Anda di halaman 1dari 2

dr.

Wawan Hermawan, SpOG


dr. Wawan Hermawan, SpOG
dr. Wawan Hermawan, SpOG dr. Wawan
dr. Wawan Hermawan,
Hermawan, SpOG
SpOG
Spesialis Kebidanan dan Peny.Kandungan
Spesialis Kebidanan dan Peny.Kandungan
Spesialis Kebidanan dan Peny.Kandungan Spesialis
SIP No.Kebidanan dan Peny.Kandungan
440.01/019/KOTA/06/IX/2017 Spesialis Kebidanan dan Peny.Kandungan
SIP No. 440.01/019/KOTA/06/IX/2017
SIP No. 440.01/019/KOTA/06/IX/2017 SIP No. 440.01/019/KOTA/06/IX/2017
Jl. Waode Wau 52 Baubau SIP No. 440.01/019/KOTA/06/IX/2017
RS Bakti Medika, Jl. Budi Utomo 61 Baubau Jl. Waode Wau 52 Baubau
Jl. Waode Wau 52 Baubau Jl. Waode Wau 52 Baubau Jl. Waode Wau 52 Baubau
RS Bakti Medika, Jl. Budi Utomo 61 Baubau
RS Bakti Medika, Jl. Budi Utomo 61 Baubau RS Bakti Medika, Jl. Budi Utomo 61 Baubau RS Bakti Medika, Jl. Budi Utomo 61 Baubau
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT SURATKETERANGAN


SURAT KETERANGANISTIRAHAT
ISTIRAHAT
Dokter yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan

Dokter yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan Dokter yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan Dokter yang
Dokter yang bertanda
bertandatangan
tangandibawah
dibawahini,
ini,menyatakan
menyatakan
bahwa

bahwa bahwa Nama bahwa


bahwa
:

Nama : Nama Nama ::


Umur :: Nama

Umur : Umur Umur ::


Alamat :: Umur

Alamat : Alamat Alamat ::


Pekerjaan :: Alamat

Pekerjaan : Pekerjaan memang


: Pekerjaan
Pekerjaan ::
yang bersangkutan benar memerlukan istirahat

yang bersangkutan memang benar memerlukan istirahat selama __________(________________)


yang bersangkutan hari, istirahat
memang benar memerlukan yang bersangkutan
yang bersangkutanmemang
memangbenar
benarmemerlukan
memerlukanistirahat
istirahat

selama __________(________________) hari, sejak


selamatanggal sd
__________(________________) hari, selama __________(________________)
selama __________(________________) hari,
hari,

sejak tanggal sd sejak tanggal sd sejak tanggal


sejak tanggal sd
sd
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.


Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan Demikian surat
Demikian suratketerangan
keteranganini
inidibuat
dibuatuntuk
untukdigunakan
digunakan

sebagaimana mestinya. sebagaimana mestinya. sebagaimana mestinya.


sebagaimana mestinya.

Baubau, 20

Baubau, 20 Baubau, 20 Baubau,


Baubau, 20
20

dr. Wawan Hermawan, SpOG

dr. Wawan Hermawan, SpOG

dr. Wawan Hermawan, SpOG dr. Wawan Hermawan, SpOG dr. Wawan Hermawan, SpOG
dr. Wawan Hermawan, SpOG dr. Wawan Hermawan, SpOG dr. Wawan Hermawan, SpOG
Spesialis Kebidanan dan Peny.Kandungan Spesialis Kebidanan dan Peny.Kandungan Spesialis Kebidanan dan Peny.Kandungan
SIP No. 440.01/019/KOTA/06/IX/2017 SIP No. 440.01/019/KOTA/06/IX/2017 SIP No. 440.01/019/KOTA/06/IX/2017
Jl. Waode Wau 52 Baubau Jl. Waode Wau 52 Baubau Jl. Waode Wau 52 Baubau
RS Bakti Medika, Jl. Budi Utomo 61 Baubau RS Bakti Medika, Jl. Budi Utomo 61 Baubau RS Bakti Medika, Jl. Budi Utomo 61 Baubau

SURAT KETERANGAN DIAGNOSA SURAT KETERANGAN DIAGNOSA SURAT KETERANGAN DIAGNOSA

Dokter yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan Dokter yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan Dokter yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan

bahwa bahwa bahwa

Nama : Nama : Nama :

Umur : Umur : Umur :

Alamat : Alamat : Alamat :

Pekerjaan : Pekerjaan : Pekerjaan :

yang bersangkutan memang benar sedang hamil yang bersangkutan memang benar sedang hamil yang bersangkutan memang benar sedang hamil

___________, dengan tanggal perkiraan lahir _______ ___________, dengan tanggal perkiraan lahir _______ ___________, dengan tanggal perkiraan lahir _______

Dan ________________________________________ Dan ________________________________________ Dan ________________________________________

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya. sebagaimana mestinya. sebagaimana mestinya.

Baubau, 20 Baubau, 20 Baubau, 20

dr. Wawan Hermawan, SpOG dr. Wawan Hermawan, SpOG dr. Wawan Hermawan, SpOG

Anda mungkin juga menyukai