LAPORAN KEMATIAN

Pandan Wangi

Nama : Ny. MAR/50 th

MRS : 1 Desember 2017

Meninggal : 10 Desember 2017

Mira

Diagnosis Time BP P RR Te GCS Add

mp

Syok sepsis 19.30 Ttb Ttu 18 36 111 NE 150 nano + Jackson reese
+
Sepsis 19.45 80/p 121 18 36 111 NE 200 nano
+
20.00 80/60 120 18 36 111 NE 250 nano
CAP (ESBL)
+ 20.15 90/60 120 18 36 111 NE 300 nano
ESRD HD reg selasa
jumat 20.30 ttb ttu apneu 111 RJPO
+
Diare kronis 20.55 Pupil midriasis maksimal
teratasi
Reflek kornea +/+
+
Anemia post Pasien dinyatakan meninggal
transfusi (8.5) dengan CM syok septik
+
Hipoalbuminemia
(2.5)
+
Hiponatremia
terkoreksi (139)
 Subjective (S) Objective TPL PPL Assessment Planning
KU: nyeri perut Ku: lemah GCS 456 nyeri perut sejak Abd: flat, BU (+) Obs. Abdominal pain O2 masker 8 lpm
Pasien mengeluh TD= 190/100 mmHg 1 hari SMRS normal, NT (+) di ec. S Pankreatitis Puasa
nyeri perut sejak 1 N= 104x/menit (malam) dan epigastrium dan akut dd PAI dd ISDN 5 mg 3x1
hari SMRS (malam) RR 24x/m makin meberat kanan bawah, angina atypical Inj. Lanzoprazole 2 x30 mg
dan makin meberat Temp 37C pada saat siang teraba massa di Inj. Novalgin 3x1 ampul
pada saat siang esok K/L: a+,i-,c-,d- esok harinya, kanan bawah +
harinya, nyeri Tho: retraksi -, simetris nyeri awalnya di
awalnya di C: S1S2 tunggal reg, m (-), punggung kiri
punggung kiri g (-) menjalar ke
menjalar ke daerah P: ves/ves, Rh -/-. Wh -/- daerah uluhati
uluhati dan nyeri Abd: flat, BU (+) normal, dan nyeri terasa
terasa tembus ke NT (+) di epigastrium dan tembus ke
punggung seperti di kanan bawah, teraba punggung seperti
tusuk-tusuk. Demam massa di kanan bawah di tusuk-tusuk
(-), mual (+) muntah Hepar/lien ttb.
(+) . pasien lebih Ext: akral hangat kering ,
nyaman dengan edema -/- HT (+) sejak 20 th TD= 190/100 Nicardipin pump 3 microgram/jam
posisi membungkuk, mmHg HT Urgency Irbesartan 300 mg 1x1
nyeri tidak Lab 15/05/2018 N= 104x/menit Adalat oros 30 mg 1x1
berpengaruh dengan GDA 101 RR 24x/m Concor 2,5 mg 1x1
makanan. BAK (-), SGOT 25 Temp 37C
BAB (+) N SGPT 16 K/L: a+,i-,c-,d- +
Anti HCV reaktif
RPD : HbsAg NR HD reguler sejak
HT (+) sejak 20 th K 4,9 3 tahun BUN 50 ESRD HD reg (senin –
HD reguler sejak 3 Na 143 SK 12,57 kamis)
tahun Cl 107
+
BUN 50 Hb 7,7
SK 12,57 K/L: a+,i-,c-,d- Anemia
Hb 7,7
Hct 23,9 +
MCV 92,6
MCH 29,7 Cardiac even
MCHC 32,1
WBC 8960
RBC 2,58
Neut 79,6%
Lymph 9,5%
Mono 5,5%
Plt 239000

BGA
pH 7,5
pCO2 23,4
pO2 148,2
Be -4,9
So2 98%
HCO3 18,5

CKM 20,5 4,66

Troponin 57,8 0,109
Amilase 144
Lipase 326