ASUHAN KEPERAWATAN

“PPOK”

Disusun Oleh
Nama : Nadia Apriyani
NIM : 20160078
Stase : KMB

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA
2020
 KASUS

Tn. T usia 60 tahun Diagnosa Medis : PPOK . Tanggal Masuk RS : sehari yang lalu 02-07-2019.
Keluhan Utama saat Pengkajian Tn. T mengeluh, dan sesak napas sejak 2 hari yang lalu.di sertai
sakit perut Kembung. Alasan masuk, sudah 2 hari batuk berdahak dan sesak disertai perut sakit dan
kembung sudah berobat ke puskesma,tidak ada perubahan, Pasien mengeluh batuk dahak susah
keluar,di sertai sesak napas,dan perut terasa sakit dan kembung. Riwayat Kesehatan Dahulu Tn T
sebelumnya sering mengalami sakit perut ,di sertai kembung,dan sering sesak bila kecapekan.
Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga Tn T tidak pernah menderita batuk dan sesak napas seperti di
alami Tn.T.
Hasil Pemeriksaan Fisik di dapatkan : Keadaan Umum, Kesadaran : Compos Mentis, Status Gizi :TB
= 167 cm, BB = 75 Kg, IMT= BB : TB2 = 75 : 1,67 = 44,91, Tanda Vital : TD = 130/100 mmHg,
Nadi = 88 x/mnt Suhu = 36 °C, RR = 25 x/mnt. Status Nutrisi, sebelum Sakit Tn T makan 3x1 sehari
porsi sedang habis dan minum air putih 8 gelas /hari Selama Sakit Tn T makan diet yang tersedia
habis 1/2 porsi. Pola Eliminasi Sebelum Sakit BAB 2 x/hari ,BAK 3 s/d 4 x/hari Selama Sakit BAB
1X sehari, BAK 4-5X sehari. Pola aktivitas Keadaan aktivitas sehari–hari aktivitas sehari-hari,
sebagai tukang tambal ban. Keadaan pernafasan Spontan tidak mengunakan alat ban. Kardiovaskuler
merasakan berdebar-debar,bila kecapekan melakukan kegiatan tambal ban. Selama Sakit Keadaan
aktivitas sehari – hari ktivitas di bantu keluarga.
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Nadia Apriyani Tanggal Pengkajian : 03 Juli 2019

NIM : 20160078 Jam pengkajian :
Tempat Praktik :- Askep ke../minggu…:

1. Biodata :
a. Pasien
Nama : Tn. T :
Umur : 60 th :
Agama : Islam :
Pendidikan : SLTA :
Pekerjaan : wirausaha :
Status Pernikahan : Sudah Menikah :
Alamat : Sleman :
Tanggal Masuk RS : 02-07-2019
Jam MRS : 08:00 :
Diagnosa Medis : PPOK :

b. Penanggung Jawab

Nama : Ny. A :
Umur : 30 th :
Agama : Islam :
Pendidikan : SLTA :
Pekerjaan : Wirausaha :
Status Pernikahan : Sudah Menikah :
Alamat : Sleman :
Hubungan dengan : Anak Kandung :
klien

2. Keluhan utama :
Pasien mengatakan Batuk Berdahak

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

3. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Penyakit Sekarang (sejak gejala muncul sampai kondisi saat pengkajian):
Pasien mengatakan sudah 2 hari batuk berdahak dan sesak disertai perut sakit dan
kembung sudah berobat ke puskesma,tidak ada perubahan, Pasien mengeluh batuk dahak
susah keluar, di sertai sesak napas, dan perut terasa sakit dan kembung. Pasien mengatakan
jika kelelahan saat beraktifitas jantung terasa berdebar-debar.

b. Riwayat Penyakit /kesehatan Dahulu :

1) Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak-kanak : Batuk, Demam, Pilek biasa.
b. Kecelaakan : tidak pernah mengalami kecelakaan
c. Pernah dirawat : belum pernah dirawat
d. Operasi : tidak pernah dioprasi
2) Alergi (obat, makanan, plester): tidak memiliki alergi obat, makanan, ataupun lainya.
3) Imunisasi : Campak, DPT, Polio, BCG
4) Kebiasaan :
Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya
8
Merokok batang/hari 35 th

