Pengelolaan Gigi pada Pasien Kanker Kepala dan Leher yang Diterapi dengan Radioterapi

dan Kemoterapi

Abstrak
Komplikasi oral yang diinduksi oleh radioterapi (RT) adalah kompleks, proses
patobiologis dinamis yang mempengaruhi pasien terhadap penyakit klinis yang serius. Daerah
kepala dan leher tersusun dari banyak struktur, masing-masing dengan respon yang melekat pada
radiasi yang sebagian besar diatur oleh ada atau tidak adanya mukosa, kelenjar ludah, atau organ-
organ khusus. Jaringan mukokutan yang di radiasi menunjukkan peningkatan permeabilitas
pembuluh darah yang mengarah pada endapan fibrin, berikutnya pembentukan kolagen, dan
akhirnya fibrosis. Jaringan saliva yang di radiasi mengalami degenerasi setelah pemberian dosis
yang relatif kecil, menyebabkan produksi saliva berkurang secara signifikan. Efek kerusakan
yang disebabkan oleh radiasi di rongga mulut adalah berbahaya karena radiasi mengenai pada
mukosa mulut, gigi-gigi, kelenjar ludah, otot pengunyah dan tulang. Jadi, perawatan yang tepat
waktu perencanaan dan pencegahan adalah penting dan perlu dilakukan sebelum radioterapi
untuk menghindari komplikasi seperti osteoradionecrosis (ORN). Kemoterapi dapat diberikan
sebagai tambahan untuk radioterapi. Pasien yang menjalani secara bersamaan kemoterapi dan
radioterapi memiliki risiko lebih besar untuk terjadinya mucositis oral dan infeksi oral sekunder
seperti kandidiasis.

Kata kunci: Kanker mulut; Radioterapi; Komplikasi oral

Pendahuluan
Kanker telah menjadi ancaman besar bagi manusia secara global. Menurut data sensus
penduduk India, angka kematian akibat kanker di India sekitar 806.000 kasus yang ada pada
akhir abad terakhir. Kanker adalah penyakit paling banyak kedua di India bertanggung jawab
atas kematian maksimum sekitar 0,3 juta kematian per tahun [1].
Kanker kepala dan leher (HNC), yang sering diobati dengan terapi radiasi (RT)
memanfaatkan radiasi pengion dan menghasilkan efek terapeutik dengan merusak secara semi-
selektif bahan genetik sel-sel ganas secara langsung atau melalui produksi radikal bebas yang
menyebabkan kematian sel [2].
Komplikasi radioterapi timbul oleh proses yang sama yang merusak sel normal,
terutama yang cepat membelah atau kurang mampu memperbaiki kerusakan akibat radiasi [3].
Didalam rongga mulut ini terdapat sel-sel membrane mukosa, didasari oleh jaringan lunak, gigi,
periosteum, tulang, kelenjar dan pembuluh darah menghasilkan sindrom radiasi spesifik.
Sindrom tersebut meliputi xerostomia dan dysgeusia karena kerusakan kelenjar ludah, mucositis
karena kerusakan epitel, perubahan patologis pada perubahan flora normal, karies radiasi,
mengurangi membukanya mulut karena perubahan struktur kolagen dan osteoradionekrosis
rahang (ORN) karena berkurangnya kapasitas penyembuhan tulang [4-8].
Kurangnya sensitivitas gigi tercatat selama penempatan restorasi tanpa anestesi pada
pasien yang telah menerima terapi radiasi. Data klinis menunjukkan aliran darah normal dan
sensitivitas pulpa gigi terganggu pada pasien tersebut. Radioterapi berpotensi menyebabkan
penurunan vaskularisasi di dalam pulpa dengan kemungkinan berikutnya fibrosis dan atrofi.
Penentuan status pulpa adalah prosedur utama untuk mengevaluasi kesehatan atau patologi pulpa
dan merupakan faktor penting untuk pengambilan keputusan mengenai apakah intervensi
endodontik seperti pulpotomi atau pulpektomi diperlukan [9].
