PROPOSAL PENELITIAN

ANALISIS PENGARUH KELENGKAPAN PENGISIAN

FORMULIR CPPT PASIEN CHEMOTERAPHY RAWAT INAP
TERHADAP INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI RSUP
SANGLAH DENPASAR

NI PUTU YUNITA NARA PUTRI

NIM : 15120904118

PROGRAM STUDI PEREKAM INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN, SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS DHYANA PURA
BADUNG
2018
 i

PROPOSAL PENELITIAN

ANALISIS PENGARUH KELENGKAPAN PENGISIAN

FORMULIR CPPT PASIEN CHEMOTERAPHY RAWAT INAP
TERHADAP INSIDEN KESELAMATAN PASIEN SAFETY DI
RSUP SANGLAH DENPASAR

NI PUTU YUNITA NARA PUTRI

NIM : 15120904118

PROGRAM STUDI PEREKAM INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN, SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS DHYANA PURA
BADUNG
2018
 PROPOSAL PENELITIAN

ANALISIS PENGARUH KELENGKAPAN PENGISIAN

FORMULIR CPPT PASIEN CHEMOTERAPHY RAWAT INAP
TERHADAP INSIDEN KESELAMATAN PASIEN SAFETY DI
RSUP SANGLAH DENPASAR

NI PUTU YUNITA NARA PUTRI

NIM : 15120904118

PROGRAM STUDI PEREKAM INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN, SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS DHYANA PURA
BADUNG
2018

ii
 iii

HALAMAN PERSETUJUAN

PROPOSAL PENELITIAN

ANALISIS PENGARUH KELENGKAPAN PENGISIAN

FORMULIR CPPT PASIEN CHEMOTHERAPY RAWAT INAP
TERHADAP INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI RSUP
SANGLAH DENPASAR

NI PUTU YUNITA NARA PUTRI

NIM : 15120904118

Telah disetujui untuk diujikan pada tanggal

Pembimbim Utama Pembimbim Pendamping

Dr. dr. Bambang Hadi Kartiko, MARS dr. Agus Donny Susanto, MARS
NIDN : 0817045501 NIDN : 0824077501
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat

Beliau, penulis telah mampu menyelesaikan proposal penelitian dengan judul

“Analisis Pengaruh Kelengkapan Pengisian Formulir CPPT Pasien Chemoteraphy

rawat inap Terhadap Insiden Keselamatan Pasien di RSUP Sanglah Denpasar”

Penyusunan proposal ini tidak akan dapat berjalan lancar dan

maksimal tanpa adanya dukungan dan bantuan dari berbagai pihak, baik dari

pihak instansi pendidikan maupun pihak rumah sakit yang akan menjadi

tempat penulis melaksanakan penelitian. Maka dari itu pada kesempatan ini

penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada berbagai pihak terkait,

antara lain :

1. Bapak Dr. dr. Bambang Hadi Kartiko, MARS selaku Dekan Fakultas

Ilmu Kesehatan Sains dan Teknologi Undhira sekaligus sebagai

pembimbing utama bagi penulis.

2. Bapak Dr. dr. Made Nyandra .Sp.Kj,M.Repro, FIAS, selaku

Rektor Universitas Dhyana Pura

3. Bapak dr. Agus Dony Susanto, MARS selaku Kepala Program Studi

Perekam Informasi Kesehatan (PIK) Undhira beserta jajarannya.

4. Ibu Dr. Ni Luh Dharma Kerti Natih, MHSM selaku Kepala Unit Rekam

Medis RSUP Sanglah Denpasar

5. Seluruh staf dan semua pihak RSUP Sanglah yang telah memberikan

petunjuk data dan informasi yang dibutuhkan

iv
 v

6. Orang tua beserta keluarga penulis yang juga telah memberikan semangat

dan dukungan baik moral dan materi.

7. Seluruh sahabat yang telah menemani dan saling memberi dukungan

dan masukan dalam proses penyusunan proposal ini.

Penulis berharap adanya proposal ini mampu menjadi inspirasi,

sebagai contoh baik yang memberikan masukan untuk para mahasiswa atau

mahasiswi lainnya yang juga sedang atau akan menyusun skripsi penelitian

serta bermanfaat pula secara umum bagi para pembaca lainnya. Penulis

menyadari bahwa terdapat banyak hal yang masih perlu diperbaiki dan

disempurnakan pada proposal ini. Oleh karenanya penulis sangat

mengharapkan adanya masukan, kritik serta koreksi dari para pembaca. Selain

itu bila kiranya terdapat kata atau tulisan yang salah dan tidak berkenan pada

proposal ini, penulis mohon permakluman dan menyampaikan permohonan

maaf dengan segenap kerendahan hati.

