Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Model C Adin

    Diunggah oleh

    Nungky Tias
    24 tayangan1 halaman
    Surat keterangan ini diberikan kepada drg. Asri Dinar Pawestri untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini menyatakan identitas drg. Asri sebagai dokter gigi ahli pertama yang bekerja di Puskesmas Mlilir dengan gaji pokok Rp. 2.048.480 dan tidak memiliki pekerjaan tambahan. Drg. Asri juga tidak memiliki pensiun dan hanya memiliki dirinya sendiri sebagai tanggungan.

    Deskripsi Asli:

    bbbb

    Judul Asli

    Model c Adin

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan ini diberikan kepada drg. Asri Dinar Pawestri untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini menyatakan identitas drg. Asri sebagai dokter gigi ahli pertama yang bekerja di Puskesmas Mlilir dengan gaji pokok Rp. 2.048.480 dan tidak memiliki pekerjaan tambahan. Drg. Asri juga tidak memiliki pensiun dan hanya memiliki dirinya sendiri sebagai tanggungan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    24 tayangan1 halaman

    Model C Adin

    Diunggah oleh

    Nungky Tias
    Surat keterangan ini diberikan kepada drg. Asri Dinar Pawestri untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini menyatakan identitas drg. Asri sebagai dokter gigi ahli pertama yang bekerja di Puskesmas Mlilir dengan gaji pokok Rp. 2.048.480 dan tidak memiliki pekerjaan tambahan. Drg. Asri juga tidak memiliki pensiun dan hanya memiliki dirinya sendiri sebagai tanggungan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT KETERANGAN

    UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA


    Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
    1. Nama Lengkap / NIP : drg. ASRI DINAR PAWESTRI NIP. 199312202019032012
    2. Tempat / Tanggal Lahir : MADIUN, 20 DESEMBER 1993
    3. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
    4. Agama : ISLAM
    5. Status Kepegawaian : CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
    6. Jabatan Strk/Fungs : DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
    7. Pangkat / Golongan : PENATA MUDA TINGKAT 1/ III B
    8. Masa Kerja Golongan : 00 th 00 bln. Masa kerja tambahan 00 th 00 bln.
    Masa kerja seluruhnya 00 th 00 bln.
    9. Pada Instansi, Dep/Lemb : PUSKESMAS MLILIR KEC. DOLOPO
    10. Digaji menurut : PP. NOMOR 30 TH. 2015 Dengan gaji pokok sebesar
    80% x Rp. 2.560.600,- = Rp. 2.048.480,- TMT 01-03-2019
    11. Alamat / Tempat Tinggal : GONDOSULI RT 8 RW 2 DESA KARE KEC. KARE
    KAB. MADIUN
    Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
    a) Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
    Dengan mendapat penghasilan sebesar Rp - sebulan
    b) Mempunyai pensiun / pensiun janda Rp - sebulan
    c) Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :

    TANGGAL
    KET
    NAMA
    PEKERJAAN (Istri /Suami,
    NO ISTRI/SUAMI/ANAK
    KELAHIRAN PERKAWINA /SEKOLAH Anak Kandung,
    TANGGUNGAN
    (UMUR) N Anak Angkat)

    1. - - - - -
    d) Jumlah anak seluruhnya : - (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji)
    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu)
    saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang - undang yang berlaku dan bersedia
    mengembalikan semua penghasilan yang saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

    Mengetahui, Madiun, 15 MEI 2019


    Kepala Dinas Kesehatan Yang Menerangkan
    Kabupaten Madiun

    dr. SOELISTYO WIDYANTONO, MM drg. ASRI DINAR PAWESTRI


    NIP. 196305131989111001 NIP. 199312202019032012

    Anda mungkin juga menyukai