BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gagal ginjal (renal atau kidney failure) adalah kasus penurunan fungsi ginjal
yang terjadi secara akut (kambuhan) maupun kronis (menahun). Dikatakan gagal
ginjal akut (acute renal failure) bila penurunan fungsi ginjal berlangsung secara tiba-
tiba, tetapi kemudian dapat kembali normal setelah penyebabnya segera dapat
diatasi. Sedangkan gagal ginjal kronis (chronic renal failure) gejalanya muncul
secara bertahap biasanya tidak menimbulkan gejala awal yang jelas, sehingga
penurunan fungsi ginjal tersebut sering tidak dirasakan, kemudian pasien mengetahui
sudah pada tahap parah yang sulit diobati. Gagal ginjal kronis sama dengan
hipertensi, penyakit yang saling berkaitan, termasuk silent killer, yaitu
penyakit mematikan yang tidak menunjukkan gejala peringatan sebelumnya,
sebagaimana umumnya yang terjadi pada penyakit berbahaya lainnya (Alam &
Hadibroto, 2007).

Indonesia termasuk negara dengan tingkat penderita gagal ginjal yang cukup
tinggi. Menurut data dari Perneftri ( Persatuan Nefrologi Indonesia), diperkirakan
terdapat 70 ribu penderita gagal ginjal di Indonesia, namun yang terdeteksi
menderita gagal ginjal kronis tahap terminal dari mereka yang menjalani cuci
darah (hemodialisa) hanya sekitar 4 ribu sampai 5 ribu saja. (Pikiran Rakyat, 10
Agustus 2004, dalam Alam & Hadibroto, 2007).

Salah satu permasalahan yang sering dikeluhkan pasien yang menjalani

hemodialisis rutin adalah kelemahan otot. Pasien mempunyai kekuatan otot yang lebih
lemah dibandingkan dengan populasi normal. Kelemahan otot tersebut disebabkan
adanya pengurangan aktivitas, atrofi otot, miopati otot, neuropati atau kombinasi
diantaranya. Otot adalah sistem organisasi tingkat tinggi dari material organik yang
menggunakan energi kimia untuk menghasilkan kerja mekanik dibawah kontrol sistem

1
persyarafan. Otot dapat mengalami kelemahan dan sebaliknya otot juga dapat dikuatkan.
Salah satu cara yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan latihan fisik. Latihan
fisik didefinisi kan sebagai pergerakan terencana, terstruktur yang dilakukan untuk
memperbaiki atau memelihara satu atau lebih aspek kebugaran fisik.
Latihan fisik penting untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan tubuh
secara keseluruhan. Secara umum tiga metode latihan yang dapat dilakukan pada pasien
dengan penyakit ginjal tahap akhir yaitu program latihan di pusat rehabilitasi dengan
supervisi, program rehabilitasi latihan di rumah dan program latihan selama satu jam
pertama pada saat dilakukan hemodialisis di unit hemodialisis (Knap et al, 2005).
Latihan fisik yang dilakukan selama dialisis dapat meningkatkan aliran darah
pada otot dan memperbesar jumlah kapiler serta memperbesar luas permukaan kapiler
sehingga meningkatkan perpindahan urea dan toksin dari jaringan ke vaskuler kemudian
dialirkan ke dializer atau mesin hemodialisis (Parson et al, 2006). Latihan fisik
dilakukan pada saat pasien menjalani hemodialisis. Latihan dapat dilakukan selama 30
sampai dengan 45 menit dan secara umum diberikan sebelum hemodialisis selesai
dilakukan (Cheema et al, 2006; Parsons, 2006; Hidayati 2009). Latihan dilakukan 2 set,
8 pengulangan untuk kelompok otot besar ekstremitas atas dan bawah untuk
meningkatkan kekuatan otot. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Ouzouni et al
(2009) latihan fisik selama hemodialisis dapat meningkatkan VO2 peak, menurunkan
self – reported depression, serta menunjukkan perkembangan yang signifikan pada
quality of life index dan life satisfaction index.
Latihan fisik selama hemodialisis dapat menjaga stabilitas tekanan darah sistolik
dan diastolik (Hidayati, 2009). Penelitian tentang latihan fisik selama hemodialisis
terhadap 17 reponden dapat mengurangi ansietas dan menunjukkan kecenderungan
perbaikan level of aerobic fitness ( Jones et al, 2009). Pada atrofi otot beberapa
penelitian melaporkan bahwa latihan ketahanan secara signifikan meningkatkan
kekuatan otot dan ukuran miofiber pada pasien dengan kegagalan ginjal (Adam et al,
2006; Johansen, 2005). Adanya pengurangan aktivitas akan dapat menyebabkan
penurunan kekuatan dan lebih lanjut mengakibatkan atrofi pada otot. Pada saat