Pengelolaan kesehatan mulut sangat penting bagi pasien HNC seperti komplikasi oral
yang paling sering baik selama dan setelah radiasi. Sementara sebagian besar komplikasi oral
tidak dapat dihindari konsekuensinya dari radiasi pengion (deterministik), ada pula yang dapat
dicegah [10]. Insidensi beberapa komplikasi berhubungan dengan faktor-faktor pengobatan,
seperti dalam kasus osteoradionecrosis dan pencabutan gigi [11]. Karena komplikasi oral sering
terjadi, berpotensi dapat dicegah dan memiliki faktor iatrogenik, itu sangat penting bagi mereka
yang bekerja dengan pasien HNC menyadari pencegahan dan manajemen radioterapi terakit
komplikasi oral.
Pada artikel ini kami bertujuan untuk menyoroti strategi pengelolaan saat ini dari
komplikasi gigi selama dan setelah radioterapi dan kemoterapi.

Komplikasi oral dari Radioterapi kepala dan leher

Xerostomia dan hipofungsi kelenjar saliva: Xerostomia adalah komplikasi oral
paling sering dari RT kepala dan leher. Rata-rata, 64% pasien yang diobati dengan RT kepala
dan leher konvensional masih mengalami xerostomia permanen sedang sampai berat setelah 22
tahun terapi radiasi [12].
Kelenjar ludah sangat sensitif terhadap radiasi. Ada penurunan tajam dalam laju aliran
saliva selama minggu pertama RT dengan fraksinasi konvensional (2 Gy / hari). Penurunan laju
aliran berlanjut sepanjang periode perawatan, terutama ketika kedua parotis di radiasi [13]. Ini
berkorelasi dengan dosis dan durasi RT. Ada kematian sel serosa segera disertai oleh infiltrasi sel
inflamasi, dan kemudian reduksi terus menerus dari laju aliran saliva. Pasien sering mengeluh
saliva kental dan lengket dan sensasi bahwa ada terlalu banyak air liur karena sulit menelan.
Dengan RT konvensional, xerostomia bersifat permanen. Menyebarnya kelenjar ludah
intensitas terapi radiasi termodulasi (IMRT) berhubungan dengan pemulihan secara bertahap
aliran saliva dari waktu ke waktu, dan peningkatan kualitas kehidupan dibandingkan dengan RT
konvensional [14,15]. Aliran saliva residual dapat dirangsang oleh sialogogues seperti
pilocarpine atau cevimeline dan / atau penggunaan permen karet tanpa gula.
Mukositis radiasi: Mucositis adalah komplikasi RT kepala dan leher jangka pendek
akut yang sering terjadi. Ini ditandai dengan ulserasi di mukosa oro-esofagus dan
gastrointestinal, menghasilkan rasa sakit dan disfagia yang signifikan [16].
Mukositis awalnya muncul secara klinis sebagai eritema setelah 4-5 hari terapi, sesuai
dengan dosis kumulatif 10 Gy ke kepala dan leher. Pasien sering mengeluh tentang rasa terbakar
pada mulut atau intoleransi untuk makanan pedas. Mukositis berkembang setelah radiasi
kumulatif dosis 30 Gy (sekitar dua minggu), terjadi ulkus. Mukositis yang dipicu radiasi dapat
melibatkan area yang terpapar radiasi, termasuk langit-langit yang keras. Mungkin lebih buruk
pada jaringan yang bersentuhan langsung dengan restorasi logam. Puncak mukositis yang
diinduksi radiasi adalah dua minggu setelah RT 60-70 Gy. Fase ulseratif ini dapat berlangsung
hingga 5-7 minggu setelah RT, dengan penyembuhan bertahap. Mukositis kronis adalah sebuah
kejadian langka setelah RT [17].
Mucositis memiliki dampak kesehatan dan ekonomi yang signifikan terhadap pasien
kanker. Itu adalah salah satu alasan paling umum untuk istirahat diadministrasi RT [17].
