Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi 2

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI
PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs
Nama Sekolah/Madrasah : MTs As-Syukur

Nomor Statistik Sekolah/Madrasah (SSN/M) : 121232050136
Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Odang Suherman, S.Pd.I., MA
Alamat Sekolah/Madrasah : Jl. Cianten, Kp. Pasirastana
Bl. Limbangan – Garut 44186
I. STANDAR ISI
1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di
sekolah/madrasah saudara).
No Komponen Muatan KTSP
1. Mata Pelajaran :
1). Pendidikan Agama Islam : 4). Bahasa Inggris
a.Qur'an Hadits 5). Matematika
b. Fiqih 6). Ilmu Pengetahuan Alam
c. Aqidah Akhlaq 7). Ilmu Pengetahuan Sosial
d. Sejarah Kebudayaan Islam 8). Seni Budaya/Keterampilan
e. Bahasa Arab 9). Penjaskes
2). Pendidikan Kewarganegaraan 10). TIK
3). Bahasa Indonesia
2. Muatan Lokal :
1). Bahasa Sunda
2). PLH
3. Kegiatan Pengembangan Diri :

1). Intrakurikuler :
a. Kegiatan OSIS
2). Estrakurikuler :
a. Pramuka
b.Bola Voli
c. Marawis
d. Futsal
Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 1

4. Beban belajar di MTs As-Syukur Kabupaten Garut berdasarkan ketentuan sebagai

berikut :
a. Menggunakan sistem paket.
b. Program pembelajaran melalui : (1). Tatap muka, (2). Penugasan terstruktur
dan (3). Penugasan mandiri tidak terstruktur.
c. Jumlah jam efektif tiap minggu 44 jam.
d. Satuan waktu tatap muka 40 menit
e. Jumlah waktu untuk penugasan struktur dan mandiri tidak terstruktur
maksimum 60 % dari jumlah waktu kegiatan tatap muka setiap mata pelajaran
yang bersangkutan.
Jml
Satu jam Minggu Waktu
Pelajaran Jml jam
Kelas tatap muka efektif pembelajaran
per per tahun
(menit) per TP. per tahun
minngu
VII s.d. 1360 jam pel

40 44 34 – 38 1020 jam
IX (61200 menit)
5. Ketuntasan Belajar Minimal (KKM) Kelas : VII VIII IX

1). Pendidikan Agama Islam : - - -
a.Qur'an Hadits 75 75 75
b. Fiqih 75 75 75
c. Aqidah Akhlaq 75 75 75
d. Sejarah Kebudayaan Islam 75 75 75
e. Bahasa Arab 71 71 71
2). Pendidikan Kewarganegaraan 73 73 73
3). Bahasa Indonesia 73 73 73
4). Bahasa Inggris 72 72 72
5). Matematika 72 72 72
6). Ilmu Pengetahuan Alam 71 71 71
7). Ilmu Pengetahuan Sosial 71 71 71
8). Seni Budaya/Keterampilan 73 73 73
9). Penjaskes 75 75 75
10). Tehnikom 70 70 70
11). Muatan Lokal :
a. Bahasa Sunda 75 75 75
b. PLH 75 75 75

6. Kriteria Kenaikan Kelas :
1). Siswa dinyatakan naik kelas apabila yang bersangkutan telah mencapai
kriteria ketuntasan minimal pada semua indikator hasil belajar, Kompetensi
Dasar (KD), Standar Kompetensi (SK) pada semua mata pelajaran.
2). Memperoleh nilai katagori baik sikap beragama pada kelompok mata
pelajaran Agama Islam.
3). Pada semester genap, peserta didik menuntaskan SK dan KD lebih dari 12
mata pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran sampai pada ahir
batas tahun ajaran;
4). Pada semester genap, peserta didik memenuhi kahadiran min 85 %.
5). Siswa harus mengulang dikelas yang sama :
a. Jika karena alasan yang kuat, misalnya karena gangguan kesehatan fisik
(sakit selama 1 semester), emosi atau mental sehingga tidak mungkin
berhasil dibantu mencapai kompetensi yang ditargetkan;
b. Ketika mengulang dikelas yang sama, nilai siswa untuk semua Indicator,
KD, dan SK yang ketuntasan belajar minimumnya sudah dicapai,
minimal sama dengan yang dicapai pada tahun sebelumnya.
6). Mata pelajaran yang belum tuntas pada semester ganjil diharuskan untuk
melakukan remedial sehingga mencapai KKM yang ditetapkan.
Kriteria Kelulusan :
1). Menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
2). Memiliki nilai dengan kategori minimal baik pada mata pelajaran agama
dan akhlak mulia;
3). Lulus ujian sekolah dan ujian nasional;
7. Pendidikan Kecakapan hidup :
Pelaksanaan Pendidikan Kecakapan Hidup di MTs As-Syukur terintegrasi dalam
mata pelajaran, yaitu :
1). Pada mata pelajaran Baca Tulis Al-Quran (BTQ), siwa mampu membaca
Al-Quran dengan baik dan benar.
2). Pada mata pelajaran bahasa Indonesia , siswa dapat mengarang, berpuisi
atau berprosa yang hasilnya dimuat di Majalah dinding, mewawancarai
guru atau nara sumber untuk dimuat di Majalah dingding. Kegiatan ini
diharapkan siswa dapat menjadi sastrawan atau wartawan yang
profesional.
3). Pada pelajaran matematika dan IPS Ekonomi, siswa mampu menghitung
berbagai bentuk kegiatan usaha, baik dalam keuangan, menghitung
besarnya modal usaha, keuntungan dan besarnya penjualan barang, dan
lain-lain.
4). Dalam pelajaran IPS Ekonomi siswa mendapat pengalaman untuk
melakukan transaksi jual beli dan perhitungan keuangan (menabung)
melaui kegiatan koperasi siswa
Melalui kecakapan sosial siswa
5). Pada mata pelajaran Bahasa Inggris, siwa mampu berkomunikasi dengan

6). menggunakan bahasa Inggris dengan baik, apalagi pada masa era
globalisasi mendatang
8. Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk :
1). Pendidikan berbasis keunggulan lokal yaitu Tehnik Imformasi
a. Bimbingan shalat Dhuha
b. Bimbingan Tahpiz Qur’an
c. Keterampilan Menganyam
2). Pendidikan berbasis keunggulan global :
a. Paskibra
b. Futsal
2. Ketersediaan dokumen pengembangan kurikulum (Isi jenis dokumen yang relevan dengan
pengembangan kurikulum).
Ketersediaan*
No Komponen
Ada Tidak
1 Berita acara Rapat ⱱ
2 Tanda Tangan ⱱ
 Guru Mapel ⱱ
 Guru BP / Konseler ⱱ
 Ketua Komite Sekolah/Madrasah atau penyelenggara ⱱ

lembaga pendidikan
No Dokumen pengembangan kurikulum
1 Berita acara rapat pengembangan kurikulum berbasis KTSP pada tanggal 14 Juli
2014 (Berlaku untuk kelas VII dan VIII). Ditetapkan di Cibiuk pada tanggal 15
Juli 2013
2 Berita acara rapat revisi pengembangan kurikulum berbasis KTSP pada tanggal
20 Juli 2013 (Berlaku untuk kelas VII, VIII, dan IX). Ditetapkan di Garut pada
tanggal 20 Juli 2013
3. Prinsip pengembangan KTSP sekolah/madrasah.
No Prinsip pengembangan KTSP
1. berpusat pada potensi, perkembangan, kebutuhan, dan kepentingan siswa dan

lingkungannya;
2. beragam dan terpadu;
3. tanggap terhadap perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi, dan seni;
4. relevan dengan kebutuhan kehidupan;
5. menyeluruh dan berkesinambungan;
6. belajar sepanjang hayat; dan
7. seimbang antara kepentingan nasional dan daerah.
4. Dokumen Mekanisme pengembangan KTSP sekolah/madrasah
Ketersediaan*
No Komponen
Ada Tidak
1 Daftar hadir tim pengembang Kurikulum ⱱ
2 Daftar hadir Nara Sumber ⱱ
3 Draft KTSP ⱱ
4 Dokumen pinal KTSP ⱱ
5 Dokumen pemantapan penilaian KTSP ⱱ
No Mekanisme pengembangan KTSP
1. Melibatkan tim penyusun (guru, konselor, kepala sekolah/madrasah, komite

sekolah/madrasah);
2. Dilakukan melalui workshop;
3. Kegiatan reviu dan revisi;
4. Menghadirkan narasumber;
5. Tahap finalisasi;
6. Pemantapan dan penilaian; serta
7. Mendokumentasikan hasil penyusunan kurikulum.
5. Prinsip pelaksanaan kurikulum yang diterapkan.
No Prinsip pelaksanaan kurikulum yang diterapkan.
1. siswa harus mendapatkan layanan pendidikan yang bermutu, serta memperoleh

kesempatan untuk mengekspresikan dirinya secara bebas, dinamis, dan
menyenangkan;
2. menegakkan 5 pilar belajar yaitu:
a. belajar untuk beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
b. belajar untuk memahami dan menghayati;
c. belajar untuk mampu melaksanakan dan berbuat secara efektif;
d. belajar untuk hidup bersama dan berguna bagi orang lain; serta
e. belajar untuk membangun dan menemukan jati diri, melalui proses
pembelajaran yang aktif, kreatif, efektif, dan menyenangkan.
3. siswa mendapatkan layanan yang bersifat perbaikan, pengayaan, dan, percepatan;
suasana hubungan siswa dan guru yang saling menerima dan menghargai, akrab,
4.
terbuka, dan hangat;
menggunakan pendekatan multistrategi dan multimedia, sumber belajar dan
5. teknologi yang memadai, dan memanfaatkan lingkungan sekitar sebagai sumber
belajar;
6. mendayagunakan kondisi alam, sosial dan budaya, serta kekayaan daerah; dan
diselenggarakan dalam keseimbangan, keterkaitan, dan kesinambungan yang
7.
cocok dan memadai antar kelas dan jenis serta jenjang pendidikan.
6. Mata pelajaran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah.
1. Bahasa Sunda (Mulok Wajib)

2. PLH
No Pihak yang terlibat dalam penyusunan silabus mapel muatan lokal
1. Kepala Madrasah
2. Guru
3. Komite Madrasah
4. Yayaysan Baiturrahim Blubur Limbangan
5. Pengawas Pendidikan sebagai pembina
7. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler yang dimiliki
sekolah/madrasah.
No Jenis kegiatan ekstrakurikuler No Jenis kegiatan ekstrakurikuler

1. OSIS 3. Bola Voli

2. Futsal 4. Pramuka
5. Marawis
8. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling

yang dimiliki sekolah/madrasah.
No Jenis Kegiatan Konseling Ada Tidak ada

1. Konseling belajar; 
2. Konseling pribadi; 
3. Konseling sosial; dan 
4. Konseling karir. 
9. Standar Kompetensi (SK) dan Kompetensi Dasar (KD) Kurikulum MTs As-Syukur (berbasis
KTSP) :
No Mata Pelajaran No Mata Pelajaran
1. Qur’an Hadits 10. Ilmu Pengetahuan Alam
2. Fiqih 11. Ilmu Pengetahuan Sosial
3. Aqidah Akhlaq 12. Seni Budaya/Keterampilan
4. Sejarah Kebudayaan Islam 13. Penjaskes
5. Bahasa Arab 14. Tehnikom
6. Pendidikan Kewarganegaraan 15. Bahasa Sunda
7. Bahasa Indonesia 16. PLH
8. Bahasa Inggris
9. Matematika
10. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah.

