ASUHAN KEPERAWATAN POST SC

DENGAN PEB

I. PENGKAJIAN
A. DATA DEMOGRAFI
Nama klien : Ny D
Umur klien : 38 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Nama suami : Tn E
Alamat : Desa Rengas dengklok Rt 007/008 Kec. Rengas dengklok Kab.
Karawang
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : IRT
Diagnosa medik : P2A0 Post SC dengan PEB
Tanggal masuk RS : 289 -11-2018
NO RM : 00075 06 61
Tanggal pengkajian : 29 – 11 – 2018

B. KELUHAN UTAMA SAAT INI

- Ibu mengatakan masih nyeri luka post sc
- Nyeri pada pinggang setelah merubah posisi tiduran dan duduk ditempat tidur
- Kaki bengkak berkurang
- ASI ibu belum banyak keluar

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Ibu mengatakan kelahiran anak pertama di bidan dengan lahiran normal
- Ibu belum pernah dirawat di Rumah sakit sebelumnya , klien juga mengatakan
tidak pernah menderita penyakit diabetes melitus ,jantung ,hepatitis

16
D. RIWAYAT PERSALINAN DAN KELAHIRAN SAAT INI
No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Masalah
kelamin persalinan bayi waktu kehamilan
lahir
1 2010 P Bidan Normal Normal -
2 2018 L Dokter SpOG SC Normal PEB

1. Persepsi kehamilan dan & melahirkan sebelumnya

a. Bagaimana perasaan ibu terhadap pengalaman kehamilan sebelumnya ?
Perasaan ibu terhadap kehamilan sebelumnya senang dengan kondisi
melahirkan normal dibantu bidan dan bayinya sehat
b. Bagaimana perasaan ibu terhadap pengalaman persalinan sebelumnya?
Ibu senang sebagai seorang istri bisa melahirkan normal dibantu bidan dan
ditemani suami saat melahirkan.
c. Apakah ibu pernah menyusui?
Ibu menyusui anaknya yang pertama sampai 2 tahun karena si ibu tidak bekerja
hanya di rumah sebagai ibu rumah tangga/IRT

E. RIWAYAT GINEKOLOGI:
1. Masalah Ginekologi :
Ibu tidak pernah menderita penyakit mioma uteri, kista ovarium, kanker serviks
atau kanker korpus uteri.
2. Riwayat KB :
Klien pernah menggunakan KB suntik yang 1 bulan selama 6 bulan setelah
kelahiran anak pertamanya dan beralih dengan KB suntik 3 bulan dan tahun 2017
klien mengatakan lepas dari KB suntik setelah tidak menggunakan kontrasepsi dan
bulan pebruari 2018 klien periksa ke Bidan dinyataakan hamil.

F. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

1. Periksa Kehamilan
Klien periksa kehamilan ke bidan yang dekat rumahnya semenjak masa kehamilan
3 bulan sampai dengan mendekati lahiran.

17
 2. Masalah Selama Kehamilan
Selama kehamilan tidak ada masalah tetapi pada pada usia kehamilan 6 bulan ada
kenaikan tekanan darah
3. Apakah ini kehamilan yang direncanakan? (Ya/Tidak) Jelaskan:
Ya, Ibu mengatakan kehamilan sudah direncanakan 2 tahun yang lalu tetapi baru
terlaksanan saat ini dan ibu merasa senang atas kehamilan dan kelahiran anak ke 2.
4. Apakah ini kehamilan yang sesuai dengan keinginan ibu? (Ya/Tidak)Jelaskan:
Ya, Ibu mengatakan kehamilan ke 2 dan kelahiran nya sangat ditunggu-tunggu
begitu juga oleh suaminya karena anak pertama perempuan sudah berumur 8
tahun.
5. Apakah ibu menerima kehamilannya saat ini? (Ya/Tidak) Jelaskan : Jelaskan:
Ya, Ibu mengatakan menerima kehamilan dan kelahirannya saat ini walaupun di
kehamilan ke dua ini agak sedikit berat karena diusia 6 bulan kehamilan tensi
darah ibu selalu tinggio ketika periksa ke Bidan dan Doktek SpOG.