2
dilakukan hemodialisis aktivitas pasien adalah berbincang – bincang dengan keluarga
atau pasien yang lain, makan, minum dan tidur.
Latihan fisik merupakan salah satu cara untuk memperbaiki kapasitas kerja fisik
dan mengurangi keterbatasan fungsi akan tetapi belum diketahui bagaimana efektivitas
latihan fisik yang dilakukan terhadap kekuatan otot pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis.
1.2 Tujuan
Untuk menganalisis jurnal efektivitas latihan fisik selama hemodialisis
terhadap peningkatan kekuatan otot pasien penyakit gagal ginjal kronik
1.3 Manfaat
1.3.1 Manfaat Teoritis
Analisis jurnal ini diharapkan dapat menambah wawasan keilmuan
tentang keperawatan khususnya kepada para pasien yang menjalani rawat jalan
di ruang hemodialisa
1.3.2 Manfaat Praktis
a. Bagi Program Studi Profesi Ners
Diharapkan analisis jurnal ini dapat dijadikan tambahan teori dan bahan
bacaan tentang keperawatan medikal bedah.
b. Bagi Perawat
Diharapkan analisis jurnal ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi
perawat dalam asuhan keperawatan medikal bedah.
c. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan analisis jurnal ini dapat menjadi masukan bagi Rumah Sakit
dalam penatalaksanaan asuhan keperawatan khususnya di ruangan
Hemodialisa.
d. Bagi Pasien dan Keluarga
Analisis jurnal ini diharapkan dapat menambah wawasan, memperluas
pemikiran dan menerapkan cara untuk menggunakan efektivitas latihan fisik

3
selama hemodialisis terhadap peningkatan kekuatan otot pasien penyakit
gagal ginjal kronik

4
 BAB II

METODE DAN TINJAUAN TEORITIS

2.1 Metode Pencarian

Analisis jurnal ini menggunakan 1 (satu) media atau metode pencarian jurnal,
yaitu sebagai berikut :
1. Scholar google dengan alamat situs: http://scholar.google.co.id
2. Ebsco dengan alamat situs : http://search.ebscoshot.com

Kata Kunci Hasil Pencarian

Gagal Ginjal Kronik 7.330

Hemodialisa 862.000

Efektivitas latihan fisik selama 30.200

hemodialisa
Peningkatan kekuatan otot pasien 11.600

Penyakit gagal ginjal kronik yang menjalani 2.460

hemodialisa

Efektivitas latihan fisik selama hemodialisa 1

terhadap peningkatan kekuatan otot penyakit
gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa

2.2 Konsep Tentang Tinjauan Teoritis

A. Gagal Ginjal Kronik
1. Pengertian Gagal Ginjal Kronik
Gagal Ginjal Kronik adalah kerusakan fungsi ginjal yang progresif yang berakir
fatal pada uremia (kelebihan urea dalam darah). Gagal Ginjal Kronik merupakan
penurunan fungsi ginjal yang menahun irreversible serta cukup lanjut. Sedangkan
menurut (Brunner dan Suddarth, 2002: 448) Gagal Ginjal Kronik adalah gangguan
fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana keseimbangan tubuh gagal

5
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit menyebabkan
uremia.

Gagal Ginjal Kronik atau CRF terjadi setelah sejumlah keadaan yang
menghancurkan massa nefron ginjal. Pada keadaan ini ginjal kehilangan
kemampuannya untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam
keadaan diet makanan dan minuman normal.
2. Etiologi
Penyebab paling umum dari gagal ginjal kronik meliputi glomerulonefritis,
pielonefritis, hipoplasia konginetal, penyakit ginjal polikistik, diabetes.

3. Manifestasi Klinis
Perjalanan umum pada gagal ginjal kronis dapat di bagi mnjadi tiga stadium :
1. Stadium I Penurunan cadangan ginjal, selama stadium ini kreatinin serum dan
kadar BUN normal. Penderita asimtomatik gangguaan fungsi ginjal diketahui
dengan tes pemekatan urine yang lama.
2. Stadium II Insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75% jaringan telah rusak (GFR
besarnya 25% dari normal). Pada tahap ini kadar BUN dan kreatinin mulai
meningkat. Azotemia ringan kecuali jika stress (infeksi, payah jantung), nokturia
dan poliuria karena gagal pemekatan.
3. Stadium III Uremia dimana 90% massa nefron telah hancur. GFR 10% dari
normal, krelin kreatinin < 5-10 ml/menit. BUN dan kreatinin meningkat sangat
menyolok. Urine BD = 1,010, oliguria < 50 ml/24 jam, terjadi perubahan
biokimia yang komplek dan gejalanya.
4. Tanda Dan Gejala
Tanda dan gejala pada pasien Gagal Ginjal Kronik ini tergantung tingkat
keparahannya. Seperti pada Kardiovaskular: hipertensi, gagal jantung kongestif,
edema pulmonary, perikarditis. Dermatologi: pruritus, kulit kering, mudah lecet,
perubahan pada 3 rambut (mudah patah, tipis, merah). Gastrointestinal: anoreksia,
mual, muntah, cegukan, nausea, berat badan menurun, gastritis, diare, ulkus

