Clinical Pathway (Perdatin)

CLINICAL PATHWAY
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI

INTENSIF INDONESIA
2013
DAFTAR ISI
I. ANESTESI, RESUSITASI DAN MANAGEMEN NYERI :

Anestesi Umum  I,1
Anestesi Regional Spinal  I,2
Anestesi Regional Epidural  I,3
Anestesi Regional Kombinasi Spinal, Epidural I,4
Combine Epidural,General Anesthesia (CEGA)  I,5
Anestesi Blok Saraf Tepi  I,6
Sedasi Sedang – Dalam  I,7
II. TERAPI INTENSIF

Clinical Pathway Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)  II,1
Clinical Pathway Sepsis Berat dan Syok Septik  II,2
Clinical Pathway Pre Eklampsia Berat, Eklamspia dan Sindrome HELLP 
I,3Clinical Pathway Gagal Napas Akut Karena Pneumonia Berat  II,4
Clinical Pathway Gangguan Hiperkalemia  II,5
Clinical Pathway Hipokalemia  II,6
Clinical Pathway Hipernatremia  II,7
Clinical Pathway Hiponatremia  II,8
Clinical Pathway Hiperkalsemia  II,9
Clinical Pathway Hipokalsemia  II,10
Clinical Pathway Hipermagnesemia  II,11
Clinical Pathway Hipomagnesemia  II,12
Clinical Pathway Syok Hipovolemik  II,13
Clinical Pathway Stroke Hemorrargik  II,14
Clinical Pathway cedera kepala berat  II,15
Clinical Pathway Perdarahan Saluran Cerna Atas  II,16
Clinical Pathway Perdarahan Saluran Cerna Bawah  II,17

ANESTESI, RESUSITASIDAN MANAGEMEN
NYERI
CLINIC
AL
PATH
WAYS
ANEST
ESI
UMUM
2013
Nama Umur:… Berat Badan:……….kg Tinggi
Pasien:………. ……. Badan:……
….cm
Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
R. Tgl/ Tgl/ Lama Rwt K
Raw Jam jm el
Aktivitas at msk: klr: as
Pelayana … … …… ……….ha …
n … … …. ri …
…. …. …
.
Hari ke-3 Bia
Ha Hari (Anestesi Hari Hari ya
ri ke-2 Umum ) ke-4 ke-5 (Rp
ke- Jam Jam Jam.. J Akhir ):
1 1 2 a Operas …
m i …
.. ….
Diagnosis:
• Penyakit …
Utama …
….
• Penyakit …
Penyerta …
….
• Komplikasi …
…
….
• ASA …
…
I-1
….
Asessmen Klinis:
• Pemeriksaan Visite Visite Visit Visit ......
dokter H-2 H-1 e e .....
anestesi H+1 H+2
• Konsultasi Konsul Konsul …
Bagian Lain IPD/IKA IPD/IKA/Kar …
/Kardio dio ….
Pemeriksaan Penunjang:
• Laboratorium Sesuai Sesu sesuai …
/Penunjang indikas ai indikasi …
i indik ….
asi
Persiapan SIA, Puasa 8 jam …
Preoperatif preoperatif …
….
Premedikasi: anti- …
anxietas …
Alprazolam 2x1 ….
mg,
anti-emetik: …
Granisetron …
1x1mg/Primperan ….
3x10mg,
analgetik: …
Fentanyl/Petidin …
drip ….
Tindakan Anestesi Umum ASA...
• Dokter Anes Anestesi
Anestesi tesi Umum
Umu
m
• Monitoring Tekanan darah, laju nadi, laju napas,
Pre-durante- saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis,
pascaoperasi Perdarahan,Suhu
• Induksi 1. Prosedur
tindakan
anestesi umum
I-1
2. Maintenance Mai Maintenance
anestesi umum nten
anc
e
• Ekstubasi SA+Pro
stigmin
Obat dan Alat:
• Alat
Transfusi set, Accufuse …
IV catheter, set r/syringej …
epidural,plaster ector/PC ….
A
ETT,Oropharin
g airway,Spuite
3,5,10,50 cc,
Suction
Catheter, face
mask, breathing
circuit
• Obat
Propofol
2mg/kg, Atrakurium/
vekuronium/ Atrakurium/v Analgetik; Analgetik;
Atrakurium/vek
uronium/ Rocuronium ekuronium/R
ocuronium NSAID
(ketorolak/dexke
toprofen)/
NSAID
(ketorolak/dexke
toprofen)/ ......
......
Rocuronium,
Fentanyl Fentanyl Fentanyl
mcg/kg 1 Parasetamol iv, Parasetamol iv,
mcg/kg 3 1 mcg/kg Opiod
n/
Opiod
(Fentanyl/Pethidi n/
(Fentanyl/Pethidi
Morphin/Tramad
ol),Durogesic Morphin/Tramad
ol),Durogesic
patch patch
Deksameta Anti- ......

son 2 Amp emetik:grani ......
setron 1mg/
Ondansetron
8 mg
......
......
Obat n, noradrenalin,SA, ......
emerge Efedrin ......
nsi:
Adrenali
I-1
• Cairan Ringer Ringer Ringer ......
Lactat/ Lactat/ Lactat/ koloid ......
koloid koloid
• Gas O2:N2O=3: O2:N2O= O2:N2O=3:3 ......
3 L/menit 3:3 L/menit ......
L/menit
Sevofluran/Iso Sevofluran/I Sevofluran/Is
fluran/Halotan/ sofluran/Hal ofluran/Halot
Desfluran otan/Desflur an/Desfluran
an
PascaOperas
i
• Observasi Aldrette
Score
• Puasa Pasca Puasa
operasi s.d
sadar
penuh
• Posisi Head
Up 45˚
Hasil (Outcome):
Varians: … …… …… ……
… …. …. ….
….
Jumlah Biaya .......
.......
Nama Diag ICD Jenis ICD 9
Perawat: nosis 10 Tindaka
Akhir n
………. Utama
• …… Anestesi .....................
…. Umum .
Nama Dokter: …… …… .....................
Penyerta
• …. …. .
………. …… …… .....................
…. …. .
Nama Komplik
• …… ……
Pelaksana asi …. ….
I-1
Verifikasi:
………. • ASA …… ……
…. ….
I-1
CLINICAL
PATHWAY
S
ANESTESI
REGIONAL
SPINAL
2013
Pasien:……… ……. Badan:……….c
. m
Diagnosis Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
Awal:
R. Tgl/ Tgl/ La Ke
Raw Jam jm ma la
at msk: klr: Rwt s
Aktivitas … … …… … …
Pelayan … … …. … …
an …. …. …. …
hari .
Bi
ay
Hari ke-3 a
Ha Hari (Anestesi Har Har (R
ri ke-2 Regional i i p)
ke- Spinal) ke- ke- :
1 Jam Jam Akhir 4 5 …
1 2 Opera …
si ….
Diagnosis:
Penyakit …
Utama …
….
Penyakit …
Penyerta …
….
Komplikasi …
…
….
ASA …
I-2
…
….
Asessmen Klinis:
Pemeriksa Visite Visite Visit Visit ....
an dokter H-2 H-1 e e ....
anestesi H+1 H+2 ....
Konsultasi Konsul Konsul …
Bagian IPD/IKA/ IPD/IKA/Kard …
Lain Kardio io ….
Laboratoriu Sesuai Sesu sesuai ....
m/Penunja indikas ai indikas ....
ng i indik i ....
asi
SIA, Puasa 8 jam
preoperatif
Premedikasi: anti- ....
anxietas ....
Alprazolam 2x1 ....
mg,
anti-emetik: ....
Granisetron ....
1x1mg/Primperan ....
3x10mg,
analgetik: ....
Fentanyl/Petidin ....
drip ....
Tindakan Anestesi Spinal ASA...
Dokter Anes Anest ....
Anestesi tesi esi ....
Spin Spina ....
al l
Monitoring Tekanan darah, laju nadi, laju napas,
Pre- saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis,
durante- Perdarahan,Suhu
pascaopera
Induksi 1. ....
Preloading:Gelatin/ ....
I-2
Hes 1L ....
2. Prosedur
tindakan spinal
3. Periksa motorik,
sensorik, otonom
4. Maintenance: seda sedasi
sedasi si
Obat dan Alat: …
…
….
Alat
Transfusi set, IV Accufuse ....
catheter, Jarum r/syringej ....
spinal ector/PC ....
A
Spuite 3,5,10 ....
cc, Suction ....
Catheter ....
Obat
Anestesi lokal: AntiGemetik:granise Analgetik; Analgetik; ....
Bupivakain tron 1mg/ NSAID NSAID ....
heavy 1 Amp, (ketorolak/dexke (ketorolak/dexke ....
toprofen)/ toprofen)/
Fentanyl 1 ampul Ondansetron 8 mg Parasetamol iv, Parasetamol iv,
Opiod Opiod
(Fentanyl/Pethid (Fentanyl/Pethid
in/ in/
Morphin/Tramad Morphin/Trama
ol),Durogesic dol)
patch
Deksametas ....
on 2 Amp ....
....
sedasi: sedasi: ....
propofol/midazol propofol/midazol ....
am/dexmedetom am/dexmedeto ....
idin midin
I-2
Obat drenalin,SA, ....
emergensi Efedrin,noradrena ....
: lin,dopamin,dobut ....
Adrenalin, amin
nora
Cairan Ringer Ringer ....
Lactat/ Lactat/ ....
koloid koloid ....
Gas O2 O2 O2 ....
3L/m 3L/m 3L/me ....
enit enit nit ....
Observasi Aldrett
e
Score
Puasa Tidak
Pasca puasa
operasi
Mobilisasi 12 jam
pascao
perasi
Hasil (Outcome):
Varians: … …… …… ……
… …. …. ….
….
Jumlah Biaya .....
.....
....
Nama Diag ICD Jenis ICD 9
Perawat: nosis 10 Tind
Akhir akan
………. • Utama …… Anestesi Spinal ........... ....
…. .. ....
....
Nama …… …… ........... ....
Dokter: • Penyerta …. …. . ....
....
I-2
………. …… …… ........... ....
…. …. . ....
....
Nama •Komplik …… ……
Verifikasi:
………. •ASA …… ……
…. ….
I-2
CLINICAL
PATHWAYS
ANESTESI
REGIONAL
EPIDURAL
2
0
1
3
Pasien:………. ……. Badan:……….c
m
R. Tgl/ Tgl/ La Ke
Raw Jam jm ma la
Aktivitas at msk: klr: Rwt s
Pelayana … … …… … …
n … … …. … …
…. …. …. …
hari .
Hari ke-3 Bia
ri ke-2 Regional ke-4 ke-5 (Rp
ke- Epidural) ):
1 Jam Jam Jam J Akhir ……
1 2 .. a Opera ….
m si
..
Diagnosis:
• Penyakit …
Utama …
….
• Penyakit …
Penyerta …
….
• Komplikasi …
…
….
• ASA …
I-3
…
….
Asessmen Klinis:
anestesi H+1 H+2
/Kardio dio ….
• Laboratorium/ Sesuai Sesu sesuai …
Penunjang indikas ai indikas …
i indik i ….
asi
….
Premedikasi: …
anti-anxietas …
Alprazolam 2x1 ….
mg,
anti-emetik: …
Granisetron …
1x1mg/Primpera ….
n 3x10mg,
analgetik: …
drip ….
Tindakan Anestesi Epidural ASA...
• Dokter Anest Anest
Anestesi esi esi
Epidu Epidu
ral ral
• Monitoring Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi,
Pre-durante- EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
pascaoperasi
• Induksi 1.
Preloading:Gelati
n/Hes 1L
I-3
2. Prosedur
tindakan Epidural
3. Periksa
motorik,
sensorik,otonom
4. Maintenance: Seda Sed
sedasi si asi
Obat dan Alat:
• Alat
Transfusi set, IV Accufuser …
catheter, set /syringeje …
epidural,plaster ctor/PCA ….
Spuite
3,5,10,50 cc,
Suction
Catheter
• Obat
Anestesi Bupivakain Bupivakain Analgetik; Analgetik; ......
lokal:Lidokain 0,5%isobarik/Rop 0,5%isobarik/Ro NSAID NSAID ......
1% 3 amp, ivakain pivakain (ketorolak/dexk (ketorolak/dexk
Bupivakain etoprofen)/ etoprofen)/
0,5% Parasetamol iv, Parasetamol iv,
Isobarik/Ropivaka Opiod Opiod
in 0,75% 1vial, (Fentanyl/Pethid (Fentanyl/Pethi
in/ din/
Fentanyl 1 amp Morphin/Trama Morphin/Trama
dol),Bupivakain dol),Bupivakain
0,5% isobarik/ 0,5% isobarik/
Ropivakain Ropivakain
0,75% 0,75%
Deksametas Anti- ......
on 2 Amp emetik:granisetro ......
n 1mg/
Ondansetron 8
mg
sedasi: sedasi: sedasi: ......

