MDVI Vol. 38.No.

2 Tahun 2011: 84-88

Laporan Kasus

PENATALAKSANAAN NEVUS SEBASEUS

DENGAN EKSISI
DIIKUTI PENUTUPAN DEFEK DENGAN FLAP A-T

Sri Wahyuni Purnama, Sudarsono, Nancy Nora Sitohang, Rini Chrisna

Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan

ABSTRAK

Nevus sebaseus merupakan lesi hamartoma berbatas tegas yang terutama terdiri atas kelenjar sebasea.
Selain menganggu secara estetik, sekitar 20% kasus dapat berkembang menjadi berbagai tumor adneksa.
Predileksi yang paling sering nevus sebaseus adalah skalp (verteks), kening dan retroaurikular.
Penatalaksanaan nevus sebaseus ada beberapa cara, yang terbaik adalah eksisi. Namun, untuk pengangkatan
lesi besar mungkin memerlukan tindakan flap.
Membuat skar pasca operasi seminimal mungkin dan secara estetik lebih dapat diterima merupakan hal
penting yang harus dipertimbangkan terutama untuk lesi-lesi di wajah. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang
dengan keluhan benjolan tanpa disertai rasa sakit dan gatal pada dahi sejak 1,5 tahun. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan plak verukosa, soliter, linier dengan ukuran 0,5 cm x 1,5 cm pada regio frontalis.
Dilakukan terapi eksisi diikuti penutupan defek dengan flap A-T. Pengangkatan lesi pada daerah wajah
harus memperhatikan segi estetik. Flap A-T merupakan salah satu pilihan tindakan untuk lesi daerah kening
karena sisi horizontal skar dapat disembunyikan pada garis wajah sehingga skar yang terbentuk minimal dan
secara estetik lebih dapat diterima. (MDVI 2011; 38/2:84-8)

Kata kunci : nevus sebaseus, flap A-T

ABSTRACT

Nevus sebaceous is a sharply demarcated hamarthoma lesion primarily consists of sebaceous gland.
Despite its cosmetic disruption, about 20% of cases may develop into several adnexa tumors. The most often
predilections of nevus sebaceous are on scalp (vertex), forehead, and retroauriculae. There are several ways
in management of nevus sebaceous, which the best one is excision. However removal of big lesion may need a
flap procedure.
To achieve minimal and more acceptable aesthetically post operative scar is an important thing to
consider, especially for lesions on the face. A 20 years old man complained a lump on forehead which
developed since 1,5 years ago. From physical examination a verucous, solitair, linear plaque was found on
frontal region with 0,5 cm x 1,5 cm in size.
Patient was treated with excision followed by A-T flap for defect closure. Lesion removal on facial area
should consider the aesthetical value. A-T flap is one of the treatment choice for lesion on forehead area,
because the horizontal scar can be hidden in the face’ s line so that the scar is minimal and more acceptable
aesthetically. (MDVI 2011; 38/2:84-8)

Keywords : nevus sebaceous, A-T flap

Korespondensi :
Jl. Bunga Lau No.17, Medan
Telp. 061 – 8365915
Email: sriwp95@yahoo.com

84
SW Purnama dkk.
PENDAHULUAN
Nevus sebaseus merupakan lesi hamartoma berbatas
tegas yang terutama terdiri atas kelenjar sebasea.1,2 Nevus
sebaseus pertama kali dijabarkan oleh Jadassohn tahun
1895 sehingga disebut juga nevus sebaceous of Jadassohn
(nevus organoid).2,3
Nevus sebaseus dapat ditemukan pada 3 di antara
1.000 neonatus.1-4 Sebanyak 2/3 kasus nevus sebaseus
ditemukan saat lahir, sisanya muncul saat bayi atau pada
awal masa kanak-kanak.5 Insidens nevus sebaseus pada
laki-laki dan perempuan dilaporkan sama.1-3,5
Penyebab nevus sebaseus adalah mutasi sel pluripoten
selama embriogenesis yang menyebabkan perubahan
diferensiasi sel. Faktor hormonal juga mempengaruhi nevus
sebaseus, lesi tampak lebih tinggi dari kulit saat lahir,
menjadi datar saat kanak-kanak, dan meninggi kembali
selama pubertas.2 Penelitian yang dilakukan oleh Hamilton
dkk. menunjukkan peningkatan reseptor androgen pada
sebosit dan komponen epitel lainnya pada lesi nevus seba-
seus yang sensitif terhadap androgen dalam sirkulasi darah.6
Predileksi nevus sebaseus paling sering adalah pada
skalp (verteks), kening dan retroaurikula,1,3-5 tetapi pernah
dilaporkan lesi pada dada dan mukosa oral.1-3,5 Pada
nevus sebaseus dapat ditemukan tiga stadium klinis yang
berbeda. Saat lahir/pada awal masa bayi, lesi berupa plak
warna kuning, merah muda, oranye, atau sewarna kulit,
sedikit meninggi, soliter, tidak berambut, berbentuk bulat
atau linier, dengan permukaan halus atau sedikit berpapil.
Pada saat remaja, lesi berupa nodus verukosa berbentuk oval,
bulat atau linier dengan panjang 1-10 cm. Lesi biasanya
soliter, namun dapat ditemukan lesi multipel dan meluas.
Pada tahap selanjutnya, sekitar 20% kasus dapat berkembang
menjadi berbagai tumor adneksa menyerupai tricho-
blastoma, syringocystadenoma papilliferum, karsinoma sel
basal, dan yang lebih jarang hidradenoma nodular,
epithelioma sebaceous, apocrine cystadenoma, karsinoma
ekrin, karsinoma sel skuamosa, karsinoma sebaseus,
spiradenoma dan keratoakantoma.2,3,5
Perkembangan tumor jinak nevus sebaseus terjadi <5%
sebelum usia 16 tahun, dan tumor ganas jarang ditemukan
pada masa kanak-kanak dan remaja. Resiko perkembangan
tumor meningkat seiring pertambahan usia.5
Pada pemeriksaan histopatologik tampak epidermis
mengalami akantosis, hiperkeratosis, dan papilomatosis.
Pada dermis tampak peningkatan jumlah kelenjar sebasea
dan berhubungan langsung dengan permukaan epidermis.
Dermis tampak menebal dengan peningkatan jumlah
Eksisi Nevus Sebaseus dengan penutupan Flap A-T
jaringan ikat dan pembuluh darah. Rambut velus lebih
dominan daripada rambut terminal. Dapat juga ditemukan
kelenjar apokrin pada sekitar 50% lesi.2-4
Diagnosis banding nevus sebaseus antara lain nevus
epidermal, aplasia kutis, nevus kongenital, keratosis seboroik
dan veruka.1,2
Karena ada risiko keganasan dan kadang karena alasan
estetik, maka lesi kecil harus diangkat dengan cara full-
thickness skin excision disertai penutupan primer sebelum
pubertas. Tindakan ini memberikan hasil estetik memuaskan
pada lesi di skalp. Namun untuk pengangkatan lesi besar
mungkin perlu tindakan flap. Terapi fotodinamik menggu-
nakan asam aminolevulinik topikal dilaporkan memberikan
hasil baik pada beberapa kasus. Penghancuran lokal dengan
elektrokauter atau bedah beku tidak direkomendasikan
karena dapat terjadi rekurensi dan mengaburkan proses
keganasan yang terjadi di bawah permukaan lesi. Laser
CO2 pernah digunakan pada pasien nevus sebaseus di
hidung, namun risiko timbul proses keganasan pada
komponen dermis harus dipertimbangkan.1,2,5
Flap A-T merupakan bagian dari bilateral advan-
