Berangkat dari : Puskesmas Cipageran...

s
Kesehatan Kota Cimahi
Pada Tanggal :
Ke : POSYANDU MELATI RW 01

drg. Artha Satyawati, MM

NIP. 19631221 199803 2 004
Tiba di : POSYANDU MELATI RW 01 Berangkat dari : Puskesmas Cipageran
Pada Ke : POSYANDU MELATI RW 01
Tanggal : Pada Tanggal :
Ketua : Ketua :
posyandu posyandu

Tiba kembali di : puskesmas cipageran

Pada tanggal :
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

drg. Artha Satyawati, MM

NIP. 19631221 199803 2 004
Catatan Lain – lain :
Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara
apabila negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaan.