LEPRA (MORBUS

HANSEN)
Dr. ISMIRALDA OKE PUTRANTI, SpKK
SMF IK Kulit dan Kelamin Jurusan Kedokteran FKIK
UNSOED /
RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo
Purwokerto
2011

DEFINISI
Infeksi kronik
Terutama mengenenai :
Kulit
Saraf tepi
Mukosa saluran napas atas
Sistem retikuloendotelial
Mata,
Tulang
Testis
Yg tdk terkena : SSP

ETIOLOGI
Mycobacterium
leprae
Bakteri berbentuk
batang
Basil Tahan Asam
Gram positif
Pjg 1 8 , 0,2 0,5
Obligat intraseluler
Pertumbuhan baik pada
suhu < 37 C
Waktu pembelahan 12
14 hari
Tidak dapat dikultur

EPIDEMIOLOGI
Awal : Afrika & Asia Tengah Dunia
Mengenai segala usia : bayi lansia
15 25 th >>

: = 2 : 1
Periode penularan sangat lama: 3 5 th
Prevalensi :
Th 1990 : 7 / 10,000
Th 2000 : 1 / 10,000

Pbtkn granuloma
nekrosis
PAUSIBASIL
kaseosa
ER
kerusakan saraf
(PB)
kulit

PATOGENESIS

M. Leprae
(dlm
droplet
infeksius)

Masuk mll
saluran
pernapas
an atas /
droplet
mengenai
kulit yg
terbuka

Fagositosi
s oleh Sel
Schwann
&
makrofag

Sist.
Imunita
s
Seluler
(SIS) yg
baik

SIS buruk

humoral
>>
MULTIBASIL
ER
(MB)

Kerusakan saraf
tdk bermyelin
(sensoris &
autonom)
anastesia,
anhidrosis
Kerusakan saraf
motorik bermyelin
atrofi otot
Basil ditangkap
oleh histiosit
(makrofag)
multiplikasi di dlm
makrofag
menyebar ke
jaringan lain mll
darah,
limfe/cairan
jaringan

TUJUAN :
1. Menentukan
2. Menentukan
3. Menentukan
4. Menentukan

KLA
SIFI
KA
SI
LEP
RA

infeksius/non-infeksius
kemungkinan infeksius
kemungkinan terjadinya kecacatan
lama terapi

SPEKTRUM
Ridley &
Jopling

MADRID

WHO
( 1988 )

Indeter
minate

TT

BT

Tuberculoi
d

Border
line

Paucy Bacillar
Leprosy

BB

BL

LL

Lepromatous

Multi Bacillar
Leprosy

GAMBARAN KLINIS
Indetermin
ate (I)

TT

BT

BB

BL

LL

Infeksius (-)

Infeksius (-)

Infeksius (-)

Infeksius

Infeksius

Infeksius

>> Anak2

Lesi 2 3

Lesi Satelit

Punch Out

Hipopimenta
si / merah
muda pd
wajah,
punggung &
bokong

Makula
hipopigment
asi

Makula
hipopigment
asi/kemerah
an

Lesi dimorfik
dengan
distribusi
simetris

Papul / nodul
simetris

Papul / nodul
simetris

GAMBARAN KLINIS
Indeterminate

TT

BB

BL

Anaste
si jelas
(+)

Pembengk
akan saraf
(-)

Pemben Pembe
gkakan ngkaka
saraf
n saraf
(+)
(+)

Pembe
ngkaka
n saraf
(+)

Lepromin
(-)

Leprom
Lepromi Leprom
in (+) 1 Lepromin (-)
n (+) 4 in (+) 3
-2

BTA (-)

BTA (-)

BTA (+)
BTA (+)
/
3
(-)

LL

Hipoestesia,
penurunan
Stocking
produksi
and gloves
keringat &
anesthesia
pertumbuha
n rambut

Anaste
si jelas
(+)

Anastesi
(-)

Anastes
i jelas
(+)

BT

Kerusakan
saraf

BTA (+) 3 4

Kerusakan
saraf
Lepromin
(-)
BTA (+) 5 6

Klinis Pausibasiler (PB)

Indeterminate (I)
lesi makula
hipopigmentasi/kemer
ahan dg batas yg
tidak jelas. Anastesi
kurang jelas
(hipoestesia terutama
thd rgs suhu)

Tuberkuloid (TT)
lesi bergerigi, wrn
merah muda
superfisial, meninggi
& tepi bergranula
halus,bag tengah
anstesi tu thd
sentuhan & suhu.

Borderline
Tuberkuloid (BT)
lesi dg tepi lebih
bergerigi/granular,
ada lesi satelit, anas
tesi jelas thd suhu,
sentuhan/nyeri

Boerderline (BB)
lesi punched outdg
daerah tengah yg
anastesi

Boerderline Lepromatosa
(BL) tampak beberapa lesi
khas borderline, plak eritem
anular, makula/papul eritem yg
tersebar luas, pd lesi y,ang
besar bagian sentarl bbrp ada
yang anastesi

Klinis Multibasiler (MB)

Lepra Lepromatosa (LL) Penyakit

lepra lanjut dg infiltrasi yg bergabung
menjadi nodus-nodus di daerah alis,
cuping hidung, dagu maupin kedua
cuping telinga (Facies Leonina)

Lepra Lepromatosa (LL)

gambaran makula, plak eritem yang
nyata, distribusi simetris.

Klinis Multibasiler (MB)

DIAGNOSIS LEPRA
Bila ditemukan salah satu/lebih tanda kardinal sbb. :
1. Lesi kulit hipopigmentasi / kemerahan dengan
kehilangan sensasi yang jelas
2. Adanya kerterlibatan saraf perifer yang ditandai
dengan pembesaran/penebalan saraf perifer yg
disertai dg kehilangan sensasi
3. BTA (+) pada hapusan serum kulit
Bila (-) Observasi 3 6 bln
Tanda 5A :

Akromia (lesi hipopigmentasi/kemerahan)

Anastesi (kehilangan sensasi)
Anhidrosis (kulit kering/xerosis)
Alopesia (kerotokan alis mata - madarosis)
Atrofi (massa otot mengecil)

Pemeriksaan
Bakteriologik

M. leprae tdk dpt dikultur

Tujuan pemeriksaan bakteriologik :
1.
2.
3.
4.

Diagnosis
To get a cross spectrum
Evaluations
Prognosis

Material pemeriksaan (REIZ Serum)

. Kedua cuping telinga
. Lesi kulit yang aktif (min. 2 lesi)
. Sekret nasal/hembusa napas sulit

Indeks Bakterial (IB)

Fungsi :
1. Menegakkan diagnosis
2. Menentukan spektrum
SKOR INDEKS
(klasifikasi)
BAKTERIAL
3. Evaluasi terapi
Indeks Bakterial
Jumlah BTA
(IB)

1000 / field

6+

100 1000 / field

5+

10 100 / field

4+

1 10 / field

3+

1 10 / 10 fields

2+

1 10 / 100 fields

1+

0 / 100 fields

Indeks Morfologi (IM)

Persentase proporsi
BTA yang utuh
terhadap keseluruhan
jumlah BTA
Ridley ( 1971 ) :
Bakteri solid/utuh =
bakteri yang terwarnai
(BTA) dg sempurna
Bakteri yg hancur
(fragmentasi/granuler)
= bakteri yg
pewarnaannya tdk
sempurna

IM
1.
2.
3.