Tindakan yang dirancang khusus untuk mencegah dan mengobati mukositis oral dapat
disediakan oleh dokter onkologi pasien. Dokter gigi dapat membantu dengan menyediakan
perawatan mulut dasar yang terdiri edukasi pasien, kontrol penyakit, dan instruksi kebersihan
mulut. Langkah-langkah ini dapat mengurangi jumlah mikroba di rongga mulut dan mencegah
komplikasi lain yang berhubungan dengan terapi. Sebagai tambahan, pasien yang memiliki
pemulihan gigi yang sulit mungkin mendapat keuntungan dari penggunaan silikon pelindung
mukosa yang dipakai selama RT untuk mengurangi keparahan mukositis berhubungan dengan
penyebaran radiasi dari restorasi logam [18,19].
Kandidiasis Oropharingeal (OPC): komplikasi ini sangat sering terjadi dalam terapi
kanker; hingga 27 persen pasien yang menjalani RT menyajikan bukti dari OPC [20]. Dapat
berupa sebagai pseudomembran kandidiasis (sariawan), dengan plak putih tebal yang menyeka,
atau sebagai eritema generalisata dan rasa terbakar yang tidak nyaman. Klotrimazol telah
terbukti efektif untuk pengobatan OPC; Clotrimazole 10 mg tab diberikan lima kali sehari efektif
dalam mengobati OPC ringan hingga sedang [21]. Meski awalnya ditemui selama RT, juga dapat
menyajikan masalah jangka panjang pada pasien dengan xerostomia. Profilaksis antijamur
mungkin bermanfaat pada pasien berisiko tinggi.
Karies gigi: Setelah radioterapi standar, ada perubahan besar dalam flora mikro oral
menjadi dominasi mikroba asidogenik, terutama Streptococcus mutans dan lactobacilli,
bertepatan dengan penurunan dalam aliran saliva, dan peningkatan risiko karies [22]. Karies gigi
pada pasien ter-radiasi dapat berkembang pesat, paling cepat tiga bulan setelah RT. Lesi
biasanya melibatkan bagian serviks gigi. Namun, karies dapat mempengaruhi permukaan gigi,
termasuk yang khas resisten terhadap karies gigi seperti tepi incisivus/gigi seri mandibula[23].
Radioteerapi juga mempengaruhi jaringan keras gigi yang meningkatkan kerentanan
dalam menuju dimeralisasi [24]. Springer et al. menyimpulkan dalam sebuah penelitian bahwa
radiasi dianggap memiliki efek merusak langsung pada jaringan keras gigi, terutama di
dentinoenamel junction (DEJ) [25]. Disamping kerusakan di DEJ, perbedaan mikro-morfometrik
yang signifikan dalam demineralisasi alami dari teerjadi radiasi enamel, menunjukkan email
yang kurang tahan terhadap serangan asam setelah radiasi [25]. Diamati bahwa kerusakan gigi
minimal terjadi di bawah 30 Gy, ada 2-3 kali peningkatan risiko kerusakan gigi antara 30 dan 60
Gy kemungkinan terkait dengan dampak kelenjar ludah; dan 10 kali peningkatan risiko
kerusakan gigi ketika dosis tingkat gigi di atas 60 Gy menunjukkan kerusakan akibat radiasi pada
gigi selain kerusakan kelenjar ludah. Penelitian ini menunjukkan efek langsung radiasi pada
struktur gigi dengan peningkatan dosis radiasi pada gigi [26].
Cisplatin adalah agen sitostatik potensial yang sering digunakan dalam pengobatan
untuk tumor ganas. Seifrtova et al. [27] dalam penelitian mereka menyatakan bahwa ketika sel-
sel batang pulpa gigi terkena 5, 10, 20, atau 40 mmol / L cisplatin mereka memiliki respons stres
genotoksik yang lebih besar dibandingkan dengan fibroblas kulit manusia normal. Cisplatin
konsentrasi tinggi mengaktifkan protein kinase yang diaktifkan mitogen dan apoptosis pada sel
batang pulpa gigi dan bukan fibroblas kulit manusia. Gene p53, yang merupakan protein penekan
tumor, merupakan regulator penting siklus sel dan apoptosis dan memainkan peran penting
dalam aktivitas cisplatin. Ada bukti dalam literatur bahwa penggunaan agen kemoterapi seperti
cisplatin dapat menyebabkan peningkatan respon inflamasi di dinding pembuluh arteri [9].
