Manajemen endodontik pada perforasi penggantian

internal akar yang resorpsi

ABSTRAK
Laporan kasus ini menyajikan manajemen kasus resorpsi penggantian internal yang
jarang terlihat menggunakan obat kalsium hidroksida (CH) dan mineral trioksida
agregat (MTA) obturasi saluran akar. Gigi insisivus sentralis tengah dari wanita
berusia 20 tahun menunjukkan lintasan sinus pada mukosa. Secara radiografi,
daerah resorpsi internal yang berbentuk tidak beraturan dan berlubang terlihat di
sepertiga tengah saluran akar. Penampilan bahan fuzzy seperti tulang diamati di
dalam situs resorpsi. Bagian apikal dari kanal itu dilenyapkan. Setelah 3 bulan
pengobatan CH, saluran dan perforasi diatasi dengan pengisian MTA. Pada 6 tahun
pertahun, gigi secara klinis tidak bergejala dan menunjukkan penampilan radiografi
dari perbaikan jaringan keras, menyerupai penghalang dan penyembuhan membran
periodontal di sekitar MTA di tempat perforasi.
Kata kunci: Perawatan endodontik, resorpsi penggantian akar internal, resorpsi akar
internal

PENDAHULUAN

Secara klinis, resorpsi akar internal adalah kondisi yang jarang terlihat. [1] Secara
histologi, bagian dari jaringan pulpa di dalam saluran akar menunjukkan perubahan
inflamasi resorptif yang melibatkan sel-sel resorpsi dentin (odontoklas) dalam
lakunes resorpsi. Predentin dan odontoblas disarankan sebagai lapisan pelindung
terhadap resorpsi internal, menghambat kepatuhan dentinoklas terhadap jaringan
dentin. Jika pulpa tidak sepenuhnya nekrotikan dengan memajukan infeksi koronal,
aktivitas resorptif internal secara progresif akan menyerap dentin saluran akar dan
akhirnya melubangi sementum. [2,3] Dua jenis resorpsi internal ditentukan
berdasarkan pengamatan histologis sebagai berikut: inflamasi internal resorpsi (IIR)
dan resorpsi penggantian internal (IRR). Secara radiografis, IIR menampilkan aarea
radiolusen yang jelas dan berbentuk oval di sekitar saluran akar. Dalam kasus IRR,
pembesaran saluran akar yang tidak beraturan dengan penampakan radiologis dari
bahan fuzzy yang menyerupai jaringan tulang dapat diamati. [2,3] Untuk pengobatan
kasus resorpsi akar perforating internal, mineral trioksida agregat (MTA) mungkin
lebih disukai untuk mengisi defek akar dan saluran. [4-7] Pengangkatan jaringan
inflamasi resorptif dengan pembedahan dan pengisian defek akar dengan MTA
mungkin merupakan pendekatan pengobatan lain untuk kasus perforasi. [8,9]
Laporan kasus ini menyajikan manajemen orthograde dari kasus perforating IRR
menggunakan MTA sebagai pengisian saluran akar.

