TINJAUAN PUSTAKA

Tatalaksana Pankreatitis Akut

Hamzah Pratama
RSU Siloam Tangerang, Indonesia

ABSTRAK
Pankreatitis akut merupakan inflamasi pankreas dengan onset tiba-tiba dan durasi kurang dari 6 bulan. Etiologi paling sering adalah batu
empedu dan konsumsi alkohol berlebih. Pankreatitis akut dapat terjadi apabila faktor pemeliharaan hemostasis seluler tidak seimbang.
Beberapa sistem klasifikasi serta skor penilaian prognosis telah digunakan untuk pankreatitis akut. Rekomendasi ACG telah mencakup diagnosis
serta rekomendasi terapi pankreatitis akut sesuai penyebab.

Kata Kunci: Pankreatitis, batu empedu, alkohol

ABSTRACT
Acute pancreatitis is an inflammation of the pancreas with sudden onset and duration of less than 6 months. The most common etiologies are
gallstones and excessive alcohol consumption. Acute pancreatitis occurs because of imbalance of cellular haemostasis. Various classification
systems and assessment scores have been used. ACG recommendations included a diagnosis and recommendation of various causal therapies
for acute pancreatitis. Hamzah Pratama. Management of Acute Pancreatitis

Keywords: Alcohol, gallstones, pancreatitis

DEFINISI Tabel 1. Insidens pankreatitis akut pada beberapa negara di dunia.3

Pankreatitis adalah inflamasi pankreas yang
berlangsung akut (onset tiba-tiba, durasi Insidens
Peneliti (tahun) Negara Subjek
(per 100.000/tahun)
kurang dari 6 bulan) atau akut berulang (>1
episode pankreatitis akut sampai kronik -
Serangan pertama/
durasi lebih dari 6 bulan). Rentang gejala dan Banks (2002) Inggris, Belanda
rekurensi
5-10
penyakit berbeda-beda.1
Skotlandia, Denmark 25-35

EPIDEMIOLOGI USA, Finlandia 70-80

Secara global, insidens pankreatitis akut Serangan pertama/

Tinto, et al. (2002) UK 14,5 – 20,7
rekurensi
berkisar antara 5-80 tiap 100.000 populasi. Di Serangan pertama/
Andersson, et al. (2004) Swedia 30
Jerman, insidens pankreatitis akut 17,5 kasus rekurensi
tiap 100.000 orang. Di Finlandia, 73,4 kasus Lankisch, et al. (2002) Jerman
Serangan pertama/
19,7
rekurensi
tiap 100.000 orang, insidens yang sama juga
Serangan pertama/
dilaporkan di Australia. Data insidens penyakit rekurensi
30,6
Gislason, et al. (2004) Norwegia
ini di luar Amerika Utara, Eropa, dan Australia Serangan pertama 20
masih terbatas (Tabel 1).2,3
Birgisson, et al. (2002) Islandia Serangan pertama 32

Pria 27,1
Floyd, et al. (2002) Denmark
Pankreatitis akut lebih banyak terjadi pada pria. Wanita 37,8
Pada pria, etiologi lebih banyak dihubungkan Serangan pertama/
Survey nasional Jepang Jepang 12,1
dengan alkohol, sedangkan pada wanita lebih rekurensi

sering dihubungkan dengan penyakit saluran Serangan pertama/

15,4
rekurensi (total)
bilier.2 Berdasarkan ras, risiko keturunan Afrika-
Amerika berumur 35-64 tahun adalah 10 kali Serangan pertama/
Survey nasional Jepang Jepang 20,5
rekurensi (pria)
lipat lebih tinggi dibandingkan kelompok
lain. Risiko untuk ras Afrika-Amerika selalu Serangan pertama/
10,6
rekurensi (wanita)
lebih tinggi daripada ras Kaukasia pada tiap

Alamat Korespondensi email: pratama_med@yahoo.com

190 CDK-238/ vol.43 no.3, th. 2016

 TINJAUAN PUSTAKA

kelompok umur.2 PATOFISIOLOGI disertai perdarahan dan disfungsi kelenjar,

Patofisiologi pankreatitis akut masih belum inflamasi berkembang menjadi pankreatitis
ETIOLOGI jelas; dapat terjadi apabila faktor pemeliharaan hemoragik atau necrotizing pancreatitis.2

