyemprotan.
1 Kepala Regu memimpin pelaksanaan penyemprotan agar tercapai target yang
direncanakan.
2 Pengemudi menjalankan kendaraan pengangkut ULV sesuai dengan petunjuk
kepala regu dengan kecepatan 5 Km per jam.
3 Operator mengoperasikan mesin ULV dari atas kendaraan.
4 Teknisi membantu operator dan mengatasi gangguan/kerusakan mesin di lapangan.
166
Lampiran 24
Perhitungan
Kebutuhan tenaga & bahan insektisida dalam pengendalian vektor P2DBD
23 Kebutuhan tenaga yang diperlukan, berdasarkan luas wilayah (jumlah rumah/ bangunan
yang akan diliput) dan jumlah alat semprot yang tersedia.
a. Supervisor : 1 orang
0 Regu fogging fokus : 11 orang per 5 mesin fog, yaitu:
0 1 orang kepala regu
1 5 orang penyemprot dan
2 5 orang pembantu penyemprot
c. Tim ULV : 4 orang per 1 mesin ULV, yaitu:
0.0.0.0 1 orang ketua tim
0.0.0.1 1 orang operator
0.0.0.2 1 orang teknisi
0.0.0.3 1 orang pengemudi
0 Golongan Organofosfat :
Malathion 95% : 1 Liter per Ha
167
Bahan pelarut/bahan bakar mesin dan kendaraan::
0 Kebutuhan larvasidasi
Temephos 1%: ± 40 gram per rumah (1 siklus)
Metoprene 1,3% : ± 10 gram per rumah (1 siklus)
Piriproksifen 0,5% : ± 2 gram per rumah (1 siklus)
masing-masing daerah.
168
Lampiran 25
Lampiran Materi 7 : Perencanaan dan Supervisi
Beberapa cara perhitungan kegiatan-kegiatan pengendalian DBD
← Fogging fokus
Satuan biaya fogging fokus dihitung sebagai berikut:
Gaji Upah:
a. Upah penyemprot (15 OH x 2 Ki) 30 OH Rp. ........... Rp. ...........
b. Kepala Regu (3 OH x 2 Ki) 6 OH Rp. ........... Rp. ...........
c. Pengemudi (3 OH x 2 Ki) 6 OH Rp. ........... Rp. ...........
Bahan
a. Bahan pembantu operasional
a1. Solar : 0,5 lt x 300 rm x 2 ki 300 Lt Rp. ........... Rp. ...........
a2. Premium :
a2.1. Ms.fog :0,075 lt x 300 rm x 2 ki 45 Lt Rp. ........... Rp. ...........
a2.2. Kendaraan pengangkut :
20 lt x 2 ki 40 Lt Rp. ........... Rp. ...........
b. Penyelidikan Epidemiologi 1 Pt Rp. ........... Rp. ...........
Perjalanan
a. Penyelidikan Epidemiologi &Penyuluhan
(2 Or x 1 OH) 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
b. Pengawasan Teknis Operasional
b1. Petugas Puskesmas 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
b1. Petugas Kabupaten/Kota 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
TOTAL Rp. ...........
2). Fogging massal
Gaji Upah:
a. Upah penyemprot (50 OH x 2 Ki) 50 OH Rp. ........... Rp. ...........
169
b. Kepala Regu (10 OH x 2 Ki) 20 OH Rp. ........... Rp. ...........
c. Pengemudi (10 OH x 2 Ki)
Bahan
a. Bahan pembantu operasional
a1. Solar : 10 lt x 50 Ha x 2 ki 1.000 Lt Rp. ........... Rp. ...........
a2. Premium :
a2.1. Ms.fog :1,5 lt x 50 Ha x 2 ki 150 Lt Rp. ........... Rp. ...........
a2.2. Kendaraan pengangkut :
2 Lt x 50 Ha x 2 ki 200 Lt Rp. ........... Rp. ...........
Perjalanan
a. Pengawasan Teknis Operasional
a1. Petugas Puskesmas 10 OH Rp. ........... Rp. ...........
b1. Petugas Kabupaten/Kota 5 OH Rp. ........... Rp. ...........
TOTAL Rp. ...........
Kegiatan: Fogging massal dengan mesin ULV (per 50 Ha atau 1.000 rumah)
1. Gaji Upah:
- Upah Tim Penyemprot (4 OH x 2 Ki) 8 OH Rp. ........... Rp. ...........
←Bahan
Premium kendaraan pengangkut ULV
(2 x 20 Lt ) 40 Lt Rp. ........... Rp. ...........
3. Perjalanan
a. Pengawasan Teknis Operasional
a1. Petugas Puskesmas 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
b1. Petugas Kabupaten/Kota 1 OH Rp. ........... Rp. ...........
TOTAL Rp. ...........
3) Larvasidasi rumah
Satuan biaya larvasidasi rumah dihitung sebagai berikut:
Kegiatan: Larvasidasi rumah (per desa/kelurahan)
Satuan Jumlah
Uraian Volume Satuan Harga Biaya
(Rp.) (Rp.)
Gaji Upah:
170
a Larvasidasi
a1. Petugas : (3000/50 rm x 4 Ki) 240 OH Rp. ........... Rp. ...........
a2. Kepala Regu : (3000/250 rm x 4 Ki) 48 OH Rp. ........... Rp. ...........
b. Penyuluhan/Penggerakan PSN
(2 OH x 4 Ki) 8 OH Rp. ........... Rp. ...........
Bahan
a. Bahan pembantu operasional
(3000/50 Rmh x 1 Pt) 60 PT Rp. ........... Rp. ...........
Perjalanan :
a. Pengawasan Teknis Ops.
a1. Petugas Puskesmas 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
a2. Petugas Kabupaten 2 OH Rp. ........... Rp. ...........
Lain-lain
a. Pengangkutan larvasida 25 Kg Rp. ........... Rp. ...........
b. Pelatihan Petugas Larvasidasi
(50 Or x 1 Hr) 50 OH Rp. ........... Rp. ...........
c. Penyelenggaraan PSN 1 PT Rp. ........... Rp. ...........
Jumlah Desa Rp. ...........
← Larvasidasi sekolah
Satuan biaya larvasidasi sekolah dihitung sebagai
berikut: Kegiatan: Larvasidasi sekolah
(per 15 sekolah)
Satuan Jumlah
Uraian Volume Satuan Harga Biaya
(Rp.) (Rp.)
(1 hr x 1 or x 2 ki)
Jumlah Rp. ...........
171
5) Pemeriksaan jentik berkala (PJB)
Satuan biaya PJB dihitung sebagai berikut:
Kegiatan: PJB
173
Lampiran 26
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
← Buku Program Pengendalian DBD ← T
← Buku Tatalaksana DBD Y TY
← Buku Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis Jumantik TYT
← Leaflet DBD, flipchart DBD dan Poster DBD
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
← Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah Kab./Kota terjangkit per tahun, ← T
sejak mulai ada DBD.
← Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus per bulan di Provinsi Y TY
selama 5 tahun terakhir
← Grafik maksimum-minimum bulanan kasus, disertai grafik jumlah T
kasus tahun ini dan tahun yang lalu untuk Provinsi
← T
← Grafik maksimum-minimum bulanan kasus, disertai grafik jumlah
kasus tahun ini dan tahun yang lalu untuk Kab./Kota
Y TY
← Peta lokasi Kab/Kota endemis (tinggi, sedang, rendah) dan
yang ditanggulangi tahun ini T
← Tabel daftar nama: Kab/Kota endemis, Kecamatan endemis dan jumlah
Puskesmas, non endemis: seluruhnya dan yang ditanggulangi tahun ini ← T
← Apakah ada buku catatan kasus DBD per Kab./Kota? Y T
← Apakah ada laporan kasus dari Kab./Kota lebih cepat melalui jalur
lain di luar laporan K-DBD? Y T
← Apakah ada pemberitahuan kasus dari Provinsi lain ?(cross notification)
← Berapa lama waktu (time laps) rata-rata antara dirawat
sampai dilaksanakan PE & Fogging Fokus
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia? ← T
← Daftar rencana kegiatan Provinsi & jadual waktunya (dan realisasinya) Y T
← Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi
dan Penyuluhan) di Provinsi (stok dana) Y T
← Daftar rencana pengiriman (alokasi) sarana: dana, bahan dan alat
174
bagi Kab./Kotauntuk penanggulangan kasus (dan realisasinya)
← Pengadaan insektisida, larvasida dan alat (mesin fog) ← T
← Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di Provinsi & Y T
Kab/Kota mesin fog, ULV, kendaraan dan bahan penyuluhan
SURVEILLANS VEKTOR
← Berapa Kab./Kota yang melakukan PJB ← T
← Berapa yang sudah masukkan laporan (Form PJB-R dan PJB-TU) Y T Y
← Apakah Kab./Kota menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU) T
secara teratur/tersedia?
← Apakah hasil PJB sudah dianalisa? (Form Khusus: tabel dan diagram) ← T
← Apakah sudah disusun rencana alokasi Kab./Kota yang akan Y T
melaksanakan survey?
← Apakah seluruh laporan hasilnya sudah diterima? ← T
← Vektor: Hasil- hasil survey jentik/PSP Y T
175
3 Laporan Pelatihan (TOT) program P2DBD Y T
4 Laporan Pelatihan (TOT) tatalaksana kasus Y T
5 Laporan pertemuan-pertemuan yang berhubungan dengan program P2DBD Y T
6 Laporan Kab./Kota yang sudah disupervisi dan dilakukan bimbingan Y T
teknis perbaikan/pemeliharaan mesin fog/ULV ?
7 Apakah dalam melakukan supervisi menggunakan check list yang ada? Y T
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
1 Buku Program Pengendalian DBD Y T
2 Buku Tatalaksana DBD Y T
3 Buku Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis Jumantik Y T
4 Leaflet DBD, flipchart DBD dan Poster DBD Y T
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
1 Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah Kelurahan/Desa terjangkit Y T
per tahun, sejak mulai ada DBD.
2 Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus perbulan selama 5 tahun Y T
yang terakhir untuk Kelurahan/Desa
3 Grafik maksimum-minimum bulanan kasus, disertai grafik jumlah kasus Y T
tahun ini dan tahun yang lalu untuk Kab./Kota
4 Grafik maksimum-minimum bulanan kasus, disertai grafik jumlah kasus T Y T
tahun ini dan tahun yang lalu untuk masing-masing Kecamatan
5 Peta lokasi Kelurahan/Desa rawan DBD ( endemis sporadis, potensial Y T
maupun bebas) dan yang ditanggulangi tahun ini
6 Tabel daftar nama: Kecamatan endemis, dan jumlah Puskesmas,Kelurahan Y T
endemis,sporadis, potensial dan bebas yang ditanggulangi tahun ini
7 Apakah ada buku catatan (rekapitulasi) kasus DBD per Kecamatan? Y T
8 Apakah ada laporan kasus lebih cepat melalui jalur lain di luar lap. KDRS? Y T
9 Apakah dilakukan pengambilan data kasus di RS oleh petugas Dinas T Y T
Kesehatan Kab./Kota tiap 1 minggu sekali?
10 Apakah ada pemberitahuan kasus dari Kab./Kota lain ?(cross notification) Y T
11 Berapa lama waktu (time laps) rata-rata antara dirawat sampai .........
dilaksanakan PE & Fogging Fokus
176
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
← Daftar rencana kegiatan Kab./Kota & jadual waktunya (dan realisasinya) ← T
← Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi Y T
dan Penyuluhan) di Kab./Kota
← Laporan pelaksanaan PE, FF, Larvasidasi dan Penyuluhan ← T
← Pengadaan insektisida, larvasida dan alat (mesin fog) Y T Y
← Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di Kab/Kota mesin fog, ULV, T
kendaraan dan bahan penyuluhan
SURVEILLANS VEKTOR
← Berapa Puskesmas/Kelurahan yang melakukan PJB sampel .........
← Berapa yang sudah masukkan laporan (Form PJB-R dan PJB-TU ......%
atau P-DBD)?
← Apakah Puskesmas menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU ← T
atau P-DBD) secara teratur/tersedia?
Y T Y
← Formulir PJB-R (hasil PJB rumah) untuk masing-masing Kecamatan
digabung dalam 1 lembar TYT
← Formulir PJB-TU (hasil PJB Sekolah/TTU-I) untuk masing-
masing Kecamatan
← Vektor: Hasil- hasil survey jentik/PSP
PENANGGULANGAN DAN PENYELIDIKAN KLB
Apakah data berikut tersedia?