G. RIWAYATPERSALINAN
1. Jenis Persalinan : SC dengan PEB
a. Jenis Kelamin Bayi : Laki - laki
b. BB/PB : BB : 3600 gr PB : 54 cm
c. APGAR Score (appriance, pulse,grimance,activity,respirasi) Nilai : 9
d. Perdarahan : ± 200 cc
e. Masalah dalam persalinan
TD 180/100 mmHg , oedema tungkai ( + ) kurang

H. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Genogram (minimal 3 generasi)

Ny. D
38 th

33

33

18
 I. KEBUTUHAN DASAR
Uraian
Kebutuhan aman dan nyaman
Apakah ada rasa nyeri ?
Dibagianmana?
Jelaskan secara rinci :PQRST
Apakah ada rasa ketidak
nyamanan ?
Dibagian mana?
Kebutuhan Aktivitas - Istirahat Tidur merasa cukup
Tidur
Bagaimana pola tidur klien ?
( jam, berapa
jam,nyenyak/tidak )
Apakah kondisi saat ini
mengganggu klien?
Apakah klien terbiasa
menggunakan obat penenang
sebelum tidur ?
Kegiatan apa yang dilakukan
menjelang tidur ?
Apakah klien sering terjaga
saat tidur ?
Sebelum Saat ini
- Ny D mengatakan jahitan
terasa nyeri, nyeri pinggang
bertambah saat duduk dan
bergerak terasa perih seperti
disayat pada daerah bawah
perut/luka operasi dengan
skala 2-3 , nyeri hilang
timbul
Ada pada saat kehamilan Ada rasa nyeri luka post sc
6 bulan terasa kurang
nyaman kepala terasa
pusing dan tekanan darah
naik ketika periksa ke
bidan.
Tidur terasa kurang karena
dengan tidur malam dan nyeri pada luka operasi dan
siang bayi sering menangis
Pola tidur klien cukup Pada saat pengkajian ibu
Tidur mulai pukul 22.00 – mengatakan kurang tidur
04.00 wib, bangun tidur karena nyeri luka post sc dan
segar dan tidak ada rasa bayi sering nangis dan
kantuk bangun ingin menyusu
Merasa nyaman Ya, ibu merasakan sakit post
sc dan bayi menangis
Belum pernah Diberi obat oleh
perawat/bidan rumah sakit
penghilang nyeri
Menonton tv , berdoa Memberinyaman kepada
bayi, lalu berdo’a dan tidur
Tidak Ibu mengatakan sering
bangun malam saat bayi
19

Pernahkah mengalami
gangguan tidur ? jenisnya ?
Apa hal yang ditimbulkan
akibat gangguan tersebut ?
Kebutuhan cairan
Berapa banyak klien minum
perhari ? gelas ?
Minuman apa yang disukai
klien dan yang biasa diminum
klien ?
Bagaiman pola pemenuhan
cairan perhari
Balance cairan
Kebutuhan nutrisi
Apa yang biasa dimakan
klientiap hari
Bagaimana pola pemenuhan
nutrisi klien ?
Berapa kali perhari ?
Apakah ada makanan kesukaan
,makanan yang dipantang?
Apakah ada riwayat alergi
terhadap makanan ?
Apakah ada mual ? muntah ?
Eliminasi urin – fekal
Bagaimana pola klien dalam
defekasi ? kapan,pola dan
menagis karena kurang
nyaman dan lapar
Tidak Tidak
- -
6 -8 gelas /hari Dari setelah melahirkan klien
minum sebanyak 6-7
gelas/hari dan berusaha
mencukupi untuk minum agar
merasa segar
Air putih, terkadang tea Air putih, terkadang tea
manis,Susu untuk ibu manis
hamil
2000-2500 cc/hari 1500- 2000 cc/hari
Nasi ,lauk pauk,sayur Nasi,lauk pauk ,sayur dan
danbuah buah
Menghabiskan 1 porsi Menghabiskan 1 porsi
Makan 3 x/hr Makan 3 x/hr
Klien menyukai semua Klien menyukai semua
makanan, sayuran, buah makanan, sayuran, buah dan
dan tidak ada pantangan tidak ada pantangan dalam
dalam makanan makanan
Tidak ada Tidak ada
Mual terkadang ada Mul terkadang ada
Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan
BAB 1 x sehari tidak cair Belum BAB
20
karakteristik feces ?
Apakah terbiasa menggunakan Tidak pernah Tidak
obat pencahar ?
Apakah ada kesulitan Tidak ada Tidak
Bagaimana pola,frekwensi Pada saat hamil trimester 3 Klien terpasang kateter
,waktu ,karakteristikserta BAK lebih sering 5- 6 kali ,warna kuning jernih
perubahan yang trjadi dalam sehari ,warnakuning jernih
miksi ?