Kopi
Alkohol

5) Obat-obatan
a. Lamanya : tidak mengkonsumsi obat-obatan apapun
b. Macam
c. Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga Tn T tidak pernah menderita batuk dan sesak napas seperti di alami Tn.T
Genogram

X X X X

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

Basic Promoting physiology of Health

1. Aktivitas dan latihan
Sebelum sakit Selama sakit
a Pekerjaan Dilakuakn sendiri dibantu keluarga
b Olah raga rutin Tidak pernah belum pernah
c Alat Bantu jalan Tidak ada dibantu keluarga
d Kemampuan Pasif / Aktif Pasif / Aktif
Bebas/terbatas Bebas/terbatas
melakukan ROM
e Terapi [ ] traksi [ ] gips [ ] traksi [ ] gips

Kemampuan ambulasi & ADL (Indeks Barthel):

NO Aktivitas Skor Sebelum sakit Selama sakit
1 Makan/minum 0 : Tidak mampu
1 : Butuh bantuan memotong, menyuap 2 1
2 : mandiri
2 Mandi 0: Tergantung orang lain 1 0
1 : Mandiri
3 Perawatan diri 0 : Membutuhkan bantuan orang lain 1 0
(Grooming) 1 : Mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi,
dan bercukur
4 Berpakaian/ 0 : Tergantung orang lain 2 1
berdandan 1 : Sebagian dibantu (misal mengancing baju)
2 : Mandiri
5 BAK 0 : Inkontinensia atau pakai kateter 2 2
dan tidakterkontrol
1 : Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam)
2 : Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari)
6 BAB (Bladder) 0 : Inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema) 2 2
1: Kadang Inkontensia (sekali seminggu)
2 : Kontinensia (teratur)
7 Penggunaan 0 : Tergantung 3 2
toilet 1 : bantuan orang lain
2 : Membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan
beberapa hal sendiri
3 : Mandiri
8 Berpindah 0 : Tidak mampu 3 2

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

1 : Butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang)

2 : Bantuan kecil (1orang)
3 : Mandiri
9 Berjalan/ 0 : Immobile (tidak mampu) 3
mobilitas 1 : Menggunakan kursi roda 2
2 : Berjalan dengan bantuan satu orang
3 : Mandiri (meskipun menggunakan alat bantu
seperti, tongkat)
10 Naik turun 0: Tidak mampu
tangga 1: Membutuhkan bantuan (alat bantu) 2 0
2 : Mandiri

Interpretasi hasil Nilai

1. Ketergantungan total 0–4 12
2. Ketergantungan Berat 5-8
3. Ketergantungan Sedang 9-11
4. Ketergantungan ringan 12-19
5. Mandiri 20

Tabel skala jatuh dari Morse :

No Pengkajian Skala Nilai Ket
1 Riwayat jatuh : Tidak 0
apakah jatuh dalam 3 bulan terakhir. Ya 25 0
2 Diagnosa sekunder : Tidak 0
Apakah memiliki lebih dari satu Ya 15 0
penyakit.
3 Alat Bantu jalan : 0
• Bedrest / dibantu perawat 0
• Kruk / tongkat / walker. 15
• Berpegangan pada benda – benda
sekitar. (Kursi, lemari,meja). 30
4 Terapi intravena : Tidak 0 20
Apakah saat ini terpasang infus. Ya 20
5 Gaya Berjalan / cara Berpindah:
Normal / Besrest / immobile (tidak 0 0
dapat bergerak sendiri)
Lemah tidak bertenaga. 10
Gangguan atau tidak normal(pincang
/diseret). 20
6 Status mental:
Menyadari kondisi dirinya. 0 0
mengalami keterbatasan daya ingat. 15
Total nilai 20

Tingkatan Resiko Nilai MPS

Tidak Beresiko 0 - 24
Resiko Rendah 25 - 50
Resiko Tinggi ≥51

2. Tidur dan istirahat

a. Lama tidur : 6jam, Tidur siang: Ya/Tidak
b. Kesulitan tidur di RS : Ya/Tidak
c. Alasan : sesak napas
d. Kesulitan tidur : [√] menjelang tidur/sulit memulai tidur

