Universa Medicina Vol.25 No.

Diagnosis dan penatalaksanaan hand-arm vibration

syndrome pada pekerja pengguna alat yang bergetar
Diana Samara a
Bagian Ilmu Kesehatan Kerja Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

ABSTRAK

Studi epidemiologi menunjukkan para pekerja yang tangannya terpajan alat-alat yang bergetar secara persisten
berhubungan dengan gangguan fungsi dari tangan. Gangguan sirkulasi mikro di perifer, fenomena Raynaud akibat
rasa dingin atau vibration white fingers dan gangguan neurologi pada susunan saraf perifer dikenal sebagai hand-
arm vibration syndrome (HAVS). Laporan tentang gangguan akibat HAVS seringkali tidak sesuai dan sindrom ini
sering disalah diagnosis sebagai carpal tunnel syndrome. Sangat penting untuk membedakan kedua sindrom ini,
mengingat tindakan pembedahan yang efektif untuk kasus carpal tunnel syndrome tidak dapat menyembuhkan
HAVS. Diagnosis HAVS didasarkan atas riwayat terpajannya tangan atau lengan dengan alat-alat yang bergetar,
simtom sensorineural dan vaskular. Pengobatan yang dilakukan meliputi physiobanneotherapy, pemberian obat
(vasodilator, calcium channel blockers, pentoxyphylline), bloking dari saraf, dan tindakan pembedahan. Upaya
paling utama untuk memperbaki kesehatan akibat HAVS adalah melakukan pencegahan primer dan sekunder. Ada
empat hal utama pencegahan terhadap HAVS: i) modifikasi kerja untuk mengurangi paparan getaran, ii) evaluasi
kesehatan, iii) cara kerja sehari-hari, dan iv) pendidikan bagi pekerja. Bila kita tidak mencegah terjadinya gangguan
tersebut dan tidak mempunyai strategi untuk mencegah terjadinya gangguan baru, maka risiko yang ada dikemudian
hari akan ditemukannya banyak kasus baru dari HAVS.

Kata kunci: Hand-arm vibration syndrome, gejala, pencegahan, pekerja

Diagnosis and management of hand-arm vibration syndrome

in workers who use vibrating tools

ABSTRACT

Epidemiologie studies showed that extensive, long-lasting exposure to manual work involving the use of
vibrating power tools has been associated with persistent hand function disturbances. A disorders of the peripheral
microcirculation, cold induced Raynauds’s phenomenon or vibration white fingers and neurological disorders in
the peripheral nervous system are summarized collectively as hand-arm vibration syndrome (HAVS). The burden
of HAVS is underreported, and the syndrome is often misdiagnosed as carpal tunnel syndrome. It is important to
distinguish the two syndromes , however since some surgeries that are effective with carpal tunnel syndrome do not
alleviate HAVS. Diagnosis is based on history of exposure to hand or arm vibration and sensorineural or vascular
symptoms. Treatment includes physiobanneotherapy, medications (vasodilator, calcium channel blockers,
pentoxyphylline), nerve blocking, and surgical interventions. The most important way to improve the health of
HAVS is efforts to prevent the origin of the syndrome. There are four main-prevention for HAVS: i) job modification
to reduce vibration exposure, ii) health evaluation, iii) life style of working, and iv) education for workers. If we do
not prevent those injuries and have no strategies for dealing with new injury manifestations, so the risk for next
days is to meet more cases of HAVS.

