ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANSIETAS

I. PENGKAJIAN PASIEN ANSIETAS

1. DEFINISI
Ansietas adalah suatu perasaan tidak santai yang samar-samar karena ketidaknyamanan
atau rasa takut yang disertai suatu respons ( sumber seringkali tidak spesifik atau tidak
diketahui oleh individu); suatu perasaan takut akan terjadi sesuatu yang disebabkan oleh
antisipasi bahaya. Ini merupakan sinyal yang menyadarkan bahwa peringatan tentang
bahaya yang akan datang dan memperkuat individu mengambil tindakan menghadapi
ancaman.

Ansietas memiliki nilai yang positif. Menurut Stuart dan Laraia (2005) aspek positif
dari individu berkembang dengan adanya konfrontasi, gerak maju perkembangan dan
pengalaman mengatasi kecemasan. Tetapi pada keadaan lanjut perasaan cemas dapat
mengganggu kehidupan seseorang.

2. Tingkatan Ansietas
Menurut Stuart dan Sundeen (1998:175-176), tingkat ansietas sbb :
1). Ansietas ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari
dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan
persepsinya. Ansietas memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan
kreativitas.
2). Ansietas sedang memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang
penting dan mengesampingkan yang lain, sehingga seseorang mengalami perhatian
yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.
3). Ansietas Berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang
cendrung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan tidak dapat
berfikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan.
Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada
suatu area lain.
4). Tingkat Panik dari ansietas berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan
teror. Rincian terpecah dari proporsinya, tidak mampu melakukan sesuatu
walaupun dengan pengarahan. Panik melibatkan disorganisasi kepribadian. Terjadi
 peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan berhubungan dengan
orang lain, persepsi menyimpang, kehilangan pemikiran rasional.

3. Faktor Predisposisi
Menurut Stuart dan Laraia (1998: 177-181) terdapat beberapa teori yang dapat
menjelaskan ansietas, diantaranya:
a. Faktor Biologis, Otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepine.
Reseptor ini membantu mengatur ansietas. Penghambat GABA juga berperan
utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas sebagaimana
halnya dengan endorfin. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik dan
selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stressor.

b. Faktor Psikologis
Pandangan Psikoanalitik. Ansietas adalah konflik emosional yang terjadi
antara antara 2 elemen kepribadian – id dan superego. Id mewakili dorongan
insting dan impuls primitif, sedangkan superego mencerminkan hati nurani
seseorang dan dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang. Ego atau aku
berfungsi menengahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan dan fungsi
ansietas adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya.

Pandangan Interpersonal, Ansietas timbul dari perasaan takut terhadap tidak

adanya penerimaan dan penolakan interpersonal. Ansietas berhubungan dengan
perkembangan trauma, seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan
kelemahan spesifik. Orang yang mengalami harga diri rendah terutama mudah
mengalami perkembangan ansietas yang berat.

Pandangan Perilaku, Ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu

yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang
diinginkan. Pakar perilaku menganggap sebagai dorongan belajar berdasarkan
keinginan dari dalam untuk menghindari kepedihan. Individu yang terbiasa
dengan kehidupan dini dihadapkan pada ketakutan berlebihan lebih sering
menunjukkan ansietas dalam kehidupan selanjutnya.
 c. Sosial budaya. Ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam keluarga. Ada
tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan ansietas dengan
depresi. Faktor ekonomi, latar belakang pendidikan berpengaruh terhadap
terjadinya ansietas.

4. Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi dibedakan menjadi:
a. Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan fisiologis yang
akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktivitas hidup
sehari-hari
b. Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat membahayakan identitas , harga
diri, dan fungsi sosial yang terintegrasi seseorang.

5. Sumber Koping
Individu mengatasi ansietas dengan menggerakkan sumber koping di lingkungan.

6. Mekanisme Koping
Tingkat ansietas sedang dan berat menimbulkan dua jenis mekanisme koping sbb;
a. Reaksi yang berorientasi pada tugas yaitu upaya yang disadari dan berorientasi
pada tindakan untuk memenuhi secara realistik tuntutan situasi stres, misalnya
perilaku menyerang untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan
kebutuhan, Menarik diri untuk memindahkan dari sumber stress, Kompromi
untuk mengganti tujuan atau mengorbankan kebutuhan personal.
b. Mekanisme pertahanan ego membantu mengatasi ansietas ringan dan sedang,
tetapi berlangsung tidak sadar dan melibatkan penipuan diri dan distorsi realitas
dan bersifat maladaptif.