1 Alokasi dana penanggulangan KLB : Fogging massal, Larvasidasi Y T
massal dan PSN
2 Laporan pelaksanaan Fogging massal 2 siklus dengan interval 1 minggu Y T
3 Laporan pelaksanaan Larvasidasi missal Y T
4 Laporan pelaksanaan PSN-DBD massal dan serentak Y T
5 SK Bupati/Walikota tentang penetapan dan pencabutan status KLB Y T
6 Laporan penanggulangan dan penyelidikan KLB Y T
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
← Buku Program Pengendalian DBD ← T
← Buku Tatalaksana DBD Y T Y
← Buku Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis Jumantik T Y T
← Leaflet DBD, flipchart DBD dan Poster DBD
Y T Y
← Formulir So, K-DBD, W1, W2
T
← Apakah tersedia bagan penatalaksanaan penderita DBD?
← Apakah tersedia alat-alat berikut:
a. Manset anak ← T
b. Mikroskop Y T Y
c. Hemometer Sahli
T Y T
d. Pipet Hb
e. Pipet eritrosit Y T Y
f. Pipet leukosit T Y T
g. Kamar hitung Trombosit
YT
h. Hemositometer
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
← Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah Kelurahan/Desa terjangkit per ← T
tahun,sejak mulai ada DBD.
Y T Y
← Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus perbulan selama 5 tahun
yang terakhir untuk Kelurahan/Desa T Y T
← Grafik maksimum-minimum bulanan kasus 5 tahun, disertai grafik
jumlah kasus tahun ini dan tahun yang lalu? YT
← Data pemantauan kasus harian (buku catatan harian) dan
pemantauan kasus mingguan
← Peta lokasi Kelurahan/Desa rawan DBD ( endemis sporadis,
potensial maupun bebas) dan yang ditanggulangi tahun ini
178
← Tabel daftar nama: Kelurahan endemis, Kelurahan sporadis, potensial ← T
dan bebas yang ditanggulangi tahun ini
← Apakah ada pemberitahuan kasus dari RS melalui keluarga Y T
penderita (form KD-DBD)
Y T
← Apakah ada umpan balik kasus DBD dari Kab./Kota?
← T
← Apakah ada pemberitahuan kasus dari Puskesmas lain ?
........Hari
← Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak diagnosis
ditegakkan sampai dilaksanakan PE
........Hari
← Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak PE sampai
dilaksanakan Fogging Fokus
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
← Daftar rencana kegiatan Puskesmas & jadual waktunya (dan realisasinya) Y T
← Catatan pelaksanaan PE, FF, Larvasidasi dan Penyuluhan Y T
← Apakah semua penderita/tersangka DBD dilakukan PE? Y T
← Apakah digunakan form PE? Y T
← Apakah Puskesmas melakukan fogging? Y T
← Apakah sebelum fogging fokus dilakukan PE? Y T
Y T
← Apakah fogging fokus sesuai kriteria?
Y T
← Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di Puskesmas mesin
fog, larvasida, dan bahan penyuluhan
SURVEILLANS VEKTOR
1 Usulan rencana kegiatan surveillans vektor (pemberantasan vektor dan Y T
Bulan Bakti gerakan 3M) dan telah dikirimkan ke Kab./Kota?
2 Apakah seluruh kelurahan dilakukan PJB? Y T
3 Siapa yang melaksanakan PJB? Y T
Petugas Puskesmas/Jumantik/Kader
4 Apakah form PJB/AS-1 masih digunakan oleh petugas? Y T
5 Apakah petugas PJB sudah dilatih? Y T
← Bulan apa
dilaksanakannya Siklus I:
Siklus II:
Siklus III:
Siklus IV:
7 Formulir PJB-R (hasil PJB rumah untuk masing-masing Kelurahan) Y T
8 Formulir PJB-TU (hasil PJB Sekolah/TTU-I) Y T
179
← Laporan pelaksanaan Fogging massal 2 siklus dengan interval 1 minggu ← T
← Laporan pelaksanaan Larvasidasi massal Y T Y
← Laporan pelaksanaan PSN-DBD massal dan serentak T
← Data Dokter Puskesmas yang sudah dilatih tatalaksana kasus DBD ........Org
← Data Petugas pengelola program yang sudah dilatih atau mengikuti ........Org
Pertemuan
← Petugas laboratorium telah melakukan pemeriksaan ← T
trombosit dan hematokrit
← Laporan pelatihan kader PSN (Jumantik) Y T
........orang/RT
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
1 Buku Program (pedoman) Pengendalian DBD Y T
2 Buku Tatalaksana DBD Y T
3 Buku Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis Jumantik Y T
4 Leaflet DBD, flipchart DBD dan Poster DBD Y T
5 Formulir So, K-DBD, W1, W2 Y T
6 Apakah tersedia bagan penatalaksanaan penderita DBD? Y T
7 Apakah tersedia alat-alat berikut: Y T
180
a. Manset anak Y T
b. Mikroskop Y T
c. Blood Analyzer Y T
d. Hemometer Sahli Y T
e. Pipet Hb Y T
f. Pipet eritrosit Y T
g. Pipet leukosit Y T
h. Kamar hitung Trombosit Y T
i. Hemositometer Y T
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
← Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah wilayah kerja ← T
terjangkit per tahun,sejak mulai ada DBD.
Y T Y
← Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus perbulan selama 5 tahun
yang terakhir untuk wilayah kerja T Y T
← Grafik maksimum-minimum bulanan kasus 5 tahun, disertai grafik
jumlah kasus tahun ini dan tahun yang lalu? YT
← Data pemantauan kasus harian (buku catatan harian) dan
Y T
pemantauan kasus mingguan
← Peta lokasi wilayah kerja rawan DBD ( endemis sporadis,
Y T
potensia maupun bebas) dan yang ditanggulangi tahun ini
← Tabel daftar nama: wilayah kerja endemis, wilker sporadis, wilker potensial ← T
dan bebas yang ditanggulangi tahun ini Y T
← Apakah ada pemberitahuan kasus dari RS melalui keluarga
penderita (form KD-DBD)
← T
← Apakah ada buku catatan kasus DBD per wilayah kerja?
........Hari
← Apakah ada pemberitahuan kasus dari Puskesmas/dinas kesehatan di
wilyah kerja ?
........Hari
← Apakah ada kontak person dengan Dinas Kesehatan terkait?
← Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak diagnosis
ditegakkan sampai dilaksanakan PE
← Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak
PE sampai dilaksanakan Fogging Fokus
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
← Daftar rencana kegiatan KKP & jadwal waktunya (dan realisasinya) ← T
Y T
← Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi
dan Penyuluhan) di KKP (stok dana)
181
← Daftar rencana pengiriman (alokasi) sarana: dana, bahan dan Y T
alat bagi wilker untuk penanggulangan kasus (dan realisasinya)
← Pengadaan insektisida, larvasida dan alat (mesin fog) ← T
← Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di KKP dan Wilkernya Y T
mesin fog, ULV, kendaraan dan bahan penyuluhan
SURVEILLANS VEKTOR
← Usulan rencana kegiatan surveilans vektor dari tiap tiap wilker ← T
← Apakah seluruh wilker melakukan PJB? Y T Y
← Apakah wilker menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU) T
secara teratur/tersedia?
← Apakah hasil PJB sudah dianalisa? (Form Khusus: tabel dan diagram) ← T
← Siapa yang melaksanakan Y T
PJB? Petugas/Jumantik/Kader
← Apakah petugas PJB sudah dilatih? ← T
← Bulan apa dilaksanakannya? Y T
Vektor : Hasil-hasil survey jentik/PSP
Siklus I :
Siklus II:
Siklus III:
Siklus IV:
182
PENINGKATAN PROFESIONALISME SUMBER DAYA
Apakah data berikut tersedia?
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
183
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
184
SURVEILLANS VEKTOR
185
PENINGKATAN PROFESIONALISME SUMBER DAYA
Apakah data berikut tersedia?
186
Lampiran 27
← Latihan 1
Propinsi “A” memiliki satu kabupaten endemis yang mempunyai wilayah kerja 15 kecamatan
dengan jumlah puskesmas sebanyak 20 puskesmas, 10 kecamatan diantaranya merupakan
daerah endemis DBD, 2 kecamatan sporadis dan 3 kecamatan bebas/potensial DBD. Dari
D. kecamatan endemis tersebut, 25 Desa diantaranya merupakan wilayah yang tinggi
kasus DBDnya (>5 penderita per desa). Kader/Jumantik yang telah dilatih di desa yang
ada kasus DBDnya sebanyak 100 orang, Pokja DBD telah terbentuk di setiap
desa/kelurahan endemis. Berdasarkan data kasus DBD di kabupaten :
← Latihan 2
Kabupaten Saudara mendapat alokasi dana untuk kegiatan pengendalian DBD sebagai
berikut:
187
Lampiran 28
← Bermain Peran
Total jumlah pemain adalah 6 orang, dikelompokkan sebagai berikut:
1. 3 orang petugas tatap muka
2. 3 orang petugas tatap muka
← Prosedur :
1 Peserta pelatihan lain akan berperan sebagai pemerhati yang mempelajari cara yang
tepat atau kurang tepat dari setiap pasangan petugas-publik. Peserta juga harus
mencatat umpan balik mereka karena pelatih akan menanyakan serta memberikan
masukan tambahan mengenai hal yang sebaiknya dilakukan dalam penyuluhan.
3 Secara bergiliran setiap kelompok diatas mendapatkan waktu 5 menit untuk bermain
peran di muka kelas. Pasangan yang belum mendapat giliran tetap berada di luar
ruang pelatihan.
4 Setelah semua pemeran selesai mempertujukkan peran mereka, maka pelatih
meminta masukan dari pemerhati (peserta pelatihan lainnya).
C. Penjelasan Peran
← Saudara berperan sebagai petugas Puskesmas yang menemui orang tua dari
pasien anak tersangka DBD. Orang tua pasien tersebut meminta agar
lingkungan rumahnya segera disemprot. Dari hasil PE yang dilakukan oleh
petugas surveilans Puskasmas diperoleh data bahwa tjdak ada penderita/
tersangka infeksi Dengue lainnya serta hasil pemeriksaan ABJ adalah 95%.
188
← Publik tatap muka
• Saudara berperan sebagai anggota masyarakat yang tinggal di sebuah kampung padat
penduduknya, kondisi lingkungan kotor. Bahkan diluar rumah Saudara terdapat
tumpukan ban mobil bekas yang akan dijual setelah terkumpul agak banyak. Anda tidak
tahu bahwa 2 orang tetangga anda ada yang sakit DBD dan sekarang sedang dirawat di
rumah sakit, dan anda juga tidak tahu samasekali bahwa bahwa terdapat banyak jentik
nyamuk Aedes dalam ban-ban bekas tersebut. Tapi setelah mendapat informasi dari
petugas Puskesmas, Saudara tetap tidak mau menyingkirkan ban bekas tersebut karena
memang penghasilan anda menjual ban bekas tersebut.
• Saudara berperan sebagai ibu rumah tangga pemilik rumah mewah di sebuah kompleks
perumahan yang didatangi Jumantik. Saudara menolak kunjungan Jumantik tersebut
karena berpikiran jentik Aedes tidak mungkin ada di rumah mewah Saudara.
• Saudara berperan sebagai orang tau pasien DBD yang protes kepada
Puskesmas karena rumhanya tidak kunjung disemprot. Walaupun petugas
Puskesmas sudah memberikan penjelasan tetapi Saudara beranggapan bahwa
untuk mencegah penularan DBD adalah dengan foging.
Kepada para peserta yang tidak mendapat peran petugas-publik, akan bertugas sebagi penilai.
Peserta menilai bagaimana petigas bersikap dan cara memberikan penjelasan sesuai skenario.
Setelah seluruha pasangan selesai bermain, maka pelatih meminta peserta pelatihan
untuk memberikan masukan apa yang sudah baik dan yang perlu diperbaiki oleh petugas.
189
← Sistim Pelaporan Kasus
Ditjen
PP & PL
-W2-DBD
-K-DBD
-W1
-DP-DBD
Umpan balik -W2-DBD
-K-DBD
-W1
- KD/RS-DBD Dinas Kesehatan
RS Pemerintah & Swasta
Unit Pelayanan
Kesehatan Lain, Seperti:
Umpan balik -W2-DBD - KD/RS-DBD
Balai Pengobatan,
Poliklinik, Dokter Praktek
-DP-DBD
Swasta, dan lain-lain -W1
Puskesmas
KD/RS-DBD ( tembusan)
← Mekanisme pelaporan
31
• Puskesmas dapat merujuk kasus (suspek infeksi dengue, DD, DBD dan
SSD) yang tidak dapat ditangani di puskesmas.
• Laporan di bawah ini juga digunakan di puskesmas :
← Formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (Lampiran 4)
← Rekapan W2 sebagai rekapan mingguan (Lampiran 5)
← Formulir W1 bila terjadi KLB (Lampiran 6)
← Laporan Sistim Terpadu Penyakit (STP)
2. Pelaporan dari RS :
• Setiap unit pelayanan kesehatan yang menemukan kasus infeksi
dengue (DD, DBD, SSD) wajib segera melaporkan ke dinas kesehatan
kabupaten/kota setempat selambat-lambatnya dalam 24 jam dengan
tembusan ke puskesmas wilayah tempat tinggal penderita (KD-RS).
