A.

Teori dasar
1. Implementasi
a. Definisi
Implementasi merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan berdasarkan
rencana keperawatan yang telah disusun secara spesifik untuk setiap individu dan
berfokus pada pencapaian hasil. Tindakan yang dilakukan yaitu monitoring,
perawatan langsung secara mandiri atau kolaborasi, pendidikan kesehatan dan
merujuk klien untuk follow-up care. (Riasmini, 2017)

Menurut prof. Tachjan (2006), arti implementasi adalah suatu tindakan atau
kegiatan yang dilakukan setelah adanya kebijakan. Kebijakan yang di maksud
merupakan intervensi yang sudah di buat dan di sahkan. Panduan utama intervensi
yang dibuat adalah nanda nic-noc atau sdki

Menurut budi winarno, pengertian implementasi adalah suatu tindakan yang harus
dilakukan oleh sekelompok individu yang ditunjuk dalam penyelesaian suatu
tujuan yang sudah ditetapkan sebelumnya.

Implementasi merupakan suatu serangkaian kegiatan yang di lakukan dengan

penetapan rencana untuk menyelesaikan suatu tujuan.

b. Tujuan
Tujuan dari implementasi yaitu melaksanakan rencana yang telah disusun dengan
cermat, baik oleh individu maupun kelompok. Untuk menguji serta
mendokumentasikan suatu prosedur dalam penerapan rencana atau kebijakan.

2. Evaluasi
a. Definisi
Menurut craven dan hirnle (2000) dalam buku (Sunaryo, 2015)evaluasi
didefinisikan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan keperawatan antara dasar
tujuan keperawatan yang telah ditetapkan dengan respon perilaku lansia yang
 tampil. Sementara itu, menurut potter dan perry (2005), evaluasi keperawatan
adalah kategori perilaku keperawatan dalam menentukan pembuatan dan
pencatatan hasil tindakan keperawatan yang telah dicapai.

Penilaian dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam melaksanakan rencana

tindakan yang telah ditentukan, kegiatan ini untuk mengetahui pemenuhan
kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan.
Penilaian keperawatan adalah mengukur keberhasilan dari rencana, dan
pelaksanaan tindakan keperawatan dilakukan untuk memenuhi kebutuhan lansia.
Beberapa kegiatan yang harus diikuti oleh perawat, antara lain:
a) Mengkaji ulang tujuan klien dan kriteria hasil yang telah ditetapkan.
b) Mengumpulkan data yang berhubungan dengan hasil yang diharapkan.
c) Mengukur pencapaian tujuan.
d) Mencatat keputusan atau hasil pengukuran pencapaian tujuan
e) Melakukan revisi atau modifikasi terhadap rencana keperawatan bila perlu.
Hasil evaluasi yang menentukan apakah masalah teratasi, teratasi sebagian, atau
tidak teratasi, adalah dengan cara membandingkan antara soap (subjektive-
objektiveassesment-planning) dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah
ditetapkan.
S (subjective) adalah informasi berupa ungkapan yang didapat dari lansia setelah
tindakan diberikan.
O (objective) adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan, penilaian,
pengukuran yang dilakukan oleh perawat setelah tindakan dilakukan.
A (assessment) adalah membandingkan antara informasi subjective dan objective
dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan bahwa masalah
teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi.
P (planning) adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan
berdasarkan hasil analisis.
b. Tujuan
Sebagaimana dikemukakan oleh potter dan perry (2005) dalam buku (Sunaryo,
2015), bahwa secara umum tujuan evaluasi adalah untuk:
 a) Menilai atau membandingkan apakah tujuan yang ingin dicapai dalam
rencana keperawatan tercapai atau tidak, setelah dilakukan tindakan
keparawatan.
b) Melakukan pengkajian ulang apabila ternyata rencana keperawatan yang telah
ditetapkan belum atau sudah tercapai sehingga hasil evaluasi dapat
dipergunakan untuk perbaikan perencanaan selanjutnya.
c) Menilai keterlibatan secara aktif sasaran, tenaga pelaksana, serta tim
kesehatan iainnya.
d) Menemukan faktor penghambat maupun penunjang dalam pelaksanaan
pemberian pelayanan keperawatan.
c. Manfaat
Manfaat atau kegunaan evaluasi menurut basford lynn dan oliver slevin (2006) di
dalam buku (Sunaryo, 2015) , adalah:
a) Menentukan perkembangan kesehatan klien
b) Menilai efektifitas, efisiensi dan produktifitas asuhan keperawatan yang
diberikan
c) Menilai pelaksanaan asuhan keperawatan
d) Sebagai umpan balik untuk memperbaiki atau menyusun siklus baru dalam
proses keperawatan
e) Menunjang tanggung gugat dan tanggung jawab dalam pelaksanaan
keperawatan.
d. Jenis
Jenis evaluasi menurut ziegler, voughan – wrobel, & erlen (1986, dalam craven &
hirnle, 2003) di dalam buku (Sunaryo, 2015), terbagi menjadi tiga jenis, yaitu:
a) Evaluasi struktur
Evaluasi struktur difokuskan pada kelengkapan tata cara atau keadaan
sekeliling tempat pelayanan keperawatan diberikan. Aspek lingkungan secara
langsung atau tidak langsung mempengaruhi dalam pemberian pelayanan.
Persediaan perlengkapan, fasilitas fisik, rasio perawat-klien, dukungan
administrasi, pemeliharaan dan pengembangan kompetensi staf keperawatan
dalam area yang diinginkan.
 b) Evaluasi proses
Evaluasi proses berfokus pada penampilan kerja perawat, dan apakah perawat
dalam memberikan pelayanan keperawatan merasa cocok, tanpa tekanan, dan
sesuai wewenang. Area yang menjadi perhatian pada evaluasi proses
mencakup jenis informasi yang didapat pada saat wawancara dan
pemeriksaan fisik, validasi dari perumusan diagnosa keperawatan, dan
kemampuan tehnikal perawat.
c) Evaluasi hasil
Evaluasi hasil berfokus pada respons dan fungsi klien. Respons perilaku
lansia merupakan pengaruh dari intervensi keperawatan dan akan terlihat
pada pencapaian tujuan dan kriteria hasil. Evaluasi formatif dilakukan sesaat
setelah perawat melakukan tindakan pada lansia. Evaluasi hasil/sumatif:
menilai hasil asuhan keperawatan yang diperlihatkan dengan perubahan
tingkah laku lansia setelah semua tindakan keperawatan dilakukan. Evaluasi
ini dilaksanakan pada akhir tindakan keperawatan secara paripurna.

B. Implementasi dan evaluasi

Menurut (Miller, 2012), implementasi dan evaluasi yang di lakukan untuk lansia yaitu :
a. Pendengaran
1. Implementasi
a) Mengajaran promosi kesehatan tentang pendengaran
Pencegahan gangguan pendengaran
 Karena paparan terhadap suara keras adalah faktor utama penyebabnya
gangguan pendengaran, penting untuk membatasi paparan anda atau
menggunakan telinga pelindung yang sesuai dengan tugas (mis., saat
memotong rumput) halaman, menggunakan peralatan dengan motor gas
atau listrik).
 Karena merokok meningkatkan risiko gangguan pendengaran,
pertimbangkan ini sebagai alasan lain untuk berhenti merokok.
 Deteksi dini dan perawatan gangguan pendengaran ● karena beberapa
obat dan kondisi medis dapat menyebabkan masalah pendengaran, minta
 praktisi perawatan primer anda untuk evaluasi menyeluruh untuk kondisi
ini.
 Periksakan telinga anda untuk mengetahui apakah lilin tersebut terkena
impaksi dan bicarakan dengan anda praktisi kesehatan primer tentang
mencegah dampak lilin jika ini telah menjadi masalah bagi anda.
 Dapatkan evaluasi di pusat bicara dan dengar pendapat untuk audiensi
bantuan, alat bantu dengar, atau layanan rehabilitasi aural.
 Pertimbangkan untuk menggunakan perangkat yang memperkuat (mis.,
untuk telepon, radio, bel pintu) atau perangkat pengganti suara (mis.,
lampu berkedip, televisi tertutup) sesuai kebutuhan untuk keamanan dan
peningkatan kualitas hidup.
 Manfaatkan alat bantu dengar yang tersedia di tempat umum tempat
(mis., gereja, teater, gedung pemerintah).
b) Menjelaskan faktor: merokok, pajanan terhadap kebisingan, penggunaan obat-
obatan ototoksik
c) Mengangkat dan mencegah cerumen yang terkena dampak
d) Mempromosikan rujukan untuk layanan audiologi
e) Mengajar tentang penggunaan dan perawatan alat bantu dengar
Pedoman untuk memasukkan dan menggunakan
 Dengan volume perangkat dimatikan dan bagian kanal menunjuk ke
telinga, masukkan alat bantu dengar.
 Pastikan bantuan pas di saluran telinga.
 Pengaturan m, t, dan o menunjuk mikrofon, telepon, dan off, masing-
masing.
 Putar sakelar m-t-o ke m.
 Putar volume secara perlahan, mulai dari sepertiga menjadi setengah
volume, sampai tingkat yang nyaman tercapai.
 Jika bersiul (umpan balik) terjadi, periksa posisi perangkat di telinga dan
volumenya. Bantuan mungkin tidak cukup pas, atau volume mungkin
terlalu tinggi.
 Mulailah mengenakan bantuan untuk waktu singkat, di lingkungan yang
akrab dan tenang dan dalam percakapan satu lawan satu.
 Perlahan-lahan tingkatkan durasi pemakaian, beragam lingkungan, dan
jumlah orang yang terlibat dalam percakapan.
 Biarkan beberapa bulan sebelum berharap untuk merasa benar-benar
nyaman dengan alat bantu dengar.
 Hindari lingkungan yang bising dan hilangkan kebisingan latar belakang
saat
 Mungkin (mis., matikan televisi dan radio; tutup pintu untuk kamar).
 Gunakan pengaturan yang sesuai (t) untuk panggilan telepon.
 Memahami bahwa alat bantu dengar tidak mengembalikan pendengaran
menjadi normal,
 Melainkan memperkuat suara, termasuk semua kebisingan lingkungan.