Keywords: Hand-arm vibration syndrome, symptoms, prevention, workers

Korespondensi : a Diana Samara

Bagian Anatomi 133
Fakultas Kedokteran, Universitas Trisakti
Jl. Kyai Tapa No.260, Grogol Jakarta 11440
Tel. 021-5672731 eks. 2101, Fax. 021-5660706
E-Mail : davidwp@cbn.net.id
Samara
PENDAHULUAN
Studi epidemiologi menunjukkan pekerja
yang tangannya terpajan dengan alat-alat yang
bergetar dalam jangka waktu yang cukup lama
berhubungan dengan gangguan fungsi tangan
secara persisten. (1) Bahaya terhadap kesehatan
yang sering dilaporkan adalah i) kelainan dari
mikrosirkulasi perifer, cold-induced Raynaud
phenomenon atau vibration white finger
(VWF); dan ii) kelainan neurologik pada sistem
saraf perifer. Kedua efek terhadap kesehatan
ini secara kolektif disebut hand-arm vibration
syndrome (HAVS) yang dapat mengakibatkan
kerusakan dan cacat. Jadi yang dimaksud
d e n g a n H AV S a d a l a h k u m p u l a n g e j a l a
vaskuler, neurologik dan muskuloskeletal yang
mengenai jari, tangan dan lengan yang
disebabkan oleh pengunaan alat-alat yang
menggetarkan tangan, khususnya bor (drill),
gerinda, bor listrik, gergaji, dan alat pembuat
lubang pada beton (jackhammers). (2) HAVS
juga dapat terjadi pada pekerja yang
menggunakan mesin yang bergetar. Getaran
yang ada pada alat tersebut ditransmisikan ke
tangan dan lengan dari pekerja yang memegang
alat tersebut. Efek getaran yang dtimbulkan
t e rg a n t u n g d a r i b e s a r n y a g e t a r a n , l a m a
penggunaan dan frekuensinya. Semakin lama
pekerja menggunakan alat-alat tersebut dan
semakin cepat getarannya maka makin tinggi
risiko terkena HAVS. Makin pendek periode
laten, makin berat HAVS yang terjadi bila
pajanan pada tangan dengan alat-alat yang
bergetar tetap berlanjut. (3) Frekuensi yang
berkisar antara 2-1500 Hz berpotensi untuk
menimbulkan kerusakan jaringan meskipun
frekuensinya relatif kecil berkisar antara 5-20
Hz sudah berbahaya. (4) Kerusakan seringkali
dialami sebagai tidak tahan terhadap dingin
(cold intolerance), sensibilitas berkurang, otot
menjadi lemah, kehilangan koordinasi dari
134
Tatalaksana hand-arm vibration syndrome
tangan, ketrampilan berkurang, dan tangan
m e n j a d i k e j a n g . A k i b a t n y a H AV S i n i
menyebabkan menurunnya kualitas hidup
seseorang. (5)
Terdapat 1 dari 10 pekerja yang bekerja
dengan alat yang bergetar tersebut menderita
HAVS. (6) Menurut Industrial Injuries Schemes
(IIS) pada tahun 2003/004 terdapat 1015 kasus
baru vibration white finger (VWF) (1010 pria
dan 5 wanita). Jumlah ini sudah menurun
dibandingkan tahun 2002/03 sebanyak 1775
(1765 pria dan 10 wanita). Medical Research
Council (MRC) menemukan prevalensi VWF
sebesar 288.000 penderita di Great Britain
(255.00 pria dan 33.000 wanita) pada tahun
1997-1998. (7)
HAVS sudah dikenal sebagai penyakit
akibat kerja (occupational disease) oleh
International Labour Office (ILO) dan the
E u ro p e a n C o m m i s s i o n . ( 8 ) L a w s o n d a n
McGeoch mereview proses penilaian kesehatan
para pekerja dan melaporkan bahwa > 100.000
mantan pekerja tambang batubara di Inggris
menuntut kompensasi akibat HAVS. (9) Laporan
tentang beban akibat HAVS masih belum dapat
dilaporkan secara tepat dan HVAS seringkali
didiagnosis sebagai carpal tunnel syndrome
(CTS). Oleh karena diagnosis HAVS sering
terlambat ditegakkan dan penyakit tersebut
sudah semakin parah, maka sangat penting
melakukan pencegahan terhadap pekerja yang
berisiko terhadap HAVS.
