Indikasi untuk memantau obat dalam plasma

Pemantauan terapi untuk beberapa obat itu lebih sulit untuk menilai efek klinis obat untuk
memantau konsentrasi plasma. Hal ini tidak berlaku untuk obat-obatan seperti mana pengamatan
klinis (tekanan darah) atau test laboratorium sederhana (waktu protombin atau gula darah) harus
selalu membentuk dasar dari penyesuaian dosis. u tuk obat yang memiliki rasio sempit terapi
(misalnya lithium) atau menunjukan dosis tergantung kinetika (misalnya diphenylhdantoin).

Tabel 8. Genetik ditentukan respon obat yang abnormal

Kondisi Tanggapan Turusan Obat yang terlibat

Asetilator lambat dan Asetilator mungkin Autosomal resesif Isoniazid, hydralazine,
cepat menunjukan toksisitas; procainamide, dapson
asetilator cepat
menunjukan respon
berkurang
Sensitifitas Apnea yang Autosomal resesif Suksametonium
suxamethonium berkepanjangan (suksinilkolin)
porfiria Kelumpuhan sakit Autosomal dominan Barbiturat
perut
Favism Hemolisis pada Sex-linked lengkap Primaquine,
paparan obat-obatan dominan nitrofurantoin,
tertentu sulfonamid
Hipertemia ganas Kenaikan tidak Autosomal dominan Agen anestesi tertentu,
terkontrol suhu tubuh misalnya halotan,
suxamethonium
Steroid glaukoma Glaukoma karena Autosomal resesif Topikal kortikosteroid,
respon abnormal sistemik kortikosteroid
terhadap steroid
intraokular

Tabel 9. Beberapa obat menyebabkan hemolisis pada pasien dengan glukosa 6-fosfat dehidrogenase

Primakuin Sulfonamid

Kina Dapson

Klorokuin Asam nalidiksat

Kinidin Nitrofurantoin

Probenesid Kloramfenikol

Aspirin

Konsentrasi plasma adalah panduan yang lebih baik untuk kedua khasiat dan potensi toksisitas dari
pengamatan klinis murni meskipun ini harus selalu memainkan peran yang sangat penting dalam
penyesuaian dosis.
Kepatuhan pasien adalah salah satu masalah yang paling sulit dalam terapi untuk memastikan
apakah pasien tersebut meminum oabt seperti yang dianjurkan. Jika obat memiliki paruh relatif
panjang dan volume rendah distribusi dan tidak ada oba dapat dideteksi dalam plasma beberapa jam
setelah dugaan pemberian dosis, sulit untuk menghindari kesimpulan bahwa pasien tidak mengambil
obat.

Pengukuran obat (atau metabolit) dalam urin membantu untuk membedakan antara pasien yang
memetabolisme obat dengan cepat dan non-compier. Dibekas, konsentrasi metabolit urin dalam
waktu yang ditentukan (misalnya 24 jam) harus memperhitungkan jumlah yang ditetapkan dan dapat
diprediksi dari obat tertelan. Dalam beberapa situasi perhatian sekarang sedang difokuskan pada
pengukuran konsentrasi obat dalam air liur sebagai prosedur ‘non-invasif’. Secara umum, konsentrasi
saliva obat mencerminkan konsentrasi terikat dalam plasma, dan tingkat saliva telah berhasil
digunakan dalam pemantauan terapi dengan diphenylhydantoin, fenobarbital, teofilin dan isoniazid.
Salah satu kelemahan metode ini adalah bahwa jika obat memiliki efek pada saliva mengalir
interpretasi.

Pasien dengan disfungsi ginjal atau hat pada pasien dengan peningkatan disfungsi ginjal tetapi yang
membutuhkan terapi obat, obat-obatan yang dieksresikan terutama oleh ginjal dapat menimbulkan
masalah toksikologi. Contohnya adalah antibiotik aminoglikosida (menyebabkan penyakit telinga
bagian dalam dan juga disfungsi ginjal lebih lanjut) dan digoxin yang dapat menyebabkan mual,
muntah, dan aritmia.

Penanganan banyak obat pada pasien dengan hepatitis atau sirosis dapat diubah oleh penyakit,
terutama jika obat ini menjalani fase 1 metabolisme. Dengan demikian teofilin dan fenitoin (obat
dengan indeks terapeutik rendah) berkurang pada sirosis dan wajib monitoring.

Over dosis obat jika prosedur definitif seperti hemodialisis atau dialisis pertoneal harus di laksanan
untuk keracunan dengan obat-obatan seperti fenobarbital atau salisilat, adalah bijaksana untuk
memeriksa efektivitas overdosis indikasi untuk pemberian antagonis tertentu seperti n-asetil sistein.
(Gambar.8)

Obat-obatan yang konstrasi plasmanya harus dipantau

Antikonvulsan

Fenitoin merupakan obat yang sulit untuk digunakan karena kapasitas metabolisme yang
terbatas, contohnya jika suatu dosis digandakan konsentrasi plasma mungkin beresiko enam kali
lipat. Sekarang telah ditetapkan bahwa pemantauan konsentrasi plasma fenitoin sangat membantu
secara klinis dan yang menyesuaikan dosis untuk membawa konsentrasi