Pedoman perawatan dan pemeliharaan

 Selalu sediakan baterai baru (baterai bisa bertahan lama selama 70–85
jam), tetapi jangan membeli baterai lebih dari 1 bulan sebelumnya.
 Matikan alat bantu dengar sebelum mengganti baterai.
 Keluarkan baterai atau matikan bantuan saat tidak digunakan.
 Bersihkan bantuan setiap minggu, menggunakan air sabun hangat untuk
penutup telinga dan pembersih tusuk gigi atau pipa untuk saluran
tersebut.
 Jangan pernah menggunakan alkohol pada penutup telinga karena ini
akan menyebabkan pengeringandan retak.
 Periksa celah atau goresan pada earmold.
 Hindari dari panas, dingin, atau kelembaban yang ekstrem (mis., jangan
tinggalkan alat bantu dengar di dekat kompor, jangan memakainya saat
menggunakan pengering rambut, dan
 Jangan memakainya di luar dalam cuaca hujan atau sangat dingin kecuali
jika itu dilindungi dengan baik).
  Hindari paparan bahan kimia, seperti hairspray atau permanen solusi.
 Hindari menjatuhkan bantuan di permukaan yang keras; saat
menanganinya pertahankan itu di atas permukaan yang empuk atau
empuk.

f) Berkomunikasi dengan orang dewasa yang memiliki gangguan pendengaran

Teknik untuk berkomunikasi dengan orang dengan gangguan pendengaran
 Berdiri atau duduk langsung di depan, dan dekat dengan, orang tersebut.
 Bicaralah ke arah telinga yang lebih baik, tetapi pastikan bibir anda
terlihat.
 Pastikan orang tersebut memperhatikan dan menatap wajah anda.
 Alamat orang tersebut dengan nama, jeda, dan kemudian mulai berbicara.
 Berbicaralah dengan jelas, perlahan, dan langsung ke orang tersebut.
 Jangan membesar-besarkan gerakan bibir karena ini akan mengganggu
dengan membaca bibir.
 Hindari mengunyah permen karet, menutupi mulut anda, atau
membalikkan permen karet anda pergi.
 Jika orang tersebut tidak mengerti, ulangi pesan dengan menggunakan
kata yang berbeda.
 Hindari atau hilangkan kebisingan latar belakang.
 Jangan menaikkan volume suara anda; alih-alih, coba turunkan nada saat
masih berbicara dengan suara yang cukup keras.
 Simpan semua instruksi sederhana dan minta umpan balik untuk menilai
apa orang itu mendengar.
 Hindari pertanyaan yang mendapat jawaban ya atau tidak.
 Buat kalimat yang singkat.
 Gunakan bahasa tubuh yang sesuai dengan apa yang anda coba untuk
berkomunikasi.
 Tunjukkan apa yang anda katakan.
  Gunakan komunikasi tertulis yang besar dan gambar untuk melengkapi
komunikasi verbal.
 Pastikan hanya satu orang berbicara pada satu waktu; mengatur
komunikasi satu-satu bila memungkinkan.
 Jika kacamata biasanya dipakai untuk meningkatkan penglihatan,
pastikan
 Mereka bersih.
 Berikan pencahayaan yang memadai sehingga orang tersebut dapat
melihat bibir anda; hindari pengaturan di mana ada silau di belakang atau
di sekitar anda.

2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan

a) Peningkatan komunikasi
b) Penggunaan alat bantu amplifikasi yang sesuai
c) Modifikasi lingkungan yang sesuai
d) Peningkatan partisipasi dalam kegiatan sosial

b. Visual/penglihatan
1. Implementasi
a) Pencegahan dan deteksi penyakit mata
Pengajaran promosi kesehatan tentang kesehatan visual; pencegahan dan
deteksi dini penyakit
 Minimalkan paparan sinar matahari dengan menggunakan topi lebar
dan kacamata hitam dengan lensa penyerap uv.
 Periksa mata setiap tahun atau lebih sering jika anda melihat perubahan
penglihatan; pastikan pemeriksaan memeriksa glaukoma, katarak, dan
penyakit retina.
 Gunakan praktisi perawatan mata yang tepat (dokter mata, dokter mata,
dan dokter mata)
 Karena merokok merupakan faktor risiko banyak penyakit mata,
berhentilah merokok.
  Karena diabetes dan hipertensi adalah faktor risiko penyakit mata,
pastikan kondisi ini dikelola secara optimal.
b) Tindakan kenyamanan untuk mata kering
 Menggunakan obat tetes mata lebih sering daripada setiap 3 jam harus
disarankan untuk menggunakan solusi bebas pengawet untuk mencegah
efek buruk dari pengawet.
 Menerapkan kompres dingin atau memakai kacamata sampul, dirancang
untuk mencegah penguapan air mata.
 Pemeliharaan kelembaban lingkungan yang memadai, terutama selama
bulan-bulan musim dingin atau di iklim kering, juga mengurangi
penguapan kelembaban mata dan menambah kenyamanan mata.
 Menghindari iritasi, seperti asap dan hairspray, dan kondisi lingkungan
yang merugikan, seperti kamar panas dan angin kencang.
 Orang-orang yang terganggu oleh mata kering dan sedang minum obat
yang dapat memperburuk ketidaknyamanan harus didorong untuk
membahas masalah tersebut dengan praktisi perawatan primer mereka.

c) Modifikasi lingkungan (mis., pencahayaan optimal)

Penerangan, kontrol silau, dan adaptasi gelap / terang
 Posisikan bola lampu putih-lembut 60-atau 75 watt di atas dan tutup
kepala orang yang lebih tua.
 Gunakan tirai shower plastik bening, bukan tirai yang dicetak, untuk
bathtub atau shower
 Gunakan tirai tipis berwarna terang untuk menghilangkan jendela silau.
 Tempatkan lampu malam di lorong dan senter intensitas di samping
tempat tidur;
 Gunakan sakelar lampu yang menyala.
 Berikan pencahayaan yang baik di tangga
 Gunakan cermin yang menyala atau diperbesar

Kontras warna
  Gunakan selotip atau cat berwarna cerah di tepi tangga, terutama di
tangga atas dan bawah.
 Gunakan talenan berwarna terang dan berwarna gelap untuk kontras
 Dengan makanan gelap dan terang.
 Gunakan warna yang kontras, alih-alih serasi, untuk china tikar, dan
serbet.
 Gunakan dudukan toilet yang kontras dengan dinding dan lantai kamar
mandi.
 Gunakan batang sabun berwarna pada bak cuci dan bak cuci putih.
 Gunakan peralatan dengan pegangan berwarna cerah, bantal dengan
warna kontras pada perabotan yang diisi.
 Gunakan piring dekoratif atau menyala di atas sakelar lampu dan soket
dinding; hindari mengganti pelat yang berbaur dengan wallpaper atau
cat.
 Tempatkan barang-barang dekoratif dengan warna yang kontras, seperti
tanaman dankeramik, di atas meja untuk memberikan isyarat ke
kedalaman, terutama pada cahaya-furnitur berwarna yang ada di
ruangan dengan dinding berwarna terang.
 Gunakan peralatan perawatan berwarna cerah, seperti sisir, sikat, dan
pisau cukur.
 Gunakan pena dengan tinta hitam daripada tinta biru

d) Alat bantu low-vision

Pedoman untuk menggunakan alat pembesar; menggunakan handheld
magnifier
 Mulailah dengan memegang kaca pembesar dekat dengan bahan
bacaan.
 Gerakkan kaca pembesar secara perlahan ke arah wajah hingga gambar
benar-benar memenuhi lensa.
 Untuk fokus optimal, gerakkan kaca pembesar kembali ke arah cetakan
sekitar jarak 2 cm.
 Menggunakan pembesar dudukan
 Letakkan dudukan dengan rata di atas bahan bacaan.
 Jangan gerakkan dudukan.
Menggunakan magnifier-mounted magnifier
 Mulailah dengan bahan bacaan yang dekat dengan hidung.
 Perlahan-lahan pindahkan material itu sampai menjadi jelas.
2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan
a) Penggunaan lensa korektif dan alat bantu lain yang meningkatkan
penglihatan
b) Adaptasi lingkungan untuk keselamatan optimal dan fungsi visual
c) Peningkatan independensi dalam kegiatan sehari-hari
d) Perasaan yang diungkapkan tentang peningkatan kualitas hidup dalam
kaitannya dengan fungsi visual

c. Nutrisi
1. Implementasi
a) Mengajar orang tua tentang nutrisi dan pencernaan
 Karena orang dewasa yang lebih tua membutuhkan lebih sedikit kalori
tetapi jumlah nutrisi yang sama, penting untuk memilih berbagai
makanan berkualitas tinggi dan menghindari "kalori kosong."
 Gunakan garam, gula, dan natrium hanya dalam jumlah sedang.
 Hindari lemak jenuh dan gantikan lemak padat dengan minyak,
termasuk yang ada di ikan, kacang-kacangan, dan biji-bijian.
 Pilih makanan yang kaya serat.
 Minum banyak cairan tanpa gula tambahan.
 Persyaratan gizi dasar akan terpenuhi jika diet harian termasuk
setidaknya jumlah minimum dari setiap kelompok makanan yang
tercantum di bawah ini dan jika itu termasuk karbohidrat kompleks dan
makanan berserat tinggi. Persyaratan gizi dasar adalah sebagai berikut:
 Grup servings and food
6–9 roti, nasi, pasta, dan sereal
 3–4 sayuran
2–3 buah
2–3 daging, ikan, unggas, atau kacang-kacangan (kacang polong dan
kacang kering, lentil, selai kacang, produk kedelai)
2–3 susu, keju, yogurt, dan susu tanpa lemak tanpa lemak atau rendah
lemak 8 atau lebih 8 gelas air atau cairan lain yang rendah gula
tambahan
b) Menerapkan panduan makanan harian untuk orang dewasa yang lebih tua
c) Mempromosikan kesehatan gigi dan mulut
d) Mengacu pada sumber daya komunitas (mis., makanan yang diantar ke
rumah, program makan kelompok)

2. Mengevaluasi efektivitas implementasi keperawatan

a) Asupan nutrisi harian yang sesuai dengan kebutuhan metabolisme
b) Mencapai / mempertahankan berat badan dalam 110% dari berat badan ideal
untuk individu
c) Mencapai / mempertahankan eliminasi usus secara teratur

d. Fungsi urin
1. Implementasi
a) Mengajarkan lansia tentang perubahan terkait usia dan mencegah
inkontinensia urin
b) Mempromosikan kontinuitas dan mengurangi inkontinensia (pelatihan otot
dasar panggul, alat kontrol kemih, pelatihan kontinen, modifikasi
lingkungan, obat-obatan, dan prosedur bedah atau prosedur invasif minimal)
Melakukan latihan otot panggul
 Tujuan: untuk mencegah hilangnya urin secara tidak sengaja dengan
memperkuat otot-otot dasar panggul
 Frekuensi: minimal 3 set 10 kontraksi / relaksasi setiap hari, dilanjutkan
tanpa batas
 Posisi: berbaring, duduk, berjalan, atau berdiri dengan otot paha,
bokong, dan perut rileks
 Hasil: kebanyakan orang mulai melihat peningkatan dalam kontrol urin
setelah 3 sampai 6 minggu, tetapi beberapa tidak akan melihat
peningkatan sampai beberapa bulan kemudian
Teknik untuk mengidentifikasi otot pubococcygeal
 Kontraksikan otot yang menghentikan aliran urin. Jangan lakukan ini
secara rutin saat buang air kecil.
 (wanita) bayangkan anda sedang duduk di atas pualam dan mencoba
menyedotnya ke dalam vagina anda.
 (wanita) berbaring dan masukkan jari sekitar tiga perempat jalan ke atas
vagina anda. Peras dinding vagina sehingga anda merasakan tekanan
pada jari anda dan sensasi pada vagina anda.
 (pria) berdiri di depan cermin dan cobalah membuat pangkal penis anda
bergerak ke atas dan ke bawah tanpa menggerakkan seluruh tubuh anda.
instruksi untuk melakukan latihan otot panggul
 Biofeedback, kerucut vagina tertimbang, atau perineometer (alat seperti
balon yang diletakkan di vagina) dapat digunakan untuk membantu
mengidentifikasi otot pubococcygeal dan mengukur kekuatan otot
kontraksi.
 Kencangkan otot pubococcygeal anda dan tahan selama setidaknya 3
detik; secara bertahap tingkatkan waktu kontraksi 1 detik per minggu
sampai anda dapat menekan 10 detik
 Relakskan otot ini untuk periode yang sama; beristirahat dan ambil
napas dalam-dalam di antara kontraksi
 Lakukan 10 set siklus kontraksi-relaksasi (satu latihan) 3 kali sehari
 Bernapaslah dengan normal selama latihan ini dan jangan
mengencangkan otot lain secara bersamaan. Berhati-hatilah untuk tidak
menggerakkan kaki, bokong, atau otot perut anda saat anda
menggerakkan otot pubococcygeal anda.
  Untuk setiap sesi harian, ubah posisi anda (mis., lakukan latihan sambil
berbaring di pagi hari, berdiri di sore hari, dan duduk di malam hari).

c) Mengelola inkontinensia urin

2. Mengevaluasi efektivitas implementasi keperawatan

a) Interval kontinuitas yang lebih lama
b) Pemahaman yang akurat tentang fungsi urin normal dan risiko inkontinensia
c) Praktek perawatan diri untuk meningkatkan kesinambungan dan kesehatan
saluran
d) Kemih
e) Gunakan sumber daya untuk evaluasi lebih lanjut tentang inkontinensia bila
perlu

e. Istirahat dan tidur

1. Implementasi
a) Mengajar tentang intervensi untuk mempromosikan pola tidur yang sehat
Tindakan yang harus diambil
 Tetapkan ritual pengantar tidur yang efektif untuk anda, dan cobalah untuk
melakukannya ikuti setiap malam.
 pertahankan jadwal harian yang sama untuk bangun, beristirahat, dan tidur.
 Mandi air hangat dan santai di sore atau sore hari.
 Setelah jam 1:00 siang, hindari makanan, minuman, dan obat-obatan itu
mengandung kafein atau stimulan (mis., teh, kakao, kopi, coklat, gula,
karbohidrat olahan, dan beberapa rasa sakit yang dijual bebas pereda dan
persiapan dingin).
 Makanan prebedtime yang mempromosikan tidur termasuk susu (hangat),
teh chamomile, dan camilan ringan karbohidrat kompleks (mis., biji-bijian
utuh).
 Gunakan satu atau lebih metode relaksasi berikut: pencitraan, meditasi,
pernapasan dalam, relaksasi progresif, menenangkan musik, pijat tubuh atau
 kaki, goyang di kursi, membaca bahan yang tidak merangsang, atau
menonton televisi yang tidak merangsang.
 Lakukan latihan aerobik moderat setiap hari, lebih disukai sebelum sore
hari, tetapi hindari olahraga keras di malam hari.
 Pastikan asupan nutrisi berikut cukup: seng, kalsium, magnesium, mangan,
Vitamin c, dan vitamin b kompleks.

Tindakan yang harus dihindari

 Jangan minum alkohol sebelum tidur karena dapat menyebabkan lebih awal
bangun pagi. Jika anda menggunakan alkohol, gunakan hanya dalam jumlah
kecil jumlah.
 Jangan merokok di malam hari karena nikotin adalah perangsang
 Jika waktu tidur anda berubah sementara, cobalah untuk tetap bangun waktu
sedekat mungkin dengan waktu biasa, dan hindari tinggal di tidur di luar
waktu bangun anda yang biasa.
 Jangan gunakan tempat tidur anda untuk membaca atau aktivitas lain yang
tidak terkait dengan tidur.

Praktik perawatan pelengkap dan alternatif

 Yoga, tai chi, meditasi, pencitraan, aromaterapi, pijat, musik yang
menenangkan, teknik relaksasi, dan mandi air hangat atau hangat baskom
mungkin efektif dalam mempromosikan tidur.
 Melatonin, hormon pengatur tidur, bisa efektif meningkatkan kualitas tidur,
tetapi dapat berinteraksi dengan obat lain dan juga dapat menyebabkan
kantuk di siang hari.
b) Memodifikasi lingkungan
Tindakan, seperti menutup pintu kamar, menyesuaikan pencahayaan kamar,
dan menghilangkan kebisingan,

c) perawatan individual dalam pengaturan kelembagaan

d) Teknik relaksasi dan pencitraan mental
Bernapas dalam-dalam
 Fokuskan perhatian anda pada pernapasan anda; memperpanjang perut anda
dan menarik napas dalam-dalam saat anda menghitung.
 Tahan napas selama tiga atau empat hitungan.
 buang napas sepenuhnya.
 Ulangi pola ini, fokuskan perhatian total anda pada pernapasan.
 Frasa, seperti "saya mengantuk," atau berhitung dapat diulang selama setiap
pernafasan untuk membantu menjaga fokus anda pada pernafasan.
Relaksasi progresif
 Mulailah dengan memfokuskan perhatian anda pada otot-otot jari kaki anda.
 Lenturkan atau regangkan otot-otot ini, lalu rilekskan.
 Ulangi dua atau tiga kali.
 Fokuskan perhatian anda pada otot-otot di kaki anda
 Lentur atau tegang, lalu relakskan otot-otot ini, dua atau tiga kali.
 Ulangi proses ini, semakin fokus pada otot yang berbeda
 Kelompok dan melanjutkan dari kaki anda ke kepala anda.
Citra mental
 Mulailah dengan latihan pernapasan dalam untuk relaks.
 Fokuskan perhatian anda pada adegan yang tenang dan damai,
visualisasikan pengaturan, dan bayangkan bunyinya (mis., pantai dengan
ombak yang lembut mencuci ke darat).
 Bayangkan diri anda dalam pengaturan, berbaring santai, menikmati
lingkungan.
 Pertahankan perhatian anda terfokus pada adegan.
 Bayangkan gerakan berulang, seperti ombak di pantai atau domba
melompati pagar.
e) Mengajar tentang obat-obatan yang memengaruhi tidur
Agen nonbenzodiazepine (mis., zolpidem [ambien], zaleplon [sonata],
eszopiclone [lunesta], dan ramelteon [rozerem]) lebih aman untuk orang
 dewasa yang lebih tua; namun, dengan pengecualian eszopiklon, obat ini
tidak disetujui untuk penggunaan jangka panjang.
f) Mengatasi apnea tidur obstruktif
Standar untuk mengobati apnea tidur obstruktif adalah terapi tekanan udara
terus menerus positif (cpap). Studi menunjukkan bahwa terapi cpap efektif
dalam mengurangi kantuk di siang hari, meningkatkan beberapa ukuran
fungsi kognitif, dan mengurangi frekuensi nokturia pada orang dewasa yang
memiliki apnea tidur obstruktif (norman & loredo, 2008).

2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan

a) Perasaan yang dinyatakan tentang diistirahatkan saat bangun
b) Peningkatan skor pada alat penilaian tidur
c) Pengamatan bahwa orang tersebut tidur di malam hari

f. Termoregulasi
1. Implementasi
a) Menjaga kondisi lingkungan yang sehat.
Tindakan promosi kesehatan untuk menjaga suhu tubuh optimal
 Pertahankan asupan cairan yang cukup dengan minum 8 hingga 10 gelas
cairan nonkafein setiap hari.
 Jangan mengandalkan sensasi haus anda sebagai indikator kebutuhan cairan.
 Makanlah dalam porsi kecil, sering, dan bukannya makan berat.
 Hindari minum minuman berkafein, seperti cola dan kopi.
 Hindari minum alkohol.
 Dalam cuaca dingin, lakukan olahraga fisik sedang dan di dalam ruangan
kegiatan untuk meningkatkan sirkulasi dan produksi panas.
b) Pertimbangan gizi
 Menjaga nutrisi yang baik, terutama seng, selenium, dan vitamin a, c, dan e.
c) Tindakan pencegahan dan pendekatan tambahan
 Ketahui suhu normal anda di pagi hari dan di malam.
 Ketahui perbedaan suhu anda di musim dingin dan musim panas.
  Dapatkan imunisasi pneumonia dan influenza (seperti yang dibahas dalam
bab 21).
 Dapatkan vaksinasi tetanus dan difteri setiap 10 tahun.
 Ketahuilah bahwa melatonin dan zat bioaktif lainnya (lihat kotak 25-1)
dapat mengubah pengaturan suhu; gunakan zat ini hanya di bawah saran
seorang profesional perawatan kesehatan.
d) Mengajar tentang langkah-langkah untuk melindungi dari hipotermia.
Pertimbangan perlindungan lingkungan dan pribadi untuk mencegah hipotermia
 Pertahankan suhu kamar konstan mendekati 75f (23.9c) mungkin, dengan
suhu minimum 70f (21.1c).
 Gunakan termometer yang dapat diandalkan dan ditandai dengan jelas untuk
mengukur ruangan suhu.
 Kenakan pakaian dalam yang terjalin rapat, tetapi tidak rapat, untuk
mencegah panas kerugian; kenakan beberapa lapis pakaian.
 Kenakan topi dan sarung tangan saat di luar ruangan; kenakan baju tidur dan
kaus kaki untuk tidur.
 Kenakan pakaian ekstra di pagi hari ketika metabolisme tubuh anda berada
pada titik terendah.
 Gunakan seprai atau selimut lembar flanel.
 Gunakan selimut listrik yang disetel pada suhu rendah.
 Manfaatkan program yang menawarkan bantuan dengan tagihan utilitas dan
cuaca rumah.
e) Mengajar tentang langkah-langkah untuk mencegah hipertermia.
Perlindungan lingkungan dan pribadi untuk dicegah penyakit terkait panas
 Pertahankan suhu kamar di bawah 85f (29,4c).
 Jika tempat tinggal anda tidak ber-ac, gunakan kipas angin untuk
mengedarkan udara dan mendinginkan lingkungan.
 Selama cuaca panas, habiskan waktu di tempat ber-ac publik, seperti
perpustakaan atau pusat perbelanjaan.
 Minumlah lebih banyak cairan tanpa kafein, non-alkohol, bahkan jika anda
tidak merasa haus.
  Kenakan pakaian katun yang longgar, ringan, berwarna muda.
 Kenakan topi atau gunakan payung untuk melindungi diri dari sinar
matahari dan panaskan saat anda berada di luar.
 Hindari kegiatan di luar ruangan selama waktu terpanas hari itu (yaitu,
antara pukul 10:00 hingga 14:00); lakukan selama pendingin jam pagi atau
sore hari.
 Tempatkan kompres es atau handuk basah dan dingin di tubuh anda,
terutama di atas kepala, daerah pangkal paha, dan ketiak. Tenang (sekitar
75f [23.9c]) mandi atau mandi beberapa kali sehari selama gelombang
panas, tapi jangan gunakan sabun setiap saat.
f) Melembagakan langkah-langkah kenyamanan.
2. Mengevaluasi keefektifan intervensi keperawatan
a) Bukti bahwa faktor risiko dihilangkan