Laporan tersebut merupakan laporan yang dipergunakan untuk tindakan
penanggulangannya.
• Pelaporan kasus mingguan dan bulanan merupakan laporan rekapitulasi
kasus (suspek infeksi dengue DD, DBD dan SSD) yang dilaporkan
setiap minggunya atau bulannya dari puskesmas dan rumah sakit
dengan menggunakan form W2.
Pelaporan dalam situasi KLB dapat mengikuti Permenkes No. 1501/2010, yaitu :
2. Pelaporan oleh unit pelayanan kesehatan
• Pelaporan kasus DBD harian
• Pelaporan dengan formulir KD-RS tetap dilaksanakan (Lampiran 7)
32
• Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan
1. Tingkat Puskesmas
Data pada Buku Catatan Harian DBD diolah dan disajikan dalam bentuk :
b. Pemantauan situasi DBD mingguan menurut desa/kelurahan
← Jumlahkan masing-masing penderita DBD dan SSD setiap minggu
dan sajikan pada tabel seperti pada contoh di bawah ini.
33
Tabel 2 : Jumlah penderita DD, DBD dan SSD menurut desa/kelurahan dan
minggu di puskesmas X, tahun .........
Minggu ke: Bulan:
............. .............................
Puskesmas: ........................................
(tambah kolom suspex infeksi Dengue)
Desa/ Minggu*
Kelurah 1 2 3 ....
an DD DB DS DD DB DS DD DB DS DD DB DS
D S D S D S D S
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P MP MP M
Jumlah 2 0 5 2 3 3 4 0 1 2 2 2 9 0 5 2 3 3 4 05 1 1 1
*Mengikuti kalender survailans; P:Penderita, M:Meninggal
DD=Demam Dengue, DBD=Demam Berdarah Dengue, SSD=Sindrom Syok
Dengue (DBD stadium III/ IV)
a Bila terjadi KLB DBD maka lakukan tindakan sesuai dengan pedoman
pe-nanggulangan KLB DBD dan laporkan segera ke dinas kesehatan
kabupaten/ kota menggunakan formulir W1 (Lampiran 6).
34
← Laporan bulanan
2. Jumlahkan penderita/kematian DD, DBD, SSD termasuk data beberapa
kegiatan pokok pemberantasan/penanggulangannya setiap bulan
3. Laporkan ke dinas kesehatan kabupaten/kota dengan formulir K-DBD
(Lampiran 4)
← Penentuan stratifikasi desa/kelurahan DBD
Cara menentukan stratifikasi (endemisitas) desa/kelurahan:
2. Buatlah tabel desa/kelurahan dengan menjumlahkan penderita DBD dan
SSD dalam 3 (tiga) tahun terakhir
3. Tentukan stratifikasi masing-masing desa/kelurahan menurut kriteria
stratifikasi desa/kelurahan.
Contoh penentuan strata dapat dilihat pada contoh tabel dibawah :
1. Mekar 6 5 8 Endemis
2. Jaya 5 0 3 Sporadis
3. Megah 0 0 0 =95% Potensial
4. Sukasari 0 0 0 >95% Bebas
Jumlah rumah/bangunan yang ditemukan jentik
*HI: House index: X 100 %
Jumlah rumah/bangunan yang diperiksa
ABJ=100% - HI
MEGAH
SUKASARI
JAYA
MEKAR
Strafikasi
Bebas
Potensial
Sporadis
Endemis
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
36
Saat sebelum masa penularan pada contoh ini adalah bulan September, yaitu
bulan dimana jumlah penderita DBD paling rendah, berdasarkan jumlah
penderita rata-rata per bulan selama 5 tahun, 2006-2010.
Buat tabel jumlah penderita DBD dan SSD per tahun sejak kasus ditemukan
Buat grafik garis dengan sumbu mendatar adalah tahun dan sumbu tegak
adalah jumlah penderita DBD
Buat garis trend melalui grafik garis sedemikian sehingga siklus yang
terdapat di atas dan di bawah garis trend tersebut lebih kurang sama.
Pencatatan Data
Sumber data:
Laporan KD -DBD dari rumah sakit (pemerintah dan swasta)
Laporan data dasar personal DBD dari puskesmas (DP-DBD)
Laporan rutin bulanan (K-DBD) dari puskesmas
Laporan W1 dan W2-DBD
Laporan hasil surveilans aktif oleh dinas kesehatan kabupaten/kota ke unit
pelayanan kesehatan
Cross Notification dari kabupaten/kota lain.
Pencatatan Data
Untuk pencatatan suspek infeksi dengue, DD, DBD, SSD, misalnya
menggunakan Buku Catatan Mingguan Penderita atau buku register DBD
yang memuat catatan (kolom) sekurang-kurangnya seperti pada Form
DP-DBD
Perlu kecermatan terhadap kemungkinan pencatatan yang berulang untuk
pasien yang sama, misalnya antara tersangka Dengue dan penderita
DBD karena terjadi perubahan status suspek infeksi Dengue menjadi
penderita DBD selama proses perawatan dan antara penderita DBD
yang dilaporkan RS dengan yang dilaporkan kembali oleh puskesmas,
sehingga perlu dilakukan verifikasi terlebih dahulu sebelum dimasukkan
dalam form pelaporan.
37
Pengolahan dan Penyajian Data
Dari data yang ada pada buku catatan mingguan penderita DD, DBD dan SSD
dapat dilakukan penyajian data sebagai berikut:
Pemantauan situasi DD, DBD, SSD mingguan menurut kecamatan
Jumlahkan masing-masing penderita DD, DBD, SSD setiap minggu dan
sajikan pada tabel seperti pada contoh (Tabel 6) di bawah ini.
Tabel 6 : Jumlah penderita DD, DBD, SSD menurut kecamatan dan minggu di
Kabupaten/Kota X, tahun .........
: .......................
Kabupaten/kota
: .. .... .......... .... .... .......... .... .... .......... .... .
Kecam Minggu*)
atan
1 2 3 ....
DD DB SS DD DB SS DD DB SS DD DB SS
D D D D D D D D
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P MP M P M
Jumlah
Laporan bulanan
Jumlahkan penderita/kematian DD, DBD, SSD termasuk beberapa kegiatan
pokok pemberantasan/penanggulangannya setiap bulan
Laporkan ke dinas kesehatan provinsi dengan formulir K-DBD
38
Berdasarkan tabel di atas sajikan stratifikasi kecamatan tersebut seperti
pada contoh (Gambar 12).
Tabel 8. Jumlah penderita DD, DBD dan SSD di Kabupaten/Kota X, tahun .....
Tambah kolom suspek infeksi dengue
Jumlah penderita
Tahun
DD DBD SSD
Jumlah
39
Mengetahui distribusi penderita dan kematian DBD menurut tahun, kelompok
umur dan jenis kelamin. Jumlahkan penderita DBD dan SSD, sajikan seperti
pada contoh tabel di bawah ini:
Tabel 9. Jumlah penderita dan kematian DBD menurut tahun dan kelompok
umur di kabupaten/kota X, tahun ...........
Jumlah
P= Penderita, M=Meninggal
Sumber data:
Laporan rutin bulanan (K-DBD) dari kabupaten/kota
Laporan W1
Laporan hasil surveilans aktif oleh dinas kesehatan Provinsi ke unit
pelayanan kesehatan
Cross Notification dari Provinsi lain.
Laporan KDRS ( Menggunakan Form KDRS)
Kabupaten Minggu*)
/
Kota
1 2 3 ....
Jumlah
Laporan bulanan
Jumlahkan penderita/kematian DD, DBD, SSD termasuk beberapa
kegiatan pokok pemberantasan/penanggulangannya setiap bulan
Laporkan ke Subdit Pengendalian Arbovirosis, Ditjen PP dan PL dengan
formulir K-DBD
41
Tabel 11. Distribusi penderita DBD per kabupaten/kota
Propinsi : ...........................
Tahun : ................
Tabel 12. Jumlah penderita DD, DBD dan SSD di Provinsi X, tahun .......
Jumlah penderita
Jumlah
42
Jumlahkan penderita DBD dan SSD, sajikan seperti pada contoh tabel di
bawah ini:
Tabel 13. Jumlah penderita dan kematian DBD menurut tahun dan kelompok
umur dan jenis kelamin di Provinsi X, tahun ..........
Jumlah
43
MATERI INTI 3
SURVEILANS DAN PENGENDALIAN VEKTOR DBD
(Waktu: T 2 JPL, P 3 JPL)
DESKRIPSI SINGKAT
DBD merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan, oleh karena itu
pengendalian vektornya tidak mungkin berhasil dengan baik tanpa melibatkan peran
serta masyarakat termasuk lintas sektor, lintas program, LSM, tokoh masyarakat
dan penyandang dana. Pengendalian vektor DBD harus berdasarkan pada data dan
informasi tentang bioekologi vektor, situasi daerah termasuk sosial budayanya.
44
Keunggulan Pengendalian Vektor Terpadu (PVT) adalah (a) dapat
meningkatkan efektifitas serta efisiensi berbagai metode/cara pengendalian, (b)
dapat meningkatkan program pengendalian terhadap lebih dari satu penyakit tular
vektor, (c) melalui kerjasama lintas sektor hasil yang dicapai lebih optimal dan saling
menguntungkan.
TUJUAN PEMBELAJARAN
IV. METODE
Penyajian/presentasi
Tanya jawab
Penugasan : identifikasi nyamuk dewasa dan larva/jentik Aedes sp.
V. BAHAN BELAJAR
Modul
Bahan belajar (buku-buku terkait dengan materi ini)
Spesimen nyamuk (dewasa dan larva)
Lembar kerja/penugasan : formulir, check list
LCD
Laptop atau desktop
Mikroskop compound dan stereo
• Peralatan laboratorium entomologi dan peralatan survey entomologi
Flipchart
Spidol
White board
PSN kit
Langkah 1
Penciptaan suasana belajar
Perkenalan diri
Langkah 2
Fasilitator menjelaskan tujuan pembelajaran
Fasilitator menjelaskan hasil yang ingin dicapai dari pembelajaran.
Langkah 3
Fasilitator memberikan paparan tentang sub-pokok bahasan
Fasilitator melakukan tanya jawab.
Fasilitator membagi peserta menjadi beberapa kelompok untuk melaksanakan
penugasan (setiap kelompok 6 peserta).
Langkah 4
Kelompok mempersiapkan alat dan bahan tugas.
Kelompok melaksanakan tugas yang diberikan fasilitator.
46
3. Fasilitator menilai hasil penugasan.
Dalam metode Surveilans Vektor DBD yang ingin kita peroleh antara lain
adalah data-data kepadatan vektor. Untuk memperoleh data-data tersebut tentulah
diperlukan kegiatan survei, ada beberapa metode survei yang kita ketahui, meliputi
metode survei terhadap nyamuk, jentik dan survei perangkap telur (ovitrap).
Sebelum melakukan survei vektor DBD diperlukan penentuan lokasi surveilans/
pengamatan, waktu pengamatan, cara pengamatan/ pengukuran vektor DBD,
persiapan peralatan dan bahan surveilans vektor DBD, pengumpulan, pencatatan
dan analisa data hasil surveilans/pengamatan.
Pelaksanaan Pengamatan
47
Monitoring secara berkala minimal 3 bulan sekali pada wilayah kerja
Puskesmas (PJB) dan dilakukan evaluasi pelaksaanaan PSN.
Pemeriksaan jentik berkala (PJB) juga dilakukan oleh masing-masing
puskesmas terutama di desa/kelurahan endemis (cross check) pada
tempat-tempat perkembang-biakan nyamuk Aedes aegypti di 100
sampel rumah/bangunan yang dipilih secara acak serta diulang untuk
setiap siklus pemeriksaan.
Contoh cara memilih sampel 100 rumah/bangunan sebagai berikut:
Dibuat daftar RW dan RT untuk tiap desa/kelurahan
Setiap RT diberi nomor urut
Dipilih sebanyak 10 RT sampel secara acak (misalnya dengan cara
systematic random sampling) dari seluruh RT yang ada di wilayah
desa/kelurahan
Dibuat daftar nama kepala keluarga (KK) atau nama TTU dari masing-
masing RT sampel atau yang telah terpilih.
Tiap KK/rumah/TTU diberi nomor urut, kemudian dipilih 10
KK/rumah/TTU yang ada di tiap RT sampel secara acak (misalnya
dengan cara systematic random sampling).