propofol/midazo propofol/midazo propofol/midaz ......
lam/dexmedeto lam/dexmedeto olam/dexmedet
I-3
midin midin omidin
Obat ,SA, Efedrin ......
emergensi: ......
Adrenalin,
noradrenalin
Lactat/ Lactat/ Lactat/ ......
koloid koloid koloid
• Gas O2 O2 O2 O2 ......
3L/m 3L/m 3L/ 3L/me ......
enit enit meni nit
t
PascaOperasi
• Observasi Aldrett
e
Score
• Puasa Pasca Tidak
operasi puasa
• Mobilisasi 12 jam
pascao
perasi
Hasil (Outcome):
Varians: … …… …… ……
… …. …. ….
….
.......
Nama Diag ICD Jenis ICD
Perawat: nosis 10 Tinda 9
Akhir kan
………. • Utama …… Anestesi Epidural .......
…. .......
.......
.
Nama Dokter: …… …… .......
• Penyerta …. …. .......
.......
.
I-3
………. …… …… .......
…. …. .......
.......
.
Nama • Komplik …… ……
Verifikasi:
………. • ASA …… ……
…. ….
I-3
CLINICAL
PATHWAYS
ANESTESI
REGIONAL
KOMBINASI
SPINAL-
EPIDURAL 2013
Pasien:………. ……. Badan:……….c
m
Diagnosis Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
Awal:
R. Tgl/ Tgl/ La Ke
Raw Jam jm ma la
Pelayan … … …… … …
an … … …. … …
…. …. …. …
hari .
Hari ke-3 Bia
ri ke-2 Regional ke-4 ke-5 (Rp
ke- Spinal) ):
1 Jam Jam Jam Ja Akhir ……
1 2 .. m.. Opera ….
si
Diagnosis:
• Penyakit …
Utama …
….
• Penyakit …
Penyerta …
….
• Komplikasi …
…
….
• ASA …
…
….
Asessmen Klinis:
I-4
• Pemeriksa Visite Visite Visit Visit ......
an dokter H-2 H-1 e e .....
anestesi H+1 H+2
Bagian IPD/IKA IPD/IKA/Kar …
Lain /Kardio dio ….
• Laboratoriu Sesuai Sesu sesuai …
m/Penunja indikas ai indikas …
ng i indik i ….
asi
….
Premedikasi: …
anti-anxietas …
Alprazolam 2x1 ….
mg,
anti-emetik: …
Granisetron …
1x1mg/Primpera ….
n 3x10mg,
analgetik: …
drip ….
Tindakan Anestesi Kombinasi Spin
• Dokter Anestes
Anestesi i Spinal-
Epidural
• Monitoring Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi,
Pre- EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
durante-
pascaopera
• Induksi 1.
Preloading:Gelatin
/Hes 1L
2. Prosedur
tindakan Spinal-
Epidural
I-4
3. Periksa motorik,
sensorik,otonom
4. Maintenance: Seda Sed
sedasi si asi
Obat dan Alat:
• Alat
Transfusi set, IV Accufuse …
catheter, set r/syringej …
spinal- ector/PC ….
epidural,plaster A
Spuite
3,5,10,50 cc,
Suction
Catheter
• Obat
lokal:Lidokain 1% 0,5%isobarik/Ro 0,5%isobarik/Ro NSAID NSAID ......
3 amp, Bupivakain pivakain 0,75%, pivakain 0,75%, (ketorolak/dexk (ketorolak/dexk
etoprofen)/ etoprofen)/
Isobarik/Ropivakai Opiod Opiod
n 0,75% 1vial, (Fentanyl/Pethid (Fentanyl/Pethid
in/ in/
Bupivakain Morphin/Tramad Morphin/Tramad
hiperbarik 1 ampul ol),Bupivakain ol),Bupivakain
0,5% isobarik/ 0,5% isobarik/
Ropivakain Ropivakain
0,75% 0,75%
on 2 Amp emetik:granisetr ......
on 1mg/
Ondansetron 8
mg
sedasi: sedasi: sedasi: ......

propofol/midazol propofol/midaz propofol/midazo ......
am/dexmedetom olam/dexmedet lam/dexmedeto
idin omidin midin
Obat enalin,SA, Efedrin ......
I-4
emergensi: ......