Patofisiologi HAVS
Ciri-ciri dari patofisiologi HAVS masih
belum banyak dimengerti. Perubahan anatomi
vaskuler terjadi dengan hipertrofi dari dinding
pembuluh darah disertai kerusakan sel endotel.
Spasme vaskuler yang disebabkan rasa dingin
dimediasi oleh α-2 adrenoreceptor dalam
dinding jaringan. Kelainan patologis juga
digambarkan pada digital tuft
Universa Medicina
mechanoreceptors (Pacinian corpuscles) dan
diantara myelinated digital fibres. (10) Para
pekerja yang tangannya terpajan alat-alat yang
bergetar dapat menyebabkan kerusakan
pembuluh darah sehingga mengurangi suplai
darah ke saraf. Hal ini menyebabkan kehilangan
sensoris yang permanent, kerusakan pada tulang
dan otot menjadi lemah seperti yang terjadi pada
arthritis. (11)
Gejala-gejala HAVS
Berdasarkan patofisiologi HAVS, maka
gejala-gejala yang ditimbulkan terdiri dari i)
gejala vaskular dan ii) sensorineural. Gejala
vaskuler dikenal sebagai fenomena Raynaud
(atau vibration white finger/VWF) yang terjadi
akibat adanya spasme pembuluh darah. (1)
Fenomena Raynaud dapat muncul bila
dirangsang oleh udara dingin atau menyentuh
benda dingin. Gejala-gejala khas fenomena
Raynaud adalah: i) awalnya jari-jari memutih
dan menjadi dingin; ii) jari-jari tersebut
kemudian berwarna kebiruan akibat
berkurangnya suplai oksigen; iii) kemudian jari-
jari memerah oleh karena terjadi vasodilatasi
pembuluh darah dan aliran darah kembali lancar.
Keadaan ini dapat menimbulkan kesemutan,
kram, dan nyeri. Perubahan warna tersebut tidak
selalu dijumpai pada penderita. Namun keluhan
tidak nyaman, pucat, dan jari dingin tetap
muncul. Lamanya gejala yang timbul dapat
berlangsung beberapa menit hingga beberapa
jam. Tingkat nyeri dan ketidaknyamanan
bervariasi pada setiap orang. Penelitian yang
dilakukan Palmer K, et al menemukan 24%
pekerja yang telah bekerja selama 16 tahun
menggunakan alat-alat yang menggetarkan
tangan menderita VWF.(12)
Gejala sensorineural yang dapat ditemukan
pada penderita HAVS adalah rasa baal dan/atau
kesemutan pada satu atau lebih jari. Gejala
mulai dari ringan dan hanya berefek pada ujung
Vol.25 No.3
jari yang sifatnya hilang timbul. Baal atau
kesemutan yang berlangsung lebih dari satu jam
perlu dipertimbangkan mulai awalnya HAVS.(13)
Pada kasus yang berat, baal dapat mengenai
sepanjang seluruh jari. Keadaan ini dapat
mengganggu aktivitas pekerjaan sehari-hari.
Misal, penderita tidak dapat merasakan tekanan
kancing, memegang koin atau mur, dan
sebagainya. Tidak selalu semua jari bersamaan
menjadi kasus ringan atau berat. Kadang-kadang
ada bagian jari yang gejalanya ringan, bagian
jari yang lain berat. Alaska Department of Labor
and Workforce Development menemukan
adanya parastesi atau baal di jari-jari pada 46%
pekerja dengan alat-alat tangan yang bergetar
dan gejala ini menjalar sampai ke tangan pada
18% pekerja. Ditemukan juga hambatan nervus
ulnaris sebanyak 3,9% dan indikasi adanya CTS
5,9% dari 153 pekerja dengan alat-alat tangan
yang bergetar.(13)
Diagnosis
Sangat sulit menegakkan diagnosis HAVS,
terutama bila gejala masih dini. Diagnosis
dilakukan berdasarkan riwayat terpajannya
tangan atau lengan dengan alat-alat yang
bergetar dan gejala-gejala vaskular serta
sensorineural. Uji sensorineural meliputi electric
current perception threshold, Semmes-
Weinstein monofilaments, vibration perception
threshold (tuning fork) dan digital perception
of small objects.(14) Beberapa cara untuk menguji
komponen vaskular dari HAVS meliputi