Etiologi yang paling sering adalah batu hemostasis seluler tidak seimbang. Faktor
empedu (40-70%) dan alkohol (25-35%). ekstraseluler (misalnya: respons saraf dan GEJALA KLINIK
Karena prevalensi yang tinggi dan pentingnya vaskuler) dan intraseluler (misalnya: aktivasi Pasien biasanya mengalami nyeri epigastrium
pencegahan, USG abdomen untuk menilai enzim pencernaan intrasel, peningkatan sinyal atau di kuadran kiri atas. Nyeri konstan
kolelitiasis harus dilakukan pada semua pasien kalsium, dll) dapat berpengaruh. Diduga, dengan penyebaran ke punggung, dada,
pankreatitis akut. Pankreatitis karena batu kejadian yang dapat memicu pankreatitis atau pinggang, namun tidak spesifik.
empedu biasanya merupakan kejadian akut, akut adalah kejadian yang mengganggu Intensitas nyeri kebanyakan berat, namun
dan sembuh apabila batu telah disingkirkan sel acinar dan mengganggu sekresi granul dapat bervariasi. Intensitas dan lokasi nyeri
atau lewat/lepas secara spontan.4 zymogen, contohnya pada penggunaan tidak berhubungan dengan berat ringannya
alkohol berlebih, batu empedu, dan beberapa penyakit. Pemeriksaan imaging dapat
jenis obat.2 membantu diagnosis pankreatitis akut
Apabila tidak ada riwayat batu empedu dan
dengan gejala tidak spesifik.4
minum alkohol, medikasi, agen infeksius, dan
penyebab metabolik seperti hiperkalsemia Gangguan sel acinar dimulai dari kekacauan
dan hiperparatiroid dianggap sebagai di membran sel, dapat mengakibatkan:2 KLASIFIKASI
penyebab (Tabel 2). Beberapa obat termasuk Klasifikasi yang sering digunakan adalah the
6-mercaptopurine, azathioprine, dan DDI „„ Bagian granul lisosom dan zymogen Atlanta Classification (Tabel 3), klasifikasi
(2’-,3’-dideoxyinosine) dapat menyebabkan bergabung, dan dapat mengaktivasi tersebut membagi pankreatitis akut secara
pankreatitis akut. Trigliserida serum harus di tripsinogen menjadi tripsin umum menjadi 2 kategori, yaitu pankreatitis
atas 1000 mg/dL untuk dipertimbangkan „„ Tripsin intraseluler dapat memicu aktivasi akut ringan (edematous dan interstitial) dan
sebagai penyebab pankreatitis akut jika tidak seluruh jalur zymogen pankreatitis akut berat (biasanya disamakan
ditemukan etiologi lain.4,5 dengan necrotizing). Berat ringannya
„„ Vesikel sekretorik dikeluarkan dari
membran basolateral ke interstitial, pankreatitis akut dapat diprediksi berdasarkan
Pankreatitis akut idiopatik didefinisikan fragmen molekulnya bekerja sebagai faktor risiko klinis, laboratorium, radiologik,
sebagai pankreatitis dengan/tanpa etiologi chemoattractants untuk sel inflamasi. dan serum marker. Beberapa kriteria dapat
yang dapat ditemukan setelah pemeriksaan ditemukan saat mulai dirawat atau saat triage
awal (termasuk kadar kalsium dan lemak) dan sementara, lainnya hanya dapat ditemukan
Aktivasi neutrofil dapat mengeksaserbasi 48-72 jam setelahnya.6
pemeriksaan radiologi (USG abdomen dan CT
masalah dengan dilepaskannya superoxide
scan).4
atau enzim proteolitik (misalnya: cathepsins
Tabel 3. Klasifikasi Atlanta pankreatitis akut serta
B, D, dan G; kolagenase, dan elastase).
revisinya pada tahun 2013.4
Tabel 2. Etiologi pankreatitis akut.5 Akhirnya makrofag melepaskan sitokin yang
memediasi respons inflamasi lokal (pada
Penyebab yang kasus berat dapat sistemik). Revisi Atlanta
Penyebab yang Sering Kriteria Atlanta (1993)
Jarang (2013)
Batu empedu (termasuk
Vaskulitis Mediator awal yang diketahui adalah TNF-α,
mikrolitiasis) Pankreatitis Akut
Pankreatitis Akut Ringan
Gangguan autoimun interleukin (IL)-6, dan IL-8.2 Mediator inflamasi Ringan
Alkohol (alkoholisme akut dan (misalnya: SLE, Tidak adanya gagal
kronik) thrombocytopenic
tersebut meningkatkan permeabilitas Tidak adanya gagal organ
organ
purpura) vaskuler pankreas, dapat berlanjut menjadi Tidak adanya
Tidak adanya komplikasi lokal
Hipertrigliseridemia Hiperkalsemia perdarahan, edema, dan terkadang nekrosis komplikasi lokal
ERCP (khususnya setelah Periampullary pankreas. Karena disekresi ke sistem sirkulasi, Pankreatitis Akut Berat
Pankreatitis Akut
manometri bilier) diverticulum Sedang-Berat
dapat muncul komplikasi sistemik seperti
Gangguan anatomi 1. Komplikasi lokal
Trauma tumpul abdomen
(pancreas divisum) bakteremia, acute respiratory distress syndrome 1. Komplikasi lokal DAN/ATAU
DAN/ATAU
Pasca-operasi (sebagian besar (ARDS), efusi pleura, perdarahan saluran 2. Gagal organ
Kanker pankreas 2. Gagal organ:
operasi abdomen) cerna, dan gagal ginjal. Systemic inflammatory transien (<48 jam)
Obat (azathioprine, response syndrome (SIRS) juga dapat terjadi, Perdarahan saluran cerna Pankreatitis Akut
6-mercaptopurine, (> 500 ml/24 jam) Berat
Kistik fibrosis dapat berlanjut menjadi syok sistemik.2
sulfonamides, asam valproat, Syok (Sistolik ≤90 mmHg)
tetrasiklin, obat anti-HIV) Gagal organ
PaO2 ≤60%
Gagal ginjal persisten >48 jam*
Pada beberapa kasus pankreatitis akut, awalnya Kreatinin ≥2 mg/dL
Infeksi pankreas
Disfungsi sfingter Oddi Iatrogenik (misal terjadi edema parenkim dan nekrosis lemak *Gagal organ persisten didefinisikan dengan modified
trauma, ERCP) peripankreas, dikenal sebagai pankreatitis Marshal scores.
Terapi obat edema akut. Saat nekrosis parenkim terjadi,