Pengelola Program DBD di Dinkes Kab/Kota
Monitoring dan evaluasi PSN yang telah dilakukan oleh kader jumantik dan
Puskesmas secara berkala minimal 6 bulan sekali
Pengelola Program DBD di Dinkes Propinsi
Monitoring dan evaluasi PSN yang telah dilakukan oleh Dinkes Kab/Kota
secara berkala minimal 6 bulan sekali
Teknis Pengamatan
Dalam metode surveilans vektor DBD yang ingin kita peroleh antara lain
adalah data-data kepadatan vektor. Untuk memperoleh data-data tersebut
tentulah diperlukan kegiatan survei, ada beberapa metode survei yang kita
ketahui, meliputi metode survei telur, survei terhadap jentik dan nyamuk.
a. Survei telur
Survei ini dilakukan dengan cara memasang perangkap telur (ovitrap)
yang dinding sebelah dalamnya dicat hitam, kemudian diberi air secukupnya.
Ovitrap berbentuk tabung yang dapat dibuat dari potongan bambu, kaleng dan
gelas platik/kaca. Ovitrap diletakkan di dalam dan di luar rumah atau tempat
yang gelap dan lembab. Cara kerja ovitrap adalah padel (berupa potongan bilah
bambu atau kain yang tenunannya kasar dan berwarna gelap) yang
dimasukkan kedalam tabung tersebut berfungsi sebagai tempat meletakkan
telur nyamuk. Setelah 1 minggu dilakukan pemeriksaan ada atau tidaknya telur
nyamuk di padel, kemudian dihitung ovitrap index.
Ovitrap Index:
Jumlah padel dengan telur
x 100%
Jumlah padel diperiksa
48
Kepadatan populasi nyamuk :
Jumlah telur
= ......telur per ovitrap
Jumlah ovitrap yang digunakan
“padel”
batas permukaan air lubang untuk mencegah
b. Survei jentik
49
House Index (HI):
Jumlah rumah/bangunan yang ditemukan jentik
x 100%
Jumlah rumah/bangunan yang diperiksa
Survei nyamuk
50
(nuliparous). Jika ujung pipa-pipa udara sudah terurai/terlepas gulungannya,
maka nyamuk itu sudah pernah bertelur (parous).
Contoh:
Bila jumlah dilatasi nyamuk rata-rata 3 dan siklus gonotropiknya 4 hari, maka
umur rata-rata nyamuk tersebut adalah: 3x4=12 hari. Semakin tua rata-rata
umur nyamuk semakin besar potensi terjadinya penularan di suatu wilayah.
51
4. Alat dan Bahan Survei
Alat dan bahan yang minimal harus tersedia untuk melaksanakan survei
kepadatan populasi vektor DBD adalah :
Peralatan
Peralatan umum
Compound microskop, untuk memeriksa jentik dan ovarium
Senter, untuk menerangi sasaran survei (jentik/nyamuk)
Petridish, untuk tempat jentik aatau nyamuk yang akaan diperiksa
Tas ransel, untuk membawa peralatan serta bahan survei
Peralatan survei telur
Perangkap telur (ovitrap)
Padel untuk tempat peletakan telur
Peralatan survei jentik
Gayung, untuk mengambil jentik
Pipet, untuk mengambil jentik
Botol kecil (vial larva), untuk tempat larva
Susceptibility test kit larva (1 set peralatan uji kerentanan larva), untuk
mengetahui tingkat kerentanan jentik terhadap insektisida
Peralatan survei nyamuk
Stereo mikroskop, untuk identifikasi dan membedah nyamuk
Loupe/kaca pembesar 10 x atau 20 x, untuk identifikasi nyamuk dan
kondisi perut nyamuk
Aspirator, untuk menangkap nyamuk
Kotak nyamuk, untukmembawa nyamuk hidup
Kurungan nyamuk, untuk memelihara nyamuk
Pinset ujung runcing, untuk memegang nyamuk
Jarum seksi untuk membedah nyamuk
Gunting kecil, untuk memotong kain kasa dan kertas
Susceptibility test kit untuk mengukur tingkat kerentanan nyamuk
terhadap insektisida
Bio Assay test kit, untuk mengukur tingkat efikasi insektisida
Bahan survei
Bahan survei umum
Objek glass (slide glass), untuk pemeriksaan jentik dan pembedahan
ovarium
Kaca penutup (cover glass), untuk menutup persediaan
Kertas label, untuk pemberian etiket
Formulir-formulir entomologi DBD, untuk pencatatan hasil survei
Alat-alat tulis untuk menulis hasil survei
Kertas tissu untuk membersihkan kaca benda
Bahan survei telur
Kantong plastik, untuk tempat padel
Kantong plastik besar, untuk membawa padel
Bahan survei nyamuk
Paper cup, untuk wadah nyamuk
Kain kasa, untuk menutup paper cup
Karet gelang, untuk mengikat kain kasa di paper cup
Kapas untuk menutup lobang di kain kasa dan pemaakaian kloroform
Kloroform, untuk mematikan nyamuk
Jarum serangga no. 3, untuk pinning nyamuk
Jarum seksi untuk membedah abdomen nyamuk.
52
5. Laporan hasil survey
1. Morfologi
Jentik (larva)
Ada 4 tingkat (instar) jentik/larva sesuai dengan pertumbuhan larva tersebut,
yaitu:
Instar I : berukuran paling kecil, yaitu 1-2 mm
Instar II : 2,5-3,8 mm
Instar III : lebih besar sedikit dari larva instar II
Instar IV : berukuran paling besar 5 mm
c. Pupa
Pupa berbentuk seperti ‘koma’. Bentuknya lebih besar namun lebih
ramping dibanding larva (jentik)nya. Pupa Aedes aegypti berukuran lebih
kecil jika dibandingkan dengan rata-rata pupa nyamuk lain.
d. Nyamuk dewasa
Nyamuk dewasa berukuran lebih kecil jika dibandingkan dengan
rata-rata nyamuk lain dan mempunyai warna dasar hitam dengan bintik-
bintik putih pada bagian badan dan kaki.
54
Gambar 21. Aedes sp.
Identifikasi
Bioekologi
Siklus Hidup
Nyamuk Aedes aegypti seperti juga jenis nyamuk lainnya mengalami
metamorfosis sempurna, yaitu: telur - jentik (larva) -pupa - nyamuk. Stadium
telur, jentik dan pupa hidup di dalam air. Pada umumnya telur akan menetas
menjadi jentik/larva dalam waktu ± 2 hari setelah telur terendam air. Stadium
jentik/larva biasanya berlangsung 6-8 hari, dan stadium kepompong (Pupa)
berlangsung antara 2ñ4 hari. Pertumbuhan dari telur menjadi nyamuk
dewasa selama 9-10 hari. Umur nyamuk betina dapat mencapai 2-3 bulan.
55
b. Habitat Perkembangbiakan
Habitat perkembangbiakan Aedes sp. ialah tempat-tempat yang
dapat menampung air di dalam, di luar atau sekitar rumah serta tempat-
tempat umum. Habitat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dapat
dikelompokkan sebagai berikut:
Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari, seperti: drum,
tangki reservoir, tempayan, bak mandi/wc, dan ember.
Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari seperti: tempat
minum burung, vas bunga, perangkap semut, bak kontrol pembuangan
air, tempat pembuangan air kulkas/dispenser, barang-barang bekas
(contoh : ban, kaleng, botol, plastik, dll).
Tempat penampungan air alamiah seperti: lubang pohon, lubang batu,
pelepah daun, tempurung kelapa, pelepah pisang dan potongan bambu
dan tempurung coklat/karet, dll.
Gambar 23.
Siklus gonotropik
Hari 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
56
Penyebaran
Kemampuan terbang nyamuk Aedes sp. betina rata-rata 40 meter, namun
secara pasif misalnya karena angin atau terbawa kendaraan dapat berpindah
lebih jauh. Aedes aegypti tersebar luas di daerah tropis dan sub-tropis, di
Indonesia nyamuk ini tersebar luas baik di rumah maupun di tempat umum.
Nyamuk Aedes aegypti dapat hidup dan berkembang biak sampai ketinggian
daerah ± 1.000 m dpl. Pada ketinggian diatas ± 1.000 m dpl, suhu udara terlalu
rendah, sehingga tidak memungkinkan nyamuk berkembangbiak.
Variasi Musiman
Pada musim hujan populasi Aedes aegypti akan meningkat karena telur-
telur yang tadinya belum sempat menetas akan menetas ketika habitat
perkembangbiakannya (TPA bukan keperluan sehari-hari dan alamiah) mulai
terisi air hujan. Kondisi tersebut akan meningkatkan populasi nyamuk
sehingga dapat menyebabkan peningkatan penularan penyakit Dengue.
Pada dasarnya metode pengendalian vektor DBD yang paling efektif adalah
dengan melibatkan peran serta masyarakat (PSM). Sehingga berbagai metode
pengendalian vektor cara lain merupakan upaya pelengkap untuk secara cepat
memutus rantai penularan.
1. Kimiawi
57
Golongan insektisida kimiawi untuk pengendalian DBD adalah :
Sasaran dewasa (nyamuk) adalah : Organophospat (Malathion, methyl
pirimiphos), Pyrethroid (Cypermethrine, lamda-cyhalotrine, cyflutrine,
Permethrine & S-Bioalethrine). Yang ditujukan untuk stadium dewasa yang
diaplikasikan dengan cara pengabutan panas/Fogging dan pengabutan
dingin/ULV
Sasaran pra dewasa (jentik) : Organophospat (Temephos).
Biologi
3. Manajemen lingkungan
58
4. Pemberantasan Sarang Nyamuk / PSN-DBD
Pengendalian Vektor DBD yang paling efisien dan efektif adalah dengan
memutus rantai penularan melalui pemberantasan jentik. Pelaksanaannya di
masyarakat dilakukan melalui upaya Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam
Berdarah Dengue (PSN-DBD) dalam bentuk kegiatan 3 M plus. Untuk
mendapatkan hasil yang diharapkan, kegiatan 3 M Plus ini harus dilakukan
secara luas/serempak dan terus menerus/berkesinambungan. Tingkat
pengetahuan, sikap dan perilaku yang sangat beragam sering menghambat
suksesnya gerakan ini. Untuk itu sosialisasi kepada masyarakat/ individu untuk
melakukan kegiatan ini secara rutin serta penguatan peran tokoh masyarakat
untuk mau secara terus menerus menggerakkan masyarakat harus dilakukan
melalui kegiatan promosi kesehatan, penyuluhan di media masa, serta reward
bagi yang berhasil melaksanakannya.
Tujuan
Mengendalikan populasi nyamuk Aedes aegypti, sehingga penularan DBD
dapat dicegah atau dikurangi.
Sasaran
Semua tempat perkembangbiakan nyamuk penular DBD :
Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari
Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari (non-TPA)
Tempat penampungan air alamiah
Ukuran keberhasilan
Keberhasilan kegiatan PSN DBD antara lain dapat diukur dengan Angka
Bebas Jentik (ABJ), apabila ABJ lebih atau sama dengan 95% diharapkan
penularan DBD dapat dicegah atau dikurangi.
59
Keseluruhan cara tersebut diatas dikenal dengan istilah dengan ‘3M-Plus’.
Pelaksanaan
Di rumah
Dilaksanakan oleh anggota keluarga.
Tempat tempat umum
Dilaksanakan oleh petugas yang ditunjuk oleh pimpinan atau pengelola
tempat tempat umum.
Pengabutan (fogging/ULV)
Pelaksana : Petugas dinas kesehatan kabupaten/kota, puskesmas dan
tenaga lain yang telah dilatih.
Lokasi : Meliputi seluruh wilayah terjangkit
Sasaran : Rumah dan tempat-tempat umum
60
Insektisida : Sesuai dengan dosis
Alat : Mesin fog atau ULV
Cara : Pengasapan/ULV dilaksanakan 2 siklus dengan interval
satu minggu (petunjuk fogging terlampir)
b. Pemberantasan sarang jentik/nyamuk DBD (PSN DBD)
Untuk daerah sulit air PSNnya tidak menguras, tetapi larvasidasi, ikanisasi,
dll).
Untuk daerah tandus tidak mengubur namun diamankan agar tidak menjadi
tempat penampungan air.
Untuk daerah mudah mendapatkan air menguras dengan sikat dan sabun
PLUS: membakar obat nyamuk, menggunakan repelen, kelambu, menanam
pohon sereh, zodia, lavender,geranium, pasang, obat nyamuk semprot,
pasang kasa dll.
Larvasidasi
Pelaksana : Tenaga dari masyarakat dengan bimbingan petugas
puskesmas/dinas kesehatan kabupaten/kota
Lokasi : Meliputi seluruh wilayah terjangkit
Sasaran : Tempat penampungan air (TPA) di rumah dan tempat-
tempat umum
Insektisida : Sesuai dengan dosis. Disesuaikan dengan sirkulasi
pemakaian insektisida instruksi Dirjen PP dan PL
(terlampir surat intruksi)
Cara : Larvasidasi dilaksanakan diseluruh wilayah KLB
(petunjuk larvasidasi terlampir).