g. Fungsi seksual
1. Implementasi
a) Menganjurkan untuk banyak minum
b) Melakukan promosi kesehatan seksual
Mengajar orang dewasa yang lebih tua tentang kesehatan seksual: perubahan
terkait usia dan faktor risiko
 Pengakuan bahwa fungsi seksual adalah seperti biasa promosi kesehatan
untuk orang dewasa yang lebih tua, terutama di indonesia pengaturan
perawatan jangka panjang
 Efek perubahan terkait usia pada fungsi seksual
 Faktor risiko yang menyebabkan atau berkontribusi terhadap
masalah fungsi seksual
 Sumber daya untuk mengatasi masalah dan risiko yang diidentifikasi faktor-
faktor
 Perlindungan dari infeksi menular seksual
Mengatasi faktor risiko: mengajar tentang aktivitas seksual untuk penderita
artritis
 Terlibat dalam aktivitas seksual ketika anda merasa paling tidak lelah dan
kebanyakan santai.
 Gunakan obat analgesik dan metode pereda nyeri lainnya sebelum
melakukan aktivitas seksual.
 Gunakan teknik relaksasi sebelum melakukan aktivitas seksual. Teknik
relaksasi yang mungkin bermanfaat untuk arthritis termasuk mandi air
hangat atau mandi dan penerapan paket panas ke sendi yang terkena.
 Menjaga kesehatan yang optimal melalui nutrisi yang baik dan tepat
keseimbangan istirahat dan aktivitas.
 Bereksperimenlah dengan berbagai posisi seksual dan gunakan bantal untuk
kenyamanan dan dukungan.
 Tingkatkan waktu yang dihabiskan dalam pemanasan.
 Gunakan vibrator jika kemampuan anda untuk memijat dibatasi oleh artritis.
 Gunakan jeli yang larut dalam air untuk pelumasan vagina.
Mengatasi faktor risiko: mengajar tentang aktivitas seksual untuk penyakit
kardiovaskular
 Partisipasi dalam program olahraga yang diawasi secara medis dapat
mengurangi kebutuhan oksigen selama aktivitas seksual dan meningkatkan
kualitas kehidupan seks anda.
 Pengeluaran energi tipikal untuk hubungan seksual setara dengan yang
digunakan untuk mendaki dua penerbangan anak tangga.
 Jangan melakukan aktivitas seksual di tempat yang sangat panas dan
lembab lingkungan.
 Tunggu 3 jam setelah mengonsumsi alkohol atau makan besar
sebelumnya memulai aktivitas seksual.
 Terlibat dalam aktivitas seksual ketika energi anda mencapai puncaknya dan
anda merasa beristirahat dan santai.
 Hindari aktivitas seksual selama masa stres emosional yang hebat.
 Hindari terlibat dalam aktivitas seksual dengan pasangan dengan siapa anda
tidak nyaman (mis., pasangan di luar nikah).
 Bereksperimenlah dengan berbagai posisi untuk menemukan yang paling
sedikit menuntut energi anda.
 Pertimbangkan untuk menggunakan nitrogliserin, jika dipesan oleh
perawatan primer anda penyedia, seperti yang diperlukan sebelum aktivitas
seksual.
 Ketahuilah bahwa banyak jenis obat oral untuk disfungsi ereksi dapat
menyebabkan interaksi serius (bahkan fatal) dengan nitrat.
 Konsultasikan dengan penyedia perawatan utama anda jika anda mengalami
nyeri dada selama atau setelah aktivitas seksual, atau sesak napas atau
jantung berdebar selama 15 menit setelah orgasme.
Mempromosikan kesehatan seksual di fasilitas perawatan jangka panjang:
pendidikan staf, perlindungan hak, memastikan privasi.
 Kebutuhan medis yang intensif dari pasien dalam pengaturan perawatan
akut lebih diutamakan daripada kebutuhan seksual.
 Durasi singkat tinggal di pengaturan perawatan akut tidak kondusif untuk
mengatasi kebutuhan seksual jangka panjang pasien.
 Karena tingginya tingkat privasi dan otonomi untuk orang-orang di rumah
mereka sendiri, perawat di rumah tidak secara rutin memperhatikan
kebutuhan seksual. Namun, penghuni di fasilitas perawatan jangka panjang
biasanya tidak sakit akut, berencana untuk tinggal di fasilitas untuk waktu
yang lama waktu, dan tergantung pada staf perawat untuk memastikan
privasi diperlukan untuk memenuhi kebutuhan pribadi mereka. Dengan
demikian, perawat masuk fasilitas perawatan jangka panjang harus
memenuhi kebutuhan seksual penghuni sebagai bagian integral dari rencana
perawatan keseluruhan.
Mengajar wanita tentang intervensi untuk menopause dan pria tentang
intervensi untuk disfungsi ereksi
 Pria tua
1) Kesulitan periodik dengan ereksi dan ejakulasi tidak selalu
menunjukkan bahwa anda impoten.
 2) Setelah anda mencapai orgasme, mungkin 1 atau 2 hari sebelum anda
mampu mencapai orgasme penuh lagi.
3) Banyak pilihan perawatan baru tersedia untuk mengobati ereksi
disfungsi (impotensi). Jika penyedia layanan kesehatan anda tidak dapat
memberikan informasi terkini tentang opsi-opsi ini, mintalah rujukan
untuk evaluasi dan diskusi yang tepat dari berbagai pilihan.
 Wanita tua
1) Menggunakan pelumas yang larut dalam air akan mengkompensasi
penurunan pelumasan vagina. Jangan menggunakan petroleum jelly
karena ini bukan pelumas yang sangat efektif untuk tujuan ini dan dapat
membuat anda rentan terhadap infeksi.
2) Estrogen bermanfaat dalam mencegah beberapa masalah dengan fungsi
seksual, tetapi risiko dan manfaat relatif dari terapi tersebut harus
dipertimbangkan dan didiskusikan secara menyeluruh dengan penyedia
perawatan primer anda.
3) Anda mungkin mengalami iritasi vagina atau infeksi saluran kemih,
terutama setelah hubungan seksual, karena penipisan yang berkaitan
dengan usia dinding vagina. Masalah seperti itu dapat dihindari dengan
hal berikut
c) Menggunakan krim estrogen atau pelumas vagina.
d) Mempertahankan kebersihan yang baik di area vagina.
e) Anjurkan jika anda memiliki pasangan pria, suruh penisnya ke bawah, menuju
bagian belakang vagina anda.
f) Mengosongkan kandung kemih anda sebelum dan sesudah hubungan intim.
2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan
a) Penyediaan informasi yang akurat untuk menghilangkan mitos dan
kesalahpahaman
b) Peningkatan kualitas hidup
c) Rujukan ke profesional layanan kesehatan untuk mengatasi faktor risiko
d) Meningkatkan pengetahuan dan kenyamanan staf di fasilitas perawatan jangka
panjang
h. Kardivaskuler
1. Implementasi
a) Mengajarkan tentang nutrisi dan intervensi gaya hidup (olahraga, diet sehat
jantung, berat badan optimal, penghentian merokok jika ada)
Kegiatan promosi kesehatan untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular
Deteksi risiko
 Periksalah tekanan darah setiap tahun.
 Jika kadar kolesterol total serum kurang dari 200 mg / dl, miliki diperiksa
ulang setiap 5 tahun. Jika kadar kolesterol total serum adalah antara 200 dan
239 mg / dl, ikuti langkah-langkah diet untuk mengurangi dan
memeriksanya kembali setiap tahun. Jika kolesterol total serum tingkat 240
mg / dl atau lebih, dapatkan medis lebih lanjut evaluasi.
Pengurangan risiko
 Berikan prioritas tinggi pada penghentian merokok, jika anda merokok.
 Hindari merokok pasif (yaitu, menghirup asap dari orang lain rokok).
 Pertahankan berat badan pada level kurang dari 110% dari berat ideal.
 Berolahragalah setiap hari, dan lakukan latihan aerobik (yaitu, berolahraga
itu meningkatkan denyut nadi) beberapa kali seminggu selama 30 hingga 45
menit setiap waktu.
 Hindari makanan yang tinggi sodium, dan ikuti langkah-langkah diet untuk
mengurangi kadar kolesterol serum.
 Diskusikan dengan penyedia layanan primer anda penggunaan aspirin dosis
rendah terapi sebagai tindakan pencegahan, terutama jika ada riwayat
penyakit arteri koroner atau kejadian serebrovaskular.
 Praktek berbasis bukti yang terkait dengan mempromosikan kesehatan
jantung
 Referensi untuk program pencegahan sekunder untuk yang lebih tua orang
dewasa yang memiliki penyakit kardiovaskular
b) Promosi kesehatan gaya hidup dan farmakologis untuk hipertensi
Pedoman untuk manajemen keperawatan hipertensi
Modifikasi gaya hidup berikut direkomendasikan untuk semua orang dengan
hipertensi:
 Menghindari tembakau
 penurunan berat badan saat yang tepat (yaitu, saat orang tersebut beratnya
lebih dari 110% dari berat badan idealnya)
 30 hingga 45 menit olahraga, seperti jalan cepat, setidaknya lima kali
seminggu
 batasan asupan alkohol untuk satu minuman per hari (misalnya, 2 ons wiski
100-bukti, 8 ons anggur, atau 24 ons bir).
Nutrisi berikut direkomendasikan untuk semua orang dengan hipertensi:
 Asupan natrium terbatas hingga 1,5 g setiap hari
 Menghindari makanan olahan
 Asupan harian 7 hingga 8 porsi biji-bijian dan produk biji-bijian dan 8 untuk
10 porsi buah dan sayuran
Pedoman untuk manajemen perawatan hipertensi
Pertimbangan mengenai pengobatan hipertensi
 Risiko dari dan definisi hipertensi berlaku untuk semua kategori umur (lihat
tabel 20-1 untuk kriteria).
 Tekanan darah seseorang harus diukur setidaknya tiga kali sebelum
membuat keputusan tentang perawatan.
 Pemantauan tekanan darah di rumah dianjurkan untuk awal dan penilaian
yang sedang berlangsung.
 Keamanan agen antihipertensi ditingkatkan dengan memilih dengan cermat
obat, dimulai dengan dosis rendah, dan mengubah rejimen pengobatan
secara bertahap, sedikit demi sedikit, jika perlu.
 Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk mengontrol tekanan darah
dengan cara yang paling tidak mengganggu dan untuk mencegah morbiditas
kardiovaskular dan kematian.
 Perawatan diarahkan untuk mencapai dan mempertahankan sistolik tekanan
darah _ 130/80 mm hg jika ini dapat dicapai tanpa membahayakan fungsi
kardiovaskular.
  Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan hipertensi sistolik terisolasi atau
sistolik tingkat tekanan darah 140 hingga 160 mm hg, modifikasi gaya hidup
harus menjadi langkah perawatan pertama.