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

[ ] mudah/sering terbangun
[ ] merasa tidak segar saat bangun
3. Kenyamanan dan nyeri
Nyeri : Onset : tidak terasa nyeri
Palliative/Profokatif : tidak terasa nyeri
Quality :[ ] hilang timbul
[ ] terus menerus
Region : tidak terasa nyeri

Severity/scale : tidak terasa nyeri

Time : tidak terasa nyeri

4. Nutrisi
a. Frekuensi makan :1/2 porsi
b. Berat Badan/Tinggi Badan :75kg/167cm
c. IMT & BBR :44,91
d. BB dalam 1 bulan terakhir : [ √] tetap
[ ] meningkat: …Kg, alasan…………
[ ] menurun: ….Kg, alasan………….
e. Jenis makanan : bubur
f. Makanan yang disukai : makanan pedas
g. Makanan pantang : tidak ada Alergi ……………
h. Nafsu makan : [ ] baik
[√] kurang, alasan perut terasa kembung
i. Masalah pencernaan : [√] mual
[ ] muntah
[ ] kesulitan menelan
[ ] sariawan
j. Riwayat operasi/trauma gastrointestinal: tidak ada
k. Jenis Diit RS : diit bubur
Kuantitas intake nutrisi : …. Kalori/ hari; [√] tidak dimakan, alasan perut terasa
kembung

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

5. Cairan, Elektrolit dan Asam Basa

a. Frekuensi minum : 8 gelas sedang, Konsumsi air/hari: 1200cc/hari
b. Jenis cairan minum : [√] air putih, [ ] teh, [ ] kopi, [ ] jamu
c. Turgor kulit : dingin,
d. Mukosa bibir : tidak kering
e. Daerah periorbita : [√ ] Normal, [ ] edema, [ ] cekung
f. Support IV Line: Ya / Tidak, Jenis: RL Dosis 20tpm
g. Balance Cairan :
Input Output
Makan :500 Urin :2000
Minum :1200 Feses : 500
Air metabolisme :375 IWL :90
Infus* :500 Drainage* :-
-

Nutrisi NGT* :- Perdarahan* :-

Obat* :30 Muntah* :
Lainnya :- Lainnya :
Total :2605 Total :2590
*kalau ada

Balance cairan = Input – Output

= 2605-2590
= 15

6. Oksigenasi
a. Sesak nafas :[ ] tidak
[√] ya
1. Frekuensi : 25x/menit
2. Kapan terjadinya : Saat Beraktifitas Berat
3. Kemungkinan factor pencetus : perilaku merokok
4. Faktor yang memperberat : asap tambal ban
5. Faktor yang meringankan : istirahat
b. Batuk : Ya/
c. Sputum : Ya/
d. Nyeri dada : /Tidak
e. Hal yang dilakukan untuk meringankan nyeri dada: -
f. Riwayat penyakit :
[ ] Asma
[ ] TB

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

[ ] Batuk darah
[ ] Chest Surgery/Trauma dada
[ ] Paparan dg penderita TB
g. Riwayat merokok : Aktif

7. Eliminasi Fekal/Bowel
a. Frekuensi : 1x sehari
b. Waktu : pagi
c. Warna : kuning
d. Darah : Tidak
e. Konsistensi : tidak padat
f. Ggn. Eliminasi bowel : [ ] Konstipasi
[ ] Diare
[ ] Inkontinensia bowel
g. Penggunaan pencahar : Tidak
h. Pemenuhan ADL Bowel : Mandiri

8. Eliminasi urin/ bladder

a. Keluhan : Tidak ada
[ ] nokturia
[ ] retensi urine
[ ] inkontinensia urine
[ ] disuria /burning sensation
[ ] bladder terasa penuh setelah BAK
[ ] kencing menetes
[ ] enuresis/ngompol
b. Frekuensi : 4-5x sehari
c. Warna : [√] normal, kuning jernih
[ ] kuning pekat
[ ] hematuria
[ ] seperti teh
d. Penggunaan diuretik : tidak
e. Penggunaan kateter : Tidak