No Pembelajaran Jumlah Jam
1. Satu jam tatap muka 40 menit
2. Jumlah pembelajaran per minggu 44 jam
3. Jumlah minggu efektif per tahun 34-38 Minggu
11. Data jumlah guru yang memberikan tugas terstruktur dan tugas mandiri tidak terstruktur

Mata Uraian Tugas
Hal.
No Nama Tidak Alokasi Dok.
Pelajaran terstruktur
terstruktur Waktu
1. Aten,S.Pd I Qur'an Hadits   25%
2. Aten,S.Pd I Fiqih   25%
3. Asep Pudin,S.Pd I Aqidah Akhlaq   25%
4. Asep Pudin,S.Pd I SKI   25%
5. Cep Lalan Jaelani,S.Pd I Bahasa Arab   25%
6. Cep Yanto,S.Th I PKn   25%
7. Enjah Sutisna,S.Pd I B. Indonesia
8. Rini Atikah,S.Pd B.Inggris
9. Fitri Wahyunita,S.Pd I Matematika   25%
10. Rini Nuraeni,S.Pd IPA   25%
11. Dra. Teti Pentiawati IPS   25%
Seni
12. Zulkarnaen,S.Pd I Budaya/Ketera   25%
mpilan
13. Enjang Solihin,S.Pd I Penjaskes
14. Mamin TIK   25%
15. Imas Haeriah,S.Pd I Bahasa Sunda   25%
Kemuhammadiy
16. Asep Pudin,S.Pd I   25%
ahan
17. Linda Hadawiyah,S.Pd I PLH   25%
Jumlah guru yang memberikan penugasan struktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur
mencapai
12. Silabus mata pelajaran yang telah disahkan oleh Dinas Pendidikan Provinsi/
Kabupaten/Kota dan/atau Kanwil Depag/Kandepag.
No Silabus Mata Pelajaran Kelas VII Kelas VIII Kelas IX
1. Qur'an Hadits   
2. Fiqih   
3. Aqidah Akhlaq   
4. Sejarah Kebudayaan Islam   
5. Bahasa Arab   
6. Pendidikan Kewarganegaraan   
7. Bahasa Indonesia   
8. Bahasa Inggris   
9. Matematika   
10. Ilmu Pengetahuan Alam   
11. Ilmu Pengetahuan Sosial   
12. Seni Budaya/Keterampilan   
13. Penjaskes   
14. Tehnikom   
15. Bahasa Sunda   
16. PLH   
13. Langkah-langkah pengembangan silabus yang dilaksanakan.
No Tujuh langkah pengembangan silabus
1. Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi dasar;

2. Mengidentifikasi materi pokok pembelajaran;
3. Mengembangkan kegiatan pembelajaran;
4. Merumuskan indikator pencapaian kompetensi;
5. Menentukan jenis penilaian;
6. Menentukan alokasi waktu; dan
7. Menentukan sumber belajar.
14. Mata pelajaran yang memiliki silabus yang disusun oleh guru mata
pelajaran
Silabus
No Mata Pelajaran
Kelas VII Kelas VIII Kelas IX
2. Fiqih   

16. PLH   
15. Proses pengembangan silabus.

Ketersediaan berita Ketersediaan Dokumen
No Mata Pelajaran acara silabus
Ada Tidak Ada Tidak
1. Qur'an Hadits  
2. Fiqih  
3. Aqidah Akhlaq  
4. Sejarah Kebudayaan Islam  
5. Bahasa Arab  
6. Pendidikan Kewarganegaraan  
7. Bahasa Indonesia  
8. Bahasa Inggris  
9. Matematika  
10. Ilmu Pengetahuan Alam  
11. Ilmu Pengetahuan Sosial  
12. Seni Budaya/Keterampilan  
13. Penjaskes  
14. Tehnikom  
15. Bahasa Sunda  
16. Kemuhammadiyahan  
17. PLH  

16. Mata Pelajaran yang memiliki Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) sebesar 75.00 persen atau
lebih.
KKM Kelas
No Mata Pelajaran
VII VIII IX
1 Qur'an Hadist 75 75 75
2 Aqidah Akhlaq 75 75 75
3 Fiqih 75 75 75
4 SKI 75 75 75
5 Penjas 75 75 75
17. Unsur yang diperhatikan dalam penentuan KKM setiap mata pelajaran.
No Unsur Penentu KKM Diperhatikan Tidak Diperhatikan

1. Karakteristik siswa 
2. Karakteristik mata pelajaran 
3. Kondisi sekolah/madrasah 
18. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah

Ketersediaan
No Komponen Kalender Akademik
Ada Tidak Ada
1. Jadwal awal tahun pelajaran 
2. Minggu efektif belajar 
3. Waktu pembelajaran efektif 
4. Hari libur 
5. Ujian tengah semester 
6. Ujian akhir semester 

II. STANDAR PROSES
19. Mata pelajaran yang memiliki RPP dengan mengintegrasikan pendidikan Karakter.
Kelas
No Mata Pelajaran
VII VIII IX
2. Fiqih   
14. TIK   
16. PLH   
20. RPP yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan.
Jumlah RPP
No Mata Pelajaran
2. Fiqih   

16. PLH   
21. Mata pelajaran yang memiliki RPP yang disiapkan oleh guru mata pelajaran.
Jumlah RPP
No Mata Pelajaran
2. Fiqih   
16. PLH   
22. Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran
No Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran

1. Jumlah maksimum siswa tiap kelas = 32 siswa
2. Jumlah jam beban mengajar guru = 24 jam/minggu
3. Perbandingan jumlah buku teks : siswa = 1 : 2
4. a. Pengelolaan kelas yang dilakukan mengikuti kaidah :
b. guru mengatur tempat duduk sesuai dengan karakteristik siswa dan mata
pelajaran, serta aktivitas pembelajaran yang akan dilakukan;
c. volume dan intonasi suara guru dalam proses pembelajaran harus dapat
didengar dengan baik oleh siswa;
d. tutur kata guru santun dan dapat dimengerti oleh siswa;
e. guru menyesuaikan materi pelajaran dengan kecepatan dan kemampuan
belajar siswa;
f. guru menciptakan ketertiban, kedisiplinan, kenyamanan, keselamatan, dan
kepatuhan pada peraturan dalam menyelenggarakan proses pembelajaran;
g. guru memberikan penguatan dan umpan balik terhadap respons dan hasil
belajar siswa selama proses pembelajaran berlangsung;
h. guru menghargai siswa tanpa memandang latar belakang agama, suku, jenis
kelamin, dan status sosial ekonomi;
i. guru menghargai pendapat siswa;
j. guru memakai pakaian yang sopan, bersih, dan rapi;
k. pada tiap awal semester, guru menyampaikan silabus mata pelajaran yang
diajarkannya; dan
l. guru memulai dan mengakhiri proses pembelajaran sesuai dengan waktu yang
dijadwalkan.
23. Langkah-langkah pembelajaran
No Persyaratan pelaksanaaan proses pembelajaran
1. Kegiatan pendahuluan (rata-rata 10 menit)

Kegiatan inti (eksplorasi, elaborasi, dan konfirmasi), dengan kegiatan : Tatap
2.
muka (60 menit), pemberian tugas terstruktur dan mandiri tidak terstruktur
3. Kegiatan Penutup (10 menit)
24. persentase jumlah guru yang melakukan penilaian hasil belajar.

Jumlah Guru yang
No Mata Pelajaran Jumlah Guru melakukan penilaian %
hasil
1. Qur'an Hadits 1 1
2. Fiqih 1 1
3. Aqidah Akhlaq 1 1
4. Sejarah Kebudayaan Islam 1 1
5. Bahasa Arab 1 1
6. Pendidikan Kewarganegaraan 1 1

7. Bahasa Indonesia 1 1
8. Bahasa Inggris 1 1
9. Matematika 1 1
10. Ilmu Pengetahuan Alam 1 1
11. Ilmu Pengetahuan Sosial 1 1
12. Seni Budaya/Keterampilan 1 1
13. Penjaskes 1 1
14. Tehnikom 1 1
15. Bahasa Sunda 1 1
16. PLH 1 1
25. Pemantauan proses pembelajaran.
Tanggal
No Nama guru yg dipantau Tahap yang dilakukan
Pemantauan
1.  Pemeriksaan
2. Perencanaan Proses
Pembelajaran dan
3.  Pemeriksaan
4. Administrasi Proses
Pembelajaran
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
26. Supervisi proses pembelajaran

No Tanggal Supervisi Nama Guru yg Disupervisi Cara yang Dilakukan
1. Supervisi Pelaksanaan
2. KBM
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
27. Evaluasi proses pembelajaran

No Tanggal Evaluasi Nama Guru yg Evaluasi Cara yang Dievaluasi
1.  Program Evaluasi
2.  Pemetaan KD terhadap
Instrumen Penilaian
3.
 Pelaksanaan Evaluasi
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
28. Laporan hasil pengawasan proses pembelajaran
Pihak yang Mendapat

No Tanggal Pengawasan Keterangan
Laporan
1. Hasil supervisi kelas
2. Hasil Kegiatan Ulum
Semester Ganjil
3. Hasil Pengawasan evaluasi
4. Hasil supervisi kelas
5. Hasil Kegiatan UAS dan UN
6. Hasil kegiatan Ulum
Semester Genap
29. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran

No Hasil Pengawasan Bentuk Tindak Lanjut
1. Guru : a. baik Diberi penghargaan
b. kurang baik Diikut sertakan dalam MGMP baik
tingkat Kabupaten maupun Provinsi
2. Madrasah : a. baik Dilanjutkan dan lebih ditingkatkan
b. kurang baik Direvisi untuk perbaikan dimasa yang
akan datang

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
30. Ketersediaan RPP yang memuat tugas terstruktur secara kelompok atau individual dalam
bentuk pemecahan masalah dan dokumen tugas terstruktur secara kelompok atau individual.
Jumlah Ketersediaan Dukungan
Ketersediaan RPP Tugas siswa
No Mata Pelajaran
Kelas Kelas Kelas Kelas Kelas Kelas
VII VIII IX VII VIII IX
1. Qur'an Hadits      
2. Fiqih      
3. Aqidah Akhlaq      
4. Sejarah Kebudayaan Islam      
5. Bahasa Arab      
6. Pendidikan Kewarganegaraan      
7. Bahasa Indonesia      
8. Bahasa Inggris      
9. Matematika      
10. Ilmu Pengetahuan Alam      
11. Ilmu Pengetahuan Sosial      
12. Seni Budaya/Keterampilan      
13. Penjaskes      
14. Tehnikom      
15. Bahasa Sunda      
16. PLH      
31. Silabus Mata pelajaran memuat pengalaman belajar siswa dalam menganalisis gejala alam dan
sosial
Jumlah
No Mata Pelajaran Ketersediaan RPP
Kelas Kelas Kelas
VII VIII IX
6. PLH   
32. Kegiatan mencari informasi / pengetahuan dari berbagai sumber pada dua semester terakhir
Dilakukan Jumlah siswa yang
No Kegiatan Siswa
Ya Tidak mengikuti
1. Mengunjungi Perpustakaan  > 95 %

2. Mengakses internet  > 90 %
Menyelenggarakan kelompok 
3. > 45 %
belajar matematika
Menyelenggarakan kelompok 
4. > 70 %
belajar bahasa Inggris
5. Mengamati lingkungan  > 70 %
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”
33. Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.

Jumlah siswa yang
No Jenis Kegiatan Waktu Pelaksanaan
mengikuti
Kunjungan ke Cagar alam
1. 16 Juli 2013 > 90 %
Candi Cangkuang
Jiarah ke Makam Syeh Ja’far
2. 22 – 06 – 2014 > 90 %
Sidik
Ziarah ke Makam Sunan
3.
Cipancar
34. Kegiatan seni budaya

No Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti
1. Pentas Seni > 45 %
2.
35. Kegiatan kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian.