c) Menjelaskan obat-obatan, nutrisi, dan gaya hidup untuk lipid gangguan nutrisi
untuk orang dengan kolesterol tinggi
Tindakan diet untuk mempromosikan profil lipid yang sehat
 Sertakan makanan yang tinggi serat dalam makanan sehari-hari anda (mis.
Gandum utuh).
 sertakan protein kedelai dalam diet harian anda (misalnya, tahu, susu
kedelai).
 makan minimal dua porsi ikan berlemak setiap minggu
 batasi total asupan lemak hingga kurang dari 30% dari total asupan kalori
harian anda.
 Batasi total asupan kolesterol harian hingga 200 mg.
 gunakan makanan penutup susu tanpa lemak atau rendah lemak.
 Konsumsi mentega atau margarin harus dibatasi, tetapi margarin yang
mengandung stanol adalah bermanfaat (misalnya, becanol).
 Gunakan putih telur, telur omega-3, atau pengganti telur.
 batasi konsumsi daging tanpa lemak hingga lima atau lebih sedikit 3 hingga
5 ons per minggu. Potong lemak daging dan kulit unggas.
 Hindari makan daging olahan (mis., bacon, bologna, sosis, hot dog).
 Hindari gravies, makanan yang digoreng, dan daging organ.
Panduan untuk jenis lemak
Jenis lemak. Jenis lemak
1. Asam lemak jenuh
2. Asam lemak trans
3. Asam lemak tak jenuh tunggal
4. Asam lemak tak jenuh ganda
5. Asam lemak omega-3
Sumber
 1. Lemak hewani dan sedikit sayur minyak (biasanya padat pada suhu
kamar) .
2. Minyak nabati itu diproses menjadi margarin atau shortenin
3. Minyak nabati (biasanya cair di kamar suhu
4. Makanan laut dan sayuran minyak (lunak atau cair pada suhu kamar)
5. Ikan gendut

Contoh
1. Daging, unggas, mentega,dan lauric dan minyak kelapa sawit
2. Produk susu,makanan panggang, camilan makanan
3. Zaitun, kacang, dan minyak kanola
4. Jagung, bunga matahari, safflower,kanola, dan minyak linoleate
5. Tuna, salmon,ikan haring, makarel

Berpengaruh pada profil lipid

1. Negatif: meningkat ldl dan total kolesterol
2. Negatif: meningkat ldl kolesterol dan menurunkan hdl kolesterol
3. Positif: berkurang ldl
4. Positif: berkurang ldl
5. Positif: berkurang ldl kolesterol dan trigliserida
a. Pencegahan dan pengelolaan hipotensi ortostatik dan postprandia
Pendidikan tentang hipotensi ortostatik dan postprandial
Mencegah dan mengelola orthostatic dan hipotensi postprandial
 Pertahankan asupan cairan yang cukup (mis. Delapan gelas noncaffeinated
minuman setiap hari).
 Makanlah lima atau enam porsi kecil setiap hari, daripada porsi besar.
 Hindari konsumsi alkohol berlebihan.
 Hindari duduk atau berdiri diam dalam waktu lama, khususnya setelah
makan.
Tindakan promosi kesehatan khusus untuk hipotensi ortostatik
  Ubah posisi anda secara perlahan, terutama saat bergerak dari duduk atau
posisi berbaring ke posisi berdiri.
 Sebelum berdiri, duduk di samping tempat tidur selama beberapa menit
setelah bangkit dari posisi berbaring.
 Pertahankan kebugaran fisik yang baik, terutama tonus otot yang baik, dan
terlibat dalam olahraga teratur, tetapi tidak berlebihan. (berenang adalah
bentuk latihan yang sangat baik karena tekanan hidrostatik mencegah darah
dari menggenang di kaki.)
 Kenakan pakaian penunjang elastis setinggi pinggang atau elastis setinggi
paha stoking di siang hari, dan pakai sebelum keluar dari tidur di pagi hari.
 dengan kepala tempat tidur terangkat pada balok.
 Pada siang hari, istirahatlah di kursi malas dengan kaki terangkat.
 Mengambil tindakan untuk mencegah sembelit dan menghindari mengejan
selama buang air besar.
 Hindari obat yang meningkatkan risiko ortostatik hipotensi, terutama jika
ada faktor risiko tambahan
 hindari sumber panas yang menyengat (mis. Matahari langsung, selimut
listrik,dan mandi air panas dan mandi) karena ini menyebabkan peripheral
vasodilatasi.
 Jika menggunakan nitrogliserin, jangan diminum sambil berdiri.

Tindakan promosi kesehatan khusus untuk hipotensi postprandial

 Minimalkan risiko hipotensi postprandial dengan mengonsumsi
antihipertensi obat -obatan (jika diresepkan) 1 jam setelah makan dari
sebelum makan.
 makanlah dalam porsi kecil, makanan rendah karbohidrat.
 hindari konsumsi alkohol.
 Hindari olahraga berat, terutama selama 2 jam setelah makan.

Peringatan keselamatan jika hipotensi tidak dapat dicegah

  Mengurangi potensi jatuh dan konsekuensi fungsional negatif lainnya
hipotensi postprandial dengan tetap duduk (atau oleh berbaring) setelah
makan.
 Hubungi bantuan jika bantuan diperlukan dengan berjalan.
 Menyesuaikan lingkungan untuk meminimalkan risiko dan konsekuensi dari
jatuh (mis., pastikan pencahayaan yang baik, pasang palang ambil, jaga
jalurnya bersih).

2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan

a. Verbalisasi informasi yang benar tentang risiko
b. Partisipasi yang dilaporkan dalam intervensi promosi kesehatan (mis., diet
jantung sehat, olahraga teratur, penurunan berat badan, dan berhenti merokok
jika berlaku)
c. Indikator fungsi kardiovaskular dalam kisaran normal (mis., tekanan darah, lipid
serum)
d. Jika berlaku, pengurangan tanda dan gejala penyakit kardiovaskular

i. Skeletal (osteoporosis)
1. Implementasi
a) Mengajar tentang olahraga
b) Melakukan promosi kesehatan tentang osteoporosis (mis., deteksi dini dan
perawatan, intervensi gaya hidup, inter-nutrisi ventilasi, obat-obatan)
Promosi kesehatan tentang osteoporosis
Intervensi promosi kesehatan untuk awal deteksi dan perawatan
 Tinjau faktor risiko untuk osteoporosis sebagaimana dirangkum dalam kotak
22-1.
 Rencanakan intervensi untuk faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi
menggunakan kotak 22-1 dan kotak praktik berbasis bukti 22-1 sebagai
panduan.
 Dorong diskusi dengan penyedia perawatan primer tentang tulang uji
kepadatan mineral (bmd).
 Mendorong diskusi dengan penyedia perawatan primer tentang medis
intervensi untuk osteoporosis jika ada faktor risiko.
 dorong diskusi dengan penyedia layanan kesehatan tentang pencegahan
patah tulang jika didiagnosis osteoporosis
Gaya hidup
 Laksanakan rejimen latihan menahan beban selama 1/2 jam setiap hari.
 Terlibat dalam kegiatan seperti yoga, berenang, pijat, akupresur,dan tai chi.
 Kenakan sepatu yang mendukung.
 Hentikan kebiasaan merokok.
 Pertahankan berat badan ideal.
 Asupan alkohol berlebihan.
Gizi
 Suplemen kalsium sering dianjurkan sehingga total asupannya 1500 mg per
hari (rata-rata asupan kalsium harian lebih tua dewasa kurang dari 800 mg).
Kotak 22-4 pengajaran promosi kesehatan tentang osteoporosis
 Makanan yang tinggi kalsium termasuk susu, keju, yogurt, custard, es krim,
kismis, tahu, salmon kaleng atau sarden, dan brokoli dan sayuran hijau gelap
lainnya.
 berikan asupan vitamin d yang cukup dan gunakan 400-800 iu suplemen
vitamin d setiap hari; orang dengan osteoporosis mungkin membutuhkan
dosis yang lebih tinggi.
 kalsium karbonat, yang ditemukan di beberapa antasida, adalah sumber
kalsium unsur yang efektif dan murah; itu harus diambil dengan makanan.
 batasi konsumsi minuman yang mengandung alkohol, kafein, atau fosfor.
Perhatian khusus
 Vitamin d dalam jumlah yang lebih besar dari 400-600 iu per hari, dan
vitamin a dalam jumlah yang melebihi 5000 iu per hari, bisa miliki efek
yang merugikan.
 Karena kalsium dapat menyebabkan konstipasi, tindakan harus dilakukan
untuk mempromosikan fungsi usus (misalnya, olahraga teratur dan asupan
serat dan cairan yang memadai).
  Suplemen kalsium dapat berinteraksi dengan beberapa obat (mis .kalsium
mengurangi penyerapan tetrasiklin).

c) Melaksanakan program pencegahan jatuh (mis., menghilangkan risiko,

menggunakan perangkat pemantauan, menangani kontribusi faktor) identifikasi
pasien / warga yang ada di risiko jatuh
 Gunakan penilaian keperawatan dan alat penilaian risiko jatuh untuk
mengidentifikasi segala risiko untuk jatuh dan cedera terkait jatuh
(misalnya, obat-obatan, osteoporosis, kondisi medis, riwayat jatuh,
gangguan kognisi, berkurangnya kewaspadaan, gangguan mobilitas, usia 75
tahun atau lebih).
 dokumentasikan faktor risiko pada penilaian jatuh yag ditunjuk panduan.
 atasi segala faktor risiko jatuh, osteoporosis, atau cedera terkait jatuh yang
dapat dimodifikasi; ini sering membutuhkan multidisiplin pendekatan.
 menilai kembali risiko jatuh dan cedera terkait jatuh yang telah ditentukan
sebelumnya kali (misalnya, setiap shift, setiap hari, setiap kali ada a
perubahan status fungsional pasien / residen).
 gunakan item kode warna (misalnya, stiker berwarna cerah untuk bagan,
pita identifikasi berwarna cerah untuk pergelangan tangan seseorang,
dantanda-tanda di dekat tempat tidur orang tersebut dan di luar ruangan)
untuk mengidentifikasi mereka yang termasuk dalam program pencegahan
jatuh. Pendidikan staf, pasien / residen, dan keluarga
 Instruksikan pasien atau residen dan keluarga tentang pencegahan jatuh
program dan memberikan informasi tertulis tentang pencegahan jatuh dan
mendapatkan bantuan jika jatuh.
 Memberikan pendidikan staf tentang program pencegahan jatuh danfaktor
risiko jatuh, terutama faktor-faktor yang memengaruhi staf (mis.,
penggunaan pengekangan, pemilihan alas kaki).
Implemensi untuk diterapkan untuk semua risiko tinggi pasien / warga
 Menjaga agar lampu panggilan dalam jangkauan setiap saat.
 Menganjurkan pasien rawat jalan memakai alas kaki nonslip yang kokoh
ketika bangun tidur.
 Menawarkan bantuan dengan kegiatan sehari-hari (adl) dan cobalah untuk
mengantisipasi kebutuhan seseorang sebelum bantuan diperlukan.
 Mendorong orang tersebut untuk meminta bantuan saat dibutuhkan.
 Menganjurkan untuk sering memeriksa semua orang yang tidak dapat
diandalkan untuk menelepon tolong.
 Memastikan tempat tidur berada di posisi serendah mungkin dan roda
terkunci.
 Berhati-hati dan sering menilai lingkungan untuk faktor-faktor itu
meningkatkan risiko jatuh atau cedera terkait jatuh; alamat semua faktor
risiko yang dapat dimodifikasi.
 Mempertimbangkan penggunaan perangkat pendeteksi gerakan. Patuhi
kebijakan kelembagaan tentang penggunaan pengekangan fisik, termasuk
bedrails.
Rekomendasi untuk implementasi keperawatan
 Mengatasi risiko terkait obat: meminimalkan obat, mengurangi dosis atau
menghilangkan obat-obatan psikotropika.
 Memulai program latihan yang dirancang secara individual termasuk
keseimbangan, latihan kekuatan, fleksibilitas, tai chi, daya tahan,
kardiovaskular, dan kebugaran latihan.
 Mengevaluasi sebagai bagian dari program pencegahan jatuh secara
keseluruhan.
 Atasi hipotensi postural dan masalah kardiovaskular.
 Berikan suplemen vitamin d dalam kombinasi dengan suplemen kalsium.
 Atasi masalah kaki dan pastikan orang tersebut mengenakan nonskid yang
tepat alas kaki.
 Memberikan instruksi dan informasi kepada orang dewasa yang lebih tua,
pengasuh mereka, dan profesional perawatan kesehatan.
 Membuat dan menerapkan rencana perawatan pencegahan jatuh individu.
  Mengajar orang dewasa yang lebih tua tentang intervensi pencegahan jatuh,
termasuk olahraga.
 Memfasilitasi rujukan ke terapis rehabilitasi.
Rekomendasi untuk intervensi lingkungan
 Memodifikasi lingkungan rumah untuk menghilangkan bahaya jatuh rumah
(misalnya, kekacauan, penerangan yang buruk, kurangnya batang pegangan,
dan pegangan tangan).
 dalam pengaturan kelembagaan, terapkan program pencegahan jatuh
komprehensif yang membahas faktor lingkungan.
 Gunakan alat bantu visual untuk mengidentifikasi pasien / penghuni yang
berisiko jatuh.
 gunakan perangkat peringatan yang tepat (misalnya, alarm pribadi, peka
terhadap tekanan perangkat) untuk mengingatkan pemberi perawatan akan
kemungkinan jatuh atau yang sebenarnya terjadi.
 Terapkan intervensi untuk mengurangi risiko bahaya jika jatuh (mis.,
pinggul pelindung, tempat tidur bertingkat, tikar).
d) Mencegah cedera dan kematian terkait jatuh (mis., pelindung pinggul,
intervensi lingkungan)
e) mengatasi rasa takut jatuh.