Efektifitas untuk menilai dampak keberhasilan kegiatan PV, yang diukur dengan
larva survey (survei jentik) menggunakan indikator Index Larva, yaitu: House
Index (HI), Container Index (CI) dan Breateu Index (BI) serta Angka Bebas
Jentik (ABJ). Survei Jentik ini lazimnya dikombinasi dengan survei PSP
(Pengetahuan, Sikap dan Perilaku).
Operasional :
Bioassay, dengan menggunakan pengetesan dengan spesimen hidup pada
saat penyemprotan dilakukan.
Cakupan, dengan mengukur luas area dan atau jumlah rumah yang
diintervensi.
Dosis, dengan mengukur luas area atau jumlah rumah dengan dosis atau
jumlah insektisida yang digunakan.
62
IX. KEPUSTAKAAN
63
MATERI INTI 4
TATALAKSANA KASUS DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH DENGUE
(Waktu : T 1 JPL, P 2 JPL)
DESKRIPSI SINGKAT
Materi ini menjelaskan tata laksana kasus Demam Dengue (DD) dan Demam
Berdarah Dengue (DBD) di puskesmas dan rumah sakit, serta pertolongan pertama
terhadap penderita.
TUJUAN PEMBELAJARAN
IV. METODE
Ceramah
Tanya Jawab
Penugasan: Studi kasus
64
BAHAN BELAJAR
Modul
Handout
Lembar kasus
LCD
Laptop atau desktop
Flipchart
Whiteboard
Spidol
Buku Pedoman tatalaksana kasus DBD.
Langkah 1
Penciptaan suasana kesiapan belajar
Perkenalan diri
Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
Langkah 2
Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus pembelajaran
Diberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan atau
mengklarifikasi tujuan tersebut.
Langkah 3
Pelatih memberikan paparan tentang Tatalaksana Kasus DD dan DBD
Pelatih mendemonstrasikan pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis
DD dan DBD
Infeksi Dengue memiliki gambaran klini yang luas. Perjalanan klinis mulai dari
asimtomatik yang akan sembuh dengan sendirinya sampai dengan infeksi Dengue yang
berat yang ditandai dengan kebocoran plasma dengan atau tanpa perdarahan.
Suspek Infeksi Dengue ialah penderita demam tinggi mendadak tanpa sebab yang
jelas berlangsung selama 2-7 hari dan disertai dengan 2 atau lebih tanda-tanda :
mual, muntah, bintik perdarahan, nyeri sendi, tanda-tanda perdarahan :
sekurang-kurangnya uji tourniquet (Rumple Leede) positif, leucopenia dan
trombositopenia.
Infeksi Dengue dapat bermanifestasi 2 macam yaitu infeksi Dengue Ringan dan
Berat.
65
Tanda-tanda yang mengarah kepada infeksi Dengue Berat adalah :
Nyeri abdominal
Muntah yang terus menerus
Tanda-tanda kebocoran plasma (asites, efusi pleura)
Perdarahan mukosa (epistaksis, gusi)
Letargi
Pembesaran hati > 2 cm
Pemeriksaan Lab. : Peningkatan hematokrit dan penurunan trombosi
Demam Dengue (DD) ialah demam disertai 2 atau lebih gejala penyerta seperti
sakit kepala, nyeri dibelakang bola mata, pegal, nyeri sendi ( athralgia ), rash,
mual, muntah dan manifestasi perdarahan. Dengan hasil laboratorium
leukopenia ( lekosit < 5000 /mm3 ), jumlah trombosit cenderung menurun <
150.000/mm3 dan didukung oleh pemeriksaan serologis.
Probable
Demam tinggi mendadak
Ditambah 2 atau lebih gejala/tanda penyerta:
Muka kemerahan
Konjungtiva kemerahan
Nyeri kepala
Nyeri belakang bola mata
Nyeri otot & tulang
Ruam kulit
Manifestasi perdarahan
66
Mual dan muntah 3
Leukopenia (Lekosit = 5000 /mm )
3
Trombositopenia (Trombosit < 150.000 /mm )
Peningkatan hematokrit 5 - 10 %, sebagai akibat dehidrasi.
Penegakan Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis DBD diperlukan sekurang-
kurangnya: - Terdapat kriteria klinis a dan b
- Dua Kriteria laboratorium
Klinis
Demam tinggi mendadak berlangsung selama 2-7 hari.
Terdapat manifestasi/ tanda-tanda perdarahan ditandai dengan:
Uji Bendung (Tourniquet Test) positif
Petekie, ekimosis, purpura
Perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi
Hematemesis dan/ atau melena
Pembesaran hati ( di jelaskan cara pemeriksaan pembesaran hati )
Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi
( 20 mmHg), hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab dan
pasien tampak gelisah
Laboratorium
Trombositopenia (100.000/mm3 atau kurang)
Adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas
kapiler, yang ditandai adanya:
Hemokonsentrasi/ Peningkatan hematokrit 10% dari data baseline
saat pasien belum sakit atau sudah sembuh atau adanya efusi
pleura, asites atau hipoproteinemia (hipoalbuminemia).
67
Derajat II : Terdapat perdarahan spontan antara lain perdarahan kulit
(petekie), perdarahan gusi, epistaksis atau perdarahan lain.
(mesntruasi berlebihan, perdarahan saluran cerna).
Derajat III : Derajat I atau II disertai kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan
lambat, tekanan nadi menurun (20 mmHg atau kurang) atau
hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembab,
dan anak tampak gelisah.
Derajat IV : Seperti derajat III disertai Syok berat (profound shock), nadi
tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur.
Demam
Demam tinggi mendadak, sepanjang ahri, berlangsung 2-7 hari.
Fase kritis ditandai saat demam mulai turun biasanya setelah hari ke 3-
6, hati-hati karena pada fase tersebut dapat terjadi syok.
Tanda-tanda perdarahan
Penyebab perdarahan pada pasien DBD ialah gangguan pada pembuluh
darah, trombosit, dan faktor pembekuan. Jenis perdarahan yang
terbanyak adalah perdarahan kulit seperti uji Tourniquet positif, petekie,
purpura, ekimosis dan perdarahan konjungtiva.
Petekie sering sulit dibedakan dengan bekas gigitan nyamuk, untuk
membedakannya: lakukan penekanan pada bintik merah yang
dicurigai dengan kaca obyek atau penggaris plastik transparan, atau
dengan meregangkan kulit. Jika bintik merah menghilang saat
penekanan/ peregangan kulit berarti bukan petekie. Perdarahan lain
yaitu epitaksis, perdarahan gusi, melena dan hematemesis. Pada
anak yang belum pernah mengalami mimisan, maka mimisan
merupakan tanda penting. Kadang-kadang dijumpai pula perdarahan
konjungtiva atau hematuria.
68
Gambar 17. A Gambar 17. B
Cara menghitung hasil uji Torniquet Bintik-bintik perdarahan di bawah kulit
Syok
Tanda-tanda syok (renjatan):
Kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari
tangan dan kaki
Capillary refill time memanjang > 2 detik
Penderita menjadi gelisah
Sianosis di sekitar mulut
Nadi cepat, lemah, kecil sampai tak teraba
Perbedaan tekanan nadi sistolik dan diastolik menurun 20 mmHg
69
a). Hemoglobin
Penurunan Hb disertai dengan penurunan hematokrit diduga
adanya perdarahan internal.
Leukosit
Jumlah leukosit normal, tetapi biasanya menurun dengan
dominasi sel neutrofil.
Peningkatan jumlah sel limfosit atipikal atau limfosit plasma
biru (LPB) > 4% di darah tepi yang biasanya dijumpai pada
hari sakit ketiga sampai hari ke tujuh.
Trombosit
Pemeriksaan trombosit antara lain dapat dilakukan dengan cara:
Semi kuantitatif (tidak langsung)
Langsung (Rees-Ecker)
Cara lainnya sesuai kemajuan teknologi (Hematology Cell
Counter Automatically)
Jumlah trombosit 100.000/µl biasanya ditemukan diantara
hari ke 3-7 sakit. Pemeriksaan trombosit perlu diulang setiap
4-6 jam sampai terbukti bahwa jumlah trombosit dalam batas
normal atau keadaan klinis penderita sudah membaik.
d) Hematokrit
Peningkatan nilai hematokrit menggambarkan adanya
kebocoran pembuluh darah. Penilaian hematokrit ini, merupakan
indikator yang peka akan terjadinya perembesan plasma, sehingga
perlu dilakukan pemeriksaan hematokrit secara berkala. Pada
umumnya penurunan trombosit mendahului peningkatan
hematokrit. Hemokonsertrasi dengan peningkatan hematokrit 20%
(misalnya nilai Ht dari 35% menjadi 42%), mencerminkan
peningkatan permeabilitas kapiler dan perembesan plasma. Perlu
mendapat perhatian, bahwa nilai hematokrit dipengaruhi oleh
penggantian cairan atau perdarahan.
Namun perhitungan selisih nilai hematokrit tertinggi dan
terendah baru dapat dihitung setelah mendapatkan nilai Ht saat akut
dan konvalescen (hari ke-7). Pemeriksaan hematrokrit antara lain
dengan mikro-hematokrit centrifuge
Nilai normal hematokrit:
• Anak-anak : 33 - 38 vol%
• Dewasa laki-laki : 40 - 48 vol%
• Dewasa perempuan : 37 - 43 vol%
Untuk puskesmas yang tidak ada alat untuk pemeriksaan Ht,
dapat dipertimbangkan estimasi nilai Ht = 3 x kadar Hb.
2) Serologis
Pemeriksaan serologis didasarkan atas timbulnya antibodi
pada penderita terinfeksi virus Dengue.
70
b) ELISA (IgM/IgG)
Infeksi dengue dapat dibedakan sebagai infeksi primer atau
sekunder dengan menentukan rasio limit antibodi dengue IgM
terhadap IgG. Dengan cara uji antibodi dengue IgM dan IgG, uji
tersebut dapat dilakukan hanya dengan menggunakan satu sampel
darah (serum) saja, yaitu darah akut sehingga hasil cepat didapat.
Saat ini tersedia Dengue Rapid Test (misalnya Dengue Rapid Strip
Test) dengan prinsip pemeriksaan ELISA.
Sedangkan apabila muncul tiga garis pada kontrol, IgM, dan IgG
dinyatakan sebagai Positif Infeksi Sekunder (DBD). Beberapa kasus
dengue sekunder tidak muncul garis IgM, jadi hanya muncul garis
kontrol dan IgG saja. Pemeriksaan dinyatakan negatif apabila hanya
garis kontrol yang terlihat. Ulangi pemeriksaan dalam 2-3 hari lagi
apabila gejala klinis kearah DBD. Pemeriksaan dinyatakan invalid
apabila garis kontrol tidak terlihat dan hanya terlihat garis pada IgM
dan/atau IgG saja.
Antigen NS1
Pemeriksaan Laboratorium untuk konfirmasi :
PCR (Polymerase Chain Reaction)
Isolasi Virus
Radiologi
Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan penunjang untuk
mendeteksi adanya kebocoran plasma. Pada foto toraks posisi “Right
Lateral Decubitus” dapat mendeteksi adanya efusi pleura minimal pada
paru kanan. Pada pemeriksaan USG dapat mendeteksi adanya asites,
penebalan dinding kandung empedu dan efusi pleura minimal.
Tatalaksana
Pada awal perjalanan DBD gejala dan tanda tidak spesifik, oleh karena itu
masyarakat/keluarga diharapkan waspada jika terdapat gejala dan tanda yang
mungkin merupakan awal perjalanan penyakit tersebut. Gejala dan tanda awal
71
DBD dapat berupa panas tinggi tanpa sebab jelas yang timbul mendadak,
sepanjang hari, selama 2-7 hari, badan lemah/lesu, nyeri ulu hati, tampak bintik-
bintik merah pada kulit seperti bekas gigitan nyamuk disebabkan pecahnya
pembuluh darah kapiler di kulit. Untuk membedakannya kulit diregangkan bila
bintik merah itu hilang, bukan tanda penyakit DBD.
Jika dalam 2-3 hari panas tidak turun atau panas turun disertai timbulnya
gejala dan tanda lanjut seperti perdarahan di kulit (seperti bekas gigitan
nyamuk), muntah-muntah, gelisah, mimisan dianjurkan segera dibawa berobat/
periksakan ke dokter atau ke unit pelayanan kesehatan untuk segera mendapat
pemeriksaan dan pertolongan.
Tatalaksana
Pasien dengan manifestasi ringan dapat berobat jalan tetapi jika ada
perburukan harus dirawat. Pasien rawat jalan dianjurkan:
Tirah baring, selama masih demam.
Obat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.
o
Untuk menurunkan suhu menjadi <39 C, dianjurkan pemberian parase-
tamol. Asetosal/salisilat tidak dianjurkan (indikasi kontra) oleh karena
dapat meyebabkan gastritis, perdarahan, atau asidosis.