Adrenalin,
noradr
• Gas O2 O2 O2 O2 ......
3L/ 3L/m 3L/ 3L/me ......
men enit meni nit
it t
PascaOper
asi
• Observasi Aldrett
e
Score
• Puasa Tidak
Pasca puasa
operasi
• Mobilisasi 12 jam
pascao
perasi
Hasil (Outcome):
Varians: … …… … ……
… …. … ….
…. ….
Jumlah Biaya ....
....
....
..
Perawat: nosis 10 Tind 9
Akhir akan
………. • Utama …… Anestesi .......
…. Epidural .......
.......
.
Nama …… … .......
Dokter: • Penyerta …. … .......
I-4
…. .......
.
………. …… … .......
…. … .......
…. .......
.
Nama • Komplik …… …
Pelaksana asi …. …
Verifikasi: ….
………. • ASA …… …
…. …
….
I-4
CLINICAL
PATHWAYS
COMBINE
EPIDURAL-
GENERAL
ANESTHESIA
(CEGA) 2013
Pasien:………. ……. Badan:……….
cm
R. Tgl/ Tgl/ La Ke
Raw Jam jm ma la
Pelayana … … … … …
n … … … … …
…. …. …. …. …
hari .
Hari ke-3 Bia
Ha Hari (Anestes Hari Hari ya
ri ke-2 i CEGA) ke-4 ke-5 (Rp
ke- Jam Jam Jam Ja Akhir ):
1 1 2 .. m.. Operas ……
i ….
Diagnosis:
•Penyakit …
Utama …
….
•Penyakit …
Penyerta …
….
•Komplikasi …
…
….
•ASA …
…
….
Asessmen Klinis:
•Pemeriksaan Visite Visite Visit Visit ......
anestesi H+1 H+2
•Konsultasi Konsul Konsul …
/Kardio dio ….
•Laboratorium/ Sesuai Sesu sesuai …
Penunjang indikas ai indikasi …
i indik ….
asi
….
Premedikasi: …
anti-anxietas …
Alprazolam 2x1 ….
mg,
anti-emetik: …
Granisetron …
1x1mg/Primperan ….
3x10mg,
analgetik: …
drip ….
Tindakan Anestesi CEGA ASA...
•Dokter CEG CEG
Anestesi A A
•Monitoring Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi,
Pre-durante- EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
pascaoperasi
•Induksi 1.
Preloading:Gelatin/
Hes 1L
2. Prosedur
tindakan Epidural
3. Prosedur
tindakan anestesi
umum
4. Maintenance Maint Mai
anestesi umum enan nten
ce anc
e
•Ekstubasi SA+Pro
stigmin
Obat dan Alat:
•Alat
Transfusi set, IV Accufuser …
catheter, set /syringeje …
epidural,plaster ctor/PCA ….
ETT,Oropharing
airway,Spuite
3,5,10,50 cc,
Suction Catheter,
face mask,
breathing circuit
•Obat
lokal:Lidokain 0,5%isobarik/R 0,5%isobarik NSAID NSAID ......
1% 3 amp, opivakain 0,75 /Ropivakain (ketorolak/dexk (ketorolak/dexk
Bupivakain etoprofen)/ etoprofen)/
Isobarik/Ropiva Opiod Opiod
kain 0,75% (Fentanyl/Pethi (Fentanyl/Pethi
1vial, din/ din/
Propofol Atrakurium/ve Atrakurium/ Morphin/Trama Morphin/Trama
2mg/kg, kuronium/Roc vekuronium/ dol),Bupivakain dol),Bupivakain
Atrakurium/veku uronium Rocuronium 0,5% isobarik/ 0,5% isobarik/
ronium/
Rocuronium, Fentanyl 1 Fentanyl Ropivakain Ropivakain
Fentanyl 3 mcg/kg 1 mcg/kg 0,75% 0,75%
mcg/kg

on 2 Amp emetik:granisetr ......
on 1mg/
Ondansetron 8
mg
......
......
Obat in,SA, Efedrin ......
emergensi: ......
Adrenalin,
noradrenal
•Cairan Ringer Ringer Ringer ......
•Gas O2:N2O=3:3 O2:N2O=3: O2:N2O= ......
L/menit 3 L/menit 3:3 ......