6
peptikum. Neuromuskuler; perubahan tingkat kesadaran, tingkat kemampuan
konsentrasi, kejang, kedutan otot.
5. Patofisiologi
Kerusakan nefron yang terus berlanjut namun sisa nefron yang masih utuh tetap
bekerja secara normal untuk mempertahankan keseimbangan air dan elektrolit. Sisa
nefron yang ada mengalami hipertrofi dalam usahanya untuk melaksanakan seluruh
beban kerja ginjal. Terjadi peningkatan kecepatan filtrasi beban solute dan reabsorbsi
tubular dalam ginjal turun di bawah nilai normal. Akhirnya 75% massa nefron sudah
hancur, maka kecepatan filtrasi dan beban solute bagi setiap nefron demikian tinggi
sehingga keseimbangan glomerolus, tubulus tidak lagi di pertahankan (keseimbangan
antara peningkatan filtrasi, reabsorsi dan fleksibilitas proses ekskresi maupan
konservasi solute dan air menjadi berkurang). Sedikit perubahan dapat mengubah
keseimbangan yang rawan karena makin rendah GFR semakin besar perubahan
kecepatan ekskresi pernefron, hilang kemampuan memekatkan / mengencerkan
kemih menyebabkan berat jenis urine 1,010 atau 285 m Os mol sehingga
menybabkan poliuria dan nokturia.
B. Hemodialisa
1. Pengertian Hemodialisis
Hemodialisis ( HD ) merupakan salah satu dari beberapa terapi penggantian ginjal
yang digunakan untuk penatalaksanaan gagal ginjal. Hemodialisis merupakan suatu
proses yang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi
dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu) atau pasien dengan
penyakit ginjal stadium terminal ( end stage renal disease) yang membutuhkan terapi
jangka panjang atau terapi permanen (Smeltzer& Bare, 2008).
2. Tujuan
Tujuan hemodialisis adalah untuk mengambil zat – zat nitrogen yang toksik dari
dalam darah, mempertahankan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa,
mengembalikan beberapa manifesta kram otot yang nyeri terjadi ketika cairan dan
elektrolit dengan cepat meningalkan ruang ekstrasel, sering terjadi mual dan muntah

7
(Smeltzer & Barre, 2008). Permasalahan yang juga sering dikeluhkan pasien adalah
kelemahan otot. Pasien dengan hemodialisis rutin mempunyai kekuatan otot yang
lebih lemah dibandingkan dengan dengan populasi normal. Kelemahan otot tersebut
disebabkan adanya pengurangan aktivitas, atrofi otot, miopati otot, neuropati atau
kombinasi diantaranya.
3. Latihan Fisik
Latihan fisik didefinisikan sebagai pergerakan terencana, terstruktur yang
dilakukan untuk memperbaiki atau memelihara satu atau lebih aspek kebugaran fisik.
Latihan yang dilakukan secara teratur dan sesuai menjadi bagian yang penting dalam
mempertahankan kesehatan dan menjadi salah satu bagian program rehabilitasi dan
terapi pada penyakit kronis ( Knap et al, 2005). Tubuh yang sehat dan bugar akan
membuat seseorang menjadi lebih baik. Pada pasien penyakit ginjal kronik penting
untuk melakukan latihan yang disesuaikan dengan kondisi secara teratur. Latihan
fisik secara teratur menjadi salah satu bagian dari program terapi dan rehabilitasi pada
pasien penyakit ginjal tahap akhir ( Knap et al, 2005). Latihan dapat dimulai dengan
kerjasama yang baik antara dokter, perawat dan pasien dengan terapi terbaik terhadap
keluhan yang ada. Manfaat Pada pasien dengan penyakit ginjal kronik latihan fisik
secara teratur memberikan manfaat yang besar. Menurut Nasution (2010) beberapa
manfaat latihan jasmani reguler aerobik yaitu : 1) Menguatkan otot – otot pernafasan,
mempermudah aliran udara masuk dan keluar dari paru-paru. 2) Menguatkan dan
memperbesar otot jantung, memperbaiki efisiensi pompa jantung dan menurunkan
denyut jantung saat istirahat, dikenal sebagai aerobic conditioning. 3) Menguatkan
seluruh otot tubuh 4) Memperbaiki sirkulasi dan menurunkan tekanan darah. 5)
Meningkatkan jumlah sel darah merah, memfasilitasi transport oksigen 6)
Memperbaiki kesehatan mental, termasuk mengurangi stress dan menurunkan insiden
depresi 7) Mengurangi resiko diabetes 8) Menurunkan resiko osteoporosis 9)
Memperbaiki kemampuan sel otot untuk menggunakan lemak ketika melakukan
latihan, menghemat glikogen intramuskuler. Sebagai tambahan terhadap
kemungkinan perbaikan kardiovaskuler, latihan jasmani berpotensi untuk