Badung, 15 Febuary 2018

Penulis,
 DAFTAR ISI
Halaman

PROPOSAL PENELITIAN .......................................................................................... i

PROPOSAL PENELITIAN .......................................................................................... i
PROPOSAL PENELITIAN ......................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................ iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ....................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN DAN TANDA .................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 7
1.3 Tujuan Penelitian........................................................................................ 8
1.4 Manfaat Penelitian...................................................................................... 9
1.4.1 Bagi Rumah Sakit....................................................................................... 9
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan ......................... Error! Bookmark not defined.
1.4.3 Bagi Peneliti ............................................. Error! Bookmark not defined.
1.4.4 Bagi Universitas ....................................... Error! Bookmark not defined.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................Error! Bookmark not defined.
2.1 Rumah Sakit ............................................. Error! Bookmark not defined.
2.1.1 Pengertian Rumah Sakit ........................... Error! Bookmark not defined.
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ................ Error! Bookmark not defined.
2.2 RSUP Sanglah Denpasar .......................... Error! Bookmark not defined.
2.2.1 Profil RSUP Sanglah ................................ Error! Bookmark not defined.
2.2.2 Pelayanan Unggulan RSUP Sanglah ........ Error! Bookmark not defined.
2.2.3 Instalasi Rekam Medis Di RSUP Sanglah Error! Bookmark not defined.
2.2.4 Pencatatan Rekam Medis ......................... Error! Bookmark not defined.

vi
 vii

2.2.5 Open dan Close Review Rekam Medis .... Error! Bookmark not defined.
2.2.6 Prosedur Monitoring, Evaluasi Kelengkapan Pencatatan Rekam MedisError! Bookmark
2.2.7 Instalasi Rawat Inap Di RSUP Sanglah ... Error! Bookmark not defined.
2.2.8 Assesmen Pasien Terintegrasi .................. Error! Bookmark not defined.
2.3 Pelayanan Rawat Inap .............................. Error! Bookmark not defined.
2.3.1 Definisi Instalasi Rawat Inap ................... Error! Bookmark not defined.
2.4 Rekam Medis............................................ Error! Bookmark not defined.
2.4.1 Definisi Rekam Medis .............................. Error! Bookmark not defined.
2.4.2 Tujuan Rekam Medis ............................... Error! Bookmark not defined.
2.4.3 Kegunaan Rekam Medis .......................... Error! Bookmark not defined.
2.4.4 Jenis dan Isi Rekam Medis ....................... Error! Bookmark not defined.
2.4.5 Kepemilikan Rekam Medis ...................... Error! Bookmark not defined.
2.4.6 Ketentuan Pencatatan Rekam Medis ........ Error! Bookmark not defined.
2.4.7 Tanggung Jawab Rekam Medis ............... Error! Bookmark not defined.
2.4.8 Ketepatan Waktu Pengambilan Rekam MedisError! Bookmark not defined.
2.4.9 Kelengkapan Rekam Medis ..................... Error! Bookmark not defined.
2.4.10 Ketidaklengkapan Rekam Medis ............. Error! Bookmark not defined.
2.4.11 Akibat Ketidaklengkapan Rekam Medis.. Error! Bookmark not defined.
2.5 Pasien Safety ............................................ Error! Bookmark not defined.
2.5.1 Tujuan Pasien Safety ................................ Error! Bookmark not defined.
2.5.2 Enam Sasaran Keselamatan Pasien .......... Error! Bookmark not defined.
2.5.3 Standar Penilaian Pasien Safety ............... Error! Bookmark not defined.
2.6 Catatan Perkembangan Pasien TerintegrasiError! Bookmark not defined.
2.6.1 Formulir CPPT ......................................... Error! Bookmark not defined.
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESISError! Bookmark not d
3.1 Kerangka Teori ......................................................................................... 48
3.2 Kerangka Konsep ..................................................................................... 51
3.3 Variabel Penelitian ................................................................................... 52
3.4.1 Variabel Bebas ......................................................................................... 52
3.4.2 Variabel Terikat........................................................................................ 52
 3.4 Definisi Operasional ................................................................................. 52
BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................................... 54
4.1 Rancangan Penelitian ............................................................................... 54
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................. 54
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................... 54
4.4 Ruang Lingkup Penelitian ........................................................................ 55
4.5 Instrumen Penelitian ................................................................................. 55
4.6 Sumber Data ............................................................................................. 55
4.7 Prosedur Penelitian ................................................................................... 55
4.8 Metode Pengumpulan Data ...................................................................... 56
4.9 Pengolahan Data ....................................................................................... 57
4.10 Teknik Analisis Data ................................................................................ 58
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 59

viii
 ix

DAFTAR TABEL
Halaman
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 3.1 : Kerangka Teori.. .................................................................................. 47

Gambar 3.2 : Kerangka Konsep. ................................................................................ 48

Gambar 4.1 : Alur Prosedur Penelitian ...................................................................... 55

x
 xi

DAFTAR SINGKATAN DAN TANDA

CPPT : Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

DEPKES : Departemen Kesehatan
Dirjen Yanmed : Direktorat Jendral Pelayanan Medik
SPM : Standar Pelayanan Minimal
KLPCM : Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis
PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SPO : Standard Prosedur Operasional
UU RI : Undang-Undang Republik Indonesia
MENKES : Menteri Kesehatan
SDM : Sumber Daya Manusia
SOAP : Subject, Object, Assesment, Plan
DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien
RM : Rekam Medis
ECG : Electro Cardio Graphy
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelengarakan

pelayanan kesehatan secara paripurna yang memiliki risiko tinggi terhadap

keselamatan pasien, pendamping pasien, pengunjung, maupun sumber daya manusia

dan lingkungan rumah sakit, sehingga perlu diselenggarakan keselamatan dan

kesehatan agar tercipta kondisi rumah sakit yang sehat aman, selamat dan nyaman

secara berkesinambungan. Penerapan keselamatan pasien dapat diwujudkan dengan

menetapkan standar, sasaran dan langkah menuju keselamatan pasien dengan tujuan

akhir yaitu memberikan asuhan pasien yang lebih aman (Surahmat et al., 2019)

