SOAL LATIHAN

1. Fungsi CSS mencakup berikut ini kecuali:

a. Mengeluarkan limbah metabolic
b. Menghasilkan ultra filtrat plasma
c. Menyuplai nutrisi ke SSP
d. Melindungi otak dan medula spinalis
2. CSS mengalir melalui:
a. Pleksuskoroid
b. Pia mater
c. Ruang araknoid
d. Dura meter
3. Substansi yang terdapat di dalam CSS dikontrololeh:
a. Granulasiaraknoid
b. Sawar darah otak
c. Adanya katup satu arah
d. Sawar darah CSS
4. Kebagian apakah tabung CSS berkabel 3 secara rutin dikirimkan?
a. Hematologi
b. Kimia
c. Mikrobiologi
d. Serologi
5. Tabung CSS yang harus disimpan pada suhu ruangan adalah
a. Tabung 1
b. Tabung 2
c. Tabung 3
d. Tabung 4
6. Tuliskan huruf sesuai di depan pernyataan yang paling tepat menggambarkan specimen
CSS pada dua kondisi ini:
a. Traumatic tap
b. Pendarahan intracranial
_____ Distribusi darah secara sama pada semua tabung
 _____ Supernatan xantokromik
_____ Konsentrasi darah di dalam tabung 1 lebih besar dari tabung 3
_____ spesimen mengandung bekuan
Jawaban B, B, A, A
7. Adanya xantokromia dapat disebabkan oleh berikut ini, kecuali:
a. Fungsi hati imatur
b. Degradasi SDM
c. Pendarahan baru-baru ini
d. Peningkatan protein CSS
8. Pelikel seperti jaring laba-laba di dalam spesimen CSS yang didinginkan menunjukan:
a. Meningitis tuberkel
b. Sclerosis multiple
c. Keganasan SSP primer
d. Meningitis virus
9. Dengan informasi berikut ini, kalkulasikan hitung SDP CSS: sel yang dihitung, 80;
pengenceran, 1:10; kotak Neubauer besar yang dihitung, 10.
a. 8
b. 80
c. 800
d. 8000
10. Hitung SDP CSS diencerkan dengan:
a. Air distilasi
b. Salin normal
c. Asam asetat
d. Salinhipotik
11. Hitungsel CSS total pada cairan jernih seharusnya:
a. Dilaporkan normal
b. Tidak dilaporkan
c. Diencerkan dengansalin normal
d. Dihitung tanpa diencerkan
12. Tujuan penambahan albumin pada CSS sebelum sitosentrifugasi adalah untuk:
a. Meningkatkan hasil sel
b. Menurunkan distorsi selular
c. Memperbaiki pewarnaan selular
d. A dan B benar
13. Kekhawatiran utama sewaktu pleositosis neutrofil dan limfosit ditemukan di dalam CSS
adalah:
a. Meningitis
b. Keganasan SSP
c. Sclerosis multiple
d. Pendarahan
14. Neutrofil dengan nukleus piknotik dapat salah dikenali sebagai:
a. Limfosis
b. SDM bernuklest
c. Selganas
d. Sel berbentuk berkas
15. Manakah dari berikut ini yang meningkat pada infeksi parasit?
a. Neutrofil
b. Makrofag
c. Eosinophil
d. Limfosit
16. Makrofag dijumpai di dalam CSS setelah:
a. Pendarahan
b. Spinal tapberulang
c. Prosedur diagnostic
d. Semua benar
17. SDM bernukleat dijumpai di dalam CSS sebagin akibat dari:
a. Peningkatan SDM darah
b. Pengobatan anemia
c. Pendarahanberat
d. Kontaminasi sumsum tulang
18. Setelah prosedur diagnostik CSS, manakah dari beriku tini yang mungkin dijumpai di
dalam CSS?
a. Selkoroid
b. Sel ependymal
c. Sel berbentuk berkas
d. Semua benar
19. Granula hemosiderin dan Kristal hematoidin dijumpai di dalam:
a. Limfosit
b. Makrofag
c. Sel ependymal
d. Neutrofil
20. Mieloblas ditemukan di dalam CSS pada:
a. Infeksi bakteri
b. Dalam kaitannya dengan keganasan SSP
c. Setelah pendarahan otak
d. Sebagai komplikasi dari leukemia akut
21. Sel-sel yang menyerupai limfosit besar dan kecil dengan nukleus yang terbelah
mencerminkan:
a. Sel limfoma
b. Sel koroid
c. Sel melanoma
d. Sel meduloblastoma
22. Rentang nilai rujukan untuk protein CSS adalah:
a. 6-8 g/dL
b. 15-45 g/dL
c. 6-8 mg/dL
d. 15-45 mg/dL
23. CSS dapat dibedakan dari serum dengan adanya:
a. Albumin
b. Globulin
c. Pra-albumin
 d. Transferin tau
24. Di dalam serum, protein yang paling banyak kedua adalah IgG; di dalam CSS, protein
yang paling banyak kedua adalah:
a. Transferrin
b. Pra-albumin
c. IgA
d. Seruloplasmin
25. Kenaikan kadar protein CSS dapat disebabkan oleh berikut ini, kecuali:
a. Meningitis
b. Sclerosis multiple
c. Kebocoran cairan
d. Keganasan SSP
26. Keutuhan sawar darah otak diukur menggunakan:
a. Indeks albumin CSS/ serum
b. Rasio globulin CSS/ serum
c. Indeks albumin CSS
d. Indeks lgG CSS
27. Dengan hasil berikut, kalkukulasikan indeks lgG CSS, 50 mg/dL; lgG serum,2 g/dL;
albumin CSS 70 mg/dL; albumin serum, 5 g/dL:
a. 0,6
b. 6,0
c. 1,8
d. 2,8
28. Indeks lgG CSS yang dihitung pada soal latihan No. 27 menunjukkan:
a. Sintesis lgG di dalam SSp
b. Kerusakan pada sawar darah otak
c. Perdarahan otak
d. INfiltrasi limfoma
29. Temuan pita oliglokonal di dalam CSS dan tidak di dalam serum ditemukan pada:
a. Mieloma multiple
b. Keganasan SSP
 c. Sklerosis multiple
d. Infeksi virus
30. Glukosa CSS 15 mg/dL, hitung SDP 5000, nutrisi 90%, dan protein 80 mg/dL,
menunjukkan:
a. Meningitis jamur
b. Meningitis virus
c. Meningitis tuberkel
d. Meningitis bakteri
31. Seorang pasien dengan glukosa darah 120 mg/dL akan memiliki gklukosa CSS normal
sebesar:
a. 20 mg/dL
b. 60 mg/dL
c. 80 mg/dL
d. 120 mg/dL
32. Laktat CSS akan menurun secara lebih kosisten pada:
a. Meningitis bakteri
b. Meningitis virus
c. Meningtis jamur
d. Meningitis tuberkel
33. Pengukuran mana dari berikut ini yang dapat digantikan dengan analisis glutamin CSS
pada anak penderita sindrom Reye:
a. Amonia
b. Laktat
c. Glukosa
d. α-Ketoglutarat
34. Sebelum melakukan pewarnaan Gram pada CSS, specimen harus:
a. Difilter
b. Dihangatkan hingga suhu 37°C
c. Disentrifugasi
d. Dicampur
35. Semua pernyataan berikut ini adalah benar mengenai meningitis kriptokokus, kecuali:
 a. Preparat tinta india positif
b. Pola menjalar dijumpai pada pewarnaan Gram
c. Hitung SDP lebih dari 2000
d. Tersedia uji imunologi konfirmasi
36. Uji pilihan untuk mendeteksi neurosifilis adalah:
a. RPR
b. VDRL
c. FAB
d. FTA-ABS