1. Silabus mata pelajaran yang menunjukkan keterkaitan aspek Pendidikan
Kewarganegaraan dan kepribadian dengan mata pelajaran lain.
No Silabus Memuat
a. Qur’an Hadist Pembiasaan, yaitu pemahaman ilmu
pengetahuan, penanaman dan pengembangan
nilai-nilai Al-Qur’an dalam konteks
lingkungan fisik dan sosial
b. Aqidah Akhlaq Penyesuaian mental peserta didik terhadap
lingkungan fisik dan sosial melalui Aqidah
Akhlaq
c. Fiqih Pembangunan mental peserta didik terhadap
lingkungan fisik dan sosial melalui ibadah dan
muamalah

d. Sejarah Kebudayaan Islam Pembiasaan, melaksanakan pembelajaran
(SKI) dengan membiasakan sikap dan perilaku yang
baik yang sesuai dengan ajaran Islam yang
dicontohkan oleh Sahabat, khalifah dan para
ulama
e. Ilmu Pengetahuan Sosial Komitmen dan kesadaran terhadap nilai-nilai
(IPS) sosial dan kemanusiaan
f. Keterampilan Rasa estetika, apresiasi terhadap produk
kerajinan, produk teknologi, dan artefak dari
berbagai wilayah Nusantara.
2. Program pengembangan diri.
Jumlah siswa yang
No Jenis Kegiatan Waktu Pelaksanaan mengikuti
a. Bola Voli 2 – 6 Nop 2012 > 95 %
b. Pramuka Setiap Jum’at > 85 %
Sholat Dhuha Setiap selasa s/d
c. > 85 %
sabtu
d. Takhfidz Qur’an Setiap Jum’at > 30 %
e. Futsal Setiap Sabtu > 45 %
3. Hasil penilaian belajar siswa kelompok mata pelajaran PKn dan Kepribadian
Jumlah siswa yang

No Jenis Kegiatan Waktu Pelaksanaan mengikuti
a. IPS Semester Ganjil :
- UTS 7-12 Okt 2013 100 %
- Tugas Mandiri tdk terstruktur 10 Agust 2013 100 %
- UAS 1-14 Nov 2013 100 %
b. IPS Semester Genap :
- UTS 17-22 Mart 2013 100 %
- Tugas Mandiri tdk terstruktur 13 – 04 – 2013 100 %
- UKK 1-14 Juni 2013 100 %
c. PKn Semester Ganjil :
- UTS 7-12 Okt 2013 100 %
- Tugas Mandiri tdk terstruktur 10 Agust 2013 100 %
- UAS 1-14 Nov 2013 100 %
d. PKn Semester Genap :
- UTS 17-22 Mart 2013 100 %
- Tugas Mandiri tdk terstruktur 13 – 04 – 2013 100 %
- UKK 1-14 Juni 2013 100 %
36. Kegiatan menumbuhkankembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab.

Ketersediaan Jumlah siswa yang
No Kegiatan Siswa
Ya Tidak mengikuti
1. Layanan Konseling :
- Dinamika Kelompok  > 90 %
- Kehidupan Kepribadian  > 95 %
2. Ekstrakurikuler :
- Pramuka  > 85 %
- Paskibra  > 30 %
- Olahraga  > 90 %
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan”
37. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.
Jumlah siswa yang

No Jenis Kegiatan Waktu mengikuti
1. Datang tepat waktu Setiap Upacara 100 %
2. Pemakaian baju seragam Setiap Upacara 100 %
3. Tidak terlibat tawuran Setiap Upacara 100 %
4. Tidak terlibat narkoba 6 bulan 1 x 100 %
5. Penanggulangan HIV 6 bulan 1 x 100 %
6. Larangan merokok Setiap Upacara 100 %
7. Rambut tidak di cat Setiap Upacara 100 %
8. Larangan pemakaian perhiasan Setiap Upacara 100 %
9. Larangan membawa HP Setiap Upacara 100 %
38. Kegiatan menumbuhkan sikap kompetitif dan sportif untuk mendapatkan hasil terbaik.
a. Kegiatan menumbuhkan sikap kompetitif dan sportif

Jumlah siswa yang
No Nama Kegiatan Lingkup mengikuti
Pemberian hadiah prestasi Madrasah > 25 %
1. akademik dan non akademik
2. PORAK Madrasah 100 %
3. Cerdas Cermat KKM > 25 %
4. Porseni KKM > 25 %
b. Sertifikat atau piala yang diperoleh sekolah

Rangking
No Nama Kegiatan Lingkup Tahun
juara
1. KSM Kabupaten 1 2013
2. Porseni KKM 1 2012
3. Cerdas Cermat KKM 1 2012
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
39. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan
bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI
Ketersediaan
dokumen Jumlah siswa
No Kegiatan Siswa
yang mengikuti
Ya Tidak
1. Upacara hari besar kenegaraan  100 %
2. Pramuka  > 85 %
3. Kegiatan OSIS  100 %
4. Paskibra  > 20 %
5.
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”
40. Kegiatan pembentukan karakter, menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan.
Ketersediaan
No Kegiatan Siswa
yang mengikuti
Ya Tidak
1. Tadarus Qur’an 15 menit sebelum  100 %
pelajaran dimulai setiap hari
2. Program pembiasaan 5 S  100 %
3. Program pembiasaan 7 K  100 %
4. Sholat Dhuha  100 %
5. Porak  > 90 %
6.
41. Kegiatan menjalankan ajaran agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif.

Ketersediaan
No Kegiatan Siswa
yang mengikuti
Ya Tidak
1. Tadarus Qur’an 15 menit sebelum  100 %
pelajaran dimulai setiap hari
2. Bimbingan Qiro’at / Takhfizd  100 %
Pengumpulan Jumqoh setiap hari
3.  100 %
Jum’at
4.
42. Kegiatan menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi
dalam lingkup global.
Ketersediaan
No Kegiatan Siswa
yang mengikuti
Ya Tidak
1. Hari besar nasional  100 %
2. Hari besar keagamaan  100 %
3.
43. Kegiatan pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman
Ketersediaan
No Kegiatan Siswa
yang mengikuti
Ya Tidak
1. Layanan konseling  100 %
2. Kegiatan ekstrakurikuler  100 %
3. Upacara Bendera  > 90 %
4. Pembiasaan 7 K  100 %
5. Pembiasaan 5 S  100 %
6. Tadarusan sebelum KBM  100 %
7. Sholat Dhuha  100 %

44. Kegiatan menghargai perbedaan pendapat dan berempati terhadap orang lain
Ketersediaan
No Kegiatan Siswa
yang mengikuti
Ya Tidak
1. Laporan hasil diskusi mata pelajaran :
- Qur’an Hadist  > 90 %
- Aqidah Akhlaq  > 90 %
- Fiqih  > 90 %
- Bahasa Indonesia  > 90 %
- PKn  > 90 %
- IPS  > 90 %
2. Laporan hasil kerja kelompok mata

pelajaran :
- Matematika  > 90 %
- IPA  > 90 %
- Bahasa Inggris  > 90 %
- Bahasa Arab  > 90 %
- TIK  > 90 %
45. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.
Ketersediaan
No Kegiatan Siswa
yang mengikuti
Ya Tidak
1. Melukis  > 90 %
2. Kerajinan tangan  > 90 %
3. Kaligrafi  > 90 %
4.
46. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah
secara sistematis dan estetis.
No Kegiatan Siswa Ketersediaan Jumlah siswa
dokumen yang mengikuti
1. Keterampilan menulis  > 90 %
2. Portofolio siswa  > 90 %
3. Majalah dinding  > 90 %
4. Laporan kunjungan  > 90 %
5. Proposal kegiatan  > 25 %
47. Kegiatan menyimak, membaca, menulis, dan berbicara dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa
Inggris.
Ketersediaan
No Kegiatan Siswa
yang mengikuti
Ya Tidak
1. Membuat naskah drama  > 45 %
2. Membuat puisi  > 30 %
3. Menulis karya ilmiah  > 45 %
4. Membaca cepat  > 90 %
5.
48. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan iptek seiring dengan perkembangannya
Ketersediaan
No Kegiatan Siswa
yang mengikuti
Ya Tidak
1. Pengayaan TIK  > 35 %
49. Kegiatan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan untuk melanjutkan ke jenjang

pendidikan yang lebih tinggi
Jumlah siswa yang

No Nama Kegiatan
mengikuti
1. Remidial > 60 %
2. Pengayaan > 40 %
3. Try Out Ujian Nsional 100 %
4. Bimbel menghadapi UN 100 %
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

50. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
Jumlah guru : 16 orang.
Kualifikasi :
Jumlah dan status guru
Jumlah
No Tingkat pendidikan *
GT / PNS GTT** / Guru bantu
L P L P
1. S3 / S2 - - - - -
2. S1 6 4 2 3 15
3. D4 - - - - -
4. D3 / Sarjana muda - 1 - 1
5. D2 - - - - -
6. D1 - - - - -
7. < SMA sederajat - - - - -
Jumlah 6 4 3 3 16
Keterangan : * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)
** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau swasta)
51. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran
yang diampu.
Jumlah guru dengan latar Jumlah guru dengan latar
belakang pendidikan sesuai belakang pendidikan yang tidak
Guru mata dengan mata pelajaran yang sesuai dg mata pelajaran yang
diampu diampu JML
pelajaran
D3 / D3 /
D1/D S1/D4 S2/S3 D1/D S1/D4 S2/S3
Sarmud Sarmud
1. Qurdis 1 1
2. Fiqih
3. Aqidah
4. SKI 1 1
5. B. Arab 1 1
6. PKn 1 1
7. B. Indonesia 1 1
8. B. Inggris 2 2
9. Matematika 1 1
10. IPA 1 1
11. IPS 1 1
12. SBK 1 1
13. Penjaskes 1 1
14. TIK 1 1
15. B. Sunda 1 1
16. PLH 1 1
17. Kemuhammadiyahan 1 1
Jumlah 1 13 2 16

52. Daftar hadir lengkap dan ditandatangani oleh setiap guru. Rata-rata kehadiran guru 96% ⎯
100% untuk menjalankan tugas mengajar dan tugas lainnya
NO Semester Tahun Pelajaran % Kehadiran

1 Gasal 2012-2013 97 %
2 Genap 2012-2013 97 %
3 Gasal 2013-2014 97 %
4 Genap 2013-2014 97 %
53. Sebanyak 91% ⎯ 100% guru merencanakan, melaksanakan, mengevaluasi pembelajaran dan
RPP sesuai dengan prinsip-prinsip pembelajaran
NO Mata Pelajaran Jumlah Guru Jumlah guru Yang %

Menyusun RPP Sesuai
Prinsip Pembelajaran
1 Qur’an hadits 1 1 100%
2 Fiqih 1 1 100%
3 SKI 1 1 100%
4 B.Arab 1 1 100%
5 B.Indonesia 1 1 100%
6 IPA 1 1 100%
7 IPS 1 1 100%
8 Matematika 1 1 100%
9 Pkn 1 1 100%
10 B.Inggris 1 1 100%
11 Penjaskes 1 1 100%
12 B.Sunda 1 1 100%
13 TIK 1 1 100%
14 Kemuhammadiyahan 1 1 100%
15 PLH 1 1 100%
16 SBK 1 1 100%

54. Tidak ada satu pun guru yang tersangkut perkara kriminal dan tidak ada pengaduan dari
masyarakat berdasarkan catatan kepala sekolah.
NO Jenis Tindakan Tahun Pelajaran Tahun Pelajaran

2012-2013 2013-2014
1 Pembinaan 0 0
2 Peringatan Lisan 0 0
3 Peringatan Tulisan 0 0
4 Dibebas Tugaskan 0 0
* Dokumen : Buku Penilaian Pegawai
55. Ada dokumen undangan, daftar hadir, notulen (risalah) rapat dewan guru, rapat antara guru dan
kepala sekolah/madrasah, rapat guru dan komite sekolah/madrasah, serta pertemuan
Jumlah Notulen
Tgl Jumlah
NO Jenis Rapat Yang
Rapat Undangan Ya Tidak
Hadir
1 Guru Dengan Guru

2 Guru Dengan Kepala

Sekolah/Madrasah
3 Sekolah/Madrasah Dengan

Komite Sekolah/Madrasah
4 Sekolah/Madrasah Dengan

Orang Tua/Wali
56. Sebanyak 86% ⎯ 90% guru memiliki RPP yang menunjukkan penguasaan materi, struktur
, konsep, dan pola pikir keilmuan guru, serta wawancara secara sampling/acak dengan guru
Jumlah guru Yang

NO Mata Pelajaran Jumlah Guru Menyusun RPP Sesuai %
Prinsip Pembelajaran
2 Fiqih 1 1 100%
3 SKI 1 1 100%
4 B.Arab 1 1 100%
6 IPA 1 1 100%
7 IPS 1 1 100%
9 Pkn 1 1 100%
10 B.Inggris 1 1 100%
12 B.Sunda 1 1 100%
13 TIK 1 1 100%
15 PLH 1 1 100%
16 SBK 1 1 100%
57. Kepala Sekolah memiliki kualifikasi akademik

No Kepala Sekolah Keadaan
1. Kualifikasi akademik  S2  S1  D4  < S1
2.  Berstatus sebagai guru  Ya
 Memiliki sertifikat pendidik  Ya
 Memiliki SK kepala madrasah  Ya
3. Pengalaman mengajar  > 5th  3-4 th  2-3 th  < 2 th
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kotak jawaban  sesuai dengan keadaan kepala.
58. Kepala sekolah/Madrasah memenuhi persyaratan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku
59. Kepala Sekolah/Madrasah memiliki pengalaman mengajar sekurang-

kurangnya 5 tahun pada waktu diangkat kepala
60. Kemampuan manajerial kepala sekolah/madrasah

No Jumlah peserta UN Tahun

2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014
Jumlah siswa pendaftar 21 25 20 30
Rata-rata Nilai Ujian 32,20 30.12 34,20
Jumlah guru tersertifikasi 3 4 1
Jenis ekstrakurikuler 2 2 2
Sarana dan prasarana
keuangan
Dukungan masyarakat
61. Kemampuan kewirausahaan kepala sekolah/madrasah.