Rumah sakit merupakan layanan jasa yang memiliki peranan penting bagi

kehidupan masyarakat. Rumah sakit merupakan tempat yang sangat kompleks

terdapat berbagai macam obat, tes dan prosedur, banyak alat dengan teknologinya,

berbagai jenis tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan pasien

24 jam terus menerus. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak

dikelola dengan baik dapat menimbulkan peluang untuk terjadinya kesalahan

pelayanan yang dapat berakibat terhadap keselamatan pasien (Keles et al., 2012)

Menurut Sanggamala et all (2018) yang mengutip dari Permenkes No 269

tahun 2008 menjelaskan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan

dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah
 diberikan kepada pasien. Rekam medis berguna sebagai bukti tertulis atas

tindakan-tindakan pelayanan seorang pasien, juga mampu melindungi kepentingan

hukum bagi pasien yang bersangkutan, rumah sakit maupun dokter dan tenaga

kesehatan lainnya.

Kelengkapan rekam medis menjadi masalah karena rekam medis merupakan

satu-satunya catatan yang dapat memberikan informasi terinci tentang apa yang sudah

terjadi selama pasien dirawat dirumah sakit. Rekam medis yang lengkap dapat

digunakan untuk referensi pelayanan kesehatan dan melindungi hukum, menunjang

informasi untuk quality assurance, membantu menetapkan diagnosis, prosedur

pengkodean, penggantian biaya perawatan, dan untuk kepentingan penelitian.

Sedangkan rekam medis yang tidak lengkap akan menghambat penyediaan informasi

(Erlindai & Nasution, 2017)

Mutu pelayanan dapat dikatakan baik jika rekam medis pasien lengkap, cepat

dan tepat dalam meberikan informasi bagi pelayanan kesehatan. Mutu rekam medis

dapat meningkatkan pelayanan yang ada di rumah sakit. Rekam medis menjadi bukti

yang paling kuat untuk melihat bagaimana pengobatan yang dilakukan oleh tenaga

medis di rumah sakit dalam upaya penanganan dan pengobatan pasien. Kelengkapan

pengisian dokumen rekam medis menjadi hal yang sangat penting karena jika ada

isian yang tidak terisi akan berkurangnya informasi terkait pasien. Hal ini akan

mengakibatkan kurang optimalnya pelayanan yang diberikan terhadap proses

pengobatan dan penyembuhan. (Revitasari, 2016)

 3

Pengukuran terhadap mutu pelayanan kesehatan memiliki beberapa indikator

penilaian salah satunya adalah indikator yang mengacu pada keselamatan pasien.

Perhatian terhadap keselamatan pasien menjadi begitu penting dalam mutu atau

kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit, hal ini tercermin dengan diaturnya

keselamatan pasien dalam beberapa pasal pada ketentuan Undang-undang No. 44

Tahun 2009 tentang rumah sakit yang diantaranya dalam Pasal 3 huruf (b) yang

menyatakan bahwa pengaturan penyelenggaraan rumah sakit bertujuan untuk

memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan

rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.

Setiap rumah sakit wajib mengupayakan pemenuhan sasaran keselamatan

pasien. Hal ini telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun

2017. Penyusunan sasaran ini mengacu pada Nine Life-saving Patient Safety

Solutions dari World Health Organization (WHO), yang juga digunakan oleh Komite

Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) dan Joint Commission International

(JCI). Sasaran keselamatan pasien meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut: (1)

Ketepatan Identifikasi pasien; (2) Peningkatan komunikasi yang efektif; (3)

peningkatan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai; (4) kepastian lokasi

pembedahan yang benar, prosedur yang benar dan pembedahan pada pasien yang

benar, (5) pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; (6) pengurangan

risiko cidera pasien akibat terjatuh. Maksud dari sasaran keselamatan pasien adalah

mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien yang menyoroti bidang-

bidang bermasalah dalam perawatan kesehatan, memberikan bukti dan solusi hasil

consensus yang berdasarkan nasihat para pakar (Neri et al., 2018)

Kemoterapi adalah obat dengan toksik yang tinggi dan indeks terapinya

sempit. Dosis berlebih/toksik akan menyebabkan hasil yang tragis, dan bila dosis

terlalu rendah dapat menyebabkan hasil yang tragis, dan bila dosis terlalu rendah

dapat menyebabkan menurun efikasi teraupetik sehingga berkembang pada gagalnya

pengobatan (therapeutic failure) (Rahmi, 2008).

Salah satu dari form berkas rekam medis yang penting adalah Catatan

Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT). CPPT adalah catatan perkembangan

pasien sejak pertama kali mendapat pelayanan kesehatan yang meliputi catatan

perkembangan kesehatan masa lalu sampai saat ini yang mencangkup bio psikososio

spiritual. CPPT ditulis dengan metode Subjective, Objective, Analisis, Planning

(SOAP) (Simanjuntak, 2018).