B. Data yang perlu dikaji :

1. Perilaku. Ditandai dengan dengan Produktivitas menurun, Mengamati dan
waspada, Kontak mata jelek, Gelisah, Melihat sekilas sesuatu, Pergerakan
berlebihan (seperti; foot shuffling, pergerakan lengan/ tangan), Ungkapan
perhatian berkaitan dengan merubah peristiwa dalam hidup, Insomnia,
Perasaan gelisah.
 2. Afektif
Menyesal, Iritabel, Kesedihan mendalam, Takut, Gugup, Sukacita berlebihan,
Nyeri dan ketidakberdayaan meningkat secara menetap, Gemeretak, Ketidak
pastian, Kekhawatiran meningkat, Fokus pada diri sendiri, Perasaan tidak
adekuat, Ketakutan, Distressed, Khawatir, prihatin dan Mencemaskan
3. Fisiologis
Suara bergetar, Gemetar/ tremor tangan, Bergoyang-goyang, Respirasi
meningkat (Simpatis), Kesegeraan berkemih (Parasimpatis), Nadi meningkat
(Simpatis), Dilasi Pupil ( Simpatis), Refleks-refleks meningkat (Simpatis),
Nyeri abdomen (Parasimpatis), Gangguan tidur (Parasimpatis)
Perasaan geli pada ekstremitas (Parasimpatis), Eksitasi kardiovaskuler
(Simpatis), Peluh meningkat, Wajah tegang, Anoreksia (Simpatis), Jantung
berdebar-debar (Simpatis), Diarhea (Parasimpatis), Keragu-raguan berkemih
(Parasimpatis), Kelelahan (Parasimpatis), Mulut Kering (Simpatis),
Kelemahan (Simpatis), Nadi berkurang (Parasimpatis), Wajah bergejolak
(Simpatis), Vasokonstriksi superfisial (Simpatis), Berkedutan (Simpatis),
Tekanan Darah Menurun (Parasimpatis), Mual (Parasimpatis), Keseringan
berkemih (Parasimpatis), Pingsan (Parasimpatis), Sukar bernafas (Simpatis),
Tekanan darah meningkat (Parasimpatis)
4. Kognitif
Hambatan berfikir, Bingung, Preokupasi, Pelupa, Perenungan, Perhatian
lemah, Lapang persepsi menurun, Takut akibat yang tidak khas, Cenderung
menyalahkan orang lain., Sukar berkonsentrasi, Kemampuan berkurang
terhadap : (Memecahkan masalah dan belajar), Kewaspadaan terhadap gejala
fisiologis,

C. Faktor yang berhubungan

Terpapar toksin, Konflik tidak disadari tentang pentingnya nilai-nilai/ tujuan hidup,
Hubungan kekeluargaan/ keturunan, Kebutuhan yang tidak terpenuhi, Interpersonal –
transmisi/ penularan, Krisis situasional/ maturasi, Ancaman Kematian, Ancaman
terhadap konsep diri, Stress, Penyalahgunaan zat, Ancaman terhadap atau perubahan
dalam : Status peran, Status kesehatan, Pola Interaksi, Fungsi Peran, Lingkungan, Status
Ekonomi. (NANDA 2005-2006: 9-11)
D. POHON MASALAH DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
Harga Diri Rendah

Gangguan Citra Tubuh

Ansietas (Core problem)

Koping Individu Tak Efektif

Kurang Pengetahuan Perubahan fisik/Operasi

Stressor Fisik

Masalah Keperawatan
1. Harga diri Rendah
2. Gangguan citra tubuh
3. Ansietas
4. Koping Individu inefektif
5. Kurangnya pengetahuan

E. Tindakan Keperawatan
1. Tujuan
a) Pasien mampu mengenal ansietas
b) Pasien mampu mengatasi ansietas melalui teknik relaksasi
c) Pasien mampu memperagakan dan menggunakan teknik relaksasi agar
2. Tindakan keperawatan
a. Bina hubungan saling percaya
b. Kaji kebutuhan rasa aman klien
c. Sediakan waktu untuk ekspress feeling
d. Latihan Teknik Relaksasi dan reduksi Stress
e. Membuat rencana latihan Teknik Relaksasi dan reduksi stress
f. Mempraktikkan teknik relaksasi dan reduksi stress dalam kehidupan sehari-hari
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KLIEN DENGAN ANSIETAS

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien
Hasil Wawancara : Klien mengatakan khawatir bahwa setelah operasi matanya
malah tidak bisa melihat sama sekali. Mengeluh jantung berderbar-debar, susah
tidur, mulut kering, gelisah ,tangan berkeringat dingin, fokus perhatian hanya pada
setelah operasi, ransang luar tidak mampu diterima, dan lapangan pesepsi
menyempit.
Hasil Observasi : Ekspresi wajah terlihat tegang, rentang perhatian menyempit,
perubahan tanda-tanda vital (nadi dan tekanan darah naik), tampak sering nafas
pendek, gerakan tersentak – sentak , meremas- remas tangan dan tampak bicara
banyak dan lebih cepat.
2. Diagnosa Keperawatan
Cemas
3. Tujuan tindakan keperawatan
a) Klien dapat mengenal ancietas
b) Klien dapat mengatasi ansietas melalui latihan relaksasi
c) Klien dapat memperagakan dan menggunakan latihan relaksasi untuk
mengatasi ancietas.
d) Melibatkan Keluarga dalam latihan yang telah disusun
3). Tindakan keperawatan :
a. Membina hubungan saling percaya
b. Membantu klien mengenal ancietas
c. Mengajarkan teknik nafas dalam
d. Memasukan kejadwal kegiatan harian klien