IM =

menunjukkan :
Respon terhadap terapi
Resistensi obat
Pasien dalam keadaan
infeksius/tidak

Respon terapi yg baik :

IM cepat
IB cepat
Bila IM kmdn lagi, kemungkinannya :
Pengobatan tidak teratur
Malabsorbsi obat
Resistensi obat

TERAPI
Multi Drug Therapy (MDT)
Tujuan :
1. Pencegahan thd resistensi obat
2. Memperpendek waktu pengobatan
3. Untuk mengurangi risiko penularan infeksi
WHO (1997)
Paucibacillary (PB) Single Lesion - Lesi Tunggal
Paucibacillary Leprosy - 2 5 lesi kulit
Multibacillary Leprosy (MB) - >5 lesi kulit

PB SINGLE LESION
CHILD

ADULT

Rifampicin 300 mg

Rifampicin 600 mg

Ofloxacin 200 mg

Ofloxacin 400 mg

Minocycline 50 mg

Minocycline 100 mg

Dosage : Single Dose R O M

PB

2 5 SKIN LESIONS
CHILD

ADULT

Monthly Treatment :
Day 1 :
Rifampicin 450 mg
Dapsone 50 mg

Monthly Treatment :
Day 1 :
Rifampicin 600 mg
Dapsone 100 mg

Daily Day 2 28
Dapsone 50 mg/daily

Daily Day 2 28
Dapsone 100 mg/daily

Duration of treatment : 6 - 9 Months

MB
CHILD
Monthly treatment
Day 1 :
Rifampicin 450 mg
Clofazimine 150 mg
Dapsone
50 mg

ADULT
Monthly treatment
Day 1 :
Rifampicin 600 mg
Clofazimine 300 mg
Dapsone
100 mg

Daily Day 2 28 :
Daily Day 2 28 :
Clofazimine 50 mg /
Clofazimine 50 mg /
daily
daily
Dapsone
50 mg /
Dapsone 100 mg /
daily
daily
Duration of treatment : 12 18 months

REAKSI LEPRA
Reaksi Tipe 1 : Reaksi Reversal
Dsr patogenesis & patofisiologi Reaksi Hipersensitivitas Tipe
4 (Tipe Lambat)
MH lepromatosa gamb.klinis menjadi ke arah tuberkuloid =
Upgrading Reversal Reaction
MH tuberkuloid gamb.klinis menjadi ke arah lepromatosa =
Downgrading Reversal Reaction jarang
Dpt tjd pd semua tipe lepra terutama grup borderline krn
ketidakstabilan imunologi.
Tjd akibat peningkatan SIS spesifik yg cepat thd BTA pd pasien
yg sd mdpt terapi 6 bln pertama
Inflamasi pd lesi kulit yg sdh ada / bisa muncul lesi yg baru

Reaksi Tipe 2 : Eritema Nodosum Leprosum (ENL)

Dsr patogenesis & patofisiologi Reaksi Hipersensitivitas Tipe
3 (Kompleks Imun)

Klinis Reaksi Reversal

Mild
Skin
Nerv
e
Skin
&
Nerv
e

- Lesion become
reddish
& swollen

Severe

- Same & rarely new skin

lesion
- Fever, malaise
- Enlarge, painfull (+)
- Enlarge, painfull (-)
- Nerve damage, loss
- Nerve damage (-)
sensation
- < 6 weeks
- > 6 weeks
- Same
- Lesion become
reddish
- Ulceration
- Painful on peripheral - Swollen on hand & foot
nerves
- Nerve enlarge
- < 6 weeks
- > 6 weeks

Klinis Reaksi ENL

MILD

Skin

Nerve
Eye
Testis
Skin,
nerve,
eye,
testis

SEVERE

Skin nodules :
- Tender reddish
- Ulceration

Skin nodules >>

- Painful
- Ulceration
- Fever & malaise

Enlarge
Painful (-)
Nerve damage (-)

Enlarge
Painful & swollen
Nerve damage

Not involvement

Painful
Visual impairment

Swollen, Painful (-)

Painful, Enlarge

Same

- Same
- Very painful
- Fever

TERAPI REAKSI LEPRA

Prednison : 30 80 mg / hr & dilakukan
tappering off 5mg dg interval 2 minggu
MDT tetap harus diberikan
Reaksi Ringan :
- Immobilisasi
- Istirahat
Reaksi Berat rawat inap

THANK YOU