L/menit
Sevofluran/Isofl Sevofluran/Iso Sevofluran/I
uran/Halotan/D fluran/Halotan sofluran/Hal
esfluran /Desfluran otan/Desflur
an
PascaOperas
i
•Observasi Aldrette
Score
•Puasa Pasca Puasa
operasi s.d
sadar
penuh
•Posisi Head
Up 45˚
Hasil (Outcome):
Varians: … …… …… ……
… …. …. ….
….
.......
Perawat: nosis 10 Tind 9
Akhir akan
………. Utama
• …… Anestesi CEGA ..............
…. ........
Nama Dokter: …… …… ..............
Penyerta
• …. …. ........
………. …… …… ..............
…. …. ........
Nama • Komplik …… ……
Verifikasi:
………. • ASA …… ……
…. ….
I-5
CLINICAL
PATHWAY
S
ANESTESI
BLOK
SARAF
TEPI 2013
Nama Umur:…… Berat Badan:……….kg Tinggi
Pasien:………. …. Badan:……….cm
R. Tgl/ Tgl/ Lam Ke
Raw Jam jm a las
Aktivitas at msk: klr: Rwt
Pelayanan …… … …… …… …
…. … …. ….h …
…. ari ….
Hari ke-3 Biay
Hari Hari (Anestesi Hari Hari a
ke-1 ke-2 Blok Saraf ke-4 ke-5 (Rp)
Tepi) :
Jam Jam Akhir …
ke-1 ke-2 Oper …
asi ….
Diagnosis:
• Penyakit Utama …
…
….
• Penyakit …
Penyerta …
….
• Komplikasi …
…
….
• ASA …
…
….
Asessmen Klinis:
I-6
dokter anestesi H-2 H-1 e e ......
H+1 H+2
Bagian Lain IPD/IKA/ IPD/IKA/Kardi …
Kardio o ….
• Laboratorium/P Sesuai Sesu sesu ......
enunjang indikasi ai ai ......
indika indika
si si
Persiapan SIA, Puasa 8 jam
Preoperatif preoperatif
Premedikasi: anti- ......
anxietas ......
Alprazolam 2x1 mg,
anti-emetik: ......
Granisetron ......
1x1mg/Primperan
3x10mg,
analgetik: ......
Fentanyl/Petidin ......
drip
Tindakan Anestesi Blok Saraf Tepi ASA...
• Dokter Anestesi Blok Blok ......
saraf saraf ......
tepi tepi
• Monitoring Pre- Tekanan darah, laju nadi, laju napas,
durante- saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis,
pascaoperasi Perdarahan,Suhu
• Induksi 1. Prosedur
tindakan blok saraf
tepi
2. Periksa motorik,
sensorik, otonom
3. Maintenance: sedas
sedasi i
Obat dan Alat: …
I-6
…
….
• Alat
Transfusi set, Accufuser/ ......
IV catheter, syringeject ......
or/PCA
Jarum stimulasi ......
saraf, Spuite ......
3,5,10 cc
• Obat
Analgetik; NSAID Analgetik;
(ketorolak/dexket NSAID ......
(ketorolak/dexket
Anestesi lokal: Anti- oprofen)/ oprofen)/
Bupivakain emetik:granisetron ......
0,5%/ 1mg/
Ropivakain
0,75% 2 vial, Parasetamol
Opiod iv, Parasetamol
Opiod iv,
Fentanyl 1 amp. Ondansetron 8 mg (Fentanyl/Pethidi (Fentanyl/Pethidi
n/ n/
Morphin/Tramado
l),Durogesic Morphin/Tramado
l)
patch
Deksametaso ......
n 2 Amp ......
sedasi: sedasi: ......
propofol/midazola propofol/midazola ......
m/dexmedetomidi m/dexmedetomidi
n n
Obat emergensi: Adrenalin, ......
noradrenalin,SA, ......
efedrin
• Cairan Ringer Ringer ......
Lactat/ koloid Lactat/ koloid ......
• Gas O2 O2 O2 ......
3L/m 3L/me 3L/m ......
enit nit enit
Pasca Operasi
• Observasi Aldret
te
Score
• Puasa Pasca Tidak
operasi puas
a
I-6
• Mobilisasi motor
ik
pulih
Hasil (Outcome):
Varians: … …… …… ……
… …. …. ….
….
Jumlah Biaya ......
......
..
Nama Perawat: Diagn ICD Jenis ICD 9
osis 10 Tinda
Akhir kan
………. • Utama …… Anestesi Blok