STATUS PASIEN

Bagian : Anestesi

Minggu ke :3

Nama Preceptor : dr Yohannes R., Sp.An

Nama Mahasiswa : Patricia

NRP : 1115064

Nama anggota grup :

 Chindy Arya Sari 1115039

 Giselle P.C.H 1115046

 Chrissan 1115097

 Willy Yahya 1115204

 Tri Indra P.Adijaya 1115230

 Daniel Setiawan 1115178

 Patricia 1115064

 Yudith Septiani 1015001

 Niken Tania 1115169

Identitas pasien :

Nama (inisial) : dr Michael Kastanya

Umur : 53 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Kota tempat tinggal : Bandung

Pekerjaan : dokter

Suku bangsa : Indonesia

Agama : Kristen Protestan

Status pernikahan :
Anamnesis :

Keluhan utama : Nyeri dada (dengan isyarat) skala 9 (berat)

Anamnesis khusus : mendadak apnea

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat penyakit keluarga :

Kebiasaan :

Usaha berobat :

Riwayat alergi :

Anamnesis umum :

Sistem respirasi:

Sistem kardiovaskuler

Sistem gastroenterohepatobilier

Sistem reproduksi

Pemeriksaan fisik :

Berat badan :

Tinggi badan :

Status gizi :

Imunisasi :

Tanda vital :

Tekanan darah : 168/90 mmHg

Nadi : 95x/m

Respirasi : 40 x/m
Suhu : 36o C

Kepala : Normal

Leher : Normal

Thorax :

Pulmo : Ronkhi +/+

Abdomen : Normal

Ekstremitas : akral dingin

Resume :

Keluhan utama : Nyeri dada skala 9

Anamnesis khusus :

Pemeriksaan fisik :

Ilmu Kedokteran Dasar Terkait Kasus

Patogenesis

Patofisiologi

Diagnosis Banding

Diagnosis Kerja : Acute Coronary Syndrome

Usul pemeriksaan lab / penunjang : lab, AGD, Foto Rontgen, foto thorax PA

Penatalaksanaan :

Non medikamentosa : Diet : DM 1200 kkal melalui NGT

RL 500 cc/24 jam

Medikamentosa : Lovenox 0,4 cc 2x1

Novorapid 8-8-8 unit

Pantoprazole 2x40 mg
 PO : Betaone 2,5 mg 1x1/2, ISDN 5 mg 3x1

Drip : Hipnoz 1 mg/jam, Cedocad, morfin bolus

Prognosis :

Quo ad vitam :

Quo ad functionam :

Quo ad sanationam :