STUDI KASUS DAN SITUASI KLINIS

1. Tiga tabung CSS berisi darah yang dibagi secara merata diambil dari seorang pasien
disorientasi berusia 75 tahun dan dikirim ke laboratorium. Hasil tes awal adalah sebagai
berikut:
Hitung SDP: 250 µL
Glukosa: 70 mg/dL
Protein: 150 mg/dL
Pewarnaan Gram : TIdak dijumpai organisme
Diferensial: Neutrofil, 68%; monosit, 3%; limfosit, 28%; eosinofil, 1%
Banyak makrofag yang mengandung SDM yang diingesti:
a. Kondisi apakah yang paling mungkin ditunjukkan oleh hasil ini? Sebutkan dua
alasan untuk jawaban Anda.
Jawaban : perdarahan serebral karena adanya eritrofagositosis, distribusi
darah yang merata dan riwayat pasien
b. Apakah kenaikan hitung SDP dan protein bermakna? Jelaskan jawaban Anda.
Jawaban : tidak, peningkatannya akan sesuai dengan darah perifer yang
masuk ke CSS
c. Apakah persentase sel-sel diatas dalam diferensial memiliki makna? Jelaskan
jawaban Anda
 Jawaban : tidak, persentase sel konsisten dengan persentase yang dilihat di
dalam darah perifer
d. Apa dua struktur lainnya selain SDM yang mungkin terkandung di didalam
makrofag?
Jawaban : granula hemosiderin dan kristal hemotoidin
e. Jika darah tidak dibagi secara merata dan SDM bernukleat dan struktur kapiler
yang dijumpai bukannya makrofag, menunjukkan apakah kondisi ini?
Jawaban : traumatic tap
2. Penderita AIDS dirawat dengan gejala demam tinggi dan kekakuan leher. Uji
laboratorium rutin terhadap CSS menunjukkan hitung SDP 100/µL dengan limfosit dan
manasit yang meningkat, glukosa 55 mg/dL (plasma 85 mg/dL), dan protein 70 mg/dL,
Pewarnaan Gram menunjukkan pola menjalar yang meragukan
a. Apa pemeriksaan mikroskopik tambahan yang harus dilakukan?
Jawaban : preparat tinta India
b. Jika hasil uji positif, apa diagnosis pasien tersebut?
Jawaban : Cryiptococcus meningitis
c. Jika hasil uji meragukan, apa uji tambahan yang dapat dilakukan?
Jawaban : uji imunologi untuk Cryiptococcus
d. Apa yang dapat menjadi menyebabkan reaksi positif palsu didalam uji itu?
Jawaban : faktor reumatoid
e. Jika uji yang disebutkan di dalam pertanyaan a dan c negatif, kadar glukosa
35mg/dL, dan dijumpai pelikel di dalam cairan, apa uji tambahan yang harus
dilakukan?
Jawaban : pewarnaan tahan asam dan kultur
f. Jika IEF CSS dan serum dilakukan pada pasien ini, apa temuan yang tidak lazim
yang mungkin dijumpai?
Jawaban : pita oligoklonal yang jelas di dalam CSS dan serum
3. Seorang wanita berusia 35 tahun masuk rumah sakit dengan gejala penglihatan kabur
yang kambuhan, kelemahan, dan hilang sensasi di kakinya. Fungsi lumbal dilakukan
dengan hasil berikut:
Gambaran: Tidak berwarna, jernih
Hitung SDP: 35 sel/pL (90% limfosit)
Glukosa: 60 mg/dL (plasma: 100 mg/dL)
Protein: 60 mg/dL (serum: 8 g/dL)
Albumin: 40 mg/dL (serum 6g/dL).
Globulin IgG: 20 mg/dL (serum: 2 g/dL)
a. Sebutkan dan lakukan kalkulasi untuk menentukan keutuhan sawar darah otak
pasien
Jawaban : indeks albumin CSS/serum = 6,7
b. Apakah pasien memiliki sawar yang utuh?
Jawaban : iya
c. Sebutkan dan lakukan kalkulasi yang di- gunakan untuk menentukan apakah IgG
di sintesis di dalam CSS.
Jawaban : indeks IgG = 1,5