cement flap yang merupakan salah satu modalitas penutupan
defek kulit melalui mobilisasi jaringan sepanjang arah
linier.7,8
Pada flap A-T, defek segitiga ditutup dengan menya-
tukan jaringan dari pinggir defek.8 Flap A-T dibuat dengan
melakukan insisi sepanjang dasar segitiga khayalan atau
defek berbentuk lingkaran dan kemudian dilakukan
pensejajaran bagian ujung sisi segitiga pada titik tengah
dasar segitiga untuk membentuk luka T yang terbalik.7 Flap
A-T sangat berguna ketika distorsi struktur salah satu
ujung defek tidak diinginkan.9
Gambar 1. Flap A-T7
The A-T flap. An “A” shaped primary defect (blue outline) with
additional parallel incision lines (dashed line) made on the
bases of the triangle. Two advancement flaps were then created
and apposed towards the midline of the base of the triangle to
7
form an inverted “T” shaped wound.
85
 MDVI
Teknik ini cocok untuk rekonstruksi defek pada
kening dan alis mata, sehingga skar yang dihasilkan dapat
disembunyikan pada daerah alis mata, pinggir anatomi
normal seperti batas rambut ataupun pada garis horizontal
kening.7,10 Selain itu, flap A-T dapat digunakan untuk
defek peri-alar dengan bagian atas T disembunyikan pada
lipatan alar, dan bagian vertikal T dapat disembunyikan
pada lipatan nasolabial. Skar vertikal yang terjadi dapat
terlihat, tetapi umumnya akan memudar seiring waktu jika
flap ditutup dengan rapat tanpa tegangan.10
Walaupun flap A-T cukup mudah dilakukan
menurut desainnya, tetapi perlu perhatian lebih hati-hati
ketika menyatukan ujung flap. Jika ujung flap melintasi
jarak yang jauh untuk menutup defek, maka akan
terbentuk kelebihan jaringan (dog ear).10
Dog ear yang terbentuk pada flap A-T dapat dieksisi
atau dilakukan rekonstruksi dengan cara insisi kurvalinier
7 bikarbonat 1,25 ml + adrenaline 1:1000 0,1 ml) secara
pada bagian atas T untuk meredistribusikan jaringan.
A 9. Luka yang telah dijahit diolesi salep antibiotik, lalu
Foto A. Awal pasien
LAPORAN KASUS
Seorang laki-laki, usia 20 tahun, mahasiswa, datang
ke poliklinik kulit RSUP H. Adam Malik dengan keluhan
benjolan pada dahi sejak 1,5 tahun yang lalu. Benjolan
muncul sejak usia 10 tahun. Awalnya berupa bintil kecil
yang semakin membesar terutama sejak usia 14 tahun. Rasa
gatal dan sakit tidak ditemukan. Dua tahun yang lalu, karena
benjolan makin membesar pasien berobat ke Poliklinik Kulit
RSUP H. Adam Malik dan dilakukan tindakan elektro-
desikasi. Enam bulan setelah elektrodesikasi, mulai
timbul lagi bintil-bintil kecil pada lokasi yang sama, yang
semakin besar.
Pada pemeriksaan fisik, didapat keadaan umum
baik, tekanan darah 120/80 mmHg, frekuensi nadi 80
x/menit, frekuensi pernafasan 20 x/menit dan suhu tubuh
afebris. Pada pemeriksaan dermatologikus ditemukan plak
86
Vol. 38.No.2 Tahun 2011: 84-88
verukosa, soliter, linier, ukuran 0,5 cm x 1,5 cm pada
regio frontalis. Diagnosis banding pada kasus ini adalah
nevus sebaseus, nevus epidermal verukosa dan veruka
vulgaris dengan diagnosis sementara nevus sebaseus.
Hasil pemeriksaan laboratorik rutin dalam batas normal.
Pada pasien dilakukan tindakan eksisi lesi dan penutupan
defek cara flap A-T.
Laporan operasi:
1. Pasien dibaringkan di meja operasi posisi supinasi.
2. Lapangan operasi didesinfeksi dengan povidon iodine
10 % lalu alkohol 70 %.
3. Kemudian dibuat garis bantu berbentuk segitiga dan
garis pada dasar lesi dengan gentian violet sebagai
penuntun eksisi (gambar 2 B).
4. Lalu diberikan anestesi lokal dengan tumesen (campuran
NaCl 0,9% 100 ml + lidocaine 2% 2,5 ml + Na
infiltrasi pada daerah operasi dan ditunggu 20 menit
5. Selanjutnya dilakukan sayatan eksisi segitiga sampai