Rekam medis memfasilitasi dan mencerminkan integrasi dan koordinasi

perawatan. Secara khusus, setiap praktisi kesehatan: perawat, dokter, ahli terapi, ahli

gizi dan profesional kesehatan lainnya mencatat pengamatan, pengobatan, hasil atau

kesimpulan dari pertemuan/diskusi tim perawatan pasien dalam catatan

perkembangan yang berorientasi masalah dalam bentuk SOAP dengan formulir yang

sama dalam rekam medis, dengan ini diharapkan dapat meningkatkan komunikasi

antar professional kesehatan (Renta, 2016).

RSUP Sanglah merupakan rumah sakit tipe A pendidikan dan rujukan. RSUP

Sanglah Denpasar memiliki 761 tempat tidur meliputi ruang rawat inap kelas I, II, III

4
 5

sampai dengan ruangan rawat inap VIP dan VVIP. RSUP Sanglah memiliki tiga jenis

pelayanan unggulan salah satunya adalah pelayanan kanker.

Berdasarkan Standar Prosedur Opersional RSUP Sanglah tentang Pencatatan

Rekam medis, Pencatatan rekam medis di RSUP Sanglah adalah kegiatan pencatatan

seluruh rangkaian proses pelayanan medis yang telah dilakukan oleh petugas medis,

paramedis dan petugas medis lainnya di unit pelayanan rekam medis, sehingga bisa

dibaca kembali tindakan apa yang telah diberikan kepada pasien selama dirawat.

Pencatatan rekam medis dilakukan oleh petugas yang berkompeten dan

mendapat wewenang dalam merawat pasien. Proses kegiatan monitoring dan evaluasi

kelengkapan pencatatan rekam medis telah dilakukan setiap hari yaitu dengan open

review rekam medis yang dilakukan oleh dokter, perawat dan praktisi medis lainnya

di ruang rawat inap, close review rekam medis dilakukan oleh staf mutu rekam medis

yang mendata secara spesifik kelengkapan pencatatan pada formulir discharge

summary dan informed consent, memonitoring kelengkapan pencatatan semua rekam

medis pada saat dikembalikan dari rawat inap yang tidak lengkap dikembalikan ke

ruang rawat inap untuk dilengkapi.

Pasien Chemotheraphy menduduki urutan pertama pada pelaporan 10 besar

penyakit instalasi rawat inap di RSUP Sanglah tahun 2018. Selain termasuk 10 besar

penyakit, Chemoteraphy juga merupakan program unggulan yang ada di RSUP

Sanglah. Pada tahun 2018 Pasien Chemoterapy mencapai 1683 kasus dan rata-rata

pasien Chemoteraphy setiap bulannya mencapai 140 kasus, peneliti tertarik meneliti

Kelengkapan pencatatan pada formulir CPPT pasien rawat inap Chemotheraphy.

 Berdasarkan hasil survey awal peneliti pada tanggal 3 Januari 2019 – 18

Februari 2019 di RSUP Sanglah Denpasar dengan melakukan analisa kuantitatif

yaitu review indentitas pasien, review pencatatan laporan yang penting, review

autentifikasi pasien, review pendokumentasian yang baik, review komunikasi yang

efektif dan review kelengkapan pengisian obat yang perlu diwaspadai pada formulir

CPPT pasien chemotherapy instalasi rawat inap periode terakhir pada bulan

Desember 2018, peneliti mengamati 50 rekam medis yang terdiri dari 708 pencatatan

SOAP terdapat 43 rekam medis yang belum lengkap dengan persentase mencapai

86% ini diperoleh dari analisis kuantitatif yang terdiri review identitas terdapat 9

rekam medisyang tidak lengkap dengan persentase mencapai 1,69%. Pada review

Pelaporan yang penting terdapat 60 pencatatan SOAP yang tidak lengkap dengan

persentase mencapai 8,47%. Pada review Autentifikasi terdapat 72 pencatatan SOAP

yang tidak lengkap dengan persentase mencapai 10,16%. Pada review

Pendokumentasian yang benar terdapat 163 pencatatan SOAP yang perbaikannya

dilakukan tidak benar dengan persentase mencapai 23,02%. Pada review pengisian

obat yang perlu diwaspadai terdapat 15 pencatatan SOAP yang tidak lengkap dengan

persentase mencapai 1,27%. Pada review komunikasi yang efektif terdapat 10

pencatatan SOAP yang tidak lengkap dengan persentase 1,41%. Dari ke enam reviw

tersebut apabila satu item dalam Formulir CPPT tidak terisi berarti rekam medis

tersebut tidak lengkap.

Berdasarkan Latar Belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian dengan judul “Analisis Pengaruh Kelengkapan Pengisian Formulir

6
 7

CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat inap Terhadap Insiden Kejadian Pasien

Safety di RSUP Sanglah Denpasar”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian yang telah dikemukakan pada latar belakang, maka dapat

dirumuskan permasalahan sebagai berikut :

1. Bagaimana Pengaruh Kelengkapan Pengisian Identitas Pasien Pada Formulir

CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden Keselamatan Pasien di

RSUP Sanglah Denpasar?