d. Apa yang ditunjukkan oleh hasil ini?

Jawaban : sintesis imunoglobulin di dalam SSP

e Dengan mempertimbangkan gejala klinis pasien dan hasil kalkulasi, diagnosis apa
yang ditegakkan?
Jawaban : multiple sklerosis
f. Jika immunofixation clectrophorests dilakukan pada serum dan CSS pasien,
temuan apakah yang diharapkan?
Jawaban : pita oligoklonal hanya di dalam CSS
g. Substansi apa di dalam CSS yang dapat diukur untuk memantau pasien ini?
Jawaban : protein dasar mielin
4. Mary Howard, usia 5 tahun, masuk ke ruang rawat anak dengan gejala suhu 40°C.
letargi, dan kekakuan leher. Dilakukan spinal tap lumbal, dan tiga tabung CSS keruh
dikirimkan ke laboratorium Hasil uji awal adalah sebagai berikut:
Gambaran: Keruh
Hitung SDP:800 sel/pl
Diferensial: 80% limfosit, 15% monosit, 5 % neutrofil
Protein: 65 mg/d
 Glukosa 70 mg/dL
Pewarnaan Gram: Tidak dijumpai organisme
a. Dari hasil ini, diagnosis awal apakah yang dipertimbangkan oleh dokter?
Jawaban : meningitis virus, tuberkulosis atau jamur
b. Apakah hasil pewarnaan Gram be Mengapa atau mengapa tidak?
Jawaban : tidak, pewarnaan gram akan negatif pada meningitis virus
dan tuberkulosis dan tidak selalu positif pada meningitis jamur
c. Apakah limfosit bermakna Mes mengapa tidak
Jawaban : iya, limfosit sangat dominan pada meningitis virus
d. Mengapa uji laktat CSSme diagnostik? Mengapa atau mengapa tidak?
Jawaban : iya, kadar laktat CSS sebesar 25 mg/dL atau kurang akan
membantu dalam mendiagnosa meningtis bakteri. Kadar laktat akan
lebih tinggi pada meningtis tuberkulosis dan jamur
5. Sebutkan kemungkinan kesalahan teknis yang dapatmenyebabkan perbedaan
di bawah ini
a. Jumiah yang tidak lazim pada pengecatan Gram dilaporkan sebagai
kokus gram positif gagal dikonfirmasi oleh biakan yang positif
Jawaban : Endapan yang berwarna disalahartikan sebagai kokus
gram positif
b. Seorang dokter mengeluh bahwa diferensial CSS dilaporkan hanya
sebagai sel polinuklear dan mononuklear
Jawaban : Diferensial dilaporkan dari bilik hitung
c. Bakteri yang diamati pada diferensial tidak dapat dikonfirmasi dengan
pewarnaan Gram atau biakan
Jawaban : Albumin terkontaminasi
d. Mayoritas spesimen CSS yang dikirimkan ke laboratorium dari klinik
neurologi memiliki pembacaan glukosa kurang dari 50% glukosa
darah yang sama yang diakukan di klinik.
Jawaban : Spesimen tidak dikirim ke laboratorium pada
waktunya