Karies gigi dapat berkembang dan melibatkan pulpa karena kekurangan sensitivitas
gigi pada pasien yang telah menerima terapi radiasi kepala dan leher. Risiko kerusakan gigi yang
merajalela dengan onsetnya yang tiba-tiba dan osteoradionekrosis adalah ancaman seumur hidup.
Jadi, diagnosis vitalitas pulpa sangat penting pada pasien dengan tumor oral dan orofaring ganas
menjalani radioterapi karena perubahan dapat melibatkan jaringan periradikular dan
mempengaruhi pasien untuk terjadinya osteoradionecrosis [9].
Penyakit periodontal: Efek RT pada kesehatan periodontal termasuk perubahan
langsung dan tidak langsung pada flora mikro oral yang disebabkan oleh xerostomia yang dipicu
oleh radiasi. Percepatan kehilangan perlekatan periodontal dan peningkatan risiko
osteoradionecrosis (ORN) yang berhubungan dengan penyakit periodontal adalah masalah utama
yang terkait dengan RT. RT menyebabkan perubahan pada tulang dan jaringan lunak yang dapat
menghasilkan tulang hipovaskular, hiposeluler dan hipoksia [28,29]. Yang terkena dampak
kegagalan penyembuhan tulang menyebabkan peningkatan risiko infeksi, yang bisa
menyebabkan osteoradionecrosis.
Ebstein et al. dalam sebuah penelitian menunjukkan peningkatan kehilangan gigi dan
lebih besar daripada kehilangan perlekatan periodontal pada gigi yang berada dalam dosis tinggi
radiasi [30]. Karena kehilangan perlekatan pada gigi lebih besardi bidang radiasi, dokter gigi
harus mempertimbangkan dampak peningkatan kehilangan perlekatan pada gigi yang tersisa,
ketika merencanakan perawatan sebelum radioterapi.
Osteoradionecrosis (ORN): ORN disebabkan oleh hipoksia, hiposeluler, kemunduran
hipovaskular tulang yang telah terjadi diradiasi. Marx [28] telah mengusulkan bahwa ini hasil
dari defisiensi pergantian seluler dan sintesis kolagen akibat induksi radiasi dalam lingkungan
yang hipoksia, hipovaskular dan hiposeluler di mana kerusakan jaringan melebihi kemampuan
perbaikan jaringan yang terluka. Secara klinis, ORN awalnya dapat berupa sebagai lisis tulang
dibawah gingiva utuh dan mukosa. Proses ini terbatas karena menyita tulang yang rusak,
kemudian dilepas dengan penyembuhan selanjutnya. Jika jaringan lunak rusak, tulang menjadi
terkena air liur dan kontaminasi sekunder terjadi. Sepsis juga bisa menjadi komplikasi dengan
pencabutan gigi atau pembedahan, menghasilkan bentuk yang lebih agresif. Bentuk progresif ini
dapat menghasilkan nyeri atau patah parah, dan membutuhkan reseksi yang luas.
Sebuah studi retrospektif menunjukkan penurunan insiden ORN mengikuti IMRT
untuk kanker kepala dan leher. Ini mengurangi insiden berhubungan dengan parotis dan
perawatan gigi yang lebih baik, yang mana dapat mengurangi jumlah pencabutan gigi dan
prosedur bedah yang diperlukan pasca radioterapi [10].
Trismus: Trismus dapat menjadi efek samping yang signifikan dari RT, terutama jika
otot pterigoid lateral berada di dasar. Dalam sebuah penelitian, pasien di mana otot pterygoid
diradiasi dan bukantemporomandibular joint (TMJ), 31 persen mengalami trismus. Selain itu,
radiasi ke TMJ juga berhubungan dengan penurunan dalam pembukaan vertikal maksimum
[31,32]. Dapat membuka mulut terbatas mengganggu kebersihan mulut dan perawatan gigi.