2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan

a) Pemeliharaan tingkat mobilitas aman tertinggi
b) Memasukkan tindakan pencegahan dalam kehidupan sehari-hari untuk
memastikan keamanan dan mencegah osteoporosis
c) Perasaan aman dan kualitas hidup yang lebih baik (Miceli, 2008)

j. Fungsi kognitif
1. Implementasi
Implementasi keperawatan untuk mempromosikan kesehatan kognitif
a) Melakukan strategi berbasis bukti untuk kesehatan kognitif: nutrisi, latihan
mental, latihan fisik, kegiatan rekreasi yang menantang , jaringan sosial yang
kuat, kegiatan yang menumbuhkan rasa kontrol dan penguasaan
 Nutrisi yang tepat: termasuk makanan yang mengandung antioksidan tinggi
(misalnya, buah-buahan dan sayuran) dan asam lemak omega-3 (misalnya,
ikan berlemak); batasi garam, kolesterol, dan lemak jenuh; batasi asupan
kalori untuk mempertahankan berat badan yang sehat.
 Latihan mental: terlibat dalam pengalaman belajar baru yang menarik dan
menantang.
 Latihan fisik: termasuk aktivitas aerobik sedang, latihan penguatan, dan
latihan fleksibilitas dan keseimbangan.
 Ikut serta dalam kegiatan rekreasi yang menantang (dicantumkan sesuai
urutan untuk yang paling tidak efektif): menari, bermain game papan,
memainkan alat musik, melakukan teka-teki silang, membaca.
 Pilih kegiatan di mana ada rasa kontrol dan penguasaan: belajar
keterampilan komputer, bahasa baru, atau cara memainkan alat music
b) Mengajar tentang ingatan dan kognisi untuk individu dan kelompok
Cara meningkatkan keterampilan memori
 Tuliskan semuanya (mis., gunakan daftar, kalender, dan buku catatan).
 Gunakan isyarat pendengaran (misalnya, penghitung waktu, jam alarm)
yang dikombinasikan dengan isyarat tertulis-sepuluh.
 Gunakan isyarat lingkungan. Misalnya, anda dapat menghapus sesuatu dari
tempat biasanya, lalu mengembalikannya ke lokasi normal setelah berfungsi
sebagai pengingat.
 Tetapkan tempat-tempat spesifik untuk barang-barang tertentu dan simpan
barang-barang itu di tempat yang semestinya (mis. Simpan kunci pada
pengait di dekat pintu)
 Letakkan pengingat di tempat yang tepat (misalnya, tempat sepatu yang
perlu diperbaiki di dekat pintu).
 Gunakan gambar visual. ("sebuah gambar bernilai ribuan kata.") buat
gambar dalam pikiran anda ketika anda ingin mengingat sesuatu; semakin
 tidak biasa gambarnya, semakin besar kemungkinan anda akan kembali
menjadi anggota.
 Gunakan pengamatan aktif: perhatikan detail apa yang terjadi di sekitar
anda dan waspada terhadap lingkungan.
 Buat asosiasi, atau koneksi mental. (sebagai contoh, frasa “melompat ke
depan, mundur” dapat dipanggil kembali untuk memastikan keakuratan
dalam mengubah jam untuk perubahan waktu musiman
[dari penghematan waktu siang hari ke waktu standar dan sebaliknya].)
 Buat asosiasi antara nama dan gambar mental (mis., carol dan christmas
carol).
 Latih item yang ingin anda ingat dengan mengulanginya dengan keras atau
menulis informasi di atas kertas.
 Gunakan instruksi mandiri; katakan hal-hal dengan keras (misalnya, "saya
meletakkan kunci saya di konter jadi saya ingat untuk mematikan kompor
sebelum saya pergi.").
 Bagilah informasi menjadi bagian-bagian kecil yang dapat diingat
dengan mudah . (misalnya, untuk mengingat alamat atau kode pos, bagilah
menjadi beberapa kelompok [tujuh ratus enam puluh, lima puluh lima].)
 Atur informasi ke dalam kategori logis (mis., sampo dan hair spray, pasta
gigi dan obat kumur, sabun dan deodoran).
 Gunakan isyarat berima (misalnya, "pada 1492, columbus mengarungi
samudra biru.").
 Gunakan isyarat huruf pertama dan buat asosiasi. (misalnya, untuk menjadi
anggota ulang untuk membeli wortel, apel, lobak, acar, telur, dan kantong
teh, ingat kata carpet.)
 Buat asosiasi kata. (misalnya, untuk mengingat huruf-huruf plat nomor
anda, buat kata, seperti unta, dari huruf cml.)
 Cari alfabet sambil fokus pada apa yang anda coba untuk menjadi
anggotanya. (misalnya, untuk mengingat bahwa nama seseorang adalah
martin, mulailah dengan nama-nama yang dimulai dengan a dan lanjutkan
 penamaan nama melalui alfabet hingga ingatan anda dilacak untuk yang
benar.)
 Buat cerita untuk menghubungkan hal-hal yang ingin anda ingat. (untuk di-
sikap, jika anda harus pergi ke binatu dan kantor pos, cre -ate cerita tentang
mailing sepasang celana.)
c) Meningkatkan konsentrasi dan perhatian (perhatian, perumpamaan, relaksasi)
d) Mendorong partisipasi dalam kegiatan yang merangsang mental (komputer,
kelas)
e) Menyesuaikan bahan pendidikan kesehatan
 Kondisi yang mendorong pembelajaran
 Konteks yang mendukung dan memberi penghargaan (mis., pujian dan
umpan balik positif) berbeda dengan yang netral, menantang, atau kritis
 Lingkungan yang menyenangkan, akrab, terang benderang, dengan sedikit
atau tidak ada kebisingan latar belakang dan sesedikit mungkin gangguan
 Informasi yang relevan secara pribadi yang dibangun berdasarkan
pengalaman sebelumnya
 Informasi yang konkret bukan abstrak
 Sesi yang lebih pendek dan lebih sering
Metode presentasi paling kondusif untuk belajar
 Tingkat swasembada yang memungkinkan waktu untuk asimilasi
 Presentasi satu ide pada suatu waktu
 Penekanan pada integrasi dan penerapan pengetahuan dan pengalaman,
daripada pada perolehan informasi yang tidak relevan
 Alat bantu visual untuk materi yang cocok untuk analisis yang bijaksana
 Alat bantu pendengaran, sendirian atau dengan alat bantu visual, untuk
informasi yang faktuat
 Penyelenggara tingkat lanjut, seperti garis besar, ikhtisar, dan isyarat tertulis
 Penguatan nilai menggunakan alat bantu pengorganisasian
2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan
a) Mengungkapkan kepuasan dengan peningkatan kemampuan kognitif
b) Mampu menggunakan keterampilan kognitif dalam aktivitas sehari-hari
k. Fungsi psikososial
1. Implementasi
Implementasi keperawatan untuk kesehatan psikososial
a. Meningkatkan harga diri:
a) Meningkatkan fungsi
b) Menggunakan verbal komunikasi dan nonverbal
c) Menghindari elderspeak
b. Mempromosikan rasa kontrol: memberikan informasi, mengutarakan kembali
peristiwa, mengatasi ancaman seperti kurangnya privasi dan kehilangan
individualitas
 Memastikan akses mudah ke perangkat bantu mereka yang biasa (alat bantu
jalan, kacamata, alat bantu dengar)
 Memberikan privasi sebanyak mungkin
 Bertanya tentang preferensi makanan dan memastikan sebanyak mungkin
pilihan
 Mengajukan pertanyaan terbuka, seperti, “apakah ada yang bisa kami
lakukan untuk membantu anda mengelola dengan lebih baik saat anda di
sini? "
 Bertanya," adakah yang anda khawatirkan dapat saya bantu? "
 Memastikan anggota staf memanggil orang dengan nama yang mereka pilih
 Melibatkan orang dewasa yang lebih tua sebanyak mungkin dalam
keputusan yang memengaruhi mereka. Ancaman terhadap harga diri juga
muncul ketika pengasuh mempromosikan ketergantungan yang tidak perlu
untuk kenyamanan mereka sendiri.
c. Melibatkan orang dewasa yang lebih tua dalam pengambilan keputusan:
 Menantang attitude
 Memfasilitasi komunikasi, menggunakan teknik komunikasi verbal dan
non-verbal
d. Mengatasi kehilangan peran: mengidentifikasi peran yang berarti
 Berpartisipasi dalam pekerjaan sukarela
  Mengkaji pencapaian masa lalu dan saat ini
e. Mendorong ulasan hidup dan kenang-kenangan
 Mengkaji pengalaman-pengalaman yang menyenangkan dan positif
 Mengkaji masalah-masalah yang menyenangkan dan tidak menyenangkan
di masa lalu
 Memupuk dukungan sosial perawat memiliki banyak peluang untuk
mendorong perkembangan jejaring sosial untuk orang dewasa yang lebih
tua, dan ini merupakan intervensi yang tepat untuk mengatasi isolasi
sosial.
 Penyakit kronis yang membatasi aktivitas atau energi
f. Membina dukungan social
 Gunakan intervensi untuk mengatasi gangguan pendengaran dan hambatan
komunikasi
 Dorong partisipasi dalam kegiatan kelompok.
 Untuk orang-orang di kursi roda, terutama mereka yang tidak bisa bergerak
secara mandiri, posisikan kursi sedemikian rupa sehingga mendorong
interaksi sosial.
 Untuk penghuni panti jompo, rencanakan pengaturan meja dan ruangan
sedemikian rupa sehingga membina hubungan sosial.
g. Mengatasi kebutuhan spiritual: mengomunikasikan perhatian dan kasih sayang,
menanamkan harapan, merujuk pada perawatan spiritual, mendorong
partisipasi dalam kegiatan keagamaan
 Berkomunikasi secara hati-hati dengan kepedulian dan kasih sayang
 Memfasilitasi reminiscence
 Menghormati integritas seseorang
 Menyediakan pendengaran aktif dan pasif
 Membuat rujukan untuk perawatan spiritual
 Merawat seseorang yang merasa putus asa
 Mengatur partisipasi dalam layanan keagamaan
  Mendorong atau memfasilitasi partisipasi dalam kegiatan seperti doa dan
meditasi.
Tindakan untuk memupuk kegiatan agama dan spiritual
 Memfasilitasi rujukan untuk kunjungan dari penyedia perawatan agama dan
sumber-sumber perawatan spiritual (pendeta, rabi, anggota gereja, direktur
spiritual). Memfasilitasi partisipasi dalam layanan atau kegiatan keagamaan
(mis., kaset, bacaan, video, pengamatan "hari-hari suci").
 Membantu mendapatkan barang agama yang diminta (buku, musik, patung).
 Berikan waktu yang tenang dan pribadi untuk aktivitas spiritual atau
keagamaan individu (mis., doa, refleksi, meditasi, gambar yang dipandu).
 Berikan dukungan yang diperlukan untuk ritual keagamaan (mis.,
menyalakan lilin, menerima komuni, berdoa rosario).
 Dorong partisipasi dalam kegiatan santai dan menyenangkan (seni, musik,
alam).
h. Kelas penuaan sehat terkemuka
 Gunakan komunikasi verbal dan nonverbal untuk membangun kepercayaan
dan menyampaikan kepedulian empatik.
 Gunakan mendengarkan suportif aktif.
 Sampaikan sikap tidak menghakimi.
 Komunikasikan rasa hormat terhadap individualitas.
 Memberikan kehadiran yang mendukung.
 Bersikaplah terbuka terhadap ekspresi perasaan seperti ketakutan,
kemarahan, kesepian, dan ketidakberdayaan.
 Hormati integritas seseorang.
 Dukung orang tersebut dalam perasaan dicintai oleh orang lain dan oleh
kekuatan yang lebih tinggi (mis., tuhan, allah, yehuwa).
 Dorong verbalisasi perasaan tentang makna penyakit.
 Berikan umpan balik positif tentang iman, keberanian, selera humor, dan
perasaan serta pengalaman lainnya.
  Dorong diskusi tentang peristiwa dan hubungan yang memberikan
dukungan spiritual.
2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan
a) Persepsi diri positif
b) Keterlibatan dalam keputusan
c) Strategi koping yang efektif

