BIMBINGAN BELAJAR

AL – FATIH MAJALENGKA
Sekretariat : Jalan Kesehatan No. 142 Sebelah Timur Rumah Sakit Majalengka

FORMULIR PENDAFTARAN
1. Nama :
_______________________________________________________________________
2. Tempat Tanggal Lahir :
_______________________________________________________________________
3. Kelas :
_______________________________________________________________________
4. Alamat Orang Tua :
_______________________________________________________________________
:
________________________________________________________________
_______
:
________________________________________________________________
_______
5. No. HP Orangtua :
_______________________________________________________________________
6. Alamat Siswa :
_______________________________________________________________________
:
________________________________________________________________
_______
:
________________________________________________________________
_______
7. No. HP Siswa :
_______________________________________________________________________

Program Layanan Yang Diikuti :

A. Paket Bimbingan Belajar : Paket 1 (Bhs. Inggris, Matematika, Fisika, dan
1
Kimia)

Paket 2 ( Matematika, Fisika, dan Kimia)

B. Paket Les Private : 2Bahasa Inggris Matematika
1 2
: Fisika Kimia
3 4
Catatan : Formulir diserahkan pada saat pendaftaran

Majalengka,_____________
Mengetahui, Siswa,
Orangtua Siswa
 ____________________________ ____________________________
____ ____

LEMBAGA PENDIDIKAN
BIMBINGAN BELAJAR DAN KURSUS BAHASA
AL-FATIH
Sekretariat : Jalan Kesehatan No 142 Majalengka (Samping Kiri RSUD Mjl)
Phone : 0233 -3328262 dan 085224403967

DAFTAR HADIR
PESERTA BIMBEL DAN KURSUS BAHASA INGGRIS

Mata pelajaran : ______________________________________________

Hari/ Tanggal : ________________, _____________________________
Pengajar : ______________________________________________

No Nama Siswa Tanda Tangan Keteranga *)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

*) Keterangan siswa apabila diperlukan Pengajar,

___________________________________