CDK-238/ vol.43 no.3, th. 2016 191

 TINJAUAN PUSTAKA

Sebagian besar episode pankreatitis akut Pada pasien berusia > 40 tahun, tumor Tabel 5. Skor Ranson
ringan dan self-limiting, hanya membutuhkan pankreas sebaiknya dipertimbangkan sebagai
perawatan singkat. Setelah perawatan selama penyebab (rekomendasi kondisional, low Parameter Nilai
48 jam, pasien biasanya telah mengalami quality of evidence). Saat Masuk/ Diagnosis
perbaikan dan mulai refeeding. Pada penyakit Umur >55 tahun
berat, dikenal 2 fase pankreatitis akut yaitu Pemeriksaan endoskopi pada pankreatitis akut Hitung leukosit >16.000/ mm3
awal (dalam minggu pertama) dan lambat. idiopatik harus dibatasi, risiko dan manfaat Glukosa darah >200 mg/dL
Komplikasi lokal termasuk penumpukan pemeriksaan ini belum jelas (rekomendasi Serum laktat
>350 U/L
dehidrogenase
cairan (steril atau terinfeksi) peripankreatik kondisional, low quality of evidence).
Aspartate transaminase >250 U/L
dan nekrosis pankreas atau peripankreatik.4 Saat 48 jam pertama
Pasien pankreatitis idiopatik sebaiknya dirujuk Hematokrit Turun >10%
(rekomendasi kondisional, low quality of BUN Naik >5 mg/dL
Pankreatitis akut berat terjadi pada 15-20%
evidence). Kalsium serum <8 mg/dL
pasien. Pankreatitis akut berat jika ada gagal
Defisit basa >4 mEq/L
organ persisten (tidak membaik dalam 48
Pemeriksaan genetik dapat dipertimbangkan Fluid sequestration >6000 mL
jam) dan kematian.4
pada pasien usia muda (<30 tahun) jika PaO2 <60 mmHg
penyebab tidak terbukti dan ada riwayat Keterangan: setiap parameter yang ditemukan
DIAGNOSIS bernilai 1.
penyakit pankreas di keluarga (rekomendasi
Rekomendasi ACG (American College of kondisional, low quality of evidence). Tabel 6. The bedside index
Gastroenterology) tahun 2013:4
PROGNOSIS Parameter Nilai
Diagnosis Penilaian Klinis BUN > 25 mg/dL
Diagnosis pankreatitis akut ditegakkan Skala Glasgow (Tabel 4) dan Ranson (Tabel Gangguan status mental Gangguan kesadaran
SIRS Adanya ≥2 kriteria SIRS*
dengan dua dari tiga kriteria berikut: (i) 5) masih digunakan karena mudah, namun
Umur >60 tahun
nyeri perut yang konsisten dengan penyakit membutuhkan dua kali penilaian, yaitu saat
Adanya efusi pleura pada
(nyeri epigastrium atau kuadran kiri atas, pasien masuk dan saat 48 jam pertama pasien Efusi Pleura
X-ray
nyeri umumnya dideskripsikan dengan nyeri dirawat.
*Kriteria SIRS: denyut jantung >90 x/menit; suhu
konstan dengan penyebaran ke punggung, tubuh >38°C atau <36°C; frekuensi napas >20 x/
dada, atau pinggang), (ii) kadar serum amilase Pada skor Glasgow/Imrie, apabila skor ≥3 menit atau PaCO2 <32 mmHg; leukosit >12.000 atau
dan/atau lipase lebih dari 3 kali lipat batas mengindikasikan penyakit yang berat, sama <4000/mm3 atau >10% leukosit imatur.
atas normal, dan (iii) temuan karakteristik dari dengan perhitungan skor Ranson, apabila
pemeriksaan radiologis/imaging abdomen. skor ≥3 mengindikasikan penyakit yang berat. Keterangan: Setiap parameter yang ditemukan
dalam 24 jam pertama bernilai 1.
(rekomendasi kuat, moderate quality of
evidence). Skoring lain yang sering digunakan adalah the
bedside index (Tabel 6) juga dapat digunakan MODS/ Multiple Organ Dysfunction Syndrome
untuk menilai beratnya pankreatitis akut (skor Evaluasi MODS bukan metode prediksi,
Pemeriksaan contrast-enhanced computed
≥3 mengindikasikan penyakit berat).5,7 namun merupakan indikator berat ringannya
tomographic (CECT) dan/atau MRI pankreas
Tabel 4. Skor Glasgow/ Imrie pankreatitis akut dan risiko kematian, jika
sebaiknya dilakukan jika diagnosis belum jelas
ditemukan lebih awal dan persisten lebih
atau klinis tidak membaik dalam 48-72 jam
dari 48 jam. Dalam Atlanta symposium,
pertama perawatan di RS (rekomendasi kuat, Parameter Nilai
MODS didefinisikan sebagai kejadian syok,
low quality of evidence).
insufisiensi paru, gagal ginjal, dan perdarahan
Umur >55 tahun
Etiologi saluran cerna. Timbulnya SIRS, dinilai dari
Serum albumin <3,2 g/dL
adanya takikardia, takipnea, hipokapnea, hiper
Transabdominal ultrasound sebaiknya PaO2 <60 mmHg
atau hipotermia, leukositosis atau leukopenia.
dilakukan pada semua pasien pankreatitis akut Kalsium serum <8 mg/dL
(rekomendasi kuat, low quality of evidence). Glukosa darah >180 mg/dL
Laktat dehidrogenase >600 U/L Pemeriksaan Laboratorium
Dalam kasus tidak ada batu empedu ataupun Urea serum >45 mg/dL Pemeriksaan C reactive protein (CRP) dikenal
riwayat penggunaan alkohol yang bermakna, Aspartate/Alanine luas sebagai indikator beratnya penyakit. Nilai
>100 U/L
pemeriksaan trigliserida serum sebaiknya transaminase kadar puncak serum 48 jam setelah onset
dilakukan dan dipertimbangkan sebagai penyakit merupakan faktor prognostik yang
Hitung leukosit >15.000/ mm3
etiologi apabila nilainya >1000 mg/dL akurat, nilai lebih dari 150 mg/L mempunyai
Keterangan: setiap parameter yang ditemukan
(rekomendasi kondisional, moderate quality of sensitivitas 80%, spesifisitas 76%, PPV/ positive
dalam 48 jam pertama setelah onset penyakit,
evidence). bernilai 1. predictive value 76%, dan NPV/ negative