2. Bagaimana Pengaruh Kelengkapan Pengisian Pelaporan catatan yang penting Pada

Pengisian Formulir CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden

Keselamatan Pasien di RSUP Sanglah Denpasar?

3. Bagaimana Pengaruh Kelengkapan Pedokumentasian Pada Formulir CPPT Pasien

Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden Keselamatan Pasien di RSUP

Sanglah Denpasar?

4. Bagaimana Pengaruh Kelengkapan Pengisian Autentifikasi Pada Formulir CPPT

Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden Keselamatan Pasien di RSUP

Sanglah Denpasar?

5. Bagaimana Pengaruh Kelengkapan Pengisian Komunikasi Yang Efektif Pada

Formulir CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden Keselamatan

Pasien di RSUP Sanglah Denpasar?

6. Bagaimana Pengaruh Kelengkapan Pengisian Obat yang perlu diwaspadai Pada

Formulir CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden Keselamatan

Pasien di RSUP Sanglah Denpasar?

1.3 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui Pengaruh Kelengkapan Pengisian Formulir CPPT Pasien

Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Pasien Safety di RSUP Sanglah Denpasar.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui Pengaruh Kelengkapan Pengisian Identitas pasien pada

Formulir CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden Keselamatan

Pasien di RSUP Sanglah Denpasar.

2. Untuk mengetahui Pengaruh Kelengkapan Pengisian Laporan yang Penting pada

Formulir CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden Keselamatan

Pasien di RSUP Sanglah Denpasar.

3. Untuk mengetahui Pengaruh Kelengkapan Pengisian Autentifikasi pada Formulir

CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden Keselamatan Pasien di

RSUP Sanglah Denpasar.

4. Untuk mengetahui Pengaruh Kelengkapan Pengisian Pendokumentasian pada

Formulir CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden Keselamatan

Pasien di RSUP Sanglah Denpasar.

8
 9

5. Untuk mengetahui Pengaruh Kelengkapan Pengisian Komunikasi yang efektif

pada Formulir CPPT Pasien Chemoteraphy Rawat Inap Terhadap Insiden

Keselamatan Pasien i RSUP Sanglah Denpasar.

6. Untuk mengetahui Pengaruh Kelengkapan Pengisian Obat Insiden Keselamatan

Pasien di RSUP Sanglah Denpasar.

1.4 Manfaat Penelitian

Adapun manfaat dari penelitian ini antara lain :

1.4.1 Bagi Rumah Sakit

Hasil Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan dan menjadi salah

satu bahan pertimbangan untuk peningkatan mutu rekam medis khususnya di Unit

Rekam Medis serta sebagai bahan evaluasi dalam pengisian catatan perkembangan

pasien terintegrasi dalam melakukan analisis ketidaklengkapan pengisian rekam

medis di RSUP Sanglah.

 BAB III

KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Teori

Rekam medis pasien rawat inap terdiri dari beberapa formulir yang salah satunya

adalah formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT). Formulir Catatan

Perkembangan Pasien Terintegrasi CPPT merupakan dokumentasi yang berisis

tentang perkembangan kondisi pasien selama dalam perawatan, diisi dengan format

SOAP yang diisi oleh dokter, perawat, bidan dan ahli gizi dan lain-lainnya.

Kelengkapan pengisian rekam medis merupakan tanggung jawab dokter dan

tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan secara langsung kepada

pasien. Kelengkapan rekam medis merupakan suatu aspek yang sangat penting dalam

pelayanan rumah sakit. Apabila rekam medis tidak lengkap maka akan menyebabkan

tidak lengkapnya informasi tentang riwayat kesehatan dan kronologi penatalaksanaan

pasien selama di rumah sakit, sehingga berimplikasi kepada lemahnya argumentasi

hokum di rumah sakit). Salah satu indicator yang memengaruhi mutu rekam medis

yaitu kelengkapan isi rekam medis.

Mutu pelayanan dapat dikatakan baik jika rekam medis pasien lengkap, cepat

dan tepat dalam meberikan informasi bagi pelayanan kesehatan. Mutu rekam medis

dapat meningkatkan pelayanan yang ada di rumah sakit. Rekam medis menjadi bukti

yang paling kuat untuk melihat bagaimana pengobatan yang dilakukan oleh tenaga

medis di rumah sakit dalam upaya penanganan dan pengobatan pasien. Kelengkapan
 49

pengisian dokumen rekam medis menjadi hal yang sangat penting karena jika ada

isian yang tidak terisi akan berkurangnya informasi terkait pasien. Hal ini akan

mengakibatkan kurang optimalnya pelayanan yang diberikan terhadap proses

pengobatan dan penyembuhan. (Revitasari, 2016)

Pengukuran terhadap mutu pelayanan kesehatan memiliki beberapa indikator

penilaian salah satunya adalah indikator yang mengacu pada keselamatan pasien.

Perhatian terhadap keselamatan pasien menjadi begitu penting dalam mutu atau

kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit, hal ini tercermin dengan diaturnya

keselamatan pasien dalam beberapa pasal pada ketentuan Undang-undang No. 44

Tahun 2009 tentang rumah sakit yang diantaranya dalam Pasal 3 huruf (b) yang

menyatakan bahwa pengaturan penyelenggaraan rumah sakit bertujuan untuk

memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan

rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.