batas subkutis menggunakan pisau no. 15 dan pada
basisnya dilakukan sayatan melintang, jaringan
diangkat dengan pinset lalu dipisahkan dari jaringan
bawahnya menggunakan gunting
6. Kemudian dilakukan undermining menggunakan klem
pada subkutis 0,5 cm dari pinggir sayatan, dan kedua
sisi segitiga dirapatkan pada pertengahan basis garis
melintang
7. Perdarahan dihentikan menggunakan tekanan dengan
kasa steril
8. Luka dijahit, diawali jahitan subkutikuler menggunakan
silk 3-0 dilanjutkan jahitan epidermal menggunakan
nylon 5-0 sehingga membentuk huruf T terbalik
ditutup menggunakan kasa steril dan plester
10. Keadaan umum pasien pasca operasi baik
B
Foto B. Garis bantu berbentuk segitiga sebagai penuntun eksisi
SW Purnama dkk.
Pasca operasi pasien diberikan pengobatan sistemik
antibiotik cefadroxil 2x 500 mg/hari, asam mefenamat
3x500 mg/hari, dan salep natrium fusidat. Jaringan yang
dieksisi dikirim ke Bagian Patologi Anatomi untuk
pemeriksaan histopatologik.
Pada kontrol ulang hari ke-3 tampak luka kering.
Pengobatan yang diberikan cefadroxil 2x 500 mg/hari,
asam mefenamat 3x500 mg/hari (jika masih nyeri), dan
salep natrium fusidat. Pada kontrol ulang hari ke-7, luka
kering dan dilakukan pembukaan jahitan. Terapi berupa
salep natrium fusidat. Pada kontrol ulang hari ke-30, skar
pasca operasi minimal (gambar 2 D). Prognosis quo ad
vitam bonam, quo ad functionam bonam, quo ad
sanationam bonam.
C mempengaruhi perkembangan nevus sebaseus dimana lesi
Foto C. 3 hari pasca eksisi
D atau bedah beku tidak direkomendasikan karena dapat
Foto D. 1 bulan pasca operasi.
Hasil pemeriksaan histopatologi tampak sediaan
dengan pelapis epitel tatah berlapis mengalami hiper-
keratosis, akantosis, dan papilomatosis dengan proliferasi
kelenjar sebasea dan stroma tampak diinfiltrasi sel-sel
radang limfosit. Kesimpulan: nevus sebaseus (gambar 1).
Eksisi Nevus Sebaseus dengan penutupan Flap A-T
Gambar 1. Tampak adanya proliferasi kelenjar sebasea.
PEMBAHASAN
Diagnosis nevus sebaseus pada kasus ini dibangun
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
histopatologi.
Melalui anamnesis didapat benjolan mulai muncul
sejak usia 10 tahun dan membesar terutama sejak usia 14
tahun. Menurut kepustakaan, sebanyak 2/3 kasus nevus
sebaseus ditemukan saat lahir, sisanya muncul saat bayi
atau pada awal masa kanak-kanak.5 Faktor hormonal
tampak lebih tinggi dari kulit saat lahir, menjadi datar saat
kanak-kanak, dan meninggi kembali selama pubertas.2
Insidens nevus sebaseus pada laki-laki dan perempuan
dilaporkan sama.1-3,5
Pada pemeriksaan dermatologikus tampak plak
verukosa soliter, linier dengan ukuran 0,5 cm x 1,5 cm
pada regio frontalis. Menurut kepustakaan, predileksi
paling sering dari nevus sebaseus adalah skalp (verteks),
kening dan retroaurikular,1,3-5 tetapi lesi pada dada dan
mukosa oral pernah dilaporkan.1-3,5 Pada saat remaja, lesi
berupa nodus verukosa berbentuk oval, bulat atau linier
dengan panjang 1-10 cm. Lesi biasanya soliter, namun
dapat ditemukan lesi multipel dan meluas.2,3,5
Sebelumnya lesi sudah diobati dengan tindakan
elektrodesikasi namun lesi kambuh kembali. Menurut
kepustakaan, penghancuran lokal dengan elektrokauter
terjadi rekurensi dan mengaburkan proses keganasan yang
terjadi di bawah permukaan lesi.1,2,5
Pada pemeriksaan histopatologik lesi tampak sediaan
dengan pelapis epitel tatah berlapis mengalami hiper-
keratosis, akantosis, dan papilomatosis dengan proliferasi
kelenjar sebasea dan stroma tampak diinfiltrasi sel-sel radang
limfosit. Kesimpulan : Nevus Sebaseus. Menurut kepus-
takaan, pada pemeriksaan histopatologik dari nevus sebaseus