Dianjurkan pemberian cairan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop, susu,
disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 hari.
Monitor suhu, urin dan tanda-tanda bahaya sampai melewati fase kritis.
Monitor pemeriksaan laboratorium darah rutin berkala
Tatalaksana DBD
a) Fase Demam
Tatalaksana DBD fase demam tidak berbeda dengan
tatalaksana DD, bersifat simtomatik dan suportif yaitu pemberian cairan
oral untuk mencegah dehidrasi. Apabila cairan oral tidak dapat
diberikan oleh karena tidak mau minum, muntah atau nyeri perut yang
berlebihan, maka cairan intravena rumatan perlu diberikan. Antipiretik
kadang-kadang diperlukan, tetapi perlu diperhatikan bahwa antipiretik
tidak dapat mengurangi lama demam pada DBD.
b) Fase Kritis
Periode kritis adalah waktu transisi, yaitu saat suhu turun
pada umumnya hari ke 3-5 fase demam. Pasien harus diawasi ketat
terhadap kejadian syok yang mungkin terjadi. Pemeriksaan kadar
hematokrit berkala merupakan pemeriksaan laboratorium yang
terbaik untuk pengawasan hasil pemberian cairan yaitu
menggambarkan derajat kebocoran plasma dan pedoman
kebutuhan cairan intravena. Hemokonsentrasi pada umumnya
terjadi sebelum dijumpai perubahan tekanan darah dan tekanan
nadi. Hematokrit harus diperiksa minimal satu kali sejak hari sakit
ketiga sampai suhu normal kembali. Bila sarana pemeriksaan
hematokrit tidak tersedia, pemeriksaan hemoglobin dapat
dipergunakan sebagai alternatif walaupun tidak terlalu sensitif.
74
b.2) Cairan intravena diperlukan, apabila:
Anak terus menerus muntah, tidak mau minum, demam tinggi sehingga
tidak mungkin diberikan minum per oral, ditakutkan terjadinya
dehidrasi sehingga mempercepat terjadinya syok,
Nilai hematokrit cenderung meningkat pada pemeriksaan berkala.
Jumlah cairan yang diberikan tergantung dari derajat dehidrasi dan
kehilangan elektrolit, dianjurkan cairan glukosa 5% di dalam larutan
NaCI 0,45%. Bila terdapat asidosis, diberikan natrium
bikarbonat 7,46%, 1-2 ml/kgBB intravena bolus perlahan-lahan.
Fase Penyembuhan/konvalesen
Pada fase penyembuhan, ruam konvalesen akan muncul
pada daerah esktremitas. Perembesan plasma berhenti ketika
memasuki fase penyembuhan, saat terjadi reabsorbsi cairan
ekstravaskular kembali ke dalam intravaskuler. Apabila pada saat itu
cairan tidak dikurangi, akan menyebabkan edema palpebra, edema
paru dan distres pernafasan.
75
2). Tatalaksana SSD
d) Pemberian Oksigen
e) Transfusi Darah
Monitoring
Pelaporan Kasus
IX. KEPUSTAKAAN
78
MATERI INTI 5
PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI, PENANGGULANGAN FOKUS, DAN
PENANGGULANGAN KLB
(Waktu: T 1 JPL, P 2 JPL)
DESKRIPSI SINGKAT
Demam berdarah dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit infeksi akut
dan menular yang disebabkan oleh virus dengue yang disebarkan oleh nyamuk Aedes
aegypti dan sering menimbulkan wabah/kejadian luar biasa (KLB). Nyamuk Aedes
aegypti tersebar luas di Indonesia, sehingga penularan DBD dapat terjadi di semua
tempat/wilayah yang terdapat nyamuk penular penyakit tersebut.
Setiap diketahui adanya penderita DBD, segera ditindak lanjuti dengan kegiatan
Penyelidikan Epidemiologi (PE) dan Penanggulangan Fokus (PF), sehingga
penyebarluasan DBD dapat dibatasi dan KLB dapat dicegah.
TUJUAN PEMBELAJARAN
79
IV. METODE
Ceramah
Tanya jawab
Penugasan : studi kasus
V. BAHAN BELAJAR
Modul
Lembar Kasus berikut kunci jawaban
Format/ ceklist
Komputer
LCD
CD
Spidol
Flipchart
Langkah 1
Penciptaan suasana belajar
Perkenalan diri
Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
Langkah 2
Fasilitator menjelaskan tujuan pembelajaran
Fasilitator menjelaskan hasil yang ingin dicapai dari pembelajaran
Langkah 3
Fasilitator memberikan paparan tentang sub-pokok bahasan
Fasilitator memandu tanya jawab.
Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok untuk melakukan studi kasus
tentang 3 kasus yang sudah disediakan (selama 30 menit)
Langkah 4
Masing-masing kelompok mendiskusikan tugas yang diberikan
Masing-masing kelompok diminta untuk presentasi dan pembahasan di pandu oleh
fasilitator.
Fasilitator melakukan pembulatan materi
Fasilitator menutup sesi dan mengucapkan salam
80
a. Pengertian Penyelidikan Epidemiologi (PE)
Tujuan khusus:
Mengetahui adanya penderita dan tersangka DBD lainnya
Mengetahui ada /tidaknya jentik nyamuk penular DBD
Menentukan jenis tindakan (penanggulangan fokus) yang akan dilakukan
81
dilakukan penanggulangan fokus (Fogging, Penyuluhan, PSN dan
Larvasidasi selektif), sedangkan bila negatif dilakukan Penyuluhan,
PSN dan larvasidasi selektif (Lampiran 17).
Kriteria PF :
Bila ditemukan penderita DBD lainnya (1 atau lebih) atau ditemukan 3 atau
lebih tersangka DBD dan ditemukan jentik 5 % dari rumah/bangunan yang
diperiksa, maka dilakukan penggerakan masyarakat dalam PSN DBD,
larvasidasi, penyuluhan dan pengasapan dengan insektisida di rumah
penderita DBD dan rumah/bangunan sekitarnya radius 200 meter
sebanyak 2 siklus dengan interval 1 minggu
Bila tidak ditemukan penderita lainnya seperti tersebut di atas, tetapi
ditemukan jentik, maka dilakukan penggerakan masyarakat dalam
PSN DBD, larvasidasi dan penyuluhan
Bila tidak ditemukan penderita lainnya seperti tersebut di atas dan tidak
ditemukan jentik, maka dilakukan penyuluhan kepada masyarakat.
Penyuluhan
Penyuluhan dilaksanakan oleh petugas kesehatan/kader atau
kelompok kerja (Pokja) DBD Desa/Kelurahan berkoordinasi
dengan petugas puskesmas, dengan materi antara lain:
Situasi DBD di wilayahnya
82
Cara-cara pencegahan DBD yang dapat dilaksanakan oleh individu,
keluarga dan masyarakat disesuaikan dengan kondisi setempat.
Penderita
Demam Dengue
Positif : Negatif :
Bila ditemukan 1 atau lebih
penderita DBD, dan/atau Jika tidak memenuhi 2 kriteria
3 orang suspek infeksi Dengue lainnya positif
dan ditemukan jentik (=5%)
83
Keterangan:
Suspek Infeksi Dengue : Ditemukan gejala panas yang tidak diketahui penyebabnya
saat dilaksanakan PE.
Definisi KLB
Sesuai Permenkes Nomor 1501 tahun 2010 disebutkan 7 kriteria KLB, tetapi
untuk pengendalian DBD hanya ada 3 kriteria yang digunakan yaitu :
Timbulnya suatu penyakit menular tertentu (DBD) yang sebelumnya tidak ada
atau tidak dikenal pada suatu daerah.
Jumlah penderita baru (kasus DBD) dalam periode waktu (satu) bulan
menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan angka rata-
rata per bulan dalam tahun sebelumnya.
Angka kematian kasus suatu penyakit (Case Fatality Rate) dalam 1 (satu) kurun
waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50% (lima puluh persen) atau lebih
dibandingkan dengan angka kematian kasus suatu penyakit periode
sebelumnya dalam kurun waktu yang sama.
84
b. Pemberantasan Vektor
• Menutup TPA
• Memanfaatkan atau mendaur ulang barang bekas
PLUS : yang dapat menjadi TPA
- Menaburkan bubuk larvasida
Penyuluhan
Penyuluhan dilakukan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota bersama
Puskesmas.
85
3. Evaluasi Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB)
KEPUSTAKAAN
WHO.2010. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue
Haemorrhagic Fever. Jakarta.
Depkes RI. 2005. Buku Pencegahan dan Pemberantasan DBD; Subdit Arbovirosis Dit PPBB,
Ditjen PP&PL. Jakarta.
Depkes RI. 2003. Buku Pencegahan Dan Penanggulangan Demam Dengue dan Demam
Berdarah Dengue (Terjemahan WHO Regional Publication SEARO No. 29). Jakarta.
Depkes RI.1990. Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan
Wabah Demam Berdarah Dengue (DBD). Jakarta.
Depkes RI.1990. Petunjuk Penggunaan, Pemeliharaan & Perbaikan Mesin ULV, Direktorat
Jenderal PPM & PLP. Jakarta.
Depkes RI.1990. Petunjuk Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan Fokus Demam
Berdarah Dengue. Direktorat Jenderal PPM & PLP. Jakarta.
Depkes RI.1983. Petunjuk Penilaian Operasional Dalam Rangka Abatisasi massal.Direktorat
Jenderal P3M. Jakarta.
Depkes RI.1981.Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Wabah Demam Berdarah. Direktorat
Jenderal P3M. Jakarta.
86
MATERI INTI 6
PENGOPERASIAN ALAT DAN BAHAN PENGENDALIAN VEKTOR
(Waktu : T 2 JPL, PL 4 JPL)
DESKRIPSI SINGKAT
Peralatan dan bahan surveilans vektor adalah semua alat dan bahan yang
digunakan dalam kegiatan surveilans vektor dalam rangka mengumpulkan data dan
informasi tentang vektor yang digunakan sebagai dasar dalam tindakan pengendalian
vektor. Peralatan dan bahan pengendalian vektor digunakan dalam rangka menekan
atau menurunkan populasi vektor, sehingga tidak berisiko untuk terjadinya penularan
penyakit tular vektor di suatu wilayah.
TUJUAN PEMBELAJARAN
87
Petunjuk teknis perbaikan hot fogger
Petunjuk Teknis perawatan mesin hot fogger
Pokok Bahasan 3: Jenis dan aplikasi insektisida untuk pengendalian vektor DBD.
Sub Pokok Bahasan :
Jenis Insektisida
Cara aplikasi Insektisida
IV. METODE
Ceramah,
Diskusi dan tanya jawab.
Praktek lapangan
V. BAHAN BELAJAR
Modul
Panduan praktek lapangan
Insektisida dan bahan bakar
LCD
Laptop atau desktop
Flipchart
Whiteboard
Spidol
Manual mesin fogg
Manual mesin ULV.
Alat Pelindung Diri (APD)
Langkah 1
Penciptaan suasana belajar
Perkenalan diri
Langkah 2
Fasilitator menjelaskan tujuan pembelajaran
Fasilitator menjelaskan hasil yang ingin dicapai dari pembelajaran.
Langkah 3
Fasilitator memberikan paparan tentang sub-pokok bahasan
88
Fasilitator melakukan tanya jawab.
Fasilitator membagi peserta menjadi beberapa kelompok untuk melaksanakan
penugasan (setiap kelompok 6 peserta).
Langkah 4
Kelompok mempersiapkan alat dan bahan paktek lapangan.
Kelompok mempraktekan cara pengioperasian mesin hot fogger dan ULV.
Kelompok mempraktekan cara perbaikan mesin hot fogger dan ULV.
Kelompok mempraktekan cara perawatan mesin hot fogger dan ULV.
Kelompok mempraktekan cara aplikasi insektisida.
Fasilitator membimbing kelompok dalam pelaksanaan praktek lapangan.
Fasilitator menilai hasil praktek lapangan.
Langkah 5
Pembulatan
Sampai dengan saat ini model dan jenis mesin hot fogger yang sudah
beredar di pasaran adalah :
Portable Electric Fogger
Handheld Pulsejet
Truck Mounted
Persiapan
Cek mesin fog serta perlengkapannya sudah terpasang semua atau belum.
Masukkan batu batere1,5 volt 4 buah dengan melepas baut yang ada di
bawah tangki larutan. Setelah itu, pasang kotak batere tersebut pada
kedudukannya dan kencangkan.
Pasang dan kencangkan flow control jet pada mesin sesuai dengan ukuran
yang dikehendaki.
Isi tangki bahan bakar dengan bensin murni yang bersih dengan
menggunakan corong yang bersih. Kemudian tutup dengan rapat cukup
dengan tangan.