192 CDK-238/ vol.43 no.3, th. 2016


predictive value 86%, sebagai indikator
pankreatitis akut berat.
Blood urea nitrogen (BUN) meningkat saat
masuk (> 20 mg/dL) atau meningkat 24 jam
setelahnya, mengindikasikan perburukan.5
Pemeriksaan Radiologik
Adanya efusi pleura pada X-ray dada saat
masuk memprediksi perburukan. Namun,
CT scan abdomen lebih penting. Gradation
system pada hasil CT scan dikembangkan oleh
Balthazar, digabung dengan skor nekrosis,
mendapatkan radiological severity index
(CT Severity Index); skor lebih tinggi dari 5
mempunyai mortalitas lebih tinggi, perawatan
di RS; lebih lama dan lebih membutuhkan
nekrosektomi (Tabel 6 dan 7).5
Tabel 7. Sistem skor Balthazar5
Grade Gambaran CT (Computer Tomography)
A Pankreas normal
Ukuran lebih besar dari pankreas baik
B fokal maupun difus, termasuk kontur
ireguler atau non-homogen
C Grade B + inflamasi pankreas
D Grade C + penumpukan cairan
Grade D + 2 atau lebih penumpukan
E 12-24 jam pertama, setelah itu mungkin
cairan dengan atau tanpa gas pada
pankreas atau di sekitarnya.
Tabel 8. CT Severity Index5
Grade CT Nekrosis
Skor
Balthazar pada CT (%)
A 0 Tidak ada
B 1 <30
C 2 30-50
D 3 > 50
E 4 - -
Keterangan: Pasien dengan skor >5 mempunyai
mortalitas yang lebih tinggi, perawatan di RS lebih
lama, dan lebih membutuhkan nekrosektomi.
Tidak semua pasien pankreatitis akut
membutuhkan CT scan, kecuali mereka
dengan pankreatitis akut berat atau
menunjukkan penurunan kondisi selama
perawatan.
REKOMENDASI TERAPI
Rekomendasi terapi dari ACG (American
CDK-238/ vol.43 no.3, th. 2016
College of Gastroenterology) tahun 2013:4
Penilaian Awal dan Stratifikasi Risiko
„„ Status hemodinamik harus dinilai segera
setelah pasien masuk dan tindakan
resusitasi dilakukan saat dibutuhkan
(rekomendasi kuat, moderate quality of
evidence).
„„ Penilaian risiko sebaiknya dilakukan untuk
membagi pasien menjadi kategori risiko
tinggi dan rendah untuk membantu
triage, seperti: masuk ke perawatan
intensif (rekomendasi kondisional,
moderate quality of evidence).
„„ Pasien dengan gagal organ sebaiknya
dirawat di ICU atau intermediate care
apabila memungkinkan (rekomendasi
kuat, low quality of evidence).
Manajemen Awal
„„ Hidrasi agresif, yang didefinisikan sebagai
250-500 mL larutan kristaloid per jam
sebaiknya diberikan untuk semua pasien,
kecuali apabila terdapat komorbiditas
kardiovaskuler atau ginjal. Hidrasi agresif
intravena awal, paling bermanfaat pada
hanya mempunyai sedikit manfaat
(rekomendasi kuat, moderate quality of
evidence).
„„ Pada pasien dengan kekurangan cairan
berat dan bermanifestasi hipotensi dan
Skor