Bagaimana perubahan pola - Ada perubahan karena

miksi klien ? terpasang kateter
Oksigenisasi - Tidak terpasang
Apakah adakesulitan bernafas? Tidak ada Tidak ada
Bunyi nafas ?
Apakah klien menggunakan Tidak ada Tidak ada
alat bantu nafas ?
Posisi yang nyaman bagi klien Miring kekanan & kekiri Duduk bersandar
?
Personal hygiene
Bagaimana pola personal Mandi dan gosok gigi 2 Mandi dengan dilap dan
hygiene ? x/hari gosok gigi 2 x/hari
Berapa kalimandi dan gosok
gigi?
Berapa hari klien terbiasa cuci Seminggu 3x Belum
rambut ?
Sexualitas
Apakah ada kesulitan dalam Tidak ada Ada, menunggu masa pulih
hubungan sexual? post melahirkan sesuai
dengan aturan agama islam
Apakah keadaan sekarang - -
mempengaruhi/ mengganggu
fungsi sexual ?

21
J. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL – SPIRITUAL – BUDAYA
1. Psikologi :
a. Adaptasi Psikologi ( reva rubin )
- Ibu menerima kehadiran bayi
b. Apakah klien dapat mengekspresikan perasaannya ?
- Ibu mengekspresikan perasaan senangnya dengan senyum
c. Bagaiman suasana hati klien ?
- Senang
d. Bagaimana perasaan klien saat ini ?
- Senang
e. Apa yang dilakukan bila suasana hati sedih, marah , gembira ?
- Ibu jika sedih menangis ,bila marah ngomel – ngomel dan gembira cukup
tersenyum
f. Penerimaan terhadap bayi ?
- Ibu menerima kehadiran bayinya yang ditunggu-tunggu
2. konsep diri
a. Bagaiman penerimaan ibu terhadap perubahan penampilan saat ini ?
- Klien merasa senang karena telah menjadi seorang ibu dari ke 2 anaknya
b. Apakah klien mampu mengidentifikasi kekuatan, kelemahan yang ada pada
dirinya?
- Klien mendapat dukungan dari suami dan orangtuanya karena selama di rumah
sakit ibu ditemani suami dan orang tua dari ibunya
c. hal – hal yang dapat dilakukan klien saat ini ?
- Menyusui bayi, berusaha mobilisasi duduk dan belajar bangun dari tempat tidur
rumah sakit
3. Hubungan sosial
a. Apakah klien mempunyai teman dekat ?
- Ya, ibu selama di rumah sakit banyak teman, tetangga rumah yang datang ke
rumah sakit dan selalu ditemani suami
b. Siapa yang dipercaya klien ?
- Suami
- Orang tua (ibu)
c. apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat ?
- Ibu mengatakan selalu ikut pengajian bulanan di kampungnya dan mendatangi
undangan tetangga, teman, keluarga bila ada undangan.

22
 a. Apakah klien menganut satu agama ?
- Ya klien beragama islam
b. Saat ini apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan ibadah ?
- Tidak
c. bagaimana hubungan antara manusia dan Tuhan dalam agama klien ?
- Berdoa sebelum melakukan kegiatan
4. Budaya
a. Apakah ada budaya yang mempengaruhi ibu selama kehamilan ?
- Tidak ada

K. FLEKSIBILITAS & SIKAP PENGASUHAN ANAK

Ibu berencana untuk mengasuh anaknya sendiri karena klien tidak bekerja dan telah
memiliki pengalaman anak pertama dalam merawat bayinya, kemudian di dukung juga
oleh suaminya. Ibu juga berencana akan memberikann ASI Ekslusif selama 2 tahun.