Kelengkapan isi rekam medis dipengaruhi 2 faktor yaitu secara kuantitatif dan

secara kualitatif. Analisis kuantitatif adalah telaah review bagian tertentu dari isi

rekam medis dengan maksud menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan

pencatatan reakm medis (Hatta, 2014).

 Rekam Medis RSUP Sanglah Denpasar

Rekam Medis Rawat Rekam Medis Rawat Rekam Medis Gawat

Inap Jalan Darurat

Analisis Kuantitatif
Formulir CPPT Pasien
rekam medis :
Chemoterapy
1. Identitas Pasien
2. Laporan yang Tidak
Diisi oleh PPA : penting Lengkap
1. Dokter 3. Autentifikasi
2. Perawat 4. Pendokumentasian
Pasien Safety :
3. Ahli Gizi 5. Obat
1. Ketepatan
4. Bidan 6. Komunikasi yang
Identifikasi pasien
5. Dll efektif
2. Komunikasi yang
efektif
Analisis Kualitatif
3. Peningkatan
administrasi rekam medis Keamanan Obat yang
diantaranya yaitu : Perlu Diwaspadai
(High Alert)
a. Kejelasan Masalah dan 4. Kepastian Tepat
kondisi/diagnosis Lokasi, Tepat
b. Masukan konsisten Prosedur, Tepat
c. Alasan Pelayanan Pasien Operasi
d. Persetujuan Tindakan 5. Pengurangan Risiko
(Informed Consent) Infeksi Terkait
e. Telaah Rekaman Pelayanan Kesehatan
f. Biaya perawatan 6. Pengurangan pasien
jatuh

Lengkap

Gambar 3.1 : Kerangka

50 Teori
 51

Dari hasil review tersebut terdapat pengisian Catatan Perkembangan Pasien

Terintegrasi (CPPT) yang lengkap dan juga tidak lengkap.

3.2 Kerangka Konsep

Berdasarkan tinjauan pustaka dan kerangka teori, maka kerangka konsep yang

diperoleh adalah sebagai berikut :

Ketidaklengkapan Pengisian Formulir CPPT Pasien Chemotherapy Rawat

Inap

Analisis Kualitatif
Analisis Kuantitatif rekam administrasi rekam medis
medis : diantaranya yaitu :
1. Identitas Pasien 1. Kejelasan Masalah dan
2. Laporan yang penting kondisi/diagnosis
3. Autentifikasi 2. Masukan konsisten
4. Pendokumentasian 3. Alasan Pelayanan
5. Obat 4. Persetujuan Tindakan
6. Komunikasi yang (Informed Consent)
efektif 5. Telaah Rekaman
6. Biaya perawatan

Pasien Safety RSUP Sanglah Denpasar

Periode 1 Januari 2018-31 Januari 2018

Keterangan
: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

Gambar 3.1 : Kerangka Konsep

3.3 Variabel Penelitian

3.4.1 Variabel Bebas

Variabel Bebas (Independent) dari penelitian dengan judul Analisis Pengaruh

Kelengkapan Pencatatan pada Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

Pasien Rawat Inap Terhadap Mutu Pelayanan Rekam Medis RSUP Sanglah Denpasar

adalah : (a) Identitas pasien; (b) Laporan yang penting; (c) Autentifikasi (d)

Pendokumentasian; (e) Obat ; dan (f) Komunikasi yang efektif.

3.4.2 Variabel Terikat

Variabel terikat (Dependent) dari penelitian dengan Analisis Pengaruh

Kelengkapan Pengisian Formulir CPPT Pasien Chemotherapy Rawat Inap Terhadap

Pasien Safety di RSUP Sanglah Denpasar adalah Insiden Kejadian Pasien Safety di

RSUP Sanglah Denpasar.

3.4 Definisi Operasional

Definisi operasional dari variable penelitian yang digunakan dalam penelitian

ini adalah sebagai berikut :

3.4.1 Formulir CPPT Pasien Chemotherapy

Formulir CPPT Pasien Chemotherapy dalam penelitian ini adalah rekam medis

rawat inap pasien Chemotheraphy pada bagian formulir catatan perkembangan

pasien terintegrasi yang diisi oleh dokter, perawat, ahli gizi dan lain-lain.

3.4.2 Insiden Kejadian Pasien Safety

52
 53

Insiden Kejadian Pasien Safety dalam penelitian ini adalah adanya kejadian

keselamatan pasien baik itu KPC, KNC, KTC, KTD dan Sentinel Event yang

disebabkan oleh kelengkapan pengisian rekam medis tepatnya formulir CPPT.

3.4.3 Ketidaklengakapan Formulir CPPT Pasien Chemotherapy

Ketidaklengkapan Formulir CPPT Pasien Chemotherapy dalam penelitian ini

adalah adanya ketidaklengkapan pengisian pada formulir CPPT yang diisi oleh

dokter, perawat, ahli gizi dan lain-lain, setelah dilakukan analisis kuantitatif yaitu

review kelengkapan identifikasi pasien, review kelengkapan pelaporan yang penting,

review kelengkapan autentifikasi, review pendokumentasian yang dilakukan dengan

salah, kelengkapan pengisian obat yang perlu diwaspadai dan kelengkapan adanya

komunikasi yang efektif.

 BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Rancangan Penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah deskriptif

analitik kuantitatif yaitu mendeskripsikan atau menggambarkan fenomena yang ada,

dengan jenis penelitian cross sectional (potong lintang) yaitu jenis penelitian untuk

mencari hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat dengan cara

mengumpulkan data sekaligus pada suatu waktu yakni pada periode bulan Januari –

Maret 2019.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian ini akan dilaksanakan di instalasi rekam medis RSUP Sanglah

Denpasar. Penelitian dilakukan pada Bulan April 2019

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

4.3.1 Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah 340 rekam medis rawat inap pasien

chemotherapy bulan Januari, Februari, dan Maret tahun 2019 di RSUP Sanglah.

4.3.2 Sampel Penelitian

Menurut Suharsimi Arikunto (20013 : 108) “Sampel adalah sebagian atau wakil

populasi yang diteliti. Apabila subjeknya kurang dari 100 lebih baik diambil semua.

Sebaliknya jika subjeknya lebih besar dari 100 dapat diambil antara 10-15% atau 20-

54
 55

25%”. Berdasarkan pendapat di atas penulis mengambil sampel sebesar 20 % dari

340 populasi. Dengan demikian jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 70 rekam

medis dengan 600 pencatatan SOAP pada CPPT rawat inap pasien chemoterahy

bulan Januari, Februari dan Maret 2019 di RSUP Sanglah.

4.4 Ruang Lingkup Penelitian

Ruang Lingkup penelitian ini adalah bidang ilmu rekam medis.

4.5 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah fasilitas atau alat yang digunakan oleh peneliti

dalam mengumpulkan data. Pada penelitian ini peneliti menggunakan alat tulis

kantor.

4.6 Sumber Data

Sumber data pada penelitian ini adalah sumber data sekunder dan primer yang

diperoleh dari dokumentasi rekam medis.

4.7 Prosedur Penelitian

Tahap persiapan
1. Melakukan studi pendahuluan di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah
Denpasar
2. Mngumpulkan data survey awal dan menyusun proposal penelitian
3. Presentasi proposal penelitian
4. Pengurusan perijinan penelitian di bagian Diklat Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah Denpasar
 Tahap pelaksanaan
1. Melakukan observasi dengan menggunakan check list terhadap formulir

CPPT rekam medis pasien Chemoterapy pasien rawat inap dengan melihat

kelengkapan Identitas pasien, Laporan yang penting, Autentifikasi,

Pendokumentasian, Obat dan Komunikasi yang efektif.

Tahap akhir
1. Melakukan pegolahan data yang diperoleh
2. Menyajikan data yang telah diperoleh
3. Menyusun laporan berupa skripsi

Gambar 4.1 Prosedur Penelitian

Pada Gambar 4.1, tahapan dalam penelitian ini dimulai dari tahap persiapan yaitu

melakukan studi pendahuluan sampai pengurusan ijin penelitian, tahap selanjutnya,

tahap pelaksanaan yaitu pengambilan data penelitian dari kuesioner dan tahap akhir

melakukan pengolahan data yang telah diambil pada tahap pelaksanaan serta

penyajiannya.

4.8 Metode Pengumpulan Data

4.8.1 Check list

Check list adalah suatu daftar untuk mengecek yang berisi nama dan beberapa

gejala serta identitas lainnya dari sasaran pengamatan. Pengamat hanya memberikan

tanda check (v) pada daftar tersebut yang menunjukan adanya gejala atau ciri dari

sasaran pengamat (Notoatmodjo, 2010). Isi dari chechk list dalam penelitian ini

56
 57

adalah formulir catatan perkembangan pasien terintegrasi berdasarkan identifikasi,

laporan yang penting, autentifikasi dan pendokumentasian.

4.8.2 Observasi

Observasi adalah suatu prosedur yang berencana, yang antara lain meliputi,

melihat dan mencatat jumlah aktifitas tertentu yang ada hubungan dengan masalah

yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). Observasi dilakukan dengan menggunakan

instrument chechklist untuk melihat ketidaklengkapan formulir CPPT berdasarkan

identifikasi, laporan yang penting, autentifikasi dan pendokumentasian.

4.9 Pengolahan Data

Data yang telah terkumpul , selanjutnya diolah ditahap pengolahan data, Agar

analisis penelitian nantinya menghasilkan informasi yang benar, maka ada empat

tahapan dalam pengolahan data yang harus dilalui, yaitu (Hastono, 2007) :

1. Editing

Peneliti memeriksa kembali lembar check list kelengkapan pengisian formulir

CPPT pasien chemotherapy rawat inap apakah sudah terisi semua atau belum

berdasaran item-item yang ada pada formulir CPPT.

2. Coding

Coding merupakan kegiatan mengubah data berbentuk huruf menjadi data

berbentuk angka/bilangan.

3. Processing
 Peneliti memasukan data dari hasil checklist ke dalam computer setelah check list

terisi semua dan benar yang sudah melewati tahap coding. Selanjutnya adalah

memproses data yang sudah dimasukkan dalam program komputer agar dapat

dianalisis. Program computer yang digunakan untuk memasukan dan memproses data

adalah program Statictical Product Service Solution (SPSS 17.0) for windows.