takikardia, penggantian cairan yang lebih
0 cepat (bolus) lebih dipilih (rekomendasi
2
kondisional, moderate quality of evidence).
„„ Larutan ringer laktat lebih dipilih
4 terjadi pada pasien dengan nekrosis
dibandingkan kristaloid isotonik untuk
6 pankreas atau ekstra pankreas yang
penggantian cairan (rekomendasi
kondisional, moderate quality of evidence).
„„ Kebutuhan cairan sebaiknya dinilai ulang
dalam 6 jam pertama dan untuk 24-48
jam berikutnya. Tujuan hidrasi agresif
adalah untuk menurunkan blood urea
nitrogen (rekomendasi kuat, moderate
quality of evidence).
ERCP pada Pankreatitis Akut
„„ Pada pankreatitis akut bersamaan dengan
kolangitis akut sebaiknya menjalani ERCP
dalam 24 jam pertama (rekomendasi kuat,
TINJAUAN PUSTAKA
moderate quality of evidence).
„„ ERCP tidak dibutuhkan sebagian besar
pasien pankreatitis batu empedu yang
tidak terbukti obstruksi bilier secara klinik
ataupun laboratorium (rekomendasi kuat,
low quality of evidence).
„„ Pada kasus tanpa kolangitis dan/
atau jaundice, MRCP atau endoscopic
ultrasound (EUS) lebih baik dibandingkan
ERCP diagnostik untuk screening
choledocholithiasis pada pasien sangat
diduga choledocholithiasis (rekomendasi
kondisional, low quality of evidence).
„„ Pancreatic duct stents dan/ atau NSAID
supositoria per rektal pasca-prosedur
digunakan untuk mencegah pankreatitis
berat post-ERCP pada pasien risiko tinggi
(rekomendasi kondisional, moderate
quality of evidence).
Penggunaan Antibiotik pada Pankreati-
tis Akut
„„ Antibiotik sebaiknya diberikan hanya
untuk infeksi di luar pankreas, seperti
kolangitis, infeksi karena penggunaan
kateter, bakteremia, infeksi saluran kemih,
pneumonia (rekomendasi kuat, high
quality of evidence).
„„ Penggunaan antibiotik profilaksis secara
rutin pada pankreatitis akut berat tidak
direkomendasikan (rekomendasi kuat,
moderate quality of evidence).
„„ Penggunaan antibiotik pada nekrosis
steril untuk mencegah timbulnya nekrosis
terinfeksi tidak direkomendasikan
(rekomendasi kuat, moderate quality of
evidence).
„„ Nekrosis terinfeksi harus dipertimbangkan
memburuk atau gagal membaik setelah
7-10 hari perawatan di RS. Pada pasien
ini sebaiknya dilakukan: (i) CT-guided
fine needle aspiration (FNA) awal untuk
pewarnaan Gram dan kultur untuk
panduan penggunaan antibiotik, atau
(ii) Penggunaan empirik antibiotik tanpa
CT FNA (rekomendasi kuat, low quality of
evidence).
„„ Pada pasien dengan nekrosis terinfeksi,
antibiotik yang diketahui dapat melewati
nekrosis pankreas, misalnya carbapenems,
quinolones, dan metronidazole, dapat
bermanfaat menunda atau kadang
193
 TINJAUAN PUSTAKA