l. Demensia
1. Implementasi
a) Mengatasi kebutuhan dan kualitas hidup
 Kebutuhan mendapatkan tindak lanjut dan informasimengenai penyakit
 Keamanan dan kenyamanan
 Kedamaian dan ketenangan

b) Demensia berdasarkan progressively lowered stress threshold model (plst)

Hall dan buckwalter (1987) mengusulkan kerangka kerja teoritis untuk
mengatasi perilaku terkait demensia yang disebut model stress threshold (plst)
yang diturunkan secara progresif. Secara singkat dinyatakan, model ini
berpendapat bahwa perilaku disfungsional menunjukkan penurunan ambang
stres secara progresif, yang pada gilirannya, mengganggu fungsi dan
kemampuan orang tersebut untuk berinteraksi dengan lingkungan.
 Maksimalkan keamanan dengan memodifikasi lingkungan untuk
mengkompensasi untuk kerugian kognitif.
 Kontrol semua faktor yang meningkatkan stres, seperti kelelahan; fisik
stresor; rangsangan yang bersaing atau luar biasa; perubahan dalam
rutinitas, pengasuh, atau lingkungan; dan kegiatan atau tuntutan itu melebihi
kemampuan fungsional orang tersebut.
 Merencanakan dan memelihara rutinitas yang konsisten.
 Terapkan periode istirahat reguler untuk mengompensasi kelelahan dan
kehilangan energi cadangan.
 Memberikan hal positif tanpa syarat.
  Tetap tidak menghakimi tentang kesesuaian semua perilaku kecuali perilaku
yang mengancam keselamatan.
 Kenali ekspresi individu dari kelelahan, kegelisahan, dan meningkatnya
stres, dan campur tangan untuk mengurangi stres sesegera mungkin.
 Ubah orientasi realitas dan intervensi terapeutik lainnya menjadi hanya
memasukkan informasi yang diperlukan untuk fungsi yang aman.
 Gunakan bentuk terapi yang meyakinkan, seperti musik dan kenang-
kenangan.

c) Meningkatkan keselamatan dan fungsi melalui lingkungan modifikasi

Adaptasi dan teknik lingkungan untuk meningkatkan keselamatan dan fungsi
pada penderita demensia
Modifikasi lingkungan umum
 Ubah lingkungan untuk mengkompensasi sebanyak mungkin untuk
kekurangan sensorik dan gangguan fungsional lainnya. (lihat intervensi
dalam bab 16 hingga 19 dan 22).
 Gunakan jam, kalender, surat kabar harian, dan isyarat tertulis sederhana
untuk orientasi (mis. Hari, tanggal, nama, tempat, dan acara).
 Gunakan gambar sederhana, isyarat tertulis, atau kode warna untuk
mengidentifikasi barang dan tempat (mis. Toilet, kamar tidur).
 Gunakan isyarat tertulis sederhana untuk memperjelas arah untuk
mengoperasikan radio, televisi, peralatan, dan termostat (misalnya, panah
mati, panah terarah).
 Tempatkan gambar orang-orang yang dikenal di tempat yang sangat terlihat,
tetapi gunakan gambar nonglossy dan kaca nonglare di bingkai foto.
 Nyalakan lampu segera atau sebelum gelap.
 Gunakan lampu malam, atau biarkan lampu redup menyala di malam hari.
 Berikan rangsangan lingkungan yang memadai sambil menghindari
stimulasi berlebihan

Teknik untuk memastikan keamanan

  Pastikan orang tersebut membawa beberapa bentuk identifikasi, bersama
dengan nomor telepon seseorang untuk dihubungi.
 Menyesuaikan lingkungan untuk keselamatan (mis., gunakan perangkat
alarm di pintu untuk mencegah berkeliaran).
 Jaga agar lingkungan tetap tidak berantakan.
 Simpan obat-obatan, larutan pembersih, dan semua bahan kimia beracun di
tempat-tempat yang tidak dapat diakses.
 Daftarkan orang tersebut ke dalam program perlindungan, seperti program
pengembalian aman yang disponsori oleh alzheimer's association

Teknik untuk memfasilitasi kinerja independen adl

 Jadikan semua kegiatan sesederhana dan seserius mungkin.
 Tetapkan rutinitas yang memungkinkan kemandirian maksimum dan paling
sedikit frustrasi.
 Sambil menjaga rutinitas sekonsisten mungkin, ketahuilah bahwa itu harus
diubah seiring tingkat fungsi seseorang berubah.
 Letakkan satu set pakaian sesuai urutan item yang akan dikenakan.
 Jika orang tersebut membutuhkan bantuan dalam hal kebersihan, gunakan
pernyataan tidak langsung seperti "sudah waktunya untuk mandi."
 Aturlah barang-barang perawatan pribadi, seperti alat perawatan dan
kebersihan, di tempat yang terlihat dan tidak berantakan, dalam urutan
penggunaan barang-barang tersebut.
 Tinggalkan sikat gigi di wastafel kamar mandi dengan pasta gigi sudah ada
di atasnya.
 Buat rencana toilet pribadi yang memungkinkn kemandirian maksimum
tetapi risiko minimal untuk episode inkontinensia
 Tawarkan makanan ringan dan camilan bergizi jika orang tersebut tidak
akan duduk di meja untuk makan

d) Berkomunikasi dengan orang dewasa tua yang mengalami dengan demensia

Menurut (Harwood) , berkominikasi dengan lansia dengan demensia yaitu
 Mempertahankan nada komunikasi yang positif ketika berbicara dengan

orang dewasa yang lebih tua dengan demensia. Hindari ucapan yang

bernada tinggi dan keras. berikan pernyataan yang memberi semangat dan

menguatkan.

 hindari berbicara perlahan kepada orang dewasa yang lebih tua dengan

demensia, jangan secara halus mengurangi tingkat bicara Anda; Anda lebih

cenderung terdengar monoton dan dibuat-buat. Tidak perlu bicara lebih

lambat atau lebih cepat dengan kecepatan bicara normal Anda. tujuannya

adalah untuk menjadi jelas dalam pengucapan kata-kata Anda sambil

mempertahankan intonasi yang dimaksud dari kalimat Anda

 Mengajukan berbagai jenis pertanyaan kepada penderita demensia sesuai

tujuan percakapan. Gunakan pertanyaan terbuka untuk mendorong

percakapan. contoh: film apa yang ingin kamu tonton

 Saat berkomunikasi dengan orang dewasa yang lebih tua dengan demensia,

sederhanakan kalimat dengan menggunakan kalimat percabangan kanan.

Misalnya, hubungkan dua ide dalam kalimat menggunakan dan alih-alih

memulai kalimat dengan klona bawahan

Komunikasi lisan
 Sesuaikan tingkat komunikasi anda dengan kemampuan penderita demensia.
 Gunakan kalimat yang sangat sederhana.
 Hindari infantilisasi (mis., jangan bicara baby talk atau menggunakan nada
suara yang merendahkan atau merendahkan).
 Bantu dengan pencarian kata (mis., berikan kata-kata yang tidak ada, ulangi
orang tersebut dengan kata yang benar).
 Hindari mempermalukan orang tersebut (misalnya , jangan menekankan
defisit).
 Mengutip apa yang dikatakan orang tersebut, dan meminta klarifikasi
tentang artinya.
 Jangan berdebat dengan orang itu, kecuali masalah keamanan.
 Hindari humor yang kompleks atau sarkastik.
 Gunakan pernyataan positif (yaitu, hindari menggunakan pernyataan yang
mengandung kata "jangan " atau perintah negatif lainnya).
 Libatkan orang yang mengambil keputusan dengan kemampuan terbaiknya
dengan menawarkan pilihan-pilihan sederhana dan konkret (misalnya,
"apakah anda ingin ayam atau steak?" daripada "apa yang ingin anda
makan?").
 Jangan menguji memori orang secara tidak perlu.
 Dengarkan perasaan yang orang itu coba ekspresikan dan tanggapi
perasaannya , bukan pernyataannya.
 Saat membahas kegiatan kehidupan sehari-hari (adl), hindari pernyataan,
seperti “anda perlu mandi sekarang,” yang dapat diartikan sebagai
menghakimi.

