PENGERTIAN

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) adalah Salah satu alat yg digunakan
untuk merangsang system saraf melalui permukaan kulit yg dimana energy listrik efektif
utk menghilgkn nyeri.

Mekanisme nyeri dikategorikan berdasarkan;

1. Input ke system saraf pusat
2. Pemrosesan sentral termasuk hornus dorsal, medula spinalis dan komponen efektif atau
emosional suprasegmental
3. Komponen out put
Mediasi dan modulasi nyeri awalnya hanya mencakup jaras neuron dan serabut saraf.
Kini telah diketahui bahwa transmisi dan pengaturan nyeri juga mencakup system neuro
imun. System neuroendokrin mencakup aksis hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA),
sementara system imun mencakup sumsum tulang, timus, nodus, limfe, dan beragam
regulator system imun.

Status nyeri patofisiologis atau abnormal mencakup disfungsi pada prosess saraf pusat dan
tepi. Sensitisasi peripheral ,sentisisasi sentral, eksfansi area reseptor dan kornu dorsalis pada
medula spinalis,skresi secara segmental yang pontan dan yang dirangsang, aktifasi nosiseptor,
area penghasil impuls abnormal, hasil denyut ektopik, serta perubahan atau hilangnya
mekanisme inhibitor sentral pada modulasi nosisepti adalah seluruh contributor potensial
terhadap status nyeri kronis.

Gambar I. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

1
 TENS memberikan arus listrik dengan amplitudo sampai dengan 50mA dengan frekuensi
10-250Hz, banyak digunakan untuk terapi pengurangan rasa sakit. Banyak teori yang
mendukung prinsip kerja TENS, satu diantaranya adalah teori pain gates yang diajukan oleh
Melzack dan Walls. Menurut teori ini TENS diperkirakan mengaktifkan secara khusus perifer A
beta pada daerah tanduk dorsal sehingga memodulasi serabut A delta dan C yang menghantarkan
rasa nyeri. Hipotesis lain menjelaskan efek TENS dalam mengurangi nyeri melalui system
neurotransmitter lain yaitu perubahan system serotonin dan substansia P.

Dengan menggunakan metode TENS, transkutan (yaitu melalui kulit) Listrik Stimulasi
saraf, fungsi saraf penting dapat diaktifkan secara efektif. Frekuensi impuls, yang sebanding
dengan bioelectricity alami, merangsang menghilangkan rasa sakit. Dengan cara ini, transmisi
nyeri oleh serabut saraf terhambat dan aliran listrik menghilangkan rasa sakit, seperti zat
endorphin, yang dipicu. Selanjutnya, aliran darah melalui zona tubuh ditingkatkan.

Terapi dengan TENS dilakukan dengan kontak langsung alat terhadap pasien melalui
sepasang elektroda. Demi memenuhi persyaratan standar keamanan alat medis sebuah sistem
keamanan harus dirancang sehingga cidera pada pasien dapat dicegah. Sistem keamanan yang
dirancang pada dasarnya adalah mencegah terjadinya luka bakar pada kulit akibat kesalahan
penempatan elektroda. Kesalahan penempatan elektroda memungkinkan elektroda tidak melekat
dengan baik pada kulit dan sementara itu arus dialirkan, dapat menimbulkan ketidaknyamanan
pada pasien.

MEKANISME

 Pengaruh fisiologi dan patologi nyeri

Tidak seperti yang diperkirakan bahwa nyeri itu akibat muncul karena adanya
cedera akan tetapi kerusakan jaringan akan mengaktifkan respon peradangan lokal
dengan dikeluarkan berbagai mediator dan sel-sel pertahanan tubuh. Reaksi peradangan
lokal juga akan mengaktifkan saraf saraf simpatis berakibat keringat berlebihan,
peningkatan metabolisme, gangguan fungsi saluran kencing dan pencernaan beserta
stimulasi kardiovaskuler.