8
memperbaiki kerja fisik dan kwalitas hidup. Latihan yang kurang, atrofi otot,
kemampuan kerja fisik dan fungsi yang lemah, prevalensinya sangat tinggi pada
pasien- pasien ESRD dan potensial dapat diperbaiki dengan melakukan latihan
jasmani (Nasution, 2010). Latihan fisik yang dilakukan pada saat hemodialisis dapat
meningkatkan aliran darah pada otot, memperbesar jumlah kapiler serta memperbesar
luas dan permukaan kapiler sehingga meningkatkan perpindahan urea dan toksin dari
jaringan ke vaskuler yang kemudian dialirkan ke dializer atau mesin HD (Parson et
al, 2006). Menurut Takhreem (2008) latihan fisik dapat menunjukkan adanya
perbaikan pada kebugaran tubuh, fungsi fisiologis, ketangkasan, dan meningkatkan
kekuatan otot ekstremitas bawah. Latihan fisik yang dilakukan selama satu jam
pertama hemodialisis dapat menjadi satu pilihan rehabilitasi yang terbaik (Knap et al,
2005).
4. Jenis latihan fisik
Jenis latihan fisik yang dilakukan adalah latihan aerobik. Latihan aerobik adalah
latihan fisik yang dapat memacu jantung dan peredaran darah serta pernafasan yang
dilakukan dalam jangka waktu yang cukup lama sehingga menghasilkan perbaikan
dan manfaat pada tubuh ( Kusmana, 2007). Latihan aerobik memperbaiki penggunaan
oksigen oleh tubuh. Banyak tipe latihan aerobik. Secara umum bentuk latihan aerobik
adalah dengan intensitas rendah sampai moderat dalam jangka waktu yang lebih
panjang. Pada awal melakukan latihan aerobik, glikogen dipecah menjadi glukosa
yang kemudian bereaksi dengan oksigen ( Kreb cycle ) menghasilkan karbondioksida
dan air serta melepaskan energi. Dalam hal karbohidrat berkurang lemak menjadi
penggantinya (Nasution, 2010). Latihan aerobik memiliki keuntungan untuk
memperbaiki kesehatan otot. Latihan yang dilakukan akan merangsang pertumbuhan
pembuluh darah yang kecil (kapiler) dalam otot. Hal ini akan membantu tubuh untuk
lebih efisien menghantarkan oksigen ke otot, dapat memperbaiki sirkulasi secara
menyeluruh dan menurunkan tekanan darah serta mengeluarkan hasil sampah
metabolik yang mengiritasi seperti asam laktat dari dalam otot. Latihan dapat
dilakukan dengan mengangkat dumble berkali – kali. Latihan ini memberikan

9
manfaat kepada jantung, sebab dengan beban yang ringan yang dilakukan dalam
jumlah angkatan tertentu ( sampai 12 kali ) dapat meningkatkan kekuatan otot. Otot
yang bertambah kuat akan mampu melakukan gerakan yang lebih lama . Hampir
setiap orang yang menjalani dialisis dapat melakukan latihan. Jika pasien merasa
sehat, meskipun menjalani terapi pengganti ginjal, konsultasi dengan physical
therapist adakalanya diperlukan. Jika pasien mempunyai masalah dengan jantungnya
dapat bergabung dengan cardiac rehabilitation program.
5. Tahapan latihan
Latihan yang dilakukan meliputi tiga tahap yaitu pemanasan, latihan dan
pendinginan. a. Pemanasan Merupakan kegiatan awal yang harus dilakukan oleh
siapapun yang melakukan latihan. Pemanasan merupakan upaya tubuh untuk
menyesuaikan diri dengan peningkatan sirkulasi secara bertahap. Pemanasan
ditujukan agar otot rangka yang akan digerakkan mulai beradaptasi sehingga akan
mencegah terjadinya cidera pada otot sekaligus meminimalkan hutang oksigen dan
pembentukan asam laktat. Dengan melakukan pemanasan maka pembuluh darah pada
otot yang bergerak akan melebar dan akan terjadi peningkatan sirkulasi ke otot – otot
yang bergerak. b. Latihan inti Latihan inti dilakukan setelah pemanasan dilakukan.
Latihan disesuaikan dengan kemampuan sesuai dengan umur, jenis kelamin,
kebiasaan latihan, penyakit dan taraf kesehatan masing – masing. c. Pendinginan
Terjadi penurunan aktivitas secara bertahap. Pada tahap ini tekanan darah, denyut
jantung, nadi diusahakan turun secara bertahap. Pemulihan berguna agar otot – otot
yang dipakai latihan akan melemas sehingga akan memulihkan otot yang baru dipakai
dan sisa pembakaran akan dikeluarkan dan tidak tertumpuk di dalam tubuh.
Perubahan fisiologis yang terjadi dengan latihan Sistem kardiovaskuler dan otot –
otot yang digunakan akan melakukan adaptasi terhadap latihan. Hasil adaptasi adalah
peningkatan efisiensi sistem kardiovaskuler dan otot – otot yang aktif. Adaptasi akan
menunjukkan banyak perubahan pada saraf, fisik dan biokimia dalam sistem
kardiovaskuler dan otot. Hasil dari perubahan – perubahan tersebut adalah
peningkatan performance. Perubahan – perubahan dalam sistem kardiovaskuler dan