No Jenis usaha yang dimiliki Ada Tidak ada
1. Koperasi siswa 
2. Peternakan / perikanan 
3. Perkebunan / pertanian 
4. Kantin sekolah / madrasah 
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kotak jawaban “Ada” atau “Tidak ada”
62. Ada program kepala madrasah yang mengatur kegiatan ekstrakurikuler dan SK kepala madrasah
untuk pembina ekstrakurikuler.
NO Mata Pelajaran Jumlah Guru Jumlah guru Yang Telah %

Disupervisi dan
Dimonitor Oleh Kepala
Sekolah/Madrasah
2 Fiqih 1 1 100%
3 SKI 1 1 100%
4 B.Arab 1 1 100%
6 IPA 1 1 100%
7 IPS 1 1 100%
9 Pkn 1 1 100%
10 B.Inggris 1 1 100%
12 B.Sunda 1 1 100%
13 TIK 1 1 100%
15 PLH 1 1 100%
16 SBK 1 1 100%
63. Kepala tenaga administrasi memiliki kualifikasi akademik minimal D-III

No Kepala tenaga administrasi Keadaan
1. Kualifikasi akademik  > D3  D2  D1  < D1
2. Masa kerja  > 4th  3-4 th  2-3 th  < 2 th
3. Latar belakang pendidikan  Administrasi  Bukan administrasi
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada
64. Kepala tenaga administrasi pada waktu di angkat memenuhi masa kerja lebih dari 4 tahun
No Kepala tenaga administrasi Keadaan
2. Masa kerja  > 4th  3-4 th  2-3 th  < 2 th
3. Latar belakang pendidikan  Administrasi  Bukan administrasi
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kotak jawaban “Keadaan” sesuai dengan keadaan kepala
tenaga administrasi.
65. Tenaga administrasi memiliki kualifikasi akademik pendidikan menengah atau sederajat
No Tenaga administrasi Keadaan
1. Kualifikasi akademik  > SMA/MA/SMK/MAK 2 Orang
 < SMA/MA/SMK/MAK .... Orang
2. Latar belakang pendidikan  Administrasi .... Orang
 Bukan administrasi 2 Orang
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kotak jawaban “Keadaan” sesuai dengan keadaan tenaga
administrasi
66. Tenaga administrasi memiliki latar belakang pendidikan menengah atau sederajat
No Tenaga administrasi Keadaan
2. Latar belakang pendidikan  Administrasi .... Orang
 Bukan administrasi 2 Orang
administrasi
67. Keberadaan kepala perpustakaan memiliki kualifikasi akademik

No Kepala tenaga perpustakaan Keadaan
2. Masa kerja  4th  3-4 th  2-3 th  < 2 th
 Ilmu perpustakaan  Bukan dari ilmu
3. Latar belakang pendidikan
dan informasi perpustakaan
tenaga perpustakaan.
68. Keberadaan kepala perpustakaan pada waktu angkat memnuhi masa kerja minimal tiga tahun
dari jalur pendidik
No Kepala tenaga perpustakaan Keadaan
2. Masa kerja  4th  3-4 th  2-3 th  < 2 th
 Ilmu perpustakaan  Bukan dari ilmu
3. Latar belakang pendidikan
dan informasi perpustakaan
tenaga perpustakaan.
69. Keberadaan tenaga perpustakaan memiliki latar belakan pendidikan yang sesuai dengan
tugasnya
No Tenaga perpustakaan Keadaan
2. Latar belakang pendidikan  Terkait bidang perpustakaan .... Orang
 Tdk terkait bidang perpustakaan 1 Orang
perpustakaan dan tuliskan jumlahnya.
70. Keberadaan kepala laboratorium memiliki kualifikasi akademik minimal D-IV atau S-I dari
jalur guru atau minimal D-III dari jalur laboran
Teknisi dan
No Keadaan
laboratorium
1. Kualifikasi akademik Jalur guru  > S1  D4  D3  < D3

 Memiliki sertifikat  tidak Memiliki
sertifikat
Jalur  > D3  D2  D1  < SMA
laboran
/teknisi sertifikat
Jalur guru  > 3 th  2-3 th  1-2 th  < 1 th
Jalur  > 5 th  3-4 th  2-3 th  < 2 th

2. Masa kerja laboran
/teknisi
laboratorium.
71. Keberadaan kepala laboratorium pada waktu di angkat memenuhi masa kerja minimal tiga tahun
dari jalur guru lima tahun dari jalur laboran
Teknisi dan
No Keadaan
laboratorium
sertifikat
Jalur  > D3  D2  D1  < SMA
laboran
/teknisi sertifikat
Jalur guru  > 3 th  2-3 th  1-2 th  < 1 th
Jalur  > 5 th  3-4 th  2-3 th  < 2 th

2. Masa kerja laboran
/teknisi
laboratorium.
72. Keberadaan kepala laboratorium memiliki kompetensi ;1. Kepribadian 2. Social 3. Manajerial
dan 4. Profesional
Teknisi dan
No Keadaan
laboratorium
sertifikat
Jalur  > D3  D2  D1  < SMA
laboran
/teknisi sertifikat
Jalur guru  > 3 th  2-3 th  1-2 th  < 1 th
2. Masa kerja Jalur  > 5 th  3-4 th  2-3 th  < 2 th

laboran
/teknisi
laboratorium
73. Keberadaan teknisi labolatorium memiliki kualifikasi akademik minimal D-IIyang relevan dengan
peralatan laboran
Teknisi dan
No Keadaan
laboratorium
Teknisi  > D2  D2  D1  < D1
1. Kualifikasi akademik
Laboran  > D1  D1  SMA  < DMA
Teknisi  > 3 th  2-3 th  1-2 th  < 1 th

2. Masa kerja
Laboran  > 5 th  3-4 th  2-3 th  < 2 th
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kotak jawaban “Keadaan” sesuai dengan keadaan teknisi dan
lapboran
74. Laboran memiliki akademik minimal D-I

Teknisi dan
No Keadaan
laboratorium
Teknisi  > D2  D2  D1  < D1
1. Kualifikasi akademik
Laboran  > D1  D1  SMA  < DMA
Teknisi  > 3 th  2-3 th  1-2 th  < 1 th

2. Masa kerja
Laboran  > 5 th  3-4 th  2-3 th  < 2 th
75. Petugas layanan khusus

No Jenis usaha yang dimiliki Ada Tidak ada
1. Penjaga sekolah/madrasah 
2. Tukang kebun 
3. Tenaga kebersihan 
4. Pengemudi 
5. Pesuruh 
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kotak jawaban “Ada” atau “Tidak ada”

V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
76. Luas lahan sekolah memenuhi ketentuan luas lahan minimum yaitu 2500 m2
Memiliki lahan sesuai dari ketentuan luas lahan minimal
Luas lahan (m2) untuk lahan satu lantai
Rombel Permendiknas No. 24 Persentasi
Hasil Verifikasi
tahun 2007 ketercapaian
3 2500 2190 > 100 %
77. Hasil pengamatan lingkungan di sekolah/madrasah berada di lokasi yang aman, terhindar dari
potensi bahaya yang mengancam kesehatan dan keselamatan jiwa, serta memiliki akses untuk
penyelamatan dalam keadaan darurat.
78. Lahan sekolah/madrasah berada di lokasi yang nyaman, terhindar dari gangguan pencemaran
air, pencemaran udara, dan kebisingan serta memiliki sarana untuk meningkatkan kenyamanan.
79. Sekolah/Madrasah berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, memiliki status hak atas
tanah dan ijin pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah
Ketersediaan
N0 Uraian
Ya Tikda
1 Status hak atas tanah 

2 Ijin pemanfaatan atas tanah 
80. Luas lantai madrasah memenuhi ketentuan luas lahan minimum yaitu 56 m2/ kelas
Memiliki lahan lebih dari ketentuan luas lahan minimal

Luas lahan (m2) untuk lahan satu lantai
Rombel Permendiknas No. 24 Persentasi
Hasil Verifikasi
tahun 2007 ketercapaian
3 546 420 > 100 %
81. Bangunan sekolah/madrasah memiliki struktur yang stabil dan kokoh tapi tidak dilengkapi
dengan sistem pencegahan bahaya kebakaran
82. Sanitasi sebagai persyaratan kesehatan sekolah/madrasah

Ketersediaan Kondisi
No Jenis sanitasi
Ada Tidak Baik Rusak
1. Sanitasi di dalam dan di luar  
bangunan untuk memenuhi
kebutuhan air bersih
2. Saluran air kotor dan/atau air  

limbah
3. Tempat sampah  
4. Saluran air hujan  
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kotak jawaban “Ada” atau “Tidak” dan “Baik” atau “Rusak”
sesuai jenis sanitasi yang dimiliki sekolah/madrasah.
83. Bangunan sekolah/madrasah memiliki ventilasi udara dan pencahayaan yang memadai seperti :
 Pencahayaan yang memadai artinya cahaya dalam ruangan cukup terang untuk membaca
dan menulis baik cahaya alami maupun dengan lampu penerangan.
 Ventilasi udara yang memadai artinya ruangan tidak lembab. Yang dimaksud dengan
“alami” pada butir pernyataan ini yaitu adanya jendela.
NO Uraian Ketersediaan
Ya Tidak

1 Jendela yang memadai di tiap-tiap

ruangan
2 Lampu pencahayaan yang memadai

di tiap-tiap ruangan
84. Bangunan sekolah/madrasah memiliki instalasi listrik dengan daya minimum > 450 watt.
85. Sekolah/Madrasah memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan bangunan sesuai
dengan peruntukannya
Ketersediaan
NO Uraian
Ya Tidak
1 IMB 
2 Ijin pemanfaatan pembangunan 
86. Sekolah/Madrasah melakukan pemeliharaan terhadap bangunan secara berkala
 Pemeliharan ringan dilakukan sekali dalam satu tahun, meliputi : pengecatan ulang,
perbaikan jendela dan pintu, lantai, instalasi air, dan listrik.
 Pemeliharan berat dilakukan minimum satu kali dalam 5 tahun, meliputi : penggantian
kerangka atap, kerangka plafon, dan kusen
Ketersediaan
NO Uraian
Ya Tidak
1 Laporan keuangan pemeliharaan
ringan
2 Laporan keuangan pemeliharaan
berat
87. Prasarana yang dimiliki
Ketersediaan Kondisi
No Jenis sanitasi
Ada Tidak Baik Rusak
1. Ruang kelas  
2. Ruang perpustakaan  
3. Ruang laboratorium IPA  
4. Ruang pimpinan  
6. Ruang guru  
7. Ruang tata usaha  
8. Tempat beribadah  