Karena itu, sebelum RT dimulai, pasien yang berisiko mengembangkan trismus harus menerima
instruksi dalam latihan rahang yang akan membantu mereka mempertahankan pembukaan mulut
dan mobilitas rahang maksimum. Pisau lidah dapat digunakan secara bertahap untuk
meningkatkan pembukaan mandibula. Peralatan pembuka gigitan dinamis juga telah digunakan
[33].
Dokter gigi harus mengukur pembukaan mulut maksimal dan gerakan lateral pasien
sebelum RT, dan evaluasi ulang pembukaan mandibula dan fungsi pada kunjungan gigi tindak
lanjut. Untuk pasien yang mengalami pengurangan pembukaan mulut, intensitas dan frekuensi
latihan harus meningkat, dan regimen terapi fisik ditentukan.

Penatalaksanaan
Frekuensi follow up harus sering dilakukan untuk pasien setelah selesai radioterapi.
Rencana scalling dan root harus dilakukan dibawah antibiotik yang tepat jika kebersihan mulut
yang tepat tidak dipertahankan oleh pasien. Lesi karies harus segera dipulihkan. Ekstraksi gigi
setelah radiasi harus dihindari dan ditunda jika mungkin. Akibatnya, terapi endodontik harus
menjadi perawatan pilihan dalam banyak kasus. Terapi endodontik telah terbukti menjadi sebuah
alternatif yang layak untuk eksodontia, karena cedera traumatis akan dijaga seminimal mungkin
sehingga mengurangi risiko osteoradionecrosis [34,35].
Tujuan pengelolaan gigi
1. Tujuan selama terapi kanker
a. memberikan perawatan suportif
b. berikan pengobatan
2. Tujuan jangka panjang pasca pengobatan
a. Tatalaksana xerostomia
b. mencegah dan meminimalkan trismus
c. mencegah dan mengobati karies gigi
d. mencegah osteoradionekrosis pasca radiasi (ORN)

Penatalaksanaan mukositis
Metode yang digunakan untuk mencegah dan mengobati mukositis termasuk gigi yang
kebersihannya baik seperti sering menyikat dengan lembut,mengganti sikat gigi secara teratur,
flossing biasa, kumur-kumur tiap empat jam, hidrasi yang adekuat dan menghindari iritan oral
seperti alkohol dan tembakau, penggunaan obat pelapis mukosa dan manajemen terapi nyeri[36].
Pasien dengan nyeri Oropharyngeal memerlukan perawatan oral analgesik sistemik
yang termasuk analgesik opioid. Mukositis harus dirawat secara konservatif untuk mencegah
iritasi jaringan lebih lanjut dan kerusakan sel epitel regeneratif. [37]. Obat yang diterapkan
secara lokal yang digunakan untuk mencegah atau mengobati mucositis termasuk vitamin E, zat
anti-inflamasi, sitokin dan multidrug obat kumur topikal [38,39]. The Multinational Association
of Supportive Care in Cancer (MASCC) dan the International Society of Oral Oncology (ISOO)
memperbarui guideline merekomendasikan bahwa tablet hisap sucralfate, chlorhexidine, dan
antimikroba tidak digunakan untuk pencegahan mucositis oral akibat induksi radioterapi [40].
Agen lain yang telah ditemukan bermanfaat termasuk gel aloevera dan produk madu [41,42].
Pada pasien dengan tambalan logam, pelindung mukosa terbuat dari dempul
bahan cetakan silikon digunakan untuk menutupi gigi untuk mencegah paparan balik radiasi,
sehingga mengurangi kejadian mucositis lokal [43]. Pasien harus menerima analgesia yang
sesuai untuk rasa sakit mereka.
Penatalaksanaan kandidiasis oral
Pengobatan topikal (poliena topikal, azole, chlorhexidine) adalah direkomendasikan
sebagai terapi lini pertama untuk bentuk kandidiasis yang lebih ringan. Obat-obatan yang
memberikan waktu kontak yang lama dan tidak dimaniskan dengan sukrosa dapat membantu
lebih banyak dalam pencegahan dan pengelolaan yang berhasil dengan risiko rendah komplikasi
oral / gigi [44,45].