plethysmography sebelum dan sesudah
provokasi rasa dingin, digital thermometry
sebelum dan sesudah diberikan air dingin, dan
tekanan darah Doppler. (15) Klasifikasi dari
Stockholm (16) di bawah ini dapat membantu
untuk menegakkan diagnosis. Klasifikasi ini
membagi HAVS berdasarkan perubahan
vaskular pembuluh darah (aliran darah) dan
saraf (rasa sentuh, panas, dingin, dan
sebagainya). (Tabel 1 dan 2)
135
Samara
Tabel 1 Skala Klasifikasi Stockholm untuk gejala vaskular yang diinduksi oleh
rasa dingin pada jari penderita HAVS (16)
S e l a i n i t u b e r a t r i n g a n n y a H AV S
bergantung pada faktor-faktor lain, seperti
karakteristik paparan getaran, pekerjaan
sehari-hari, kebiasaan sehari-hari, dan riwayat
kehidupan sebelumnya (Tabel 3).
Diagnosis Banding
HAVS perlu dibedakan dengan CTS yaitu
gangguan pada tangan yang disebabkan oleh
kerusakan nervus medianus akibat adanya
penghambatan jalannya nervus tersebut di
terowongan karpal. Gejala yang ditimbulkan
hampir sama seperti adanya kesemutan dan
baal. Bila pekerja telah bekerja selama
bertahun-tahun dengan alat tangan yang
bergetar, maka perlu dipikirkan terlebih dahulu
adanya HAVS sebelum menegakkan diagnosis
CTS murni. (17)
CTS bisa dibedakan dengan HAVS bila
seluruh faktor seperti anatomi, kondisi medis
dan fisiologis, riwayat terpapar di tempat kerja,
dan keterlibatan nervus ulnaris dievaluasi. Bisa
saja HAVS dan CTS berada bersamaan pada
Tabel 2 Klasifikasi Stockholm untuk perubahan sensorineural pada jari pada penderita HAVS (16)
136
Tatalaksana hand-arm vibration syndrome
pasien tersebut. Diagnosis yang tepat sangat
penting karena berkaitan dengan tindakan
pembedahan yang tidak selalu bermanfaat jika
pajanan terhadap getaran tangan dan lengan
merupakan faktor yang berperan terhadap
kelainan tersebut. (18)
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan penderita HAVS perlu
dilakukan secara menyeluruh dengan
melibatkan berbagai ahli yang terkait yang
meliputi: i) physiobalneotherapy (terapi
olahraga, olahraga di dalam kolam dan
fisioterapi); ii) pemberian obat (vasodilator,
stabilisasi otonomik, calcium channel blockers,
pentoxyphylline) untuk memperbaiki
fleksibilitas sel darah merah; iii) terapi bloking
saraf; iv) terapi bedah untuk paralisa atau
paresis nervus ulnaris; dan v) pendidikan bagi
pasien. Sekalipun telah dilakukan seluruh
terapi tersebut di atas, efek pemulihan
membutuhkan waktu yang lama. (10)
Universa Medicina
Tabel 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi efek getaran pada tangan (16)
Pencegahan
Ada empat hal utama yang perlu
diperhatikan agar pekerja terhindar dari HAVS.
Empat hal tersebut adalah i) modifikasi kerja
untuk mengurangi paparan getaran; ii) evaluasi
kesehatan; iii) cara kerja sehari-hari; dan iv)
pendidikan bagi pekerja. (6,19) Modifikasi kerja
untuk mengurangi paparan getaran dilakukan
dengan mendesain ulang alat-alat yang bergetar
untuk meminimalisasikan pajanan pada tangan
dan lengan. Bila pendesainan ulang tidak
memungkinkan, maka perlu dicari cara lain
untuk mengurangi efek getaran tersebut.
Demikian juga bila memungkinkan, alat-alat
yang bergetar tinggi perlu diimprovisasi agar
efek getaran yang sampai kepada genggaman
tangan lebih kecil. Alat-alat perlu diperiksa
secara berkala untuk menjaga efek getaran
tetap minimum. Alat-alat yang tumpul akan
menimbulkan getaran lebih kuat dibandingkan
alat-alat yang tetap dijaga ketajamannya. Perlu