9. Sensori, persepsi dan kognitif

a. Ggn. Penglihatan : Ya / Tidak, jika ya, jenis gangguannya …………………
b. Ggn. Pendengaran : Ya / Tidak, jika ya, jenis gangguannya …………………
c. Ggn. Penciuman : Ya / Tidak, jika ya, jenis gangguannya …………………

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

d. Ggn. Sensasi taktil: Ya / / Tidak, jika ya, jenis gangguannya …………………

e. Ggn. Pengecapan : Ya / Tidak¸ jika ya, jenis gangguannya …………………
f. Riwayat penyakit : [ ] eye surgery
[ ] otitis media
[ ] luka sulit sembuh
g. Status Neurologi (untuk pasien dengan gangguan neurologis*)
Saraf – saraf cranial
1) Nervus I (Olfactorius) : penghidu : tidak terdapat gangguan
2) Nervus II (Opticus) : Penglihatan : tidak terdapat gangguan
3) Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
a) Konstriksi pupil : tidak terdapat gangguan
b) Gerakan kelopak mata : tidak terdapat gangguan
c) Pergerakan bola mata : tidak terdapat gangguan
d) Pergerakan mata ke bawah & dalam :

4) Nervus V (Trigeminus)
a) Sensibilitas / sensori
b) Refleks dagu
c) Refleks cornea
5) Nervus VII (Facialis)
a) Gerakan mimik
b) Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan
: tidak terdapat gangguan
: tidak terdapat gangguan
: tidak terdapat gangguan
: tidak terdapat gangguan
:

6) Nervus VIII (Acusticus)

Fungsi pendengaran : tidak terdapat gangguan.
7) Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
a) Refleks menelan : tidak terdapat gangguan.
b) Refleks muntah : tidak terdapat gangguan.
c) Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : tidak terdapat gangguan
d) Suara : tidak terdapat gangguan
8) Nervus XI (Assesorius)
a) Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : tidak terdapat gangguan
b) Mengangkat bahu : tidak terdapat gangguan
9) Nervus XII (Hypoglossus)
Deviasi lidah : tidak terdapat gangguan

6. Pemeriksaan Fisik :
a.Keadaan Umum :
Kesadaran : [ √] CM

[ ] apatis

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

[ ] somnolen
[ ] sopor
[ ] coma
GCS :E: V: M:
Vital Sign : TD : 130/100mmHg
Nadi : Frekuensi : 88x/mnt
Irama : [ √] reguler
[ ] ireguler
Kekuatan/isi : [√ ] kuat
[ ] sedang
[ ] lemah
Respirasi: Frekuensi : 25x/mnt
Irama : [ ] regular
[ √] ireguler
o
Suhu : 36 C
b. Kepala :
Kulit : [ √] Normal
[ ] Hematoma
[ ] Lesi
[ ] kotor
Rambut : [ √] Normal
[ ] kotor
[ ] rontok
[ ] kering/kusam
Muka : [ √] Normal
[ ] bells palsy
[ ] hematom
[ ] Lesi
Mata : konjungtiva : [ √] Normal
[ ] Anemis
[ ] Hiperemis
Sclera : [ √] Normal
[ ] ikterik
[ ] Merah
Pupil : [ √] Isokor
[ ] Anisokor
Palpebra : [ √] Normal
[ ] Hordeolum

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

[ ] Oedema
Lensa : [√ ] Normal
[ ] Keruh
Visus : [√ ] Normal ka/ki
[ ] Miopi ka/ki
[ ] Hipermetropi ka/ki
[ ] Astigmatisme ka/ki
[ ] Kebutaan ka/ki
Hidung : [ ] Normal
[ ] Septum defiasi
[ ] Polip
[ ] Epistaksis
[ ] Gangguan indra penghidu
[ √] sekret
[ √] pernafasan cuping hidung
Mulut : gigi : [ √] normal
[ ] caries dentis, di: …………
[ ] Gisi palsu, di: ………........
Bibir : [ √] normal
[ ] kering
[ ] stomatitis
[ ] sianosis
[ ] pursed lip breathing

Telinga : simetris/asimetris, bersih/kotor, gangguan pendengaran ada/tidak

c. Leher : [√ ] Normal
[ ] Pembesaran thyroid
[ ] Pelebaran JVP
[ ] kaku kuduk
[ ] Hematom
[ ] Lesi
[ ] penggunaan otot bantu nafas
Tenggorokan : [ √] Normal
[ ] Nyeri telan
[ ] Hiperemis
[ ] Pembesaran tonsil
d. Dada : Bentuk : [√ ] Normal
[ ] Barrel chest

