BAB 11

Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan PPOK

I . Pengkajian
A. Biodata
Nama : Tn. D
Umur : 61 th
Jenis kelamin : laki-laki
Pendidikan : Tamat SD
Pekerjaan : Swasta
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Jl. Veteran komp. Halim jalur 3
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Tanggal mrs : 20 januari 2016
Tanggal pengkajian : 28 januari 2016
No RMK : 05.14.84
Diagnose medis : Penyakit Paru Obstruktif Kronis

Penanggung jawab
Nama : Ny. S
Umur : 56 tahun
Hub dengan klien : Istri

B. Riwayat penyakit
1. Keluhan Utama
Sesak nafas, batuk lama

2.RiwayatPpenyakit Sekarang
Keluarga klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit,klien tiba tiba sesak
nafas kemarin malam tanggal 19 januari 2016, ada riwayat batuk lama, saat
pengkajian tanggal 28 januari 2016 klien tampak sesak nafas dan batuk lebih
kurang 3 minngu. Batuk berdahak dank lien merupakan perokok aktif,

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga klien mengatakan, sebelum nya klien tidak pernah sakit, sampai
opname dirumah sakit. Klien tidak ada riwayat hypertensi, diabetes mellitus, dan
tidak ada penyakit jantung.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga klien tidak ada yang pernah sakit seperti klien dan tidak ada yang
memiiki riwayat penyakit seperti hypertensi, diabetes mellitus, asthma, dan
penyakit jantung
C. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Kesadaran compos mentis
GCS : E=4 , V=5 , M=6
TTV : TD 120/80 Mmhg
R: 40x/m
N: 110x/m
T: 36,5
SpO2: 88%
b. Pengkajian B1-B6
B1 (breathing)
Ada suara nafas tambahan paru dextra terdengar ronchi, dan paru sinistra
terdengar wheezing dan klien menggunakan alat bantu pernafasan oksigen
4L/m.
Ada retraksi dinding dada, ada penggunaan otot bantu dada, pengembangan
dada simetris kanan dan kiri. Respirasi 40x/menit dan SpO2 88%

B2 (blood)
Irama jantung regular dengan TD 120/80 Mmhg, frekwensi N: 40x/menit
Bunyi jantung S1-S2
Crt < 3 detik, nadi periper teraba kuat

B3 (brain)
Tingkat kesadaran composmentis dengan GCS E4 V5 M6

B4 (bladder)
Tidak menggunakan alat bantu catheter, urine berwarna kuning jernih, bak 5-
6x /hari.

B5 (bowel/pencernaan/eliminasi)
Mukosa mulut tidak kering, tidak ada lessi ada mulut, bab 1x pada pagi hari.
Klien tidak merasa mual dan muntah, bising usus kurang lebih 10x/menit

B6 (bone) tulang otot integumen

Tidak terlihat sianosis pada wajah maupun ujung kuku, turgor kulit baik

c. Kebutuhun Biopsikososial
1. Aktivitas Istirahat
Klien tampak duduk membungkuk kearah depan di tempat tidur, klien
tidak dapat melakukan, aktivitas secara mandiri sehingga perlu dibantu.
Klien mengalami gannguan istirahat dan tidur, kurang lebih 1-2 jam
perhari.
2. Personal Hygiene
Klien selama dirumah sakit, tidak bisa melakukan aktivitas perwatan diri
sendiri dadn harus dibantu keluarga.
 3. Nutrisi
Keluarga klien mengatakan, klien hanya makan setengah porsi yang
disediakan.
4. Eliminasi
Klien tidak menggunakan alat bantu catheter, urine berwarna kuning
jernih, bak 5-6x /hari. Bab 1x sehari
5. Psikososial
Klien mengalami kelemahan hanya duduk membungkuk ditempat tidur
kearah depan
6. Spiritual
Klien beragama islam, selama dirawat klien mengatakan tidak bisa
melaksanakan ibadah sholat karena sesak, klien hanya berzikir dan berdoa.

Data tambahan
Therapy farmakologi
IVFD RL 10 tts/menit
Inj. Ceftazidim 2x1 gr (iv)
Inj. Methilprednisolon 3x6,25 mg (iv)
Inj. Omeperazol 2x1 (iv)
Nebulizer dengan ventolin per 6 jam
Po.
Methicobalt 2x1 caps

Hasil lab
Gula darah sewaktu 160
Ureum 27
Kreatinin 0,6
Sgot 21
Sgpt 17
Hb 13,1
Leukosit 14200
Eritrosit 4,44
Hematokrit 44,1
Trombosit 278000
Led 22
Bta sputum sewaktu negative

a. Data subjektif
Keluarga mengatakan klien sesak, batuk lama, pemenuhan aktivitas sehari hari
dibantu keluarga, tidur tidak bisa berbaring, klien tidur hanya 1-2 jam perhari.

b. Data objektif
Inspeksi :
Kesadaran compos mentis dengan GCS e4 v5 m6
Klien tampak lemah dan terlihat nafas cepat dangkal
Tampak ada retraksi dinding dada dan klien menggunakan alat bantu pernafasan
oksigen terpasang nasal kanul 4L/m
R: 40x/m

Auskultasi :
Ada suara nafas tambahan paru dextra terdengar ronchi, dan paru sinistra terdengar
wheezing. TTV : TD 120/80 Mmhg

Perkusi :
Pada afek paru sinistra terdengar terdengar redup
Pada abdomen terdengar suara timpani
Pada area jantung terdengar redup

Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan pada dada dan abdomen
N: 110x/m
 LEMBAR KONSULTASI

KELOMPOK V
ANGGOTA : ADE S
ERVINA
MANSYUR SW
NOOR ANITA ZURAIDA
SOMA ARIA
STASE : GAWAT DARURAT RG ICU RS BHAYANGKARA

HARI/TANGGAL SARAN TTD