Perkiraan Kebutuhan Cairan dan Nutrisi Pasien Luka Bakar

Kebutuhan Kalori

Rumus Curuerl = 25 x BB) + (40 X TBSA of the burn) = kalori

(25x……….Kg+ (40……….%) TBSA of the burn ) = kalori/ 24 jam

NB : TBSA lihat pada diagram

Kebutuhan fisiologi cairan selama 24 jam

Anak-anak L

Samapai dengan 10 kg = 100 ml/ kg bb

11-20 g = 100 ml + 50 ml / kg bb

> 20 Kg = 1500 ml + 20 ml / kg bb

( ml x ……… kg) + ( 50 ml x ………….. kg) + ( 20ml x ………….. kg)= …………ml/24 jam

(100

Dewasa :

25- 40 ml / kg bb / 24 jam

………… ml x ……………… kg bb = ………………………………………ml / kg bb / 24 Jam

Kebutuhan Cairan 24 jam = Kebutuhan fisiologi / 24 jam + EWL

Perawatan Terbuka :
Kebutuhan fisiologi + EWL = …………… …..ml + ……… .………..ml=…………………ml

Perawatan Tertutup
Kebutuhan fisiologi + ½ EWL = ……………ml + …………………ml = …………………..ml
 PERMINTAAN ALAT KESEHATAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini Dokter…………………………dengan ini mohon

dipenuhi kebutuhan alat kesehata. Alat untuk
dioperasi……………………………………………………………………………………..

(diisioperasi ortopedi dan mat) sebagai berikut :

No Item Banyak Keterangan

Pasien yang dioperasi adalah………………………………………….PesertaAskeskin dengan

nama Askeskin……………………………………(kartu miskin atau identitas yang berlaku
No………………………………………………

Bersama ini dilampirkan dokumen mediknya :

Palembang………… Diketahui dan disetujui

Dokter yang merawat Direktur / Petugas yang berwewenang
RSUP Dr,Mohammad Hoesin Palembang

(………………..) (………………………………………)

Disampaikan ke Insalasi RS. Dr. Moehammad Hoesin Palembang tanggal…………………

Serah terima peralatan seperti tertulis di atas pada
tanggal………………………………………...
Yang menyerahkan, Yang menerima,
Petugas instalasi Farmasi Petugas OK

(……………………….) (…………………………..)

Keluarga Pasien Mengetahui

 Daftar Kebutuhan Nutrisi
Oral Volume KH Protein Lemak Na K Jumlah
(ml) (4 Kal/gr) (4 Kal/gr) (9 Kal/gr) kalori

Total Volume Total Kalori oral

oral

Parental

Total Kalori
Total Volume parental
Penetrasi
Total kalori/24
Total volume/24 jam
Jam
Evaluasi Pasien Luka Bakar
Perawatan Hari Kepala Thorako Thorako Ejskremitas Genetalia Ekstremitas Ekstr
ke….. dan Abdomen Lumbal superior Inferior Infer
leher sinistra dekstra sinis

Grade
Epitelisasi %
Raw surface
1.Granulasi
2.Pus
3. Eksudat
4. Eschar
5. Krusta
6. Eksposed(bone,
tendon, vascular,
dll)
7.Lain-lain