Untuk pasien myelosupresi, pencegahan dengan flukonazol seharusnya dimulai.
Antijamur topikal bersama dengan profilaksis sistemik (azoles, caspofungin (micafungin),
amfoterisin B) telah terbukti mengurangi kolonisasi oral, yang dapat menyebabkan berkurangnya
risiko infeksi lokal dan infeksi sistemik [45]. Meningkatkan resistensi terhadap flukonazol telah
terlihat pada kandidiasis oral yang menyebabkan organisme Candida albicans dan spesies lain
seperti Candida krusei, Cronobacter dublinensis. Seperti kasus yang dapat dikelola dengan
peningkatan dosis, perubahan pengobatan antijamau dan penambahan agen topikal. Amfoterisin
B dan beberapa kelas antijamur baru seperti echinocandins dapat digunakan pasien dengan
infeksi resisten. Manajemen faktor-faktor risiko yang mendasarinya seperti hiposalivasi dapat
memfasilitasi manajemen dan mengurangi risiko infeksi kronis atau berulang.

Pentalaksanaan Trismus

Sinar radiografi berenergi tinggi dan teknik multiple-field yang canggih dapat
digunakan untuk mengurangi dosis radioterapi pada sendi temporomandibular dan otot
pengunyahan. Tanda-tanda awal trismus harus diidentifikasi. Tes sederhana untuk
mengidentifikasi trismus dilakukan, disebut tes tiga jari, di mana pasien diminta memasukkan
tiga jari ke dalam mulut. Perangkat fisioterapi pasif dan aktif digunakan dalam manajemen
trismus. Instrumen-instrumen ini termasuk bilah lidah agregat atau bukaan paksa dengan tekanan
jari beberapa kali sehari [39]

Penatalaksanaan Osteoradionekrosis
Debridemen lokal, perawatan antibiotik dan ultrasonografi dapat dilakukan dan terbukti
berhasil jika didiagnosis lebih awal [46]. Pada pasien dengan penyakit lanjut, penggunaan
oksigen hiperbarik ditambah dengan reseksi tulang nekrotik diindikasikan [47].
Penatalaksanaan Xerostomia
Dosis obat-obatan yang menyebabkan xerostomia (obat anti anxietas, antidepresan,
antihipertensi atau analgesik opioid) dapat dikurangi untuk mengurangi kekeringan mulut.
Asupan air dianjurkan untuk menjaga hidrasi. Kafein harus dihindari karena menyebabkan
penurunan produksi air liur. Penghentian tembakau harus didorong. Pengganti saliva untuk
meringankan gejala dan agen sialogogic untuk merangsang air liur dapat digunakan [48].
Sialogogues seperti Pilocarpine hidroklorida, agonis β-adrenergik muskarinik non spesifik [49],
adalah obat pertama yang disetujui yang menunjukkan peningkatan laju aliran saliva dalam
kondisi istirahat dan terstimulasi dibandingkan dengan baseline (dosis standar 5mg 3 kali sehari).
Sebuah studi menunjukkan bahwa kemanjuran Pilocarpine oral tergantung pada dosis yang
didistribusikan ke kelenjar [50]. Agonis muskarinik yang lebih baru, Cevimeline, reseptor
muskarinik selektif M3, dapat diberikan 30–45 mg tiga kali sehari selama 52 minggu - sangat
sedikit efek samping, peningkatan air liur yang tidak distimulasi [51]. Kontraindikasi untuk
kedua obat termasuk asma, iritis, dan glaukoma. Permen lemon dapat dihisap untuk
meningkatkan jumlah sekresi air liur. Permen karet bebas gula yang mengandung xylitol dapat
merangsang aliran saliva, buffering, pembersihan gula dan dapat mencegah kerusakan gigi [52].
