Nama : Caprisia Tiaravicka Hasanah (201710401011071/L28)

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Tn. R Tanggal Periksa : 28 Agustus 2018
Jenis kelamin :L Alamat : Tikung, Lamongan
Usia : 52 tahun
Pekerjaan : Petani

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Tn S Tn S LUTS BPH -RFT Watchful waiting Kontrol 3 bulan Menjelaskan
Laki-laki Laki-laki -IPSS (konsul dr lagi kepada pasien dan
Usia 55 thn Usia 55 thn -PSA Urologi) keluarganya
-Uroflowmetri Cek ipss tentang:
Keluhan utama : - Disuria (+) -TRUS Edukasi Uroflowmetri - Penyakit
- BAK nyeri - Hesitansi (-) 1.banyak minum - Komplikasi
- intermiten (-) tp minimal 2 lier - Terapi yang
RPS : lemah Ca prostat akan diberikan
- BAK nyeri 1 hari - puas setelah 2.jgn minum kopi - Prognosis
yang lalu BAK dan alcohol
- Tidak butuh mengejan - nokturia(+)
untuk memulai BAK - frekuensi 5-6x 3.jgn menahan
- Pancaran lancar tapi - hematuria(-) BAK terlalu lama
lama -BAK keluar
- Merasa puas setelah batu(-) -
miksi dan tidak terasa
ada sisa RT
- Sering miksi malam Sphinchter ani
hari(+) menjepit
- Frekuensi 5-6x sehari Ampula tidak
- Pipis warna merah(-) kolaps
- Pipis keluar batu(-) Mukosa licin
Masa (-)
RPD : DM (+) Nyeri tekan (-)
HT(+) as urat(+) Prosat
kolesterol(+) Pull atas teraba
Sulcus medianus
RPK : teraba
 -

Pemx Fisik:
- GCS 456
- TD 137/90
- Nadi 84x/menit
- Suhu 36,6°C
- RR 24x/menit
- Sp O2 98%

- K/L
a/i/c -/-/-
- Thorax
Pulmo
ventricular/ventrikularRH
(-)
Wh (-)
Cor/ S1S2 single
Murmur (-)

-Abdomen
Flat, soefl, (+), BU (+) N
Massa(-) timpani(+)

- Ektremitas
Hangat, crt<2dtk

Status lokalis
Genetalia externa
-masa(-)
-perubahan warna(-)
-discharge(-)
-nyeri tekan(-)

RT
Sphinchter ani menjepit
Ampula tidak kolaps
Mukosa licin
Masa (-)
Nyeri tekan (-)
Prosat
Pull atas teraba
Sulcus medianus teraba