tampak epidermis mengalami akantosis, hiperkeratosis, dan
papilomatosis. Pada dermis tampak peningkatan jumlah
87
 MDVI
kelenjar sebasea dan berhubungan langsung dengan permu-
kaan epidermis. Dermis tampak menebal dengan peningkatan
jumlah jaringan ikat dan pembuluh darah. Rambut velus lebih
dominan ditemukan daripada rambut terminal. Dapat juga
ditemukan kelenjar apokrin pada sekitar 50% lesi.2-4
Diagnosis banding kasus ini adalah nevus epidermal
verukosa dan veruka vulgaris. Menurut kepustakaan, lesi
nevus epidermal verukosa berupa papul verukosa berwarna
coklat, coklat-abu-abu atau sewarna kulit yang dapat
bergabung membentuk plak verukosa. Lesi pada lengan
memiliki konfigurasi linier sesuai garis Blaschko. Nevus
epidermal verukosa sering ditemukan pada satu tahun
pertama kehidupan, namun kebanyakan kasus muncul pada
usia 14 tahun.3 Lesi veruka vulgaris berupa papul atau nodus
verukosa yang dapat ditemukan di seluruh permukaan kulit.
Lesi bisa soliter maupun konfluens.11 Diagnosis banding
nevus epidermal verukosa dan veruka vulgaris disingkirkan
berdasarkan pemeriksaan histopatologik dijumpai adanya
proliferasi kelenjar sebasea yang mendukung suatu nevus
sebaseus.
Pada pasien dilakukan tindakan eksisi disertai
penutupan defek dengan flap A-T. Menurut kepustakaan
lesi nevus sebaseus harus diangkat dengan cara full-
thickness skin excision.2 Penutupan defek cara flap A-T
pada kasus ini karena letak lesi di daerah kening, bagian
horizontal T dapat disembunyikan pada garis horizontal
kening sehingga skar yang terbentuk minimal.7,10 Skar
vertikal yang terjadi dapat terlihat, tetapi umumnya akan
memudar seiring waktu jika flap ditutup dengan rapat
tanpa tegangan.10
88
Vol. 38.No.2 Tahun 2011: 84-88
DAFTAR PUSTAKA
1. Atherton DJ. Naevi and other developmental defects. Dalam:
Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, editor.
Textbook of dermatology. Edisi ke-2. Volume 2. Italia: Rotolito
Lombarda; 1998. h. 534-6.
2. Hammadi AA, Lebwohl MG. Nevus sebaseus. Diperoleh dari:
http://emedicine.medscape.com/article/1058733
3. Thomas VD, Swanson NA, Lee KK. Benign epithelial tumors,
hamartomas, and hyperplasias. Dalam : Wolff K, Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editor. Fitzpatrick’s
dermatology in general medicine. Edisi ke-7. New York:
McGrawHill Incoorporate; 2008. h. 1056-9.
4. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrew’s diseases of the skin
clinical dermatology. Edisi ke-10. Kanada: Elseiver Inc.; 2006. h. 661-2.
5. Habif TP. Clinical dermatology. Edisi ke-3. Missouri: Mosby-Year
Book; 1996. h. 445-53.
6. Hamilton KS, Johnson S, Smoller BR. The role of androgen
receptors in the clinical course of nevus sebaceus of Jadassohn.
Mod Pathol. 2001; 14(6): 539-42.
7. Laude A, Yip CC. The role of advancement flaps in peri-ocular
reconstructive surgery. Annals Academy of Medicine. 2007; 36(10):
s27-30.
8. Quinn FB, Calhoun K, Katzenmeyer K. Local skin flaps. Diperoleh
dari http://www.otohns.net/default.asp?id=14052
9. Khouri R. Skin Flaps. Dalam : Nouri K, Leal-Khouri S, editor.
Techniques in dermatologic surgery. Edinburgh: Mosby; 2003. h.
144-45.
10. Cook JL, Goldman GD. Random pattern cutaneous flaps. Dalam :
Robinson JK, Hanke CW, Siegel DM, Sengelmann RD, editor.
Surgery of the Skin. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005. h. 314-16.
11. Androphy EJ, Lowy DR. Warts. Dalam : Wolff K, Goldsmith LA,
atz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editor. Fitzpatrick’s
dermatology in general medicine. Edisi ke-7. New York: McGraw-
Hill Incoorporate; 2008. h. 1914-23.