4. Cleaning

Cleaning (pembersihan data) merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang

sudah dimasukkan apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan tersebut

dimungkinkan terjadi pada saat kita memasukkan data ke komputer.

4.10 Teknik Analisis Data

4.10.1 Analisis Univariat

Analisis univariat digunakan untuk mendeskripsikan variabel bebas dan

variabel terikat disajikan dalam table distribusi frekuensi. Analisis univariat

dilakukan pada masing-masing variabel sesuai dengan jenis datanya.

4.10.2 Analisis Bivariat

Analisis bivariate dilakukan terhadap dua variabel (variabel bebas dan

variabel terikat) untuk mengetahui korelasi antara variabel. Analisis pada penelitian

ini yaitu ketidaklengkapan pengisian formulir CPPT pasien chemotherapy rawat inap

yang meliputi Kelengkapan pada Identitas pasien, pelaporan yang penting,

autentifikasi, pendokumentasian, komunikasi yang efektif dan obat yang perlu

diwaspadai terhadap pasien safety di RSUP Sanglah Denpasar. Uji Statistik yang

58
 59

digunakan adalah uji chi-square menggunakan aplikasi SPSS versi 17.00 for windows

dengan derajat kemaknaan p<0,05.

 DAFTAR PUSTAKA

Erlindai & Nasution, M.I., 2017. Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam
Medis Pasien Ca Mammae yang di Kemotherapy di RSUD DR. Pirngadi
Medan Tahun 2017. Jurnal Imliah Perekam dan Informasi Kesehatan
Imelda, II, pp.341- 347.

Hatta, G.R., 2014. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan

Kesehatan. 3rd ed. Jakarta: Universitas Indonesia.

Keles, A.W., Kandon, G.D. & Tilaar, C.R., 2012. Analisis Pelaksanaan Standar
Sasaran Keselamatan Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD Dr. Sam
Ratulangi Tondano Sesuai dengan Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012.
[Online] Available at:
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jikmu/article/download/7441/6985
[Accessed 27 February 2019].

KEMENKES RI, 2018. Instrumen Survei Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit.
1st ed. Jakarta: Komisi Akreditasi Rumah Sakit.

Mulyana, D.S., 2013. Analisis Penyebab Insiden Keselamatan Pasien Oleh Perawat
di Unit Rawat Inap Rumah Sakit X Jakarta. [Online] Available at:
https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/50454327/analisa_insi
den_keselamatan_pasien.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y5
3UL3A&Expires=1551389331&Signature=R9d%2FocixCFmzLxn1eL59f
vctqh8%3D&response-
contentosition=inline%3B%20filename%3DAnalysis_ [Accessed 28
Febuary 2019].

Neri, R.A., Lestari, Y. & Yetti, , 2018. Analisis Pelaksanaan Sasaran Keselamatan
Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Padang Pariawan.
[Online] Available at:
https://www.researchgate.net/publication/327726944_Analisis_Pelaksanaa
n_Keselamatan_Pasien_ [Accessed 26 Febuary 2019].

Permenkes Nomor 56, 2014. Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. [Online]
Available at: http://yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK No. 56 ttg
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.pdf [Accessed 26 February 2019].
Rahmi, N., 2008. Identifikasi Medication Error Pada Proses Kemoterapi Di Rumah
Sakit Kanker Dharmais Dan Penyusunan Rekomendasi Untuk Mengurangi
Kejadiannya. [Online] Available at: lib.ui.ac.id/file?file=digital/2017-
11/20235920-T39551-Nur%20Rahmi.pdf [Accessed 26 Febuary 2019].

Renta, P.P., 2016. Evaluasi Pelaksanaan Patient Centered Care di RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta Unit 1. [Online] Available at:
http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/7975 [Accessed 25 Febuary
2019].

Revitasari, A., 2016. Identifikasi Ketidaklengkapan Pengisian Dokumen Rekam

Medis Rawat Jalan Berdasarkan Teori Motivasi Ekspektansi. Jurnal
Administrasi Kesehatan Indonesia, IV, pp.86-96. Available at:
http://dx.doi.org/10.20473/jaki.v4i2.2016.86-96 [Accessed 26 Febuary
2019].

Sanggamele, C., Kolibu, F.K. & Maramis, F.R.R., 2018. Analisis Pengelolaan Rekam
Medis di Rumah Sakit Umum Pancaran Kasih Manado. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, VII.

Simanjuntak, M., 2018. Tinjauan Kepatuhan Dokter Dalam Pengisian Dokumen

Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja
Indonesia (RSU IPI) Medan Tahun 2018. Jurnal Ilmiah Perekam dan
Informasi Kesehatan Imelda, III, pp.518-23.

Surahmat, R., Neherta, M. & Nurariati, 2019. Hubungan Karakteristik Perawat

Terhadap Pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien Pasca Akreditasi
Rumah Sakit "X" di Kota Palembang Tahun 2018. Jurnal Ilmiah
Universitas Batanghari Jambi, XIX, pp.1-10.

UUD Nomor 44, 2009. Rumah Sakit. [Online] Available at:

http://www.depkes.go.id/resources/download/peraturan/UU No.44 Th 2009
ttg Rumah Sakit.PDF [Accessed 26 February 2019].

60