2
 Tinjauan anatomi
Mengikuti perjalanan rasa nyeri (noxious), secara garis besar dapat digambarkan
sbb: ransang nyeri diterima oleh nociceptors, diteruskan ke tandukbelakang medulla
spinalis melalui serabut afferent (sensorik). Ada 2 kelompok nociceptive afferents, yaitu
: A-Delta yang menghantarkan ransang nyeri tajam, panas, dan dingin. Serabut A-Delta
ini memiliki daya hantar yang cepat (15-20 ms). Kelompok kedua adalah serabut C
yang menghantarkan ransang nyeri tumpul, memiliki daya hantar lambat (0,5-2,3 ms)
Oleh serabut afferent, ransang nyeri disampaikan ke tanduk belakang medulla
spinalis,tepatnya, tepatnya pada lamina II, III, V. Selanjutnya, ransang menyebrang ke
traktus anterolateralis dan meneruskan ke ventropastero lateralis dan ventro pastero
medialis dari thalamus yang akhirnya ke korteks cerebri. Cabang-cabang kolateral
menuju formasioreticulars, system limbic dan hypothalamus.
Melihat perjalanan nyeri tersebut, maka modulasi nyeri dapat terjadi pada
nociceptor, serabut afferents, tanduk belakang medulla spinalis atau sentral.

3
 Pada garis besarnya, modulasi nyeri dengan modalitas Fisioterapi dapat diperoleh
dengan berbagai mekanisme, tergantung modalitas yang dipakai. Mekanisme tersebut
antara lain: adaptasi/blockade nociceptor, penurunan daya hantar afferents, mekanisme
gate control dan system endogenous opiate.

Adapun penempatan elektroda TENS:

• Di sekitar lokasi nyeri : Cara ini paling mudah dan paling sering digunakan, sebab metode ini
dapat langsung diterapkan pada daerah nyeri tanpa memperhatikan karakter dan letak yang
paling optimal dalam hubungannya dengan jaringan penyebab nyeri.

• Dermatome : Penempatan pada area dermatome yang terlibat, penempatan pada lokasi spesifik
dalam area dermatome, penempatan pada dua tempat yaitu di anterior dan di posterior dari suatu
area dermatome tertentu.

• Area trigger point dan motor point

Gambar II. Aplikasi dari TENS

4
MACAM-MACAM MODEL TENS
1. TENS Model Konvensional
TENS model konvensional dirancang untuk memberikan sensasi kesemutan yang
nyaman pada sensori tingkat submotorik. Model ini biasa disebut TENS amplitudo
rendah frekuensi tinggi. Kisaran parameter untuk model ini adalah durasi denyut 50
hingga 125µs, frekuensi denyut 50 hingga 110 pps, dan amplitude submotorik yang
menghasilkan parestesia atau sensasi kesemutan.

Tujuan Dan Efek

TENS model konvensional meredakan nyeri melalui mekanisme gerbang medula
spinalis. Informasi tentang cedera (nosisepti) ditransmisikan dari ujung saraf bebas
kesistem saraf pusat oleh saraf tepi yang mengandung serabut berdiameter kecil A-delta
dan C.Interneuron ini menutup gerbang transmisi nyeri ditingkat medula spinalis melalui
peristiwa penghambatan parasinapsis atau pascasinapsis.
Dosis
a. Intensitas
Ampiltudo untuk tens konvensional harus berupa sensasi yang nyaman
dibawah abang batas motorik.

b. Durasi
Untuk sebagian besar kondisi nyeri, waktu stimulasi berkisar dari 30-60
menit. Aturan umum untuk waktu penggunaan adalah jumlah waktu stimulasi
minimal untuk jumlah penuruna nyeri maksimal. Beberapa pasien mungkin
memerlukan stimulasi 24 jam sehari (mis.,pasien pascaoprasi).

c. Frekuensi
Umumnya TENS model konvensional digunakan setiap hari, dua kali sehari,
atau sesering mungkin sesuai kebutuhan. Sesuaikan frekuensi penggunaan untuk

5
 mempertahankan pasien dalam status bebas nyeri selama mungkin untuk mengurangi
penguata nyeri/spasme otot/muscle guarding,respon input/pemrosesan/output.

2. LOW FREQUENCY MODE TENS

Low-frequency mode TENS digunakan sebagai bentuk lain modulasi saraf. Jenis
TENS ini juga disebut sebagai TENS mirip akuountur atau TENS amplitude tinggi
frekwensi rendah. TENS ini dirancang untuk merekrut sebagai saraf afferent dalam
bentuk menghasilkan efek inhibisi sentral melalui opiat endogenus.Kisaran para meter
untuk model frekwensi rendah ini mencakup durasi denyut dari 200 sampai 500µs, laju
denyut dari 1 sampai 5 pps, dan amplitude yang cukup kuat untuk memperoleh kontraksi
otot lokal di mioton yang terkait secara segmental.

Tujuan Dan Efek

Analgesia yang dihasilkan oleh Low-frequency mode TENS dibalikan oleh
antagonis opiate murni, nalokson. Karena itu mekanisme kerjanya tampak berkaitan
dengan stimulasi yang dipicu opiate endogenous. Low-frequency mode TENS
merangsang hipotallamus, yang melalui faktor pelepasan, merangsang lobus anterior dan
intermediat kelenjar hipofisis. Didalam kelenjar hipofisis terdapat prekusor prohormon
besar yang terpecah menjadi rantai asam amino 91 yang disebut beta-lipotropin rantai
asam amino 91 kemudian terbagi menjadi rantai amino 31 yang disebut β-endorfin. Low-
frequncy TENS memicu jaras inhibisi desendens yang mencakup periaquuductal grey,
medula ventral rostal, dan medula spinalis.

Dosis
a. Intensitas
Amplitudo harus cukup tinggi untuk memperoleh kontaksi otot yang kuat dan
berirama
b. Durasi
Waktu induksi untuk analgesia adalah sekitar 20-30 menit. Durasi stimulasi dalam
low frekuensi mode harus dibatasi sampai dengan 1 jam untuk menghindari pegal dan
keletihan otot yang dihasilkan oleh kontraksi berulang.

6
 c. Frekuensi
Frekuensi terapi ditentukan oleh lamanya penurunan nyeri

3. BUSRT MODE TENS

Burst mode TENS mirip dengan low-frequnecy mode TENS dalam hal respon klinis
dan mekanisme kerja. Busrt mode TENS menggunakan kombinasi frequency denyut
tinggi dan rendah. Setiap busrt disertai denyut yang dapat diatur pada frekwensi
pembawa internal sekitar 70 sampai 100 pps. Durasi denyut busrt mode berkisar dri 200
sampai 500µs, laju busrt adalah 1 sampai 5 busrt perdetik ( bursts persecond, bps), dan
amplitudo diatur cukup kuat untuk menghasilkan kontraksi otot lokal. Kontraksi otot ini
terjadi dalam miotom yang secara segmental terkait dengan area disfungsi.

Tujuan Dan Efek

Analgesia yang dihasilkan busrt mode TENS dibalikan oleh opiat antagonis
murni, nalokson karena itu mekanisme kerja busrt mode TENS tampaknya berhubungan
dengan stimulasi- pembangkit opiate endogenous. Mode burst TENS menstimulasi
hipotalamus, yang melalui faktor pelepasan, menstimulasi lobus anterior dan intermedia
kelenjar hiposis. Didalam kelenjar hiposis terdapat prekusor prohormon besar yang pecah
menjadi 91 rantai asam amino yang disebut litotrofin-β. 91 rantai asam amino ini terbagi
menjadi 31 rantai asam amino yang disebut endorphin-β. Morfin endogenous endorfin-β
ini dilepaskan dari lobus anterior dan intermediat hipofisis untuk berikatan reseptor opiat
diotak untuk dihasilan respon analgesik.

Dosis
a. Intensitas
Amplitude harus cukup tinggi untuk menghasilkan kontraksi otot yang kuat
dan ritmis

b. Durasi

7
 Waktu induksi untuk analgesia adalah sekitar 20-30 menit. Durasi stimulasi
dalam brust mode harus dibatasi sampai 1 jam untuk menghindari pegal dan letih otot
yang dihasilkan oleh kontraksi berulang.
c. Frekuensi
Frekuensi terapi ditentukan oleh lamanya penurunan nyeri. Atur frekuensi
untuk dipertahankan pasien dalam status bebas nyeri selama mungkin. Biasanya 1
kali perhari sudah cukup.

4. BRIEF ITENSE MODE TENS

Brief intense mode TENS dirancang untuk menghambat nyeri dengan
menggunakan frekuensi, durasi denyut, dan amplitude dengan rentang yang tinggi tetapi
tetap dirasakan nyaman atau dapat ditoleransi oleh pasien. Parameternya mendekati batas
kisaran yang ada, termasuk durasi denyut pada 250 µs, frekuensi 110 pps, dan amplitude
yang menoleransi parestesia maksimal.dapat terjadi sedikit kontraksi otot takritmis pada
level intensitas ini

Tujuan dan efek

Brief intense mode tens adalah suatu bentuk neuromodulasi yang bekerja sangat
cepat. Mekanisme kerjanya tampak berupa penurunan konduksi di sepanjang delta-a dan
serabut-c selama stimulasi, sehingga menghambat potensial aksi nosiseptik.

Dosis
a. Intensitas
Amplitude harus menghasilkan sensasi yang kuat dibawah ambang batas motoric.
Jika amplitude sensorik yang kuat tidak menghasilkan respon pasien yang
memuaskan, amplitude dapat ditingkatkan sampai fasikulasi/ kontraksi otot terlihat
b. Durasi
Waktu stimulasi biasanya 15 menit
c. Frekuensi
Tens dapat diulang beberapa kali sehari

8
5. TENS MODEL MODULASI
Tens model modulasi memberikan stimulus yang nyaman dan amplitude, durasi
denyut, atau frekuensi yang bermodulasi secara siklus. Parameter ini dapat bermodulasi
terpisah atau dalam kombinasi (mis., durasi denyut dan frekuensi) jenis modulasi
berpasangan ini dikenal sebagai multi odulasi atau modulasi kombinasi. Luasnya
kombinasi modulasi bergantung pada unit spesifik dari berbagai produsen

Tujuan dan efek

Umumnya, tens model modulasi dirancang untuk menurunkan adaptasi saraf atau
perseptual terhadap stimulasi yang sering terjadi pada stimulus konstan yang tidak
berubah. aksi sinergis kombinasi pelepasan opioid yang berbeda dapat meningkatkan
respon analgesic, nalokson, antagonis opioid murni, dapat menghambat efek analgesic
paada tens 2Hz tetapi hanya memiliki efek parsial atau tidak berefek pada tens analgesia
100Hz. Dosis tinggi nalokson hanya menghambat sebagian stimulasi tens frekuensi bolak
balik.

Dosis
a. Intensitas
Stimulasi model modulasi harus nyaman dan dibawah ambang batas motorik
b. Durasi
Waktu stimulasi berkisar dari 30-60 menit. Peraturan umum untuk
penggunaan adalah jumlah waktu stimulasi minimal untuk jumlah penurunan nyeri
maksimal. Beberapa populasi pasien mungkin memerlukan stimulasi selama 24 jam
sehari (mis., pasien pasca operasi)
c. Frekuensi
Umumnya tens model modulasi digunakan setiap hari, 2 kali sehari, atau
sesering mungkin sesuai kebutuhan. Frekuensi terapi perhari harus disesuaikan untuk
mempertahankan pasien dalam status bebas nyeri selama mungkin.

6. STRENGTH-DURATION MODE TENS

9
 Strength-duration (SD) mode tens adalah bentuk lain terapi neuromodulasi.
Stimulasi model ini memiliki hbngan langsung dengan kurva strength-duration pada
ekstabilitas saraf.

Tujuan dan efek

Strength-duration mode tens dirancang unttuk melacak kurva strength-duration
yang normal, sehingga memberikan stimulasi saraf maksimum saat merespon terhadap
stimulus eksternal. Pengaturan amplitude dan durasi denyut berbeda pada masing-masing
pasien selain itu juga tens bentuk ini harus mengurangi adaptasi yang mugkin terjadi pada
stimulus yang konstan.

Dosis
1. Intesitas
Amplitude dalam strength duration mode harus menghasilkan sensasi yang
nyaman, dibawah level kontraksi otot.
2. Durasi\
Efektivitas stimulasi seringnya dapat ditentukan dalam 5-10 menit. Waktu
penggunaan optimal adalah jumlah waktu stimulasi minimal untuk jumlah penurunan
nyeri maksimal. Biasanya 30-60 menit stimulasi sudah cukup,meskipun beberapa
populasi pasien mungkin memerlukan stimuasi selama 24 jam sehari (mis., pasien
pasca operasi)
3. Frekuensi
Strength duration model tens digunakan setiap hari, 2 kali sehari, atau
sesering mungkin sesuai kebutuhan. Sesuaikan frekuensi untuk mempertahankan
pasien dalam status bebas nyeri selama mungkin.

INDIKASI TENS
 Osteoartritis
Aplikasi tens dua kali seminggu yaitu mengurangi pembengkakan pada
pergelangan kaki yang inflamasi selama periode akut, sementara jadwalsatu kali

10
 seminggu selama periode stabil(4-9 minggu) memberikan hasil terapeutik yang lebih
baik.
 Rheumatoid arthritis
Tens mengurangi nyeri sendi yang disebabkan oleh rheumatoid arthritis. Tens
telah dimasukan kedalam panel Ottawa dalam panduan praktik berbasis bukti.
 Inflamasi otot atau nyeri miofasial
Merupakan nyeri yang dihasilkan dari jaringan yang dalam dapat menyebar secara
bilateral akibat mirror image dan sentisisasi sentral. Sensitisasi sentral ini adalah bagian
dari gaya penggerak output yang membentuk hiperalgesia sekunder yang dihasilkan
melalui medula spinalis.

 Nyeri akut dan kronis

Merupakan nyeri akut dan kronis yang terkait dengan strain dan sprain pada
tulang belakang, arthritis, degeneratif, sindrom pasca laminektomi lumbal, dll,
menunjukan analgesia yang baik dengan terapi tens.
 Sakit kepala kronis
TENS efektif dalam menangani sakit kepala kronis/ berulang.
 Sindrom nyeri regional kompleks (complex regional pain syndrome,CRPS); nyeri
neropatik; alodinia
Terdapat banyak kemungkinan penempatan electrode dan model stimulasi TENS
untuk pasien CPRS.Tens dapat memperburuk nyeri jika terdapat alodinia yang signifikan.

 Pengangkatan jahitan, debridemen luka diarea yang sangat lokal

TENS model brief intense bermanfaat untuk mengatasi rasa tidak nyaman pada
teknik, model ini bekerja dengan cepat, dan efeknya menghilang dengan cepat ketika unit
dimatikan.

11
KONTRAINDIKASI
 Jenis demand cardiac facemakers atau defibrilator yang ditanam
TENS adalah suatu sumber gangguan ekternal yang dapat mengubah laju,irama,
atau menghentikan kerja alat pacu sekaligus. Sinyal TENS dapat mengacaukan sirculit
deteksi demand pacemekers.
 Kehamilan
Keamanan stimulasi listrik terhadap keberadaan janin yang sedang berkembang
belum dapat dipastikan.Tens telah digunakan untuk meredakan nyeri selama persalinan
dan pelahiran.
 Pada sinus carotid,otot laryngeal,atau faringeal, area sensitif mata atau membrane
mukosa.
Spasme otot laryngeal dan faringeal dapat terjadi akibat stimulasi tens ketika
electrode ditempelkan ditenggorokan. Stimulasi sinus carotid dapat memicu reflex
vasovagal dan menghasilkan respon hipotensif.
 Saat sedang mengoprasikan mesin yang berbahaya
Perubahan parameter secara tidak hati-hati atau tidak sengaja dapat
mempengaruhi kemampuan oprator untuk mengendalikan mesin yang berbahaya.
 Nyeri atau kondisi yang etiologinya tidak diketahuiAlat tidak boleh digunakan jika
sindrom nyeri tidak terdiagnosis.

12