Pelumas mukosa oral/pengganti air liur adalah pengobatan pilihan bagi pasien yang
tidak berespon terhadap stimulasi farmakologis atau stimulasi pengunyahan. Pengganti air liur
didasarkan pada zat yang berbeda, termasuk musin hewan, karboksimetil selulosa, permen karet
xanthan dan aloevera. Semua dapat meredakan xerostomia, tetapi kerugian utama yang umum
adalah durasi tearpetik yang singkat. Anestesi topikal dan analgesik dapat mengurangi rasa sakit
dan agen anti inflamasi dapat mengurangi iritasi.
Akupunktur manual menggunakan titik aurikular yang dilengkapi dengan stimulasi
elektro adalah metode yang digunakan untuk memberikan bantuan dari xerostomia. Ini diberikan
dua kali seminggu selama 6 minggu, masalah xerostomia meningkat secara signifikan dan laju
aliran saliva yang tidak distimulasi meningkat [53].
Terapi stem cell mungkin merupakan pilihan yang baik untuk mengobati hiposalivasi
yang diinduksi radioterapi tetapi pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme masih
diperlukan [54].
Penatalaksanaan Karies karena Radiasi
Pemulihan karies gigi yang disebabkan oleh radiasi bisa sangat menantang karena
akses yang sulit ke lesi serviks yang mengarah pada excavation karies yang tidak lengkap.
Pembersihan rongga bisa sulit untuk didefinisikan dan memberikan sedikit retensi mekanis [55].
Juga, pemilihan bahan restorasi yang tepat sulit karena lingkungan oral yang menantang
ditemukan pada pasien yang diradiasi. Bahan yang dipilih harus memiliki adhesi yang sesuai,
mencegah karies sekunder dan menahan dehidrasi dan erosi asam. McComb et al. [56]
membuktikan efektivitas bahan yang melepaskan fluoride dalam pencegahan karies berulang
pada pasien yang diradiasi.
Perubahan radiasi yang diinduksi dalam email dan dentin dapat mengganggu ikatan
bahan perekat [55]. Radikal bebas dilepaskan dalam dentin karena hidrolisis molekul air yang
menyebabkan denaturasi kolagen dan pengurangan sifat mekaniknya [56]. Radikal bebas ini
mengganggu polimerisasi resin [57]. Dengan demikian, restorasi komposit bukan merupakan
pilihan restoratif yang baik pada pasien ini karena ada kemungkinan hilangnya retensi dan karies
berulang [58]. Namun, semen ionomer kaca tampaknya menjadi bahan restoratif alternatif yang
efektif [59]. Hu et al. [59] membuktikan dalam sebuah penelitian bahwa ionomer kaca dapat
mencegah perkembangan karies sekunder, bahkan setelah kehilangan restorasi. Ionomer kaca
menunjukkan sifat penanganan, daya rekat, dan fisik yang baik. Namun, kurangnya buffering
saliva pada pasien xerostomik bisa menyebabkan penurunan pH plak normal dan pada gilirannya
menyebabkan pembentukan asam hidroluoriric dan erosi ionomer kaca [60].
Solusi kumur dan remineralisasi pasta gigi yang mengandung turunan kasein ditambah
dengan kalsium fosfat (CD-CP) ditemukan efektif dalam mencegah karies pada pasien yang
sedang menjalani terapi radiasi [61].
Karies yang luas meningkatkan risiko keterlibatan pulpa. Terapi radiasi dapat
mengubah vaskularisasi pulpa dan dapat memengaruhi kapasitas perbaikannya [62]. Ketika
karies melibatkan pulpa di bidang radiasi, perawatan endodontik lebih disukai daripada ekstraksi
untuk meminimalkan risiko ORN.
Pasien harus diberikan edukasi akan pentingnya menjaga kebersihan mulut yang baik.
Mereka harus diinstruksikan tentang manfaat menggunakan sikat gigi untuk aplikasi gel fluoride
atau chlorhexidine sepanjang hidup. Sangat penting untuk menjaga pasien tetap di bawah
pengawasan untuk mengurangi kejadian karies radiasi.
Simpulan
Semua pihak pada tim penanganan harus diinformasikan mengenai rencana perawatan
onkologi. Perawatan oral seharusnya diinisiasi pada awal onset penatalaksanaan, dengan tujuan
mengurangi morbicitas dan meningkatkan kepatuhan.