LAPORAN KASUS
Seorang wanita berusia 20 tahun datang ke Departemen Endodontik, Sekolah
Kedokteran Gigi, Universitas İstanbul, dengan ketidaknyamanan pada gigi insisivus
kanan rahang atas. Dia melaporkan trauma pada gigi tengah kanan ketika masih
kecil, menyebabkan patah tulang mahkota. Sebuah saluran sinus terlihat secara
klinis pada gingiva yang menempel di tengah-tengah dari gigi sentral kanan. Suatu
restorasi resin komposit ada pada gigi. Pemeriksaan radiografi menunjukkan adanya
pembesaran kanal yang tidak teratur pada tingkat akar tengah ketiga. Bagian yang
membesar dari saluran tampaknya diisi oleh bahan jaringan keras fuzzy [Gambar
1a]. Bagian apikal dari saluran akar tampak dilenyapkan, dan tidak ada tanda-tanda
patosis apikal yang terdeteksi pada radiografi. Sebuah penghalusan yang tidak
teratur hadir di dinding akar tengah distal, menunjukkan penampilan dari resorpsi
akar internal yang berlubang. Pasien menolak rekomendasi untuk diagnosis
tomografi komputer cone - beam dari gigi. Persetujuan tertulis diperoleh dari pasien.
Riwayat medis pasien adalah non-kontribusinya. Setelah anestesi infiltrasi lokal
(Ultracaine D - S, Sanofi, Kırklareli, Turki) dan penempatan bendungan karet,
saluran akar diakses. Penentuan panjang kerja dengan locator apex ( Propex II,
Dentsply, US) menunjukkan di luar foramen sinyal ketika ujung file berada di tingkat
akar tengah ketiga. Panjang kerja ditentukan dengan K-file (21 mm) dengan
radiografi periapikal digital. Setelah irigasi berlebih dengan larutan garam,
pengarsipan konservatif diterapkan pada dinding saluran. Pendarahan terjadi dari
saluran selama instrumentasi. Kanal diobati dengan kalsium hidroksida (CH)
dicampur dengan garam (Sultan Gigi, NY, AS) menggunakan lentulo. Rongga itu
ditutup dengan pengisian sementara (Coltosol, Vigodent, Bonsucesso, Brazil).
Setelah irigasi berlebih dengan 5% NaOCl, campuran bubuk-garam CH diperbarui
setelah seminggu. Penyembuhan saluran sinus diamati pada kunjungan 1 bulan.
Eksudasi dari saluran terus berlanjut, dan CH ditempatkan ke dalam saluran setelah
irigasi [Gambar 1b]. Ganti CH diperbarui dua kali dalam 2 bulan karena eksudasinya
di kanal.

Pada kunjungan 3 bulan, MTA putih (ProRoot MTA, Dentsply, TN, AS) disiapkan
sesuai dengan rekomendasi pabrikan dan diisi secara bertahap ke lubang kanal
dengan kondensasi vertikal menggunakan pluggers. Radiografi intraoperatif
mengungkapkan bahwa MTA memenuhi saluran dan cacat resorpsi. Pelet kapas
basah diletakkan di MTA, dan rongga disegel dengan bahan restoratif sementara.
Setelah 3 hari, rongga dipulihkan menggunakan pengisian resin komposit anterior
(Supreme, 3M ESPE, Produk Gigi, MN, USA), [Gambar 1c].
Pada saat 6-dan 12 bulan follow-up, organisasi jaringan periradicular di sekitar lokasi
perforasi dan deposisi progresif jaringan keras antara MTA dan margin cacat terlihat,
radiografi. Pasien melewatkan follow-up 2 tahun. Seorang ortodontis menelepon
untuk konsultasi perawatan ortodontik yang direncanakan untuk pasien. Selama 4
tahun follow-up pemeriksaan, gigi bebas dari gejala endodontik dan periodontal.
Secara radiografi, celah-celah dilihat sebagai benar-benar diperbaiki dengan
pengendapan jaringan keras [Gambar 2a]. Setelah penyelesaian perawatan
ortodontik sepanjang tahun, semua gigi insisivus dipulihkan dengan mahkota
keramik estetika penuh oleh prosthodontist karena keluhan pasien tentang terjadinya
perubahan warna pada gigi [Gambar 3a dan b]. Prosthodontis melaporkan bahwa
serat pos diikat ke saluran, dan inti komposit dibangun. Pada 6 tahun follow-up
radiografi, penyembuhan dengan perbaikan jaringan keras menyerupai penghalang
pada MTA dan organisasi membran periodontal yang berdekatan dengan
penghalang jaringan keras ini terlihat [Gambar 2b].