Isi tangki larutan dengan larutan yang dikehendaki. Gunakan selalu corong
yang bersaring lalu pasang kembali tutup tangki larutan, eratkan cukup
dengan tangan.
90
bengkok, guard, jaket dan bagian luar mesin yang penyok serta tangki yang
bocor atau penyok. Jangan perbaiki mesin dalam keadaan masih panas dan
tangki larutan belum dikeringkan.
91
B. MESIN ULTRA LOW VOLUME (ULV)
92
Petunjuk teknis perbaikan mesin ULV
Perbaikan mesin ULV pada umumnya harus dilakukan oleh montir atau tehnisi
yang sudah berpengalaman, kecuali untuk kerusakan kecil seperti :
Mengganti busi.
Mengganti selang larutan insektisida dan selang tekanan.
Untuk mesin ULV yang akan disimpan dalam waktu yang lama, harus
memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
Sebelum disimpan lumasi komponen blower dan ruang bakar mesin dengan oli
SAE 40.
Bersihkan mesin dari kotoran dan insektisida serta kosongkan tangki insektisida
dan tangki bensin.
• Simpan diruang tertutup, selimuti dengan kain atau plastik
Sebulan sekali putar putar as mesin dengan tangan supaya mesin tidak macet.
Bersihkan mesin dari debu atau kotoran lain.
1. Jenis Insektisida
93
Piretroid (SP).
Insektisida ini lebih dikenal sebagai synthetic pyretroid (SP) yang
bekerja mengganggu sistem syaraf. Golongan SP banyak digunakan dalam
pengendalian vector untuk serangga dewasa (space spraying dan IRS),
kelambu celup atau Insecticide Treated Net (ITN), Long Lasting Insecticidal
Net (LLIN), dan berbagai formulasi Pestisida rumah tangga. Contoh:
metoflutrin, transflutrin, d-fenotrin, lamda-sihalotrin, permetrin, sipermetrin,
deltametrin, etofenproks, dan lain-lain.
Insect Growth Regulator (IGR).
Kelompok senyawa yang dapat mengganggu proses perkembangan
dan pertumbuhan serangga. IGR terbagi dalam dua klas yaitu :
Juvenoid atau sering juga dikenal dengan Juvenile Hormone Analog (JHA).
Pemberian juvenoid pada serangga berakibat pada perpanjangan
stadium larva dan kegagalan menjadi pupa. Contoh JHA adalah
fenoksikarb, metopren, piriproksifen dan lain-lain.
Penghambat Sintesis Khitin atau Chitin Synthesis Inhibitor (CSI)
mengganggu proses ganti kulit dengan cara menghambat pembentukan
kitin. Contoh CSI: diflubensuron, heksaflumuron dan lain-lain.
Mikroba
Kelompok Pestisida ini berasal dari mikroorganisme yang berperan
sebagai pestisida. Contoh: Bacillus thuringiensis var israelensis (BTI),
Bacillus sphaericus (BS), abamektin, spinosad, dan lain-lain.
a. Pengendalian Larva
94
Terdapat tiga jenis pestisida untuk mengendalikan larva Aedes yaitu butiran
temephos, pengatur pertumbuhan serangga (Insect grouth regulator/IGR)
dan Bacillus thuringiensis (Bt H-14)
Mengingat vektor DBD pada umumnya tidak hinggap di dinding, tetapi pada
benda yang tergantung, maka pengendalian nyamuk Aedes dilakukan
dengan space spraying. Space spraying adalah knock down effect, oleh
sebab itu sasarannya adalah vektor yang sedang terbang baik didalam
maupun diliar rumah. Ada 2 macam cara space spraying yaitu : 1) Sistim
panas (Thermal fogging) dan 2) Sistim dingin (Cold spraying).
95
Sesuai dengan perkembangan teknologi dibidang pembuatan
insektisida kimia dan mesin sprayer, untuk ULV cold spraying digunakan
pestisida golongan organophosphate, carbamat atau syntetic pyrethroid
dalam formulasi konsentrasi yang lebih tinggi dibanding untuk pemakaian
pada thermal fogging. Sasaran fogging adalah serangga yang sedang
terbang, sehingga fogging harus meliputi seluruh target area yang terdiri
dari indoor dan outdoor. Fogging dilakukan dari luar/pinggir jalan semua
pintu dan jendela rumah/bangunan harus dibuka lebar.
Waktu operasi pada pagi atau sore hari dalam keadaan udara
tidak terlalu panas/kurang dari 28oC dan angin cukup tenang, maximum
kecepatan angin 20km/jam. Kecepatan jalan kendaraan pengangkut
ULV sprayer adalah 5-8 km/jam. Beberapa test menunjukkan bahwa
jarak sembur yang paling baik adalah 80-100 meter dangan kecepatan
angin 10-15 km/jam. Pada kecepatan angin lebih dari 20 km/jam fogging
supaya dihentikan saja. Jumlah petugas yang melayani 1 unti ULV
ground sprayer mounted adalah 3 orang, terdiri dari 1 petugas penunjuk
arah, 1 petugas operasional dan 1 orang pengemudi. Dengan out put
area 10-15 ha/jam, apabila fogging berjalan selama 3 jam (pk 07.00 s/d
10.00) maka dapat mencakup daerah seluas 30-40 ha. Hal ini jauh lebih
efisien disbanding dengan menggunakan portable thermal machine yang
hanya mampu menyelesaikan daerah seluas 1 ha per petugas.
INSEKTISIDA SOLAR/
MINYAK TANAH
MALATHION 95% 1L 19,0 L
LAMDA SYHALOTHRINE 25 EC 150 ml 19,85 L
PERMETHRINE 97,5 G/L + S- 150 ml 19,85 L
BIOALETHRINE 15 G/L
SYFLUTHRINE 50 EC 150 ml 19,85 L
CYPERMETHRINE 25 ULV 800 ml 19,20 L
96
Gambar 27. Contoh mesin Ultra Low Volume (ULV)
KEPUSTAKAAN
WHO.2010. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue
Haemorrhagic Fever. Jakarta.
Depkes RI. 2007. Buku Pedoman Survei Entomologi Demam Berdarah Dengue, Dit PPBB,
Ditjen PP & PL. Jakarta.
Depkes RI. 2005. Buku Pencegahan dan Pemberantasan DBD; Subdit Arbovirosis Dit PPBB,
Ditjen PP&PL. Jakarta.
Depkes RI. 2003. Buku Pencegahan Dan Penanggulangan Demam Dengue dan Demam
Berdarah Dengue (Terjemahan WHO Regional Publication SEARO No. 29). Jakarta.
Depkes RI.1990. Petunjuk Penggunaan, Pemeliharaan & Perbaikan Mesin ULV, Direktorat
Jenderal PPM & PLP. Jakarta.
Depkes RI.1983. Petunjuk Penilaian Operasional Dalam Rangka Abatisasi massal.Direktorat
Jenderal P3M. Jakarta.
97
MATERI INTI 7
DESKRIPSI SINGKAT
TUJUAN PEMBELAJARAN
POKOK BAHASAN
98
IV. METODE
Penyajian/Presentasi
Tanya Jawab
Penugasan : Studi kasus, Pengisian ceklist supervise
BAHAN BELAJAR
Modul
Lembar kasus
Ceklist
Hardcopy materi
LCD
Laptop atau desktop
Flipchart
Spidol
White board
CD
Langkah 1
Penciptaan suasana belajar
Perkenalan diri
Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
Langkah 2
Pelatih menjelaskan tujuan pembelajaran
Langkah 3
Fasilitator memberikan paparan tentang sub-pokok bahasan dan memfasilitasi tanya
jawab (selama 2 JPL).
Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok untuk melakukan studi kasus
tentang 3 kasus yang sudah disediakan (selama 30 menit)
Selesai diskusi masing-masing kelompok diminta untuk presentasi dan pembahasan
di pandu oleh fasilitator (selama 30 menit).
Fasilitator melakukan pembulatan materi (20 menit)
Fasilitator menutup sesi dan mengucapkan salam (10 menit)
99
Pengaruh politis dalam proses perencanaan terlalu besar sehingga pertimbangan-
pertimbangan teknis seringkali diabaikan.
Output kegiatan sering tidak tercapai karena penyusunan rencana masih belum
sinergi dan tidak terfokus.
4. Proses perencanaan antara pusat dan daerah belum sinkron.
Kapasitas tenaga perencana masih terbatas.
Kurang optimalnya supervise karena hanya dilakukan pada akhir kegiatan.
a. Prioritas Pembangunan
Pendekatan politik
Pendekatan ini memandang bahwa pemilihan Presiden/Kepala Daerah
adalah proses penyusunan rencana karena rakyat pemilih menentukan
berdasarkan program-program yang ditawarkan saat kampanye. Oleh
karena itu rencana pembangunan merupakan penjabaran dari agenda-
agenda pembangunan Presiden/Kepala Daerah terpilih ke dalam
rencana pembangunan jangka menengah.
Pendekatan teknokratik
Pendekatan ini dilaksanakan dengan menggunakan metode dan
kerangka berpikir ilmiah yang didukung dengan evidence based dan
dilakukan oleh lembaga atau satuan kerja yang secara fungsional
bertugas untuk itu.
Pendekatan partisipatif
Pendekatan perencanaan dilaksanakan dengan melibatkan semua pihak
yang berkepentingan (stakeholders) terhadap pembangunan.
Keterlibatan mereka adalah untuk mendapatkan aspirasi dalam
menciptakan rasa memiliki.
Pendekatan Atas-Bawah
100
Pendekatan dilaksanakan menurut jenjang pemerintahan. Rencana hasil
proses atas bawah diselaraskan melalui musyawarah yang dilaksanakan
baik di tingkat nasional, provinsi, kabupaten/kota, kecamatan dan desa.
Pendekatan Bawah-Atas
Pendekatan dilaksanakan menurut jenjang pemerintahan. Rencana hasil
proses bawah atas diselaraskan melalui musyawarah yang dilaksanakan
baik di tingkat desa, kecamatan, kabupaten/kota, provinsi dan nasional.
Keterangan:
Di isi nama Desa/Kelurahan
Jumlah penduduk pada tahun terakhir
Jumlah rumah pada tahun terakhir
IR tertinggi pada 3 tahun terakhir
CFR tertinggi pada 3 tahun terakhir
101
Pernah ada/ditemukan KLB pada 5 tahun terakhir
Ada/tidaknya vektor penular
Data ABJ terakhir
Stratifikasi : Endemis, Sporadis, Potensial, Bebas (terdapat pada materi Surveilans)
102
Nilai kolom 2 x bobot + nilai kolom 3 x bobot + nilai kolom 4 x bobot + nilai kolom
5 x bobot + nilai kolom 6 x bobot
Selanjutnya dari hasil skoring diatas, dicantumkan dalam tabel dibawah ini:
Kabupaten/Kota : .....................................
Pernah
Nama Situasi Ada Tempat ABJ / Tidak Mobilitas Jumlah
Desa/ Kematian Perindukan pernah Penduduk Skor
Kel. Kasus Karena DBD KLB
Jika terdapat desa/kelurahan dengan skor yang sama, maka untuk menentukan
desa/ kelurahan yang paling bermasalah ditentukan oleh tingginya skor variabel
dibawah ini:
Situasi kasus
Kematian karena DBD
Tempat perindukan
ABJ
pernah KLB
Mobilitas penduduk
Urutan besarnya masalah penyakit DBD ini digunakan untuk menentukan pemilihan
prioritas wilayah dan alternatif intervensi kegiatan yang akan dilakukan.
103
Penemuan penderita secara pasif dilakukan oleh puskesmas atau unit
pelayanan kesehatan lainnya.
Pengendalian vektor
Pengendalian vektor DBD dilaksanakan berdasarkan REESA, dengan pengertian:
• Rasional: wilayah kegiatan pengendalian vektor yang diusulkan memang
terjadi penularan (ada vektor) dan tingkat penularannya memenuhi kriteria
yang ditetapkan, yaitu wilayah endemis dengan IR sesuai target nasional
dan CFR >1%.
• Efektif: dipilih salah satu metode/jenis kegiatan pengendalian vektor atau
kombinasi dua metode yang saling menunjang, dan metode tersebut
dianggap paling berhasil mencegah atau menurunkan penularan. Pemilihan
metode yang efektif perlu didukung data epidemiologi, entomologi dan
pengetahuan sikap perilaku (PSP) masyarakat.
• Efisien: diantara beberapa metode kegiatan pengendalian vektor yang efektif
harus dipilih metode yang biayanya paling murah.
• Sustainable: kegiatan pengendalian vektor yang dipilih harus dilaksanakan
secara berkesinambungan sampai mencapai tingkat yang diharapkan, dan
hasil yang sudah dicapai harus dapat dipertahankan dengan kegiatan lain
yang biayanya lebih murah.
• Acceptable: kegiatan yang dilaksanakan dapat diterima dan didukung oleh
masyarakat setempat.