9. Ruang konseling  
10. Ruang UKS/M  
11. Jamban  
12. Gudang  
13. Ruang sirkulasi  
14. Tempat bermain/berolahraga  
Keterangan : * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak” dan
“Baik” atau “rusak” sesuai jenis prasarana yang dimiliki Sekolah/madrasah
88. Prasarana yang dimiliki luas ruang kelas adalah 168 m2.
Sekolah/Madrasah memiliki ruang kelas dengan jumlah, ukuran, dan
sarana sesuai ketentuan.
Kondisi
No Jenis sarana Rasio
Baik Rusak
1. Kursi siswa 1 buah/siswa 
2. Meja siswa 1 buah/2 siswa 
3. Kursi guru 1 buah/guru 
4. Meja guru 1 buah/guru 
6. Lemari 1 buah/ruang 
7. Papan pajang 1 buah/ruang 
8. Papan tulis 1 buah/ruang 
9. Tempat sampah 1 buah/ruang 
10. Tempat cuci tangan 1 buah/ruang
11. Jam dinding 1 buah/ruang 
12. Soket listrik 1 buah/ruang 
Keterangan : * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban “Baik” atau “rusak” sesuai
jenis kondisi prasarana yang dimiliki Sekolah/madrasah.
89. Luas ruang perpustakaan adalah: 30 m2
Sarana ruang perpustakaan
Kondisi
Baik Rusak
Perabot :
1. Rak buku 3 set/sekolah 
2. Rak majalah 1 set/sekolah 
3. Rak surat kabar 1 set/sekolah
4. Meja baca 2 set/sekolah 
6. Kursi baca 4 buah 
7. Kursi kerja 1 buah/petugas 
8. Meja kerja 1 buah/petugas 
9. Lemari katalog 1buah/sekolah
10. Lemari 1 buah/sekolah 
11. Papan pengumuman 1 buah/sekolah 
12. Meja multimedia 1 buah/sekolah
Media Pendidikan :
1. Peralatan multimedia 1 set/ sekolah
Perlengkapan lain :
1. Buku inventaris 1 buah/sekolah 
3. Soket listrik 1 buah/ruang 
4. Jam dinding 1 buah/ruang 
jenis kondisi sarana ruang perpustakaan.
90. Koleksi buku teks pelajaran yang telah ditetapkan dengan Permendiknas
Kondisi
No Jumlah buku Jumlah
Baik Rusak
1. B. Indonesia 30 20 10
2. English in Focus 30 17 13
3. B. Arab 30 25 5
4. Matematika 25 20 5
5. IPA 27 19 8
6. PPKn 40 30 10
7. IPS 15 10 5
Jumlah 197 146 51
Keterangan : * Isilah dengan jumlah buku yang tersedia di perpustakaan menurut kondisinya.
91. Pemakaian buku teks yang telah ditetapkan Permendiknas dalam proses pembelajaran
No Mata pelajaran Kelas

1. B. Indonesia VII, VIII, & IX
2. English in Focus VII, VIII, & IX
3. B. Arab VII, VIII, & IX
4. Matematika VII, VIII, & IX
5. IPA VII, VIII, & IX

6. PPKn VII, VIII, & IX
7. IPS VII, VIII, & IX
8 Penjaskes VII, VIII, & IX
9 Qur’an hadits VII,VIII, & IX
10 SKI VII,VIII, & IX
11 Fiqih VII,VIII, & IX
12 Aqidah akhlak VII,VIII, & IX
92. Ruang laboratorium IPA memiliki ketentuan:
a. luas laboratorium IPA 72 m2;
b. rasio laboratorium IPA 4,8 m2/siswa;
c. jenis peralatan laboratorium biologi sebagai berikut.
Jumlah menurut kondisi
Baik Rusak
Perabot
1. Kursi 1 buah/siswa dan 1 10 2
buah/guru
2. Meja peserta didik 1 buah/7 siswa 4 2
3. Meja demonstrasi 1 buah/lab 1
4. Meja persiapan 1 buah/lab 1
5. Lemari alat 1 buah/lab 1
6. Lemari bahan 1 buah/lab 1
7. Bak cuci 1 buah/2 kelompok, 1
dan 1 buah di ruang
persiapan
Peralatan pendidikan
Alat peraga :
8. Mistar 2 buah/lab 1 1
9. Jangka sorong 1 buah/lab 1
10. Timbangan 1 buah/lab 1
11. Stopwatch 1 buah/lab 1
12. Rol meter 1 buah /lab 1
13. Termometer 100 C 1 buah /lab 1 1

Baik Rusak
14. Gelas ukur 6 buah /lab 6 6
15. Massa logam 3 buah /lab 3
16. Multimeter AC/DC, 10 kilo 6 buah /lab 2 1

ohm/volt
17. Batang magnet 6 buah/lab 1 5
18. Globe 1 buah /lab 1
19. Model tata surya 1 buah /lab 1
20. Garpu tala 6 buah/lab 6
21. Bidang miring 1 buah/lab 1
22. Dinamometer 6 buah/lab 3 3
23. Katrol tetap 2 buah/lab 2
24. Katrol bergerak 2 buah/lab 2
25. Balok kayu 3 macam/lab 3 3
26. Percobaan muai panjang 1 set/lab 1
27. Percobaan optik 1 set/lab 1
28. Percobaan rangkaian listrik 1 set/lab 1
29. Gelas kimia 30 buah/lab 30
30. Model molekul sederhana 6 set/lab 6
31. Pembakar spiritus 6 set/lab 6
32. Cawan penguapan 6 buah/lab 6
33. Kaki tiga 6 buah/lab 6
34. Plat tetes 6 buah/lab 6
35. Pipet tetes dan karet 100 buah/lab 6
36. Mikroskop monokuler 6 buah/lab 4 2
37. Kaca pembesar 6 buah/lab 6
38. Poster genetika 1 buah/lab 1
39. Model kerangka manusia 1 buah/lab 1
40. Model tubuh manusia 1 buah/lab 1
41. Gambar/model pencernaan 1 buah/lab 1
manusia
42. Gambar/model sistem 1 buah/lab 1
peredaran darah manusia
43. Gambar/model sistem 1 buah/lab 1
pernafasan manusia

Baik Rusak
44. Gambar/model jantung 1 buah/lab
1
manusia
45. Gambar/model mata 1 buah /lab
1
manusia
46. Gambar/model telinga 1 buah /lab 1
manusia
47. Gambar/model tenggorokan 1 buah /lab
1
manusia
48. Petunjuk percobaan 6 buah/percobaan 1
Media Pendidikan
49. Papan tulis 1 buah/lab 1
Perlengkapan lain
50. Soket listrik 9 buah/lab 3
51. Alat pemadam kebakaran 1 set/lab
52. Peralatan P3K 1 buah/lab 1
53. Tempat sampah 1 buah/lab 1
54. Jam dinding 1 buah/lab 1
Keterangan : * Isilah dengan jumlah menurut kondisi perabot/peralatan yang tersedia di
laboratorium
93. Luas ruang pimpinan adalah 21 m2
Sarana ruang pimpinan
Kondisi
Baik Rusak
1. Kursi pimpinan 1 buah/ruang 
2. Meja pimpinan 1 buah/ruang 
3. Kursi dan meja tamu 1 set/ruang 
5. Papan statistik 1 buah/ruang 
6. Simbol kenegaraan 1 set/ruang 
jenis sarana dalam ruang pimpinan.
94. Luas ruang guru adalah 72 m2
Sarana ruang guru.
Kondisi
Baik Rusak
1. Kursi kerja 1 buah/guru & 
1buah/wakamad
2. Meja kerja 1 buah/guru 
3. Lemari 1 buah /ruang guru 
4. Kursi tamu 1 set /ruang 

6. Papan pengumuman 1 buah/ruang 
8. Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 
jenis sarana dalam ruang guru.
95. Luas ruang tata usaha adalah: 26 m2

Sarana ruang tata usaha
Kondisi
Baik Rusak
1. Kursi kerja 1 buah/petugas 
2. Meja kerja 1 buah/petugas 
5. Mesin ketik/komputer 1 buah/petugas 
6. Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 
7. Filing kabinet 1buah/petugas 
8. Brankas 1 buah/ruang 
9. Telepon 1 buah/sekolah 
11. Soket listrik 1 buah/ruang 
12. Penanda waktu 1 buah/sekolah 
jenis sarana dalam ruang tata usaha.
96. Luas ruang tempat beribadah adalah 195 m2
Sarana tempat beribadah
Kondisi
Baik Rusak
1. Lemari/rak 1 buah/ruang 
2. Perlengkapan ibadah 1 set /pa dan pi 

Keterangan : * Isilah dengan tanda cklis () pada kolom jawaban “Baik” atau “rusak” sesuai
jenis sarana dalam ruang ibadah.
97. Luas ruang konseling adalah 28 m2

Sarana ruang konseling
Kondisi
Baik Rusak
1. Meja kerja 1 buah/ruang 
2. Kursi kerja 1 buah/ruang 
3. Kursi tamu 2 buah/ruang 
4. Lemari 1 buah/ruang
5. Papan kegiatan 1 buah/ruang 
6. Instrumen konseling 1 set/ruang 
7. Buku sumber 1 set/ruang 
Media pengembangan 1 set/ruang
8.
kepribadian
jenis sarana dalam ruang konseling.
98. Luas ruang UKS/M adalah 28 m2

Sarana ruang UKS/M
Kondisi
Baik Rusak
1. Tempat tidur 1 buah/ruang 
3. Meja 1 buah/ruang 
4. Kursi 2 buah/ruang 
5. Catatan kesehatan siswa -
6. Perlengkapan P3K 1 set/ruang 
7. Tandu 1 set/ruang 
8. Selimut 1 buah 
9. Tensimeter -
10. Termometer badan 1 buah 
11. Timbangan badan 1 buah 
12. Pengukur tinggi badan 1 buah 
14. Tempat cuci tangan -
jenis sarana dalam ruang UKS/M.
99. Luas ruang organisasi kesiswaan adalah 28 m2

Sarana ruang organisasi kesiswaan
Kondisi
Baik Rusak
1. Meja 3 buah/ruang 
2. Kursi 6 buah/ruang 
3. Papan tulis 1 buah/ruang 
jenis sarana dalam ruang organisasi kesiswaan.
100. Luas jamban adalah 7 buah

Sarana jamban
Kondisi
Baik Rusak
1. Kloset jongkok 1 buah/ruang 
2. Tempat air 1 buah/ruang 
3. Gayung 1 buah/ruang 
4. Gantungan pakaian 1 buah/ruang 
jenis sarana jamban.
101. Luas gudang adalah 28 m2

Sarana gudang
No Jenis sarana Rasio Kondisi

Baik Rusak
2. Rak 1 buah/ruang 
jenis sarana dalam gudang.
102. Luas ruang sirkulasi adalah 116 m2, tapi tidak sesuai ketentuan.
103. Luas tempat bermain/berolahraga adalah 396 m2
Sarana ruang bermain/tempat olahraga
Kondisi
Baik Rusak
1. Tiang bendera 1 buah/sekolah 
2. Bendera 1 buah/sekolah 
3. Peralatan bola voli 1 buah/sekolah 
4. Peralatan sepak bola 1 buah/sekolah 
5. Peralatan bola basket 1 set+6bola/sekolah 
6. Peralatan senam 1 buah/sekolah 
7. Peralatan atletik 1 set/sekolah 
8. Peralatan budaya 1 set/sekolah 
9. Peralatan keterampilan 1 set/sekolah 
10. Pengeras suara 1 set/sekolah 
11. Tape recorder 1 buah/sekolah 
12. Bola tangan 1 buah/sekolah 
Keterangan : * Isilah dengan tanda ceklis () pada kolom jawaban “Baik” atau “rusak” sesuai jenis
sarana dalam ruang bermain/tempat berolahraga.
VI. STANDAR PENGELOLAAN
104. Visi sekolah/madrasah :