ditentukan lamanya terpapar getaran dan perlu
Vol.25 No.3
adanya waktu istirahat untuk menghindari
waktu yang terus menerus terpapar getaran.
Pekerja yang menggunakan alat bergetar terus
menerus perlu mengambil waktu istirahat 10
menit tiap jam selama penggunaan alat bergetar
tersebut.
Pekerja yang ditempatkan pada pekerjaan
yang berisiko tinggi terkena HAVS perlu
dilakukan pemeriksaan kesehatan pra kerja dan
perlu diperiksa oleh dokter yang memahami
diagnosis dan penanganan terhadap HAVS.
Pekerja yang memiliki riwayat sirkulasi darah
yang abnormal dan terutama pekerja dengan
Raynaud’s Syndrome tidak boleh bekerja dengan
alat-alat tangan yang bergetar. Demikian pula
pekerja yang pernah mendapat gejala HAVS
yang sedang ataupun berat sama sekali tidak
boleh bersentuhan dengan apapun alat yang
bergetar. Bila pekerja kemudian menderita gejala
kesemutan atau baal, atau jika jari-jari mereka
kadang-kadang menjadi putih atau biru, atau
nyeri terutama ketika dingin, mereka perlu
137
Samara
diperiksa oleh dokter untuk menegakkan
diagnosis dan penanganan terhadap HAVS atau
CTS.
Pekerja yang bekerja dengan alat-alat
tangan yang bergetar perlu memakai sarung
tangan hangat dengan multi lapisan dan
sebaiknya memakai sarung tangan anti getaran
bila memungkinkan. Sebelum bekerja, tangan
perlu dihangatkan untuk menjaga aliran darah
tetap lancar. Ini terutama penting bila udara
dingin. Idealnya agar tetap hangat ketika
digunakan, maka sarung tangan perlu ditaruh
di lemari penghangat atau dekat radiator.
Usahakan untuk tidak menyentuh benda-benda
dingin. Pekerja yang menggunakan alat-alat
bergetar sebaiknya tidak boleh membiarkan
tangannya menjadi dingin. Bila tangan pekerja
tersebut menjadi basah atau dingin, dia harus
mengeringkannya dan memakai sarung tangan
yang kering dan hangat sebelum terpapar
getaran. Pekerja yang terpapar udara dingin
perlu memakai baju yang tetap bisa
menghangatkan tubuh karena temperatur tubuh
yang rendah dapat membuat pekerja lebih
rentan terhadap HAVS. Pekerja yang bekerja
dengan menggunakan alat-alat tangan bergetar
sebaiknya tidak memegang alat tersebut secara
kuat, ia harus memegangnya secara ringan,
konsisten dengan sikap kerja yang aman.
Semakin kuat memegang, maka semakin
banyak getaran yang ditransmisikan ke jari-jari
dan tangan. Alat tersebut harus berada pada
posisi ditunjang atau pada tempatnya sebisa
mungkin dan dioperasikan hanya bila perlu dan
dengan kecepatan yang minimum untuk
mengurangi paparan getaran. Bila
memungkinkan selain memegang dengan ringan
pekerja bekerja dengan posisi tangan yang
bervariasi.
Pekerja yang akan menggunakan alat-alat
tangan bergetar perlu diberikan pelatihan
tentang hazard getaran dan mereka perlu
diajarkan bagaimana meminimalisasikan efek
138
Tatalaksana hand-arm vibration syndrome
getaran tersebut. Pekerja perlu diberitahukan
gejala-gejala awal HAVS sehingga mereka
dengan segera mencari pengobatan agar
terhindar dari gejala yang semakin parah.
Pekerja yang merokok lebih rentan terkena
HAVS daripada mereka yang tidak merokok.
Hal ini disebabkan karena tembakau dapat
mempengaruhi aliran darah. Dan pekerja yang
terkena HAVS dengan merokok biasanya
menderita lebih parah, itu sebabnya mereka
yang bekerja dengan alat-alat bergetar dilarang
merokok.
KESIMPULAN
Upaya paling utama untuk memperbaki
kesehatan akibat HAVS adalah melakukan
pencegahan primer dan sekunder. Tingkat
pemajanan getaran dari alat-alat yang
digunakan pekerja harus serendah mungkin.