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

[ ] Funnel chest
[ ] Pigeon chest
[ ] kiposis
[ ] lordosis
[ ] skoliosis
Pulmo : Inspeksi :.777777777777
Palpasi : Fremitus taktil ka/ki : sama
Perkusi : ka/ki : sonor
Auskultasi : [ ] Vesikuler ka/ki
[ ] Whezzing
[√ ] Ronkhi
[ ] chreacles
Cordis : Inspeksi : terlihat
Palpasi : Ictus cordis : teraba kuat
Perkusi : Batas jantung :suara pekak
Auskultasi : Bunyi jantung I (SI) : pekak
Bunyi jantung II (SII) : pekak
Bunyi jantung III (SIII): pekak
Murmur: -
Gallop :-
e. Abdomen : Inspeksi : [ √] Normal, supel
[ ] Ascites
[ ] caput medusa
[ ] hematom
[ ] lesi
Auskultasi : Peristaltik: 30 x/mnt
[ ] bising aorta
Palpasi : [ √] Normal
[ ] Hepatomegali
[ ] Splenomegali
[ ] Tumor
[ ] nyeri tekan, di…….
Perkusi : [ ] Normal, timpani
[ √] Hypertimpani
[ ] pekak/dullness, di….

f. Genetalia : Pria : [ √] Normal

[ ] Hypospadia

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

[ ] Epispadia
[ ] Hernia
[ ] Hydrocell
[ ] Tumor
[ ] lesi

Perempuan : [ ] Normal
[ ] Kondiloma
[ ] Prolapsus uteri
[ ] Perdarahan
[ ] Keputihan
g. Anus : [√ ] Normal
[ ] Hemoroid
[ ] Prolaps
[ ] Tumor
h. Ektremitas :
Atas : Kekuatan otot ka/ki : lemah
ROM ka/ki : dapat melawan gravitasi
Capilary refile time : >2detik
Warna : coklat
Suhu akral : dingin
Edema : tidak ada edema
Ulkus : tidak ada ulkus
Sp02 : 88%
Deformitas : tidak ada

Bawah : Kekuatan otot ka/ki : lemah

ROM ka/ki : dapat melawan gravitasi
Capilary refile time : > 2 detik
Warna : coklat
Suhu akral : dingin
Edema : tidak ada edema
Ulkus : tidak ada ulkus
Sp02 : 80%
Deformitas : tidak ada

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

7. Psiko sosio budaya Dan Spiritual :

Psikologis :
Perasaan klien setelah mengalami masalah ini adalah
Bingung untuk cara mengobati
Cara mengatasi perasaan tersebut
Segera memeriksakan ke pelayanan kesehatan

Rencana klien setelah masalah terselesaikan adalah

Merubah pola hidup

Jika rencana klien tidak dapat diselesaikan maka :

Tetap mengaja pola hidup sehat

pengetahuan klien tentang masalahah/penyakit yang ada :

belum mengetahui

Sosial :
Aktivitas atau peran di masyarakat adalah :
Sedikit terganggu

kebiasaan lingkungan yang tidak disukai adalah :

tidak ada

cara mengatasinya :
pandangan klien tentang aktifitas sosial dilingkungannya :
baik

Budaya :
Budaya yang diikuti klien adalah budaya: jawa
Kebudayaan yang dianut merugikan kesehatannya: tidak ada
Spiritual :
Aktivitas ibadah sehari-hari:solat
Kegiatan keagamaan yang biasa di lakukan : pengajian
Keyakinan klien tentang peristiwa/masalah kesehatan yang sekarang sedang dialami:ujian dari
tuhan

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

8. Pemeriksaan Penunjang :
(Hasil pemeriksaan laboratorium,radiology, EKG,EEG dll)
Pemeriksaan Laboratorium :
Tanggal :………, Jam :…………..