menghindari secara total tindakan
intervensi, yang berhubungan dengan
menurunnya morbiditas dan mortalitas
(rekomendasi kondisional, low quality of
evidence).
„„ Pemberian rutin agen anti-fungal
bersama dengan antibiotik profilaksis atau
terapi antibiotik tidak direkomendasikan
(rekomendasi kondisional, low quality of
evidence).
Nutrisi pada Pasien Pankreatitis Akut
„„ Pada pankreatitis akut ringan, pemberian
makan secara enteral dapat dimulai
secepatnya apabila tidak terjadi mual
muntah, dan nyeri perut telah hilang
(rekomendasi kondisional, moderate
quality of evidence).
„„ Pada pankreatitis akut, pemberian makan
dengan diet padat serta rendah lemak
tampaknya aman sama seperti pemberian
diet cair (rekomendasi kondisional,
moderate quality of evidence).
„„ Pada pankreatitis akut berat, pemberian
nutrisi enteral direkomendasikan
untuk mencegah komplikasi infeksi.
Nutrisi parenteral sebaiknya dihindari,
kecuali rute enteral tidak tersedia,
tidak ditoleransi, atau tidak mencukupi
kebutuhan kalori (rekomendasi kuat, high
quality of evidence).
„„ Pemberian makanan enteral secara
nasogastrik dan nasoyeyunal tampaknya
setara dalam efikasi dan keamanan
(rekomendasi kuat, moderate quality of
evidence).
Peran Tindakan Bedah pada Pankreatitis
Akut
„„ Pada pankreatitis akut ringan dengan
batu empedu di kandung empedu,
kolesistektomi sebaiknya dilakukan
sebelum pasien keluar RS untuk
mencegah kekambuhan pankreatitis akut
(rekomendasi kuat, moderate quality of
evidence).
„„ Pada necrotizing biliary pankreatitis akut,
untuk mencegah infeksi, kolesistektomi
ditunda hingga inflamasi aktif hilang dan
penumpukan cairan membaik atau stabil
(rekomendasi kuat, moderate quality of
evidence).
„„ Adanya pseudokista tanpa gejala dan
nekrosis pankreas dan/atau ektra pankreas
tidak memerlukan intervensi, terlepas dari
ukuran, lokasi, dan/ekstensi (rekomendasi
kuat, moderate quality of evidence).
„„ Pada nekrosis terinfeksi yang stabil,
tindakan bedah, radiologik, dan/
atau drainase endoskopi sebaiknya
ditunda lebih dari 4 minggu, untuk
memberi kesempatan liquefication isi
dan perkembangan dinding fibrosis di
sekeliling nekrosis (walled-off necrosis)
(rekomendasi kuat, low quality of evidence).
„„ Pada nekrosis terinfeksi yang bergejala,
lebih dipilih melakukan metode
nekrosektomi minimal invasif daripada
nekrosektomi terbuka (rekomendasi kuat,
low quality of evidence).
SIMPULAN
Pankreatitis akut merupakan inflamasi
pankreas dengan onset tiba-tiba dan durasi
kurang dari 6 bulan. Etiologi tersering adalah
batu empedu dan konsumsi alkohol berlebih.
Sampai saat ini patofisiologinya masih
belum jelas, faktor ekstraseluler (misalnya:
respons saraf dan vaskuler) dan intraseluler
(misalnya: aktivasi enzim pencernaan intrasel,
peningkatan sinyal kalsium, dll) dipercaya
dapat berpengaruh. Beberapa kriteria
digunakan untuk menentukan prognosis
di antaranya the bedside index dan APACHE
II. Rekomendasi terapi menurut ACG tahun
2013 antara lain penilaian awal, manajemen
awal, antibiotik, ERCP, nutrisi, bahkan
hingga tindakan bedah dalam penanganan
pankreatitis akut.