Perlu dibuat petunjuk tentang HAVS, yang
mencakup cara-cara pencegahan dan gangguan
yang terjadi, serta melakukan surveilens
kesehatan (sebelum diterima sebagai pekerja/
pre-emplyoment, pemeriksaan kesehatan secara
teratur, uji skrining dan investigasi diagnostik).
Bila tidak dapat dilakukan pencegahan dan
tidak ada strategi untuk mengatasi gangguan
yang terjadi maka dapat dipastikan makin
banyak pekerja yang akan mengalami HAVS.
Daftar Pustaka
1. Nilsson T. The hand-arm vibration syndrome: a
preventive challange or price to pay ? Occup Med
2003; 53: 299-301.
2. Weir E, Lander L. Hand-arm vibration syndrome.
Can Med Assoc J 2005; 172: 1001-2.
3. S. Falkiner. Diagnosis and treatment of hand-arm
vibration syndrome and its relationship to carpal
tunnel syndrome. Aust Fam Physician 2003; 32:
530-4.
4. Wolcott C. Bad vibrations: hand-arm vibration
exposure and HAVS revention. Occup Hazards
2004; 66: 77-80.
Universa Medicina
5. Hadler N. Primary Raynoud’s is not a disease or
even a disorder; it is a trait. J Rheumatol 1998;
25: 2291-4.
6. Hand-arm vibration syndrome. Available at: http:/
/www.patient.co.uk/showdoc/23069104/. Accessed
July 31, 2006.
7. Health and safety executive. Hand-arm vibration
syndrome. Available at: http://www.hse.gov.uk/
statistics/causdis/vibrate.htm. Accessed July 31,
2006.
8. ILO. Recommnedation concerning the list of
occupational diseases and the recording and
notification of occupational accident and diseases.
ILO List 2002; 194: 1-12.
9. Lawson IJ, McGeoch KL. A medical assessment
process for a large volume medico-legal
compensation claims for hand-arm vibration
syndrome. Occup Med 2003; 53: 302-8.
10. Piligian G, Herbert R, Hearns M, Dropkin J,
Landsbergis P, Cherniack M. Evaluation and
management of chronic work-related
musculosceletal disorders of the distal upper
extremity. Am J Ind Med 2000; 37: 75-93.
11. Friden J. Vibration damage to the hand: clinical
presentation, prognosis, and length and severity
of vibration required. J Hand Surg 2001; 26: 471-
4.
12. Palmer K, Crane G, Inskip H. Symptoms of hand
arm vibration syndrome in gas distribution
operatives. Occup Environ Med 1998; 55: 716-21.
Vol.25 No.3
13. Alaska Department of Labor and Workforce
Development. Physical Agent Data Sheet (PADS).
Hand-arm vibration. Labor Standards and Safety
Division. Available at: http://www.labor.state.
ak.us/lss/pads/hand-arm.htm. Accessed July 31,
2006.
14. Lawson IJ, Nevell DA. Review of objective tests
for the hand-arm vibration syndrome. Occup Med
1997; 47: 15-20.
15. Gosta G. Diagnostic hand-arm system disorders
in workers who use vibration tools. Occup Environ
Med 1997; 54: 90-5.
16. Gemne G, Pykko I, Taylor W, Pelmear PL. The
Stockholm Workshop Scale for the classification
of cold-induced Raynaud’s phenomenon in the
hand-arm vibration syndrome (revision of the
Taylor-Pelmear Scale). Scan J Work Environ
Health 1987; 13: 275-8.
17. Viikari-Juntura E, Siverstein B. Role of physical
load factors affecting carpal tunnel syndrome. Scan
J Work Eviron Health 1999; 25: 163-85.
18. Pelmear PL, Taylor W. Carpal tunnel syndrome
and hand-arm vibration syndrome. A diagnostic
enigma. Arch Neruol 1994; 51: 416-20.
19. The Physical Agent Data Sheet (PADS). Hand-arm
vibration. labor standards and safety division.
Alaska Department of Labor and Workforce
Development. Available at: http://www.labor.state.
ak.us/lss/pads/hand-arm.htm. Accessed July 31,
2006.
139