DISKUSI
Manifestasi klinis dari kasus yang disajikan di sini muncul bahwa gigi menunjukkan
IRR dengan perforasi ke jaringan sekitarnya. Kasus ini menampilkan pembesaran
tidak beraturan di sepertiga tengah saluran akar, yang diisi dengan bahan fuzzy
menyerupai penampilan radiografi tulang. Secara histologi, aktivitas resorptif
odontoklas dalam kasus IRR menyebabkan defek pada jaringan dentin intraradicular
yang bersamaan dengan deposisi jaringan keras seperti tulang metaplastik di
beberapa area defek. Akibatnya, cacat resorpsi yang tidak teratur terjadi di dinding
dentin dari daerah saluran yang terkena. [2,3] Patel et al. [2] mencatat bahwa
modalitas pengobatan akhir untuk pengobatan kasus perforasi IR adalah terapi
endodontik konvensional. Nilsson dkk. [3] menyarankan pendekatan bedah dengan
menggunakan MTA atau kalsium silikat semen untuk mengisi sebagai niat kedua
dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk mengelola lesi melalui saluran.
Altundasar dan Demir [8] berhasil diobati perforasi kasus internal penyerapan
menggunakan MTA dan pembedahan periodontal dengan bahan graft dalam sesi
pengobatan tunggal. Hasil klinis dan radiologis jangka panjang yang sukses dari
kasus ini mendukung manajemen endodontik non-bedah untuk kasus resorpsi
internal perforasi. Pendekatan bedah dalam pengobatan resorpsi internal perforant
mungkin digunakan ketika ekstrusi berlebihan dari pengisian MTA terjadi selama
pengisian saluran akar. Obat jangka panjang (3 bulan) CH digunakan dalam
pengobatan kasus ini karena eksudus intracanal hadir pada kunjungan 2 bulan
pasien.

Gambar 1: (a) Radiografi sebelum operasi dari kasus yang menunjukkan resorpsi penggantian
internal. Perhatikan tampilan pembesaran tidak teratur di sepertiga tengah kanal yang dipenuhi
dengan bahan fuzzy menyerupai jaringan seperti tulang. (B) Pengobatan kalsium hidroksida pada
tindak lanjut 1 bulan. (c) Setelah pengisian kanal dengan agregat mineral trioksida. Perhatikan celah
antara agregat mineral trioksida dan dinding akar yang diserap (panah)
 Gambar 3: (a) Perubahan warna agregat
mineral trioksida dalam mahkota. (B)
Penampilan estetik setelah restorasi
prostetik

Gambar 2: (a) Rontgen tindak lanjut

empat tahun. (B) Radiografi tindak
lanjut enam tahun menunjukkan
penghalang jaringan keras tebal dan
lengkap pada agregat mineral
trioksida (panah)

Kelebihannya dressing CH jangka panjang adalah efek antibakteri pada bakteri

intracanal dan kemungkinan efek nekrosis pada jaringan resorpsi inflamasi internal,
yang mirip dengan efek koagulasi nekrosis pada jaringan pulpa yang terbuka karena
pH yang tinggi. [9] Namun, obat CH jangka panjang dapat menyebabkan penurunan
resistensi fraktur akar gigi yang signifikan. [9] Kerugian ortograde pengisian saluran
MTA dalam kasus-kasus resorpsi internal perforating mungkin perubahan warna
koronal, ekstrusi dari perforasi, dan adaptasi marginal yang tidak memadai di sekitar
cacat akar. Perubahan warna koronal karena pengisian saluran MTA terlihat dalam
kasus ini. Keunggulan MTA adalah kemampuan penyegelan yang baik,
biokompabilitas, ketahanan fisik, dan pelepasan CH jangka pendek dan jangka
panjang. MTA terbukti memungkinkan proliferasi sel periodontal dan sementoblast
terhadap dirinya sendiri dalam studi kultur sel dan hewan. [10,11] Deposisi jaringan
keras di sekitar MTA yang mengisi defek perforasi terjadi pada awal pada follow-up
6 bulan radiografi dari kasus ini. Selanjutnya, penghalang jaringan keras terbukti
pada 4 dan 6 tahun, memperbaiki permukaan akar yang rusak. Pembatas jaringan
keras ini mungkin sementum, berkembang biak dari permukaan akar yang
berdekatan. Satu tahun perawatan ortodontik tampaknya tidak menyebabkan efek
buruk pada akar gigi dalam kasus ini.

Dukungan keuangan dan sponsor Nil

Konflik kepentingan Tidak ada konflik kepentingan.