DAFTAR PUSTAKA
1. LaRusch J, Solomon S, Whitcomb DC. Pancreatitis overview. NCBI [Internet]. 2014 [cited 2014 Okt 28]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK190101/
2. Gardner T. Acute pancreatitis. Medscape [Internet]. 2014 [cited 2014 Okt 28]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview#aw2aab6b2b3aa
3. Sekimoto M, Takada T, Kawarada Y, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, et al. JPN guidelines for the management of acute pancreatitis: Epidemiology, etiology, natural history, and outcome
predictors in acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(1):10-24.
4. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: Management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol.
2013;108(9):1400-15; 1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218. [Epub 2013 Jul 30].
5. Cruz-Santamaría DM, Taxonera C, Giner M. Update on pathogenesis and clinical management of acute pancreatitis. World J Gastrointest Pathophysiol. 2012 ;3(3):60-70. doi: 10.4291/wjgp.
v3.i3.60.
6. Surati K, Suthar K, Shah J, Parekh B. Study of recent trends in acute pancreatitis. Int J Med Sci Public Health. 2014; 3(1): 63-68.doi:10.5455/ijmsph.2013.011020131
7. Gupta K, Wu B. In the clinic. Acute pancreatitis. Ann Intern Med. 2010;153(9):ITC51-5; quiz ITC516. doi: 10.7326/0003-4819-153-9-201011020-01005.

194 CDK-238/ vol.43 no.3, th. 2016