Komunikasi nonverbal
 Menarik dan mempertahankan perhatian orang tersebut (misalnya melalui
kontak mata, ekspresi wajah yang menyenangkan).
 Gunakan pendekatan ap santai dan tersenyum.
 Perkuat komunikasi verbal dengan komunikasi nonverbal yang sesuai (mis.,
tunjukkan apa yang anda minta orang itu lakukan).
 Gunakan gambar sederhana daripada isyarat tertulis.
 Gunakan sentuhan yang sesuai untuk komunikasi (misalnya, untuk
mendapatkan perhatian orang tersebut atau memperkuat perasaan prihatin),
kecuali jika orang tersebut merespons negatif terhadap sentuhan.
 Waspadai komunikasi nonverbal anda sendiri.
  Ingatlah bahwa isyarat nonverbal anda mungkin akan berkomunikasi lebih
dari kata-kata yang anda ucapkan dan tidak perlu ditafsirkan dengan benar.
 Perhatikan dengan seksama semua isyarat nonverbal yang diperagakan oleh
orang tersebut, terutama yang mengungkapkan perasaan.
 Asumsikan bahwa semua ekspresi nonverbal dari penderita demensia adalah
upaya untuk mengkomunikasikan kebutuhan atau perasaan.

e) Mengajar tentang obat untuk memperlambat perkembangan dimensia

 Pertimbangan mengenai obat pengubah perilaku
 Identifikasi faktor yang berkontribusi (mis., kondisi lingkungan; faktor
psikososial, seperti kecemasan atau depresi, atau fisiologis faktor-faktor,
seperti rasa sakit, ketidaknyamanan, atau gangguan medis). Jika ada faktor-
faktor ini terlibat, intervensi harus diarahkan faktor penyebab.
 Jelajahi apakah perilaku tersebut disebabkan oleh pengobatan yang
merugikan efek? Dalam hal ini, intervensi yang tepat mungkin untuk
mengurangi dosis atau menghentikan obat, daripada memulai obat baru.
 Tentukan apakah perilaku tersebut benar-benar membenarkan penggunaan
obat-obatan, atau apakah pengasuh meminta pengobatan untuk mereka
sendiri kenyamanan dan kemudahan?
 Pertimbangan mengenai pilihan dan dosis obat
 Pastikan tujuan spesifik dan harapan untuk obat
 Intervensi jelas bagi semua pengasuh.
 Jika orang tersebut depresi, jelaskan bahwa antidepresan mungkin efektif
dalam mengobati depresi dan bahwa beberapa peningkatan fungsional dapat
terjadi, karena depresi berkurang.
 Jangan menganggap itu, hanya karena obat diperlukan dan sesuai selama
satu tahap demensia, mereka akan diperlukan dan sesuai secara
berkelanjutan.
 Evaluasi kembali rejimen obat saat demensia berkembang atau karena
kondisi lain, seperti gangguan medis, memengaruhi orang tersebut tingkat
fungsional.
  Pilih obat tertentu berdasarkan manifestasi saat ini sebagai serta pengalaman
sebelumnya dengan obat karena orang dengan demensia menunjukkan
berbagai respons terhadap beragam obat-obatan.
 Ingat bahwa beberapa orang dengan demensia, terutama mereka dengan
demensia dengan tubuh lewy, sangat sensitif terhadap genap dosis kecil
obat-obatan psikotropika.
 Ingatlah bahwa kemungkinan ada obat yang memodifikasi perilaku
mengganggu fungsi kognitif dan bahwa jenis obat penghilang perilaku harus
sesuai untuk jenis manifestasi perilaku (mis., antipsikotik untuk delusi dan
halusinasi, agen anti kecemasan untuk kecemasan).
 Ketika memperkenalkan dosis awal pengobatan, berikan setengahnya
sepertiga dari dosis dewasa normal.
 Tingkatkan dosis secara bertahap sampai efek terapi tercapai; sementara itu,
amati orang tersebut untuk efek yang merugikan.
 Pertimbangkan paruh obat ketika menentukan frekuensi dosis. Hindari obat
dengan waktu paruh panjang (mis., flurazepam, diazepam,
chlordiazepoxide)

2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan

 Pemeliharaan martabat dan kualitas hidup orang tersebut dengan demensia
 Sejauh mana kebutuhan pengasuh terpenuhi

m. Depresi
1. Implementasi
a) Mengurangi faktor risiko
b) Meningkatkan fungsi psikososial
c) Mempromosikan kesehatan melalui aktivitas fisik dan nutrisi
d) Memberikan pendidikan dan konseling
  Membantu lansia tersebut mengidentifikasi ketakutan yang tidak
diverbalisasi dan memberikan informasi berbasis kenyataan untuk
membantu mereka mengevaluasi telinga
 Membantu lansia tersebut untuk mengungkapkan emosi dengan
mengidentifikasi dan memberi label mereka sehingga mereka dapat
berkomunikasi lebih efektif tentang emosi dan ketakutan mereka
 Memberikan konseling berdasarkan teori dan konsep psikologi dasar
 Mendorong "mendongeng" dan lansia untuk mengakui kekuatan mereka
serta kelemahan melalui kekuatan bercerita
 Memfasilitasi rujukan ke layanan kesehatan mental opriat.
e) Mengajar tentang dan mengelola obat antidepresan
Jenis obat dan nama dagangnya
Antidepresan biasa digunakan untuk orang dewasa yang lebih tua
Kategori Contohnya Nama dagang
 Citalopram  Celexa
Serotonin  Escitalopram  Lexapro
reuptake inhibit  Fluvoxamine  Luvox
or (ssri)  Paroxetine  Paxil
 Sertralin  Zoloft
Serotonin dan  Desvenlafaxine  Pristiq
norepinefrin  Duloxetine  Cymbalta
reuptake  Venlafaxine  Effexor
inhibitor (snris)
Modulator  Nefazodone  Serzone
serotonin  Trazodone  Desyrel
Inhibitor Bupropion Wellbutrin
dopamin
reuptake
Antidepresan  Amoxapine  Asendin
siklik  Desipramine  Norpramin
  Imipramine  Tofranil
 Nortriptyline  Pamelor
Antidepresan Mirtazapine Remeron
tetrasiklik

Informasi yang akan dipakai bersama orang dewasa yang lebih tua
 Perbaikan segera tidak akan terbukti, tetapi uji coba yang adil harus
diberikan pada obat selama efek serius yang parah tidak diketahui.
 Uji coba yang adil mungkin memakan waktu selama 12 minggu, tetapi
beberapa efek positif harus diperhatikan dalam 2 hingga 4 minggu.
 Jika satu jenis antidepresan tidak efektif, jenis yang lain mungkin efektif.
 Antidepresan tidak dapat digunakan atas dasar "sesuai kebutuhan".
 Antidepresan harus dipandang sebagai bagian dari pendekatan komprehensif
untuk mengobati depresi, dan terapi psikososial harus
dipertimbangkan bersama dengan antidepresan.
 Antidepresan dapat berinteraksi dengan alkohol, nikotin, dan obat-obatan
lain, termasuk obat yang dijual bebas, kemungkinan mengubah efek obat
atau meningkatkan potensi efek samping.
 Praktisi perawatan kesehatan yang diresepkan harus ditanyai tentang efek
samping potensial dan interaksi obat-obat atau makanan-obat.
 Praktisi kesehatan yang diresepkan harus dikonsultasikan sebelum
menghentikan antidepresan.
 Jika hipotensi postural terjadi, efeknya dapat diminimalkan melalui
intervensi seperti mengubah posisi secara perlahan dan mempertahankan
asupan cairan yang adekuat.
 Jika monoamine oksidase inhibitor (maois) diresepkan, obat-obatan tertentu
harus dihindari, dan diet rendah tyramine harus diikuti (yaitu, menghindari
bir, yogurt, anggur merah, keju fermentasi, dan makanan acar, serta jumlah
berlebihan dari kafein dan cokelat)

Prinsip-prinsip mengenai dosis dan lama perawatan

  Orang dewasa yang lebih tua harus mulai dari satu setengah hingga satu -
dengan dosis orang dewasa normal.
 Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap sampai tingkat terapi maksimal
tercapai, sementara o mengamati efek yang merugikan.
 Perubahan terkait usia dapat meningkatkan waktu yang dibutuhkan untuk
pengobatan untuk mencapai efektivitas maksimal.
 Regimen sekali sehari biasanya efektif.
 Pemberian antidepresan sebelum tidur dapat memfasilitasi tidur akibat efek
hipnotis obat, tetapi beberapa antidepresan (mis., fluoxetine) mungkin lebih
baik diminum di pagi hari karena efek samping seperti agitasi.
 Lama perawatan biasanya 6 bulan untuk depresi pertama kali, 1 hingga 2
tahun untuk orang dengan riwayat episode depresi sebelumnya, dan
pemeliharaan seumur hidup untuk orang dengan riwayat tiga atau lebih
episode depresi.

f) Pengajaran tentang terapi elektrokonvulsif

 Depresi geriatri
 Ketika antidepresan tidak efektif, tidak ditoleransi, atau menimbulkan risiko
medis yang signifikan
 Ketika salah satu dari kondisi berikut ada: katatonia, risiko bunuh diri yang
parah, depresi dengan psikosis, predominansi gejala melankolik
 Ketika kesehatan pasien secara signifikan dikompromikan karena depresi
(misalnya bukan karena gangguan fungsi)
 Kombinasi depresionion dan penyakit parkinson.

g) Pengajaran tentang complementar dan intervensi alternatif

 Berpartisipasilah dalam olahraga yang menyenangkan selama minimal 30
menit lima kali seminggu.
 Cari konseling individu atau kelompok untuk mengatasi situasi yang
membuat stres.
  Jika gejala depresi memengaruhi fungsi atau kualitas hidup sehari-hari, cari
evaluasi dan perawatan dari praktisi perawatan primer.
 Pastikan asupan yang cukup (atau gunakan suplemen) nutrisi berikut:
vitamin b, c, dan d; magnesium; selenium.
 St. John's wort, 300 mg tiga kali sehari, mungkin efektif dalam mengurangi
gejala depresi ringan hingga sedang; namun, jangan bawa ini dengan
antidepresan, dan pastikan untuk berbicara dengan praktisi perawatan
primer anda tentang menggunakannya. Amati interaksi dengan obat lain.
 Cahaya terang herapy selama setengah jam, setiap hari.
 Seni, tari, musik, drama, yoga, t'ai chi, qigong, pijat, perumpamaan,
meditasi, relaksasi, manajemen stres, penyembuhan spiritual

2. Mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan

 Peningkatan keterampilan koping
 Lebih sedikit manifestasi depresi
 Perasaan yang diungkapkan tentang peningkatan kualitas hidup
 Penggunaan efektif layanan kesehatan mental yang tepat
 Daftar pustaka

Harwood, J. (n.d.). Communicating with Older Adults; An Evidance-Based Review Of What Really Works.
America: gerontological society of america.

Miceli, G. (2008). Lembaga Peningkatan Sistem Klinis. Singapura: Elsevier.

Miller, C. (2012). Nursing for Wellness in Older Adults Sixth Edition; theory and practice. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkin.

Riasmini, N. M. (2017). Paduan Asuhan Keperawatan: Individu, Keluarga, Kelompok, dan Komunitas
dengan Modofokasi NANDA, ICPC, NOC, dan NIC di Puskesmas dan Masyarakat. Jakarta:
Penerbit Universitas Indonesia.

Sunaryo. (2015). Asuhan Keperawatan gerontik Ed. I. Yogyakarta: ANDI.