A. Orientasi :
 Assalamualaikum Bu, Perkenalkan nama saya....., senang dipanggi suster..., Saya
adalah mahasiswa FIK UI bertugas merawat ibu selama 4 hari yaitu pagi ini dan
besok mulai dari jam 8.00 Wib sampai dengan jam 14.00 Wib.Kemudian minggu
depan Selasa dan Rabu. Nama Ibu siapa ? Suka di panggilnya apa ?
 Evaluasi/Validasi : Bagaimana perasaan Ibu pagi hari ini ?Oh, jadi ibu merasa tidak
nyaman?
  Kontrak : Bagaimana kalau sekarang kita bercakap-cakap tentang apa yang Ibu
rasakan sehubungan dengan penyakit Ibu sekaligus cara mengatasinya? Tidak lama,
hanya sekitar 30 menit dari jam 09.00 s/d 09.30. Dimana tempatnya bu? Bagaimana
kalau di sini saja ya (Tempat tidur) ?

b. Kerja :
 Apa yang ibu rasakan sekarang ? Adakah hal yang Ibu pikirkan terkait penyakit yang
sedang di hadapi ? Apakah ada perasaan khawatir? Ceritakan apa yang sedang Ibu
rasakan, tanda dan gejalanya ? Oh, jadi ibu sering gelisah, susah tidur, mulut terasa
kering dan adanya perasaan tidak nyaman. Apa yang telah Ibu lakukan untuk
mengatasinya ? Apakah berhasil ?
 Baiklah Bu, saya akan mengajarkan kepada ibu bahwa ada beberapa cara mengatasi
perasaan khawatir yang ibu rasakan itu. Yaitu latihan relaksasi, dimana ini bermanfaat
untuk membuat fisik Ibu relaks atau santai. Dalam laihan relaksasi ini ada dua hal
yang harus kita lakukan . Pertama latihan tarik nafas dalam dan kedua relaksasi otot
progressif. Baiklah Bu, untuk pertemuan kita pagi ini kita kita akan latihan teknik
nafas dalam dulu. Dalam latihan ini Ibu harus memusatkan pikiran dan perhatian pada
pernafasan, gerakan mengembang dan mengempisnya otot dada Ibu saat bernafas.
Bisa kita mulai Bu? Sekarang Ibu silahkan duduk bersila seperti saya. Pertama- tama
ibu tarik nafas perlahan- lahan dalam hitungan satu, Ibu pikirkan bahwa udara
memasuki bagian bawah paru- paru Ibu, pada hitungan kedua Ibu bayangkan udara
mengisi bagian tengah paru- paru Ibu, dan pada hitungan ketiga Ibu bayangkan paru-
paru Ibu sudah terisi dengan udara, setelah itu tahan nafas dalam hitungan tiga, dan
kemudian Ibu hembuskan udara melalui mulut dengan meniup udara perlahan- lahan.
Nah sekarang Ibu lihat saya mempraktekanya. Sekarang coba Ibu mempraktekanya.
Wah, bagus sekali Ibu sudah mampu malakukanya. Sekarang kita latih kembali
selama 5 sampai 10 kali. Bagus sekali.

c. Terminasi :
 Evaluasi : “Bagaimana perasaan Ibu setelah kita berbincang – bincang dan berlatih
cara mengatasi kecemasan yang pertama dengan teknik nafas dalam ? Apakah
bermanfaat bagi Ibu? Bagus .. Coba Ibu Lakukan kembali. Bagus, Ibu telah b isa
melakukanya.
 Tindak Lanjut : Baiklah Bu, Mari kita masukan kejadwal harian Ibu. Setiap kali Ibu
merasa khawatir, Ibu bisa langsung mempraktekan cara ini. Dan latih juga sesuai
jadwal yang sudah Ibu buat.

 Kontrak : Besok pagi kita bertemu lagi. Saya akan mengajarkan latihan yang kedua
yakni relaksasi otot progressif dengan cara mengendurkan dan mengencangkan
seluruh otot- otot Ibu agar tetap relaks dan nyaman. Bagaimana kita bertemu jam
9.00 -9.15, disini ? Assalamualaikum WW