“Religius Dan Berprestasi”
Indikator :
a. Mewujudkan kegiatan pembelajaran yang logis, kritis, serta mampu
memecahkan masalah yang dihadapi.
b. Mewujudkan lingkungan madrasah berdayaguna dalam mendukung proses
belajar yang menyenangkan dan dalam pembinaan kepribadian
c. Mewujudkan nilai-nilai solidaritas, kedisipilinan, keteladanan, kekeluargaan
dalam kehidupan sekolah
d. Mewujudkan sifat kepemimpinan yang kredibel dan akuntabel
e. Mewujudkan pasilitas madrasah yang relevan dan berwawasan kedepan
f. Mewujudkan sikap terampil berkarya yang apresiatif
105. Misi sekolah/madrasah :
a. Melaksanakan Pembelajaran dan Bimbingan secara Aktif, dengan menerapkan Prinsip
pembelajaran “ KAIKEM” dan “ CTL “ sehingga setiap siswa dapat berkembang secara
optimal sesuai dengan potensi yang dimilikinya
b. Menerapkan disiplin melaksanakan sholat dhuha, Dzuhur secara berjaamaah dan
membaca 5 ayat Al – Qur’an bagi warga Madrasah.
c. Optimalisasi pengembangan diri dibidang olahraga
d. Optimalisasi kegiatan pengembangan diri dibidang seni budaya
e. Berusaha merintis pembelajaran berbasis TIK yang mancakup penggunaan IPTEK dan
akses internet dalam KBM.
f. Melakukan kegiatan keagamaan untuk menumbuhkan penghayaatan dan pengamalan
terhadap agama yang dianut sehingga menjadi kearifan dalam bertindak
g. Mengembangkan sikaf 3 A “ Asah, Asih, Asuh “terhadap semua warga sekolah
h. Membudayakan sikap disiplin dalam setiap aspek kegiatan sekolah.
i. Melatih keberanian berkomunikasi Bahasa Arab
106. Tujuan sekolah/madrasah :

1. Tujuan Pendidikan Nasional Jenjang Dasar
Meletakkan dasar kecerdasan, pengetahuan, kepribadian, akhlak mulia, serta
keterampilan untuk hidup mandiri dan mengikuti pendidikan lebih lanjut.
2. Tujuan umum pendidikan Madrasah Tsanawiyah
 Siswa beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan berakhlak
mulia.
 Siswa sehat jasmani dan rohani.
 Siswa memiliki dasar-dasar pengetahuan, kemampuan, dan ketrampilan untuk
melanjutkan pendidikan pada jenjang yang lebih tinggi.
 Mengenal dan mencintai bangsa, masyarakat, dan kebudayaannya.
 Siswa kreatif, terampil, dan bekerja untuk dapat mengembangkan diri secara
terus menerus.
3. Tujuan Madrasah Tsanawiyah Muhammadiyah Cibiuk
a. Tercapainya target Kurikulum dan daya serap yang maksimal.
b. Terciptanya Tujuan Pendidikan Nasional.
c. Meningkatkan perolehan Nilai UN.

d. Terpenuhinya kebutuhan tenaga pendidik dan kependidikan sesuai dengan
bidangnya.
e. Meningkatkan Prestasi Non Akademik ( Ekskul ) sehingga pada tahun 2017 MTs
As-Syukur dapat :
- Memiliki siswa yang mampu menjuarai lomba keagamaan di tingkat Provinsi
- Memiliki kemampuan mengoperasionalkan Komputer Progran Word dan
Exsel serta mengakses di Internet.
- Memiliki Tiem Atletik yang mampu mmenjuarai di tingkat Kabupaten.
- Memiliki Tiem pencak Silat / Tapak Suci yang mampu mmenjuarai di tingkat
Kabupaten.
- Memiliki siswa yang mampu berbicara dengan Bahasa Arab.
- Mampu mengadakan pameran hasil karya siswa, baik lukisan, kaligrafi dll.
107. Tujuan sekolah/madrasah :

a. Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun 2010
sampai tahun 2014
b. Rencana kerja tahunan yang dimiliki :
 Tahun 2010 / 2011
 Tahun 2011 / 2012
 Tahun 2012 / 2013
 Tahun 2013 / 2014
108. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan
No Jenis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak

1. KTSP 
2. Kalender pendidikan/akademik 
3. Struktur organisasi sekolah/madrasah 
4. Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan 
5. Peraturan akademik 
6. Tata tertib sekolah/madrasah 
7. Kode etik sekolah/madrasah 
8. Biaya operasional sekolah/madrasah 
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”

109. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah
110. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan

No Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki
1. Pengelolaan Kurikulum
2. Pengelolaan pendidik dan tenaga kependidikan
3. Pengelolaan sarana dan prasarana
4. Pengelolaan Pembiayaan Sekolah
5. Peningkatan mutu pembelajaran
6. Pengelolaan hasil evaluasi proses pembelajaran
7. Pengelolaan Kesiswaan
8. Pengelolaan Laboratorium
9. Pengelolaan Perpustakaan sekolah

111. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah / madrasah
1. Seleksi penerimaan siswa baru
2. Latihan Dasar Kepemimpinan Siswa (LDKS)
3. Melaksanakan program OSIS (8 jalur pembinaan)
4. Pelaksanaan layanan konseling
5. Pelaksanaan kegiatan ekstra dan kokurikuler
6. Pembinaan prestasi unggulan
112. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran.

1. KTSP
2. Kalender pendidikan
3. Program pembelajaran
4. Penilaian hasil belajar siswa
5. Peraturan akademik
Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran

No Jenis dokumen kurikulum dan pembejaran Ada Tidak
1. KTSP 
2. Kalender pendidikan / akademik 
3. Program pembelajaran 
4. Penilaian hasil belajar siswa 
5. Peraturan akademik 
113. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan
No Jenis dokumen kurikulum dan pembejaran Tidak

Dilakukan
dilakukan
1. Pembagian tugas 
2. Penentuan sistem penghargaan 
3. Pengembangan profesi 
4. Promosi dan penempatan 
5. Mutasi 
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Dilakukan” atau “Tidak
dilakukan”

114. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran
No Jenis program sarana dan prasarana Tidak

Dilakukan
dilakukan
1. Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan 
sarpras pendidikan
2. Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam mendukung 
proses pendidikan
3. Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setiap 
tingkat kelas
4. Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas 
pendidikan
5. Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan 
pendidikan
dilakukan”
115. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan

Tidak
No Program pengelolaan Dilakukan
dilakukan
1. Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana 
yang dikelola
2. Kewenangan dan tanggung jawab kepala 
sekolah/madrasah dalam membelanjakan anggaran
pendidikan
3. Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran 
4. Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite 
sekolah/madrasah dan institusi di atasnya
dilakukan”
116. Dokumen penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang dilakukan
sekolah/madrasah.
1. Menumbuhkan budaya datang kekelas tepat waktu
2. Pembiasaan 5 S (salam, senyum, sapa, sopan, santun)
3. Tadarus sebelum KBM dimulai
4. Menata lingkungan fisik madrasah
5. Partisipasi dalam merayakan hari besar nasional dan keagamaan
117. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan

lembaga lain yang dilakukan sekolah/madrasah
1. Mencari sponsor untuk kegiatan kesiswaan
2. Bekerjasama dengan PMI
3. Penyuluhan bahaya narkoba dengan POLSEK
4. Pengembangan dan pelatihan guru dengan Kanwil Propinsi Jabar
5. Kerjasama dengan radio Kanguru
118. Program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan
1. Rapat kerja awal tahun
2. Pelatihan pembuatan perencanaan proses pembelajaran, program evaluasi
pembelajaran dan analisis proses pembelajaran
3. Pelaksanaan supervisi
4. Evaluasi supervisi
5. Tindak lanjut
Kepemilikan dokumen program pengawasan
No Jenis dokumen program pengawasan Ada Tidak
1. Pemantauan 
2. Supervisi 
3. Evaluasi 
4. Pelaporan 
5. Tindak lanjut 
119. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah

No Jenis kegiatan evaluasi yang dilakukan sekolah/madrasah
1. Evaluasi terhadap kurikulum sekolah
2. Evaluasi kegiatan ekstrakurikuler
3. Evaluasi pelaksanaan KBM
4. Evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
5. Evaluasi layanan konseling
6. Evaluasi lingkungan eksternal dan internal
7. Evaluasi keadaan sarana dan prasarana pendidikan
8. Evaluasi terhadap pengelolaan keuangan
120. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

yang dilakukan sekolah/madrasah
No Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
1. Evaluasi terhadap program pengajaran
2. Evaluasi terhadap administrasi pembelajaran
3. Evaluasi terhadap proses pembelajaran
4. Evaluasi terhadap kinerja
121. Unsur pelaksanaan akreditasi sekolah/madrasah

No Unsur akreditasi
1. Pembentukan tim akreditasi
2. Pengumpulan dokumen pendukung akreditasi
3. Penyediaan sarana penunjang akreditasi
4. Penataan lingkungan sekolah
122. Keberadaan wakil kepala sekolah/madrasah
No Nama Bidang
1. Aten,S.Pd I(Wakamad) Kurikulum
2. Cep Yanto,S.Th I Sarana dan Prasarana
3. Asep Pudin,S.Pd I Kesiswaan
4. Enjang Solihin, S.Pd I Humas
5. Enjah Sutisna,S.Pd I Perpustakaan
6. Rini Nuraeni,S.Pd Laboran
7. Cep lalan Jaelani,S.Pd I TU
123. Sistem informasi manajemen untuk mendukung administrasi pendidikan

dengan fasilitas dan petugas khusus.
No Komponen / Aspek Ada Tidak ada

1. Sistem 
2. Fasilitas 
3. Petugas Khusus 
4. Entry data 
5. Pelatihan Jardiknas guru, TU, Pustakawan 

VII. STANDAR PEMBIAYAAN
124. Penyusunan Rencana Anggaran dan Pendapatan Belanja Sekolah/Madrasah (RAPB-S/M).

Dokumen penyusunan RAPBM :
Daftar hadir rapat
Notula rapat
No Unsur pemangku kepentingan sekolah / madrasah Tidak

Ada
ada
1. Kepala sekolah/madrasah 
2. Wakil guru 
3. Tenaga kependidikan/TU 
4. Wakil siswa 
5. Komite madrasah 

6. Tokoh masyarakat sekitar 
7. Alumni 
8. Pemerintah (pengawas) 
9. Anggota profesi 
10. Pengusaha 
VII. STANDAR PEMBIAYAAN
121. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir (tuliskan dalam
ribuan rupiah)
Tahun
Kurun Waktu
2011 2012 2013
PENDAPATAN Rupiah Rupiah Rupiah
1. Anggaran pemerintah
 APBN 10.800.000 16.017.500 124.000.000
 APBD Provinsi
 APBD Kabupaten/Kota
 Sumber anggaran pemerintah
lainnya
2.  Dana masyarakat
 Biaya pendidikan siswa (SPP) 200.505.000 98.282.500 99.200.000
 Biaya pendaftaran
 Sumbangan orangtua siswa
 Sumber dana masyarakat lainnya
3. Donasi
 Yayasan
 Hibah (block grant)
 Sumber donasi lainnya
4. Pendapatan lain
 Penjualan hasil produksi
 Sumber pendapatan lainnya
TOTAL PENDAPATAN 211.105.000 114.300.000 223.200.000
PENGELUARAN
1. Langsung pada sekolah/madrasah

 Gaji dan tunjangan guru 99.100.000 70.920.000 75.560.000
 Gaji dan tunjangan tenaga
1.050.000 8.450.000 10.800.000
kependidikan
 Biaya pengembangan guru dan
8.000.000 600.000 1.850.000
tenaga kependidikan

 Kegiatan pembelajaran 15.030.000 9.556.000 22.950.000
 Kegiatan kesiswaan 19.420.000 7.240.000 38.284.300
 Alat tulis sekolah/madrasah 16.346.000 2.400.000 11.375.200
 Bahan habis pakai 20.655.000 4.539.000 5.330.400
 Alat habis pakai 7.885.000 5.335.000 11.108.000
 Kegiatan rapat 7.309.000 860.000 2.160.000
 Transport dan perjalanan dinas 12.285.000 2.600.000 1.214.000
 Penggandaan soal-soal
28.971.600
ulangan/ujian
 Daya dan jasa 1.500.000 1.200.000 3.246.000
 Kegiatan UTS,
 Kegiatan Ulum Semester
 Kegiatan US/UN
2. Tidak langsung pada
sekolah/madrasah
Investasi untuk program
sekolah/madrasah
Lainnya 2.525.000 600.000 10.350.500
3. Pengeluaran lainnya
TOTAL PENGELUARAN 211.105.000 114.300.000 223.200.000
122. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan
Jumlah
No Jenis Pengembangan
(Rp)
1. KKG/KKKS 600.000
2. Diklat Tenaga Pendidik 200.000
3. Diklat Tenaga Kependidikan 200.000
4. MGMP Mata Pelajaran 850.000
123. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir Sekolah/Madrasah
Jumlah
No Alokasi anggaran
(Rp)
1. Gaji dan tunjangan guru 75.560.000
2. Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan 10.800.000
3. Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan 1.850.000

4. Kegiatan pembelajaran 22.950.000
5. Kegiatan kesiswaan 38.284.300
6. Alat tulis sekolah/madrasah 11.375.200
7. Bahan habis pakai 5.330.400
8. Alat habis pakai 11.108.000
9. Kegiatan rapat 2.160.000
10. Transport dan perjalanan dinas 1.214.000
11. Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 28.971.600
12. Daya dan jasa 3.246.000
13. Kegiatan operasional tidak langsung 10.350.500
14. Biaya kebutuhan pendidikan lainnya
124. Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah)
No Nama Gol Gaji Trans

Jabatan *) ** Insentif Tunjangan Total
Pokok port
1. Maman, S.Pd.I Kepala - 1.104.000 - - - 1.104.000
2. Odang Suherman, MA GTT - 204.000 - - - 204.000
3. Iam Mariyam, MA GTT - 400.000 - - - 400.000
4. Aen Zulkarnaen, S.Pd.I GTT - 254.000 - - - 254.000
5. Nurlaela, S.Pd GTT - 254.000 - - - 254.000
6. Titim Patimah, S.Ag GTT - 204.000 - - - 204.000
7. Rini Atikah, S.Pd GTT - 254.000 - - - 254.000
8. Leni Marlina, S.Pd.I GTT - 406.000 - - - 406.000
9. Lilis Sri Lismayanti, S.Pd GTT - 458.000 - - - 458.000
10. Rakhman Yusuf, S.Pd GTT - 304.000 - - - 304.000
11. Drs. Endang Daniel GTT - 404.000 - - - 404.000
12. Aneng Nawangsih, S.Si GTT - 136.000 - - - 136.000
13. Siti Maryati, S.Pd GTT - 458.000 - - - 458.000
14. Dadang Saeful Hayat, SE GTT - 704.000 - - - 704.000
15. Restu Rahayu, S.Pd GTT - 254.000 - - - 254.000
16. Syarip Abd Karim, S.Pd GTT - 254.000 - - - 254.000
17. Moh Anwar, S.Hum GTT - 304.000 - - - 304.000
18. Imas Haeriah, S.Pd.I GTT - 186.000 - - - 186.000
19. Supriatin, S.Pd.SD GTT - 270.000 - - - 270.000
20. Asep Baehaqi, S.Pd.I GTT - 204.000 - - - 204.000
21. Sidik Permana, S.Pd GTT - 204.000 - - - 204.000
22. Eneng Setiawati Bendahara - 400.000 - - - 400.000
23. Ida Saadah Pesuruh - 250.000 - - - 250.000
24. Nurhamidah TU - 200.000 - - - 200.000

125. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah)
N Gol Gaji Trans
Nama Jabatan *) ** Insentif Tunjangan Total
o Pokok port
1. Eneng Setiawati Bendahara 400.000 400.000
2. Ida Saadah Pesuruh 250.000 250.000
3. Nurhamidah TU 200.000 200.000
4.
5.
Keterangan : * Jabatan diisi dengan
1. Kepala Tata Usaha (Ka TU),
2. Tata Usaha (TU)
126 s.d 135
Alokasi biaya operasional sekolah/madrasah di luar pendidik dan tenaga kependidikan
No Jenis biaya pengeluaran Jumlah (Rp)
1. Kegiatan pembelajaran 111.160.000
2. Kegiatan kesisiwaan 38.284.300
3. Alat tulis sekolah/madrasah 11.375.200
4. Bahan habis pakai 5.330.400
5. Alat habis pakai 11.108.000
6. Kegiatan rapat 2.160.000
7. Transport dan perjalanan dinas 1.214.000
8. Pengadaan soal-soal ulangan/ujian 28.971.600
9. Daya dan jasa 3.246.000
10. Kegiatan operasional tidak langsung 10.350.500
136. Biaya personal yang berasal dari sumbangan penyelenggaraan pendidikan atau SPP (tanpa
keringanan biaya pendidikan).
Tanpa keringanan biaya pendidikan
Jumlah (dalam
No Tingkat Jumlah siswa SPP/siswa
rupiah)
1. Kelas X - - -
2. Kelas XI 2 200.000 4.800.000
3 Kelas XII 6 200.000 14.400.000
Jumlah Total 8 200.000 19.200.000
137. Biaya personal yang berasal dari SPP (dengan keringanan biaya pendidikan).
dengan keringanan biaya pendidikan
Jumlah (dalam
rupiah)
1. Kelas X 29 30.000 870.000

14 37.500 525.000
2 112.500 225.000
3 150.000 450.000
2 30.000 60.000
39 37.500 1.462.500
2. Kelas XI
- 112.500 -
1 150.000 150.000
- 30.000 -
15 37.500 562.500
3 Kelas XII 6 75.000 450.000
2 112.500 225.000
1 150.000 150.000
Jumlah Total 114 1.065.000 5.130.000
138. Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun

Biaya pendaftaran ulang siswa
Jumlah (dalam
rupiah)
1. Kelas X - - -
2. Kelas XI - - -
3 Kelas XII - - -
139. Biaya subsidi silang meliputi : pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan, pemberian
bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya
Pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan
Besar
pengurangan/ Jumlah (dalam
No Tingkat Jumlah siswa
pembebasan rupiah)
biaya/siswa
29 30.000 870.000
14 37.500 525.000
1. Kelas X
2 112.500 225.000
3 150.000 450.000
2 30.000 60.000
39 37.500 1.462.500
2. Kelas XI
- 112.500 -
1 150.000 150.000
3 Kelas XII - 30.000 -
15 37.500 562.500

6 75.000 450.000
2 112.500 225.000
1 150.000 150.000
Jumlah Total 114 1.065.000 5.130.000
Pemberian bea siswa

Jumlah (dalam
rupiah)
1. Kelas X 3 50.000 450.000
2. Kelas XI 3 50.000 450.000
3 Kelas XII 3 50.000 450.000
Jumlah Total 9 50.000 1.350.000
Bentuk bantuan lainnya

Besar bantuan Jumlah (dalam
No Tingkat Jumlah siswa rupiah)
lainnya/siswa
1. Kelas X
2. Kelas XI
3 Kelas XII
Jumlah Total
140. pungutan biaya personil di samping uang sekolah/madrasah

No Jenis pungutan Jumlah (dalam rupiah) per tahun
1. Biaya Ujian Nasional 500.000
2. Biaya Studi Tour 200.000
141. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan

berbagai pihak
No Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan
1. komite sekolah/madrasah
2. perwakilan guru
3. perwakilan tenaga kependidikan
142. Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-
S/M
No Biaya personal yang dikeluarkan siswa Tercantum dalam RKA-S/M

Ada Tidak
1. Pengadaan / pemeliharaan sarana 
2. Pengadaan / pemeliharaan prasarana 
3. Peningkatan kegiatan kesiswaan 
4. Peningkatan KMB 
143. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir

Tahun kepemilikan
No Kepemilikan
2011 2012 2013 2014
1. Pedoman pengelolaan keuangan    
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “200...”
144.Dilaksanaan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir

Tahun kepemilikan
No Dilaksanakan
2011 2012 2013 2014
1. Pembukuan biaya operasional    
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “200...” jika dilaksanakan.
145. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama

empat tahun terakhir
Tahun kepemilikan
No Dilaksanakan
2011 2012 2013 2014
Laporan pertanggungjawaban
1.    
pengelolaan keuangan
Keterangan: *Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “200...” jika dilaksanakan.

VIII. STANDAR PENILAIAN
149. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.
No Nama Guru Mata Pelajaran yang Cara sosialisasi yang

Kelas
Diajarkan dilakukan
1. Cep Yunus S.Pd.I Kemuhammadiyahan/BP 7,8,9 Kontrak belajar
2. Rini Nuraeni, S.Pd IPA 7,8,9 Kontrak belajar
3. Cep yanto, S.Th.I PPKn 7,8,9 Kontrak belajar
4. Fitri Wahyunita, S.Pd Matematika/ 7,8,9 Kontrak belajar
5 Aten, S.Pd.I. Qurdis/fiqih 7,8,9 Kontrak belajar
6 Rini atikah S.Pd Bahasa Inggris 9 Kontrak belajar
7 Enjah Sutisna S.Pd.I B. Indonesia 7,8,9 Kontrak belajar
8 Asep Pudin S.Pd.I Aqidah Akhlaq /SKI 7,8,9 Kontrak belajar
9 Ejang Solihin S.Pd.I Penjas Kes. 7,8,9 Kontrak belajar
10 Dra.Teti Pentiawati IPS 7,8,9 Kontrak belajar
11 Linda Hadawiyah S.Pd.I PLH 7,8,9 Kontrak belajar

12 Dzulkarnaen S.Pd.I SBK 7,8,9 Kontrak belajar
13 Cep Lalan Jaelani S.Pd.I Bahasa. Arab 7,8,9 Kontrak belajar
14 Atit S.Ag B.Inggris 7,8 Kontrak belajar
15 Imas Haeriah S.Pd.I B.Sunda 7,8,9 Kontrak belajar
16 Mamin T I K 7,8,9 Kontrak belajar
Guru yang menginformasikan rancangan dan kriteria penilian sebanyak : 13/16x100% = 81,25
150. Silabus mata pelajaran

Kelengkapan Silabus
Mata Pelajaran yang
No Kompetensi Dasar (KD) Tehnik Penilaian
Diajarkan
Lengkap Tdk Lengkap Lengkap Tdk Lengkap
1. Kemuhammadiyahan/BP  -  -
2. IPA  -  -
3. PPKn  -  -
4. Matematika/  -  -
5. Qurdis/fiqih  -  -
6. Bahasa Inggris  -  -
7. B. Indonesia  -  -
8. Aqidah Akhlaq /SKI  -  -
9. Penjas Kes.  -  -
10. IPS  -  -
11. PLH  -  -
12. SBK  -  -
13. Bahasa. Arab  -  -
14. B.Inggris  -  -
15. B.Sunda  -  -
16. T I K  -  -
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan “Kelengkapan silabus”
151. Intrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru
No Nama Guru Mata Pelajaran yang Intrumen dan pedoman

Diampu penilaian yang telah dibuat

1. Cep Yunus S.Pd.I Kemuhammadiyahan/BP Perangkat test :
2. Rini Nuraeni, S.Pd IPA  Kuiz
3. Cep yanto, S.Th.I PPKn  Tugas terstruktur
4. Fitri Wahyunita, S.Pd Matematika/  Tugas mandiri tdk
terstruktur
5. Aten, S.Pd.I. Qurdis/fiqih
6. Rini atikah S.Pd Bahasa Inggris  Ulangan Blok

7. Enjah Sutisna S.Pd.I B. Indonesia  UTS
8. Asep Pudin S.Pd.I Aqidah Akhlaq /SKI
9. Ejang Solihin S.Pd.I Penjas Kes.
10. Dra.Teti Pentiawati IPS
11. Linda Hadawiyah S.Pd.I PLH
12. Dzulkarnaen S.Pd.I SBK
13. Cep Lalan Jaelani S.Pd.I Bahasa. Arab
14. Atit S.Ag B.Inggris
15. Imas Haeriah S.Pd.I B.Sunda
16. Mamin T I K
Kemuhammadiyahan/BP
Guru yang mengembangkan instrumen dan pedoman penilaian sesuai dengan bentuk dan
teknik penilaian adalah 13/16x100% = 81,25
152. Teknik penilaian.
Tehnik Penilaian yang digunakan

Tugas
Mata Tugas
No Nama Guru Pengam- Tdk
Pelajaran Tes Terstrukt
matan Terstruktu
ur
r
Kemuhamma
1. Cep Yunus S.Pd.I
diyahan/BP
 -  
2. Rini Nuraeni, S.Pd IPA  -  

3. Cep yanto, S.Th.I PPKn    
4. Fitri Wahyunita, S.Pd Matematika/    
5. Aten, S.Pd.I. Qurdis/fiqih    
Bahasa
6. Rini atikah S.Pd
Inggris
 -  

7. Enjah Sutisna S.Pd.I B. Indonesia    
Aqidah
8. Asep Pudin S.Pd.I
Akhlaq /SKI
 -  
9. Ejang Solihin S.Pd.I Penjas Kes.    

10. Dra.Teti Pentiawati IPS  -  
11. Linda Hadawiyah S.Pd.I PLH    
   
12. Dzulkarnaen S.Pd.I SBK
  
13. Cep Lalan Jaelani S.Pd.I Bahasa. Arab
  
14. Atit S.Ag B.Inggris
  
15. Imas Haeriah S.Pd.I B.Sunda
   
16. Mamin T I K
Guru yang mengembangkan instrumen dan pedoman penilaian sesuai dengan bentuk
dan teknik penilaian sebanyak 13/16x100% = 81,25
153. Pengolahan hasil penilaian.

Analisis Hasil Penilaian
No Nama Guru Mata Pelajaran yang
Diajarkan Butir Materi
Kurikulum Ketuntasan
Soal Ajar
1. Cep Yunus S.Pd.I Kemuhammadiyahan/BP   
2. Rini Nuraeni, S.Pd IPA   
3. Cep yanto, S.Th.I PPKn   
Fitri Wahyunita,
4. S.Pd
Matematika/   
5. Aten, S.Pd.I. Qurdis/fiqih   
6. Rini atikah S.Pd Bahasa Inggris   
Enjah Sutisna
7. S.Pd.I
B. Indonesia   

8. Asep Pudin S.Pd.I Aqidah Akhlaq /SKI   
Ejang Solihin
9. S.Pd.I
Penjas Kes.   
Dra.Teti
10. Pentiawati
IPS   
Linda Hadawiyah
11. S.Pd.I
PLH   
Dzulkarnaen
12. S.Pd.I
SBK   
Cep Lalan Jaelani

13. S.Pd.I
Bahasa. Arab   
14. Atit S.Ag B.Inggris   
Imas Haeriah
15. S.Pd.I
B.Sunda   
16. Mamin T I K   
Guru mengolah/menganalisis hasil penilaian untuk mengetahui kemajuan hasil belajar dan
kesulitan belajar siswa sebanyak 13/16x100% = 81,25
154. Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa
No Nama Guru Jumlah hasil pekerjaan

Mata Pelajaran
siswa yang dikembalikan
1. Cep Yunus S.Pd.I Kemuhammadiyahan/BP 3 ulangan blok
2. Rini Nuraeni, S.Pd IPA 3 ulangan blok

3. Cep yanto, S.Th.I PPKn 3 ulangan blok
4. Fitri Wahyunita, S.Pd Matematika/ 3 ulangan blok
5. Aten, S.Pd.I. Qurdis/fiqih 3 ulangan blok
6. Rini atikah S.Pd Bahasa Inggris 3 ulangan blok
7. Enjah Sutisna S.Pd.I B. Indonesia 3 ulangan blok
8. Asep Pudin S.Pd.I Aqidah Akhlaq /SKI 3 ulangan blok
9. Ejang Solihin S.Pd.I Penjas Kes. 3 ulangan blok
10. Dra.Teti Pentiawati IPS 3 ulangan blok
11. Linda Hadawiyah S.Pd.I PLH 3 ulangan blok
12. Dzulkarnaen S.Pd.I SBK 3 ulangan blok
13. Cep Lalan Jaelani S.Pd.I Bahasa. Arab 3 ulangan blok
14. Atit S.Ag B.Inggris 3 ulangan blok
15. Imas Haeriah S.Pd.I B.Sunda 3 ulangan blok

16. Mamin T I K 3 ulangan blok
Banyak guru yang mengembalikan hasil ulangan harian/mid semester siswa yang ada
balikan/komentar yang mendidik dari guru 13/16x100% = 81,25
155. Daftar guru yang melaksanakan program perbaikan dan pengayaan
Keterangan program
No Nama Guru Mata Pelajaran perbaikan pengayaan
yang dilakukan
1. Cep Yunus S.Pd.I Kemuhammadiyahan/BP Remidial test
2. Rini Nuraeni, S.Pd IPA Remidial Teaching
3. Cep yanto, S.Th.I PPKn Remidial Teaching
4. Fitri Wahyunita, S.Pd Matematika/ Remidial Test
5. Aten, S.Pd.I. Qurdis/fiqih Remidial Test
6. Rini atikah S.Pd Bahasa Inggris Remidial Teaching
7. Enjah Sutisna S.Pd.I B. Indonesia Remidial Teaching
8. Asep Pudin S.Pd.I Aqidah Akhlaq /SKI Remidial Teaching
9. Ejang Solihin S.Pd.I Penjas Kes. Remidial Teaching
10. Dra.Teti Pentiawati IPS Remidial Teaching
11. Linda Hadawiyah S.Pd.I PLH Remidial Teaching
12. Dzulkarnaen S.Pd.I SBK Remidial Teaching

13. Cep Lalan Jaelani S.Pd.I Bahasa. Arab Remidial Teaching
14. Atit S.Ag B.Inggris Remidial Test
15. Imas Haeriah S.Pd.I B.Sunda Remidial Test
16. Mamin T I K Remidial Teaching
Banyak guru yang melaksanakan remidial : 13/16x100% = 81,25
156. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai).
No Katagori Jumlah
1. Guru yang sudah melaporkan 16
2. Guru yang belum melaporkan 0
Jumlah 16 (100%)
157. Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa dan kepribadian pada akhir
semester (yang baru selesai), dari guru di luar guru agama.
No Katagori Jumlah
1. Guru yang sudah melaporkan 15
2. Guru yang belum melaporkan 0
Jumlah 15 (100%)
159. Koordinasi ulangan tengah semester, ulangan akhir semester, dan

ulangan kenaikan kelas
No Bentuk / jenis koordinasi Tanggal

pelaksanaan
1. Rapat dinas pembentukan panitia UTS 1 Oktober 2012
30 November
2. Rapat dinas pembentukan panitia akhir semester 1
2012
3. Rapat dinas pembentukan panitia akhir semester 2 10 feb 2013
4. Rapat dinas pembentukan panitia pelepasan 30 April 2013
5. Rapat dinas kenaikan kelas
160. Penentuan kriteria kenaikan kelas
No Acara Jumlah yang Hasil keputusan rapat

Tanggal rapat
hadir
1. Penentuan kriteria Juni 2013 30 1. Tidak tuntas < 2 mata

kenaikan kelas pelajaran
2. Tuntas MP PAI dan
PKn
3. Kehadiran < 85%
4. Tidak tersangkut
tindak kriminal &
narkoba
161. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran
No Acara Jumlah Hasil keputusan rapat

Tanggal rapat
hadir
1. Penentuan nilai Juni 2013 30 1. Ketetapan siswa naik
akhir kelompok kelas dan tidak naik kelas
mata pelajaran 2. Penentuan siswa masuk
kelas berdasarkan
peringkat.
162. Laporan hasil penilaian
No Kegiatan pokok yang dilakukan
1. Pengolahan nilai
2. Verifikasi nilai
3. Rapat kenaikan kelas
4. Mengundang orang tua wali murid untuk pembagian raport
5. Menyerahkan laporan hasil belajar siswa kepada orang tua wali murid
6. Membuat berita acara serah terima buku laporan hasil belajar siswa
163. Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas
Pendidikan Kabupaten/Kota atau Kandepag Kab/Kota.
Semester Tanggal pelaksanaan UAS Tanggal pelaporan Selisih hari
I 14 – 19 Desember 2012 28 Desember 2012 7
II 14 – 19 Juni 2013 01 Juli 2013 15
164. Rapat penentuan kelulusan siswa
Jumlah Jumlah yang Hasil

No Acara Tanggal rapat yang tidak hadir keputusan
hadir rapat

1. Penentuan nilai 35 - 100% Lulus
akhir kelompok
mata pelajaran
165. Penyerahan Surat Keterangan hasil Ujian Nasional (SKHUN)
Tanggal pengumuman hasil Tanggal penyerahan

No Selisih hari
UN SKHUN
1. 13 Juni 2013 27 Juni 2013 14
166. Penyerahan Ijazah
No Tanggal blangko diterima Tanggal penyerahan Ijazah Selisih hari
1. 18 - 23 Juni 2013 27 Juni 2013 4
167. Penerimaan siswa baru
No Mekanisme Seleksi penerimaan siswa baru
1. Perencanaan penentuan daya tampung sekolah atau jumlah siswa baru yang akan
diterima.
2. Membentuk panitia PSB yang ditetapkan oleh SK kepala madrasah
3. Melaksanakan seleksi siswa baru jika melebihi daya tampung.
4. Siswa baru yang telah diterima dikelompokkan sesuai inteknya
Melaksanakan orientasi siswa baru agar secara fisik, mental dan emosional siap
5.
untuk mengikuti pendidikan di sekolah
Menawarkan kegiatan Eskul untuk mengembangkan potensi siswa baru, sesuai
6.
dengan minat dan bakat yang dimiliki siswa baru.
168. Persentase kelulusan hasil UN
Jumlah siswa Jumlah siswa lulus Jumlah siswa tidak lulus

TP.
peserta UN
Orang Persen Orang Persen
2011/2012 100% 0 0%
2012/2013 21 21 100% 0 0%

169. Rata-rata pencapaian hasil UN
No Tahun Rata-rata hasil UN

1. 2011/2012
2. 2012/2013

Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs

Nama Sekolah/Madrasah : MTs As-Syukur

No Komponen Muatan KTSP

3. Kegiatan Pengembangan Diri :

Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 1

4. Beban belajar di MTs As-Syukur Kabupaten Garut berdasarkan ketentuan sebagai

VII s.d. 1360 jam pel

5. Ketuntasan Belajar Minimal (KKM) Kelas : VII VIII IX

No Komponen Muatan KTSP

Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 2

Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 3

1 Berita acara Rapat ⱱ

 Ketua Komite Sekolah/Madrasah atau penyelenggara ⱱ

No Dokumen pengembangan kurikulum

3. Prinsip pengembangan KTSP sekolah/madrasah.

No Prinsip pengembangan KTSP

1. berpusat pada potensi, perkembangan, kebutuhan, dan kepentingan siswa dan

4. Dokumen Mekanisme pengembangan KTSP sekolah/madrasah

1 Daftar hadir tim pengembang Kurikulum ⱱ

2 Daftar hadir Nara Sumber ⱱ

4 Dokumen pinal KTSP ⱱ

5 Dokumen pemantapan penilaian KTSP ⱱ

No Mekanisme pengembangan KTSP

1. Melibatkan tim penyusun (guru, konselor, kepala sekolah/madrasah, komite

5. Prinsip pelaksanaan kurikulum yang diterapkan.

No Prinsip pelaksanaan kurikulum yang diterapkan.

1. siswa harus mendapatkan layanan pendidikan yang bermutu, serta memperoleh

6. Mata pelajaran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah.

1. Bahasa Sunda (Mulok Wajib)

No Pihak yang terlibat dalam penyusunan silabus mapel muatan lokal

No Jenis kegiatan ekstrakurikuler No Jenis kegiatan ekstrakurikuler

Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 6

8. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling

No Jenis Kegiatan Konseling Ada Tidak ada

10. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah.

Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 7

No Silabus Mata Pelajaran Kelas VII Kelas VIII Kelas IX

4. Sejarah Kebudayaan Islam   

11. Ilmu Pengetahuan Sosial   

12. Seni Budaya/Keterampilan   

15. Bahasa Sunda   

13. Langkah-langkah pengembangan silabus yang dilaksanakan.

No Tujuh langkah pengembangan silabus

1. Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi dasar;

4. Sejarah Kebudayaan Islam   

Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 9

10. Ilmu Pengetahuan Alam   

11. Ilmu Pengetahuan Sosial   

12. Seni Budaya/Keterampilan   

15. Bahasa Sunda   

15. Proses pengembangan silabus.

4. Sejarah Kebudayaan Islam  

10. Ilmu Pengetahuan Alam  

11. Ilmu Pengetahuan Sosial  

12. Seni Budaya/Keterampilan  

15. Bahasa Sunda  

Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 10

No Unsur Penentu KKM Diperhatikan Tidak Diperhatikan

18. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah

Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 11

20. RPP yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan.

Data dan Informasi Pendukung Akreditasi MTs As-Syukur Tahun 2014 12