Jenis Pemeriksaan Hasil Harga Normal Satuan Interpretasi hasil

Pemeriksaan Radiologi, EKG,EEG :

Tanggal :………, Jam :…………..
Jenis Pemeriksaan Hasil Bacaan Kesan Interpretasi hasil
Hiper inflamasi
X-Ray dada paru

9. Terapi Medis :
Jenis Terapi Nama Obat Dosis Rute Implikasi Keperawatan
Cairan IV

Obat parenteral

Obat peroral

Obat Topikal

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
 Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

ANALISA DATA

Nama klien : ………………………………... No. Register

Umur :………………………………… Diagnosa Medis

Ruang Rawat Alamat

TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

DS: Sputum dalam jumlah Ketidakefektif

- Pasien mengatakan mengeluh batuk yang berlebih Bersihan Jalan Napas
dahak susah keluar, di sertai sesak
napas.
- Pasien mengatakan seorang perokok
aktif selama 35tahun.
DO:
- Terdapat Pernafasan Cuping hidung
- Suara Nafas Ronkhi
- Terdapat sputum
- RR: 25 x/menit, iregurer
DS: Dipsnea setelah Intoleransi aktivitas
- Pasen mengatakan jika kelelahan saat beraktifitas
beraktifitas jantung terasa berdebar-
debar.
- Pasien mengatakan selama sakit
aktivitas dibantu keluarga
DO:
- Kemampuan ROM Pasif terbtas
- Kekuatan ekstermitas atas lemah
- Kekuatan ekstermitas bawah lemah
- Adl ketergantungan ringan

PRIORITAS DIAGNOSA
1. Ketidakefektif Bersihan Jalan Napas b.d sputum dalam jumlah yang berlebih
2. Intoleransi aktivitas b.d Dipsnea setelah beraktifitas

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
 Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

RENCANA TINDAKAN

Nama klien : …………………………… No. Register:……………..…

Umur : ………………………… Diagnosa Medis:……………
Ruang :…………………………… Alamat :………………………

No Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasionalisasi Nama/

Keperawatan Hasil (NIC) TTD
(NANDA) (NOC,SMART)

Ketidakefektif Setelah dilakukan“Manajemen jalan nafas” 1. Posisikan untuk

Bersihan Jalantindakan selama 3x241. Posisikan untuk meringankan ventilasi

Napas b.d sputumjam diharapkan masalah memaksimalkan sesak pasien

ventilasi. 2. Membantu
dalam jumlah yangbersihan jalan nafas
2. Kelola pengobatan mempermudah
berlebih meningkat dari skala 2
sebagaimana pengeluaran dahak
(deviasi sedang dari
mestinya
kisaran normal) ke skala 3. Mengetahui status
3. Monitor status
5 (tidak ada deviasi dari pernafasan pasien
pernafasan
kisaran normal) dengan4. Kelola untuk menentukan
oksigen
batasan karakteristik: tindakan selanjutnya.
segabaimana
“Status Pernafasan : mestinya
4. Membantu

kepatenan jalan nafas” pemenuhan

- Kemampuan untuk kebutuhan oksigen

mengeluarkan sekret pasien

- Batuk

Intoleransi aktivitasSetelah dilakukan“Peningkatan Latihan” 1. Untuk membantu

b.d kelelahan tindakan selama 3x241. Gali pengalaman menentukan
jam diharapkan masalah individu sebelumnya program latihan
Intoleransi aktivitas mengenai latihan yang sesuai.
2. Gali hambatan untuk
meningkat dari skala 2. Untuk membantu
melakukan latihan
(cukup terganggu) ke menghindari latihan
3. Intruksikan individu
skala 5 (tidak terganggu) yng memperberat
terkait dengan tipe
dengan batasan keadaan pasien.
aktivitas fisik yang
karakteristik: sesuai dengan derajat 3. Agar pasien
“toleran terhadap kesehatanya mendapatkan latihan
aktivitas” 4. Monitor respon indvidu sesuai dengan
- Frekuensi nadi terhadap program keadaan kesehatanya
ketika beraktivitas latihan. 4. Mengetahui
 - Kekuatan tubuh efektifitas latihan
bagian atas dan menentukan
- Kekuatan tubuh program latihan
bagian bawah selanjutnya.

Program Pendidikan Profesi Ners

Universitas Respati Yogyakarta
Format Pengkajian