Biological control
Penebaran ikan pemakan jentik dilakukan di desa/kelurahan yang terdapat
tempat perindukan Aedes, airnya permanen dan cocok untuk
perkembangbiakan ikan pemakan jentik.
Sasaran
104
Tempat penampungan air (seperti kolam, bak mandi, drum, dll) dengan
luas tempat perindukan jentik yang ada.
Pembagian tugas
Petugas provinsi
- Evaluasi kegiatan
Pengusulan kegiatan
Penentuan jumlah lokasi
Pelaksanaan kegiatan
Pengawasan pelaksanaan
Larvasidasi.
Penaburan bubuk larvasida atau pembunuh jentik guna memberantas jentik
di tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari, sehingga
populasi nyamuk Aedes aegypti dapat ditekan serendah-rendahnya.
Sasaran lokasi:
Rumah/bangunan, sekolah dan fasilitas kesehatan di desa/kelurahan
endemis dan sporadis
Dilaksanakan 4 siklus (3 bulan sekali) dengan menaburkan larvasida
pada TPA yang ditemukan jentik.
Pembagian tugas
Petugas provinsi
Evaluasi kegiatan
Pengusulan kegiatan
Pelaksanaan kegiatan
Pengawasan pelaksanaan
Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB)
Kegiatan PJB dilaksanakan untuk mengetahui tingkat keberhasilan
pemberantasan sarang nyamuk (PSN) melalui 3M baik di pemukiman
maupun di tempat-tempat umum/industri (TTU/I).
Sasaran lokasi:
Rumah/bangunan, sekolah dan fasilitas kesehatan di desa/kelurahan
endemis dan sporadis pada tempat-tempat perkembangbiakan
nyamuk Aedes aegypti di 100 sampel yang dipilih secara acak
Dilaksanakan 4 siklus (3 bulan sekali)
Pembagian tugas :
Petugas provinsi
Evaluasi kegiatan
Pengusulan kegiatan
Pelaksanaan kegiatan
Pengawasan pelaksanaan
Pemberantasan sarang nyamuk (PSN) atau Bulan Bakti Gerakan 3M
Pembagian tugas :
Petugas provinsi
Penentuan kegiatan
Evaluasi kegiatan
Pengusulan kegiatan
Pelaksanaan kegiatan
Pengawasan pelaksanaan c.
Evaluasi PSN
105
Evaluasi PSN dilakukan dengan Survai yang bertujuan untuk
mengetahui pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat dalam kaitannya
dengan efektifitas pengendalian vektor (fogging, larvasidasi, dan PSN) yang
akan dilakukan di wilayah tersebut atau melalui kegiatan PJB. Petugas provinsi :
Penentuan kegiatan
Evaluasi kegiatan
Pengusulan kegiatan
Pelaksanaan kegiatan
Pengawasan pelaksanaan
106
Ceramah klinik bagi dokter dan paramedis Rumah Sakit dan Puskesmas
Pelaksana: kabupaten/kota
Orientasi/pengembangan sistem survailans DBD bagi petugas kabupaten/kota
Tujuan: Membangun jaringan surveilens DBD yang cepat dan tepat dalam
rangka sistem kewaspadaan dini dan estimasi kejadian luar biasa (KLB).
Pelaksana: Provinsi
Kegiatan Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Pelatihan Jumantik di
5 puskesmas
Surveilans kasus/
PE terhadap
Penderita/
tersangka DBD
107
3. Supervisi ke 5 Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Puskesmas
Penyuluhan pence-
gahan DBD di 2
Puskesmas
Definisi operasional
Supervisi DBD merupakan suatu upaya pengawasan, pemantauan atau
penilaian dalam rangka pembinaan dalam pelaksanaan program
pengendalian demam berdarah dengue (DBD) yang dilakukan secara
berjenjang di berbagai tingkatan baik Provinsi, kabupatan Puskesmas
maupun lapangan.
Bimbingan teknis DBD adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
pengelola program terhadap pelaksana yang terdiri dari pengumpulan
data kinerja program dan penilaian kinerja di lapangan, penyampaian
kebijakan program, bantuan untuk menemukan permasalahan dan
penyebabnya serta bimbingan dan meningkatkan kemampuan
pelaksana untuk mengatasi masalah dan membuat rencana tindak lanjut
untuk perbaikannya.
Biasanya kegiatan ini dilakukan dengan istilah supervisi atau monitoring,
tetapi supervisi dalam istilah sebenarnya lebih bersifat pengawasan
disertai upaya-upaya pembinaan. Sedangkan monitoring lebih berarti
pemantauan atau pengumpulan data tanpa membantu atau
membimbing pelaksana meningkatkan kemampuan.
Tujuan
Bimbingan teknis bertujuan untuk mengarahkan, membimbing serta
memecahkan masalah yang dihadapi pelaksana agar dapat
menghasilkan kinerja sesuai yang direncanakan
Menilai pelaksanaan Program Pengendalian DBD
Ruang Lingkup
Seluruh kegiatan meliputi perencanaan, pengorganisasian, penggerakan
pelaksanaan dan evaluasi mulai dari tingkat Provinsi, Kabupaten/Kota
sampai Puskesmas.
Kegiatan pengendalian DBD meliputi: surveillans kasus, penanggulangan
kasus, penatalaksanaan penderita, surveillans vektor, penanggulangan
dan penyelidikan KLB, pemberdayaan masyarakat, promosi kesehatan,
peningkatan profesionalisme sumber daya.
Kerjasama lintas program dan lintas sektor yang dilakukan meliputi:
Kewaspadaan dini DBD
Penanggulangan Kasus
Pengendalian Vektor
Penanggulangan dan Penyelidikan KLB
Peningkatan Profesionalsme SDM
Pemberdayaan masyarakat dan kemitraan
108
Pelaksanaan Supervisi dan Bimbingan Teknis
Persiapan
Penyiapan alat bantu supervisi dan bimbingan teknis berupa format atau
cheklist untuk mengukur kinerja pelaksana sesuai kebutuhan
Pengumpulan informasi kinerja pelaksana (dalam harian, mingguan,
bulanan, triwulan atau tahunan) berdasarkan arsip data informasi yang
ada sesuai format atau cheklist
Melakukan analisis awal (membandingkan kinerja sesuai arsip data dengan
standar kinerja sesuai pedoman) dan kesimpulan awal
Pemberitahuan rencana supervisi dan bimbingan teknis serta informasi yang
akan dikumpulkan
Penyiapan surat tugas
Pelaksanaan
Perkenalan diri dan penyampaian informasi tujuan supervisi dan bimbingan
teknis
Pengumpulan data dan informasi tentang kinerja pelaksana dengan
menggunakan format atau cheklist
Pencocokan data dan informasi pada sarana pelayanan (dengan
mengunjungi sampel sarana di lapangan)
Diskusi bersama pelaksana melakukan analisis (membandingkan kinerja
sesuai arsip data dengan standar kinerja sesuai program) dan membuat
kesimpulan sementara
Diskusi bersama pelaksana mencari pemecahan masalah dan
menjadwalkan kegiatannya
Diskusi bersama îpimpinan pelaksanaî menyepakati Rencana Tindak Lanjut
untuk pemecahan masalah
Memberi motivasi dan ketrampilan tertentu secara lisan dan tertulis kepada
pelaksana sesuai kebutuhan untuk meningkatkan Kinerja Program
Alat
Alat utama adalah format atau cheklist berisi tentang:
Daftar indikator penilaian kinerja program yang terdiri dari: indikator input,
indikator proses dan indikator output
Kesimpulan Kinerja: penilaian kualitatif (memuaskan, baik, sedang, kurang)
dan Permasalahan
Rencana Tindak Lanjut: Daftar kegiatan perbaikan kinerja dan peran
berbagai pihak dan penjadualan serta pembiayaan dalam rencana
tindak lanjut
109
Memberi umpan balik hasil supervisi dan bimbingan teknis kepada pelaksana
dan pihak terkait
Membandingkan hasil tindak lanjut dengan rencana yang dibuat
e. Bentuk tindak lanjut dalam bimbingan teknis dapat berupa:
Pemberitahuan tambahan informasi atau ketrampilan tentang kebijakan,
peraturan, standar dan prosedur yang dibutuhkan pelaksana
Perubahan alokasi sarana atau sumber daya pendukung program
(penambahan atau pengurangan)
Merujuk pemecahan masalah tertentu kepada pembuat keputusan yang
lebih berwenang.
VIII. KEPUSTAKAAN
110
MATERI INTI 8
PROMOSI KESEHATAN
DALAM PROGRAM PENGENDALIAN DEMAM BERDARAH DENGUE
(Waktu : T 2 JPL, P 2 JPL)
DESKRIPSI SINGKAT
Salah satu upaya yang dilakukan untuk menanggulangi penyakit DBD adalah
dengan pendekatan metode Communication for behavioral impact (COMBI), yang
merupakan suatu proses intervensi perubahan perilaku untuk mencapai tujuan dengan
memperhatikan aspek sosial budaya setempat yang spesifik, untuk merubah
masyarakat dari yang tidak tahu menjadi tahu, dari tahu menjadi mau dan dari mau
menjadi mampu untuk menanggulangi penyakit DBD.
TUJUAN PEMBELAJARAN
111
Strategi advokasi
Strategi bina suasana
Strategi gerakan pemberdayaan
IV. METODE
Ceramah
Tanya jawab
Bermain peran
V. BAHAN BELAJAR
Modul
Buku Panduan
handout (copy materi)
Skenario
LCD,
Laptop atau desktop
Flipchart
Whiteboard
Spidol
Langkah 1
Penciptaan suasana kesiapan belajar
Pekenalan diri
Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
Langkah 2
Pelatih menjelaskan tujuan umum dan khusus pembelajaran.
Diberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan atau
mengklarifikasikan tujuan tersebut.
Langkah 3
Fasilitator memberikan paparan tentang materi
Fasilitator membagi peserta sesuai dengan skenario
112
VIII. URAIAN MATERI
1. Strategi Advokasi
113
Metode Advokasi:
Lobby
Pendekatan Informal
Penggunaan media massa
Materi Pesan
Harus diketahui jumlah kasus DBD di wilayahnya
Program cara pencegahan dan pengendalian DBD
Kebijakan dalam pengendalian DBD (menyiapkan tenaga kesehatan, dan
lintas sektor lain untuk melaksanakan program bebas DBD.
Bina Suasana adalah upaya menciptakan opini atau lingkungan sosial yang
mendorong individu anggota masyarakat untuk mau melakukan penanggulangan
DBD. Seseorang akan terdorong untuk mau melakukan sesuatu apabila lingkungan
sosial di mana pun ia berada (keluarga di rumah, orang-orang yang menjadi
panutan/ idolanya, kelompok arisan, majelis agama, dan lain-lain, dan bahkan
masyarakat umum) memiliki opini yang positif terhadap perilaku tersebut. Oleh
karena itu, untuk mendukung proses Pemberdayaan Masyarakat, khususnya dalam
upaya mengajak para individu meningkat dari fase tahu ke fase mau dalam
Penanggulangan DBD, perlu dilakukan Bina Suasana
114
Materi pesan
Waspada Nyamuk Demam Berdarah
Gejala demam berdarah
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan bebas jentik nyamuk di
rumah
3 M Plus
Metode
Promosi Individu
Promosi Kelompok
Promosi Massa
Materi Pesan
Tanda dan gejala DBD
Cara pencegahan dan pengendalian DBD
3 M Plus
115
Hasil yang diharapkan
Tumbuhnya kepedulian masyarakat dalam pengendalian DBD
Meningkatnya peran aktif masyarakat dalam pengendalian DBD
Konsep Kemitraan
116
Kemitraan di bidang kesehatan adalah kemitraan yang dikembangkan
dalam rangka pemeliharaan dan peningkatan kesehatan.
Tujuan Khusus :
Adalah Peningkatan 7 Saling :
Saling Pengertian
Saling Percaya
Saling Memerlukan
Saling Kedekatan
Saling Bantu
Saling Mengharagai
Saling Dorong Kemampuan Hasil yang
Diharapkan :
Percepatan, Efektivitas
dan Efisiensi Ber-
bagai Upaya Ter-
masuk Kesehatan
b. Pelaku Kemitraan :
117
Sektor Unit/Program Sektor-sektor
Internal
POKJANAL DBD
118
Pendekatan penggerakan Peran Serta Masyarakat pada dasarnya tidak
dapat dilakukan secara parsial agar lebih optimal, peran serta masyarakat harus
dibina dan di organisasikan karena peran serta masyrakat itu melibatkan banyak
pihak namun perlu satu sistem melalui POKJANAL.
119
pengendalian penyakit DBD, dan berada di bawah serta bertanggung jawab
kepada Ketua harian Tim Pembina LKMD.
PENYULUHAN KESEHATAN
120