L. KECEMASAN, STRESS & DEPRESI

Klien tidak ada keluhan yang abnormal selama kehamilan dan klien merasa senang
dengan kehamilannya. pada saat nifas pun ibu merasa senang dan di dampingi oleh
suaminya.

M. PERAN KETEGANGAN – PERAN KONFLIK

Tidak ada masalah

N. KEPUASAN
- Ibu sangat puas dengan perannya sebagai seorang istri dan melahirkan anak ke 2
dengan normal.

O. IKATAN KASIH SAYANG

- Ibu selalu berkomunikasi dengan bayinya mulai dari dalam kandungan dan
mempersiapkan persalinan dan kelengkapan bayi pada usia kehamilan trimester 3.
Setelah bayi lahir klien menyentuh, menggendong, mendekap dan mencium dan
menyusui bayinya dengan kondisi puting eksverted.
1. Karakteristik Bayi

23
 Bayi berjenis kelamin laki – laki ,dalam keadaan normal dan sehat bila di rangsang
oleh ibunya berespon dan ibu sendiri memahami keinginan bayi di saat bayi
menangis

P. KELUARGA, FUNGSI KELUARGA , HUBUNGAN IBU – AYAH

Keluarga /suami mengetahui kehamilan istrinya dan memberikan perhatian pada istri
dan anaknya.

Q. DUKUNGAN SOSIAL
- Ibu merasakan dicintai dan diberi kepercayaan menjadi seorang ibu.
- Dukungan informasional Ibu melaksanakan pemeriksaan kehamilannya dan
mengetahui semua perubahan yang terjadi saat hamil serta mengetahui manfaat
ASI.
- Ibu juga mendapatka bantuan dalam pemenuhan kebutuhan sehari – harinya serta
mengetahui tugas nya seorang ibu
R. PEMERIKSAAN FISIK
1. KEPALA – LEHER
a. Kepala : rambut berwarna hitam bersih dan tidak ada lesi / benjolan
b. Wajah : tidak terdapat cloasma gravidarum,jerawat dan hiperpigmentasi
c. Mata : sklera anikterik, konjungtiva ananemis, pupil anisokor, reaksi
terhadap cahaya midriasis dan fungsi penglihatan baik
d. Hidung : bersih tidak ada nyeri tekan dan cuping hidung
e. Mulut : mukosa lembab, tidak ada stomatitis, gigi bersih ada yang berlubang,
gusi normal
f. Telinga : bersih, bentuknya simetris, tidak ada gangguan pendengaran
g. Leher ; tidak ada hiperpigmentasi dan tidak ada kesulitan menelan
2. DADA
a. Jantung : bunyi jantung normal ,reguler
b. Paru : pergerakan diiding dada simetris ,suara vesikuler dan reguler serta tidak
menggunakan otot bantu nafas
c. Payudara : simetris, areola mamae hiperpigmentasi, puting susu eksverted ada
pengerasan ASI
3. ABDOMEN

Adanya linea nigra, adanya linea alba, TFU 1 jari dibawah pusat, kekuatan
kontraksi keras, kekuatan otot 3 jari,

24
 4. PERINEUM

Bersih tidak terdapat tanda-tanda reda, lokea rubra, warna merah, konsistensi cair,
bau khas dan tidak ada hemoroid.

5. EKSTREMITAS
a. Ekstremitas atas
Tangan kanan terpasang infus RL 20 tpm
b. Ekstremitas bawah
Terdapat edema berkurang pada tungkai bagian bawah grade 2, tidak terdapat
varises

S. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal : 29 november 2018

1. Hematologi : Hb = 10,2 mg/dl

Eritrosit = 3,41
Leukosit = 14,83
Trombosit = 27,3
Hematokrit = 29,3
Blooding time = 2
Clooting time = 10
2. Golongan darah = AB
3. Rhesus (+)
4. Gula darah sewaktu = 144 mg/dl

T. TERAPI
Tanggal : 29 november 2018
a. Oral : Nifedipine 4 x 10 mg Tab.
b. Injeksi : - Ceterolax 3 x 30 mg IV
- Ceftriaxone 1 x 2 gr IV
c. Cairan : RL 20 tpm
d. Diet : TKTP
e. Mobilisasi post sc : Mobilisasi bertahap
f. Terpasang chateter : Urine kuning

25