10
sistem pernafasan sama baiknya dengan perubahan pada metabolisme otot yang
terjadi dengan latihan. Perubahan –perubahan tersebut terjadi pada saat istirahat dan
juga pada saat latihan. Yang penting adalah perubahan – perubahan tersebut tidak
dihasilkan dari satu kali latihan akan tetapi perlu dilaksanakan secara teratur untuk
mencapai dan mempertahankan kebugaran (Fritz, 2005). Perubahan fisiologi yang
terjadi dengan latihan adalah : a. Respon kardiovaskuler terhadap latihan Stimulasi
serat – serat otot pada otot rangka meliputi respon syaraf simpatik. Respon sistem
syaraf simpatis secara umum meliputi vasokonstriksi pembuluh darah perifer dan
meningkatkan kontraktilitas otot jantung, meningkatkan denyut jantung dan
peningkatan tekanan darah sehingga akan meningkatkan dan distribusi kembali
cardiac output. Meningkatnya cardiac output karena peningkatan kontraktilitas otot
jantung, denyut jantung dan aliran darah sepanjang otot yang bekerja. Perubahan
selama istirahat meliputi penurunan denyut nadi dengan penurunan dominasi syaraf
simpatik dan kadar epinephrine dan norepinephrine. Terjadi penurunan tekanan darah
dan seringkali terjadi peningkatan volume darah dan hemoglobin yang memfasilitasi
pengiriman oksigen. b. Respon pernapasan terhadap latihan Terjadi perubahan
dengan cepat pada pernapasan, peningkatan pertukaran gas, peningkatan suhu tubuh,
peningkatan kadar epinephrine dan peningkatan stimulasi reseptor sendi dan otot.
Peningkatan aliran darah pada otot yang bekerja akan menyediakan tambahan
oksigen. Perubahan yang terjadi pada saat istirahat termasuk volume paru yang lebih
luas karena perbaikan fungsi paru. Perubahan dengan latihan terjadi karena kapasitas
difusi yang lebih luas dalam paru – paru karena volume paru yang lebih luas dan area
permukaan kapilary alveolar yang lebih besar. Bernapas menjadi lebih dalam dan
lebih efisien. c. Perubahan metabolik Hipertrophy otot dan peningkatan kepadatan
kapiler terlihat pada saat istirahat dan dengan latihan ketahanan. Akan terlihat dengan
nyata peningkatan jumlah dan ukuran mitokondria yang meningkatkan kapasitas
untuk menghasilkan ATP Terjadi penurunan deplesi glikogen otot dan kadar laktat
dalam darah yang lebih rendah sehingga akan meningkatkan kapasitas untuk
pergerakan d. Perubahan pada sistem yang lain Perubahan pada sistem yang lain

11
meliputi penurunan lemak, kolesterol darah dan kadar trigliserid dan meningkatkan
dalam penyesuaian panas. Selain itu juga terjadi peningkatan kekuatan tulang,
ligamen, dan tendon.

C. Latihan Fisik

1. Latihan Peregangan
a. Pergerakan Leher
Posisi duduk atau berbaring di tempat tidur
Tundukkan kepala sampai dagu menyentuh dada
Tolehkan kepala ke arah telinga kiri dan kanan bergantian
Ulangi peregangan pada leher
Dengan perlahan gerakan kepala ke arah bahu kanan kembali tegak kemudian
gerakkan kepala ke arah bahu kiri
Setiap gerakan dilakukan 8 hitungan
b. Pergerakan tangan/lengan (tangan dan pergelangan)
Posisi duduk atau berbaring
Angkat tangan, luruskan sejajar dengan bahu
Regangkan semua jari-jari tangan kemudian ikuti gerakan mengepal
Tiap gerakan dilakukan sebanyak 8 hitungan
c. Peregangan bahu, punggung atas, dan dada (gerakan mengangkat bahu dan
memutar bahu)
Posisi duduk atau berbaring di tempat tidur
Angkat bahu ke arah telinga dengan gerakan turun naik
Putar bahu kanan ke arah belakang kemudian ke arah depan. Ganti bahu kiri dengan
gerakan yang sama
Putar secara bersamaan kedua bahu ke arah belakang dan depan
Setiap gerakan dilakukan sebanyak 8 kali
d. Peregangan dada dan punggung bagian atas

12
Posisi duduk atau berbaring di atas tempat tidur
Letakkan tangan di atas bahu dengan siku menekuk
Gerakan memutar siku. Pertama kedepan, kemudian ke belakang
Gerakan memutar dengan gerakan memutar siku, pertama ke arah depan lalu ke
belakang
Hentikan putaran dan sentuhkan kedua siku di depan dada
Buka kedua siku ke arah luar dan tarik bahu bagian belakang bersamasama.
Rasakan regangan di dada
Ulangi gerakan sebanyak 8 kali
e. Peregangan bagian leher dan bagian samping dan bagian samping
Posisi duduk atau berbaring di atas tempat tidur
Angkat kedua tangan atau salah satu tangan yang tidak diakses lurus ke atas,
kemudian tangan diturunkan. Rasakan peregangan pada dada bagian samping
Lakukan gerakan sebanyak 8 kali
2. Latihan penguatan (inti)
a. Penguatan lengan atas, depan (lengkungan lengan)
Posisi duduk atau berbaring di atas tempat tidur
Pertahankan siku tetap berada di depan badan dan tekuk lengan
Putar telapak tangan ke atas dan buat kepalan, begitu juga dengan tangan yang lain
Perlahan-lahan naikkan satu kepalan (dengan atau tanpa beban) ke arah
bahu dan ke bawah

3.Penguatan bagian paha

Posisi duduk atau berbaring di atas tempat tidur dengan kaki lurus
Dengan perlahan tekuk kaki kanan ke arah badan kemudian kaki
diluruskan
Secara bergantian dilakukan antara gerakan kaki sebelah kanan dengan

13
kaki yang sebelah kiri
Lakukan gerakan sebanyak 8 kali
c. Penguatan paha
d. Penguatan paha depan, belakang, dan perut

 Sandarkan punggung di kursi / tempat tidur dan kaki dinaikkan di tempat kaki
(footrest)

Tekuk kaki pada lutut, dalam satu waktu, perlahan arahkan ke dada
seperti mengayuh sepeda
e. Penguatan paha samping
Tiduran dengan posisi berbaring di atas tempat tidur
Luruskan kedua kaki
Gerakkan kaki kanan ke arah samping dengan bertumpu pangkal paha
Kemudian gerakkan ke arah posisi semula (lurus dengan badan)
Secara bergantian lakukan gerakan pada kaki yang sebelahnya
Lakukan gerakan masing-masing sebanyak 8 kali hitungan
3. Latihan pendinginan
Tarik nafas melalui hidung dan keluarkan melalui mulut, sambil angkat
kedua tangan setinggi kepala
2) Lakukan 8 kali hitungan

14
 BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Hasil

Author Tahun Judul Metode Hasil Source

Dwi Retno 2014 Efektivitas latihan Desain Berdasarkan hasil Google

Sulistyaningsih fisik selama penelitian statistik didapatkan Scholar
hemodialisis menggunaka
Hasil uji Man Withney
terhadap n quasi
menunjukkan ada
peningkatan experiment
perbedaan kekuatan
kekuatan otot dengan
tangan setelah dilakukan
rancangan
pasien penyakit
latihan fisik pada
pretest-
ginjal kronik di
posttest with kelompok perlakuan dan
rumah sakit umum
control kelompok kontrol (nilai
daerah kota
group dan p = 0,030).
semarang
metode
Dengan demikian
pengambila
institusi pelayanan perlu
n sampel
mengembangkan latihan
dengan
fisik ini sebagai bagian
purposive
dari program terapi dan
sampling
rehabilitasi pasien
penyakit ginjal kronik
yang menjalani
hemodialisis serta
perawat menjadikannya
sebagai bagian integral
dalam melaksanakan

15
 asuhan keperawatan
pada pasien penyakit
ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis.

Anggriyana Tri 2017 Pengaruh Quasi Hasil penelitian Google

Widianti, Yanti Latihan eksperimen menunjukkan bahwa tidak Scholar
Hermayanti, Kekuatan dengan pre- terdapat perbedaan antar
Titis Kurniawan terhadap post test kelompok dari usia,
Restless Legs with control ureum, adekuasi, lama
Syndrome group HD, jenis kelamin,
design penyakit kormobid
Pasien
maupun penggunaan obat.
Hemodialisis
Antar kelompok
memperlihatkan terdapat
perbedaan nilai TIBC
(p=0,000). Skala RLS
kelompok intervensi
menunjukan perbaikan
dengan selisih mean -1
yang menandakan
penuruan skala, adapun
pada kelompok kontrol
justru terlihat peningkatan
kondisi RLS dengan
selisih mean 1,29. Analisis
antar kelompok terlihat
signifikansi berbeda
(p=0,035) yang

16
 menunjukkan terdapat
pengaruh latihan kekuatan
terhadap skala RLS.
Latihan kekuatan penting
sebagai bagian dalam
pengelolaan pasien uremik
RLS..

Ganik Sakitri, 2017 Pengaruh Metode true Hasil penelitian Google

Nurul Intradialytic eksperiment menunjukkan ada Scholar
Makiyah, dengan pengaruh intradialytic
Exercise
pendekatan exercise terhadap fatigue
Azizah Terhadap
pre-post test pada kelompok intervensi
Khoiriyati Fatigue
design with p value 0,000.
Pasien
control Kesimpulan penelitian ini
Hemodialisis intradialytic exercise
menurunkan fatigue pada
Di RSUP dr.
pasien hemodialisis.
Soeradji
Tirtonegoro Klaten

Jociane 2017 Effects of The muscle There was an increase http:sea

Schardong, Intradialytic strength of in the strength of the rch.ebs
Thiago Dipp, Neuromuscul the lower lower limbs in the coshot.
Camila ar Electrical limbs was NMESG compared to com
Bassani Stimulation evaluated the CG (dynamometry:
Bozzeto, on Strength by 43.28616.94 vs.
Marilia and Muscle dynamomet 35.84616.89, P50.006;
Godoy da Architecture y and sit- SST: 16.1066.51 vs.

17
Silva in Patients and-stand 12.5064.7, P50.029).
With test (SST);
Chronic
Kidney
Failure:
Randomized
Clinical Trial

Amanda 2017 Muscle We Fifty and 34 patients

ywang, strength, recruited 51 completed 12 and
catherine mobility, maintenanc 36month follow-ups,
sherrington, quality of e respectively.
tadashi life and falls haemodialy Baseline mobility but
toyama in patients on sis patients not muscle strength
maintenance to a correlated with physical
haemodialysi prospective component summary
s: A longitudinal (P=0.01 and P = 0.23,
prospective study. respectively).
study Baseline
quality of
life was
assessed
using the
SF-36

physical
component
summary
and mental

18
 component
summary
scores.

3.2 Pembahasan
1. Efektivitas latihan fisik selama hemodialisis terhadap peningkatan kekuatan
otot pasien penyakit ginjal kronik di rumah sakit umum daerah kota semarang
Berdasarkan hasil penelitian Dwi Retno Sulistyaningsih tentang Efektivitas
latihan fisik selama hemodialisis terhadap peningkatan kekuatan otot pasien penyakit
ginjal kronik di rumah sakit umum daerah kota semarang diperoleh rata – rata
kekuatan otot kaki kelompok Pengaruh Latihan Kekuatan terhadap Restless Legs
Syndrome Pasien Hemodialisis
Berdasarkan hasil penelitian Anggriyana Tri Widianti, Yanti Hermayanti, Titis
Kurniawan didapatkan bahwa karekteristik umur dari 32 pasien, sebagian berada pada
rentang dewasa akhir (43–65 tahun) yaitu sebanyak 80% pada kelompok intervensi
dan 58,8% pada kelompok kontrol l. Ureum berada pada rentang 124,43±32,41 di
kelompok intervensi dan 139,39±59, 82 di kelompok kontrol. Responden dalam
kelompok kontrol lebih lama menjalani hemodialisis (222±109,03) dibanding
kelompok intervensi (208±122,6). kelompok intervensi memiliki nilai TIBC kurang
dari normal sebanyak 15 pasien (100%), sedangkan kelompok kontrol sebanyak
5,9%. Responden di kelompok intervensi lebih adekuat hemodialisis sebanyak 67%,
sedangkan kelompok kontrol hanya 58,8%. Berdasarkan karekteristik jenis kelamin,
sebagian besar pasien berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 20 orang (63%).
Kedua kelompok memiliki penyakit kormobid yang sama, yaitu hipertensi sebanyak
32 orang (100%) dan diabetes sebanyak 4 orang (12,5%). Obat yang diberikan kedua
kelompok yaitu antihipertensi, asam folat dan erytopoeitin stimulating agent (ESA).
Berdasarkan hasil penelitian Ganik Sakitri, Nurul Makiyah, Azizah Khoiriyati
di dapatkan bahwa Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh

19
pasien yang menjalani hemodialisis di Ruang Hemodialisis Rumah Sakit Dr.Soeradji
Tirtonegoro Klaten. Populasi di ruang hemodialisis sebanyak 180 pasien.
Pengambilan sampel pada penelitian ini diambil dengan menggunakan teknik
purposive sampling yaitu teknik pengambilan sampel dengan pertimbangan peneliti.
Jumlah sampel yang digunakan sebanyak 32 responden yang terbagi menjadi 2
kelompok yaitu kelompok intervensi 16 respoden dan kelompok kontrol 16
responden.
Berdasarkan hasil penelitian Amanda ywang, catherine sherrington, tadashi
toyama didapatkan bahwa 51 pasien dewasa dengan ESKD yang menerima
perawatan hemodialisis tiga kali per minggu masing-masing selama 4,5 hingga 5 jam
sidang. Kriteria eksklusi adalah kecelakaan serebrovaskular, mayor cedera dengan
kelemahan anggota tubuh bagian bawah yang terdokumentasi, tidak ada anggota
tubuh bagian bawah dan ketidakmampuan untuk ambulasi dengan bantuan. Pasien
diikuti sampai kematian, transplantasi ginjal, transfer ke fasilitas lain atau lewat dari
36 bulan.
Berdasarkan hasil penelitian Jociane Schardong, Thiago Dipp, Camila
Bassani Bozzeto, Marilia Godoy da Silva Hasil utama dari penelitian ini adalah
demonstrasi bahwa NMES mempromosikan peningkatan kekuatan otot tungkai
bawah pada pasien dengan CKF pada HD dan itu memiliki efek perlindungan pada
atrofi otot. NMESG mempertahankan ketebalan kanan otot vastus lateralis dan sudut
pennasi otot lateralis kanan dan kiri, sedangkan CG mempresentasikan penurunan
dalam variabel-variabel ini. Namun, tidak ada kelompok yang menunjukkan
perubahan fungsional kapasitas dan fungsi endotel.

20
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
Latihan fisik merupakan salah satu cara untuk memperbaiki kapasitas kerja fisik dan
mengurangi keterbatasan fungsi akan tetapi belum diketahui bagaimana efektivitas
latihan fisik yang dilakukan terhadap kekuatan otot pasien penyakit ginjal kronik
yang menjalani hemodialisis.
Latihan fisik penting untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan tubuh
secara keseluruhan. Secara umum tiga metode latihan yang dapat dilakukan pada
pasien dengan penyakit ginjal tahap akhir yaitu program latihan di pusat
rehabilitasi dengan supervisi, program rehabilitasi latihan di rumah dan program
latihan selama satu jam pertama pada saat dilakukan hemodialisis di unit
hemodialisis
4.2 Saran
4.2.1 Bagi Program Studi Profesi Ners
Diharapkan analisis jurnal ini dapat dijadikan tambahan teori dan bahan
bacaan tentang keperawatan medical bedah.
4.2.2 Bagi Perawat
Diharapkan analisis jurnal ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan
bagi perawat dalam tindakan mandiri keperawatan yaitu efektivitas latihan fisik
selama hemodialisis terhadap peningkatan kekuatan otot pasien penyakit gagal
ginjal kronik
4.2.3 Bagi Rumah Sakit
Diharapkan analisis jurnal ini dapat menjadi masukan bagi rumah sakit
dalam efektivitas latihan fisik selama hemodialisis terhadap peningkatan
kekuatan otot pasien dapat dipertimbangkan untuk menjadi salah satu tindakan
dalam upaya peningkatan pelayanan di fasilitas kesehatan.

21
4.2.4 Bagi Pasien dan Keluarga
Diharapkan analisis jurnal ini dapat menjadi masukan bagi pasien dan
keluarga dalam penggunaan yaitu efektivitas latihan fisik selama hemodialisis
terhadap peningkatan kekuatan otot pasien penyakit gagal ginjal kronik.

22
 DAFTAR PUSTAKA

Alam, syamsir. Hadibroto. 2007. Gagal ginjal. Jakarta: gramedia pustaka utama

Anggriyana Tri Widianti, Dkk. 2017. Pengaruh Latihan Kekuatan terhadap Restless
Legs Syndrome Pasien Hemodialisis. STIKes Aisiyah, Bandung,
Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran

Amanda y wang, et al. 2017. Muscle strength, mobility, quality of life and falls in
patients on maintenance haemodialysis: A prospective study
Dwi Retno Sulistyaningsih. 2014. Efektivitas latihan fisik selama hemodialisis
terhadap peningkatan kekuatan otot pasien penyakit ginjal kronik di
rumah sakit umum daerah kota semarang. Fakultas Ilmu Keperawatan
Unissula Semarang

Hidayati, titik. 2009 hubungan antara keteraturan konsumsi Nsaid dan kortikosteroid

Jociane Schardong, et al. 2017. Effects of Intradialytic Neuromuscular Electrical

Stimulation on Strength and Muscle Architecture in Patients With
Chronic Kidney Failure: Randomized Clinical Trial
Knap et al 2005. The brand mindset, mcgraw hill companies inc

terhadap kejadian gagal ginjal kronik terminal di rsu muhammadiyah

yogyakarta. Yogyakarta: universitas muhammadiyah yogyakarta

Ganik Sakitri, dkk. 2017. Pengaruh Intradialytic Exercise Terhadap Fatigue Pasien
Hemodialisis Di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Media
Publikasi Penelitian; 2017; Volume 15; No 1.

Hidayati, titik. 2009 hubungan antara keteraturan konsumsi Nsaid dan kortikosteroid
terhadap kejadian gagal ginjal kronik terminal di rsu muhammadiyah
yogyakarta. Yogyakarta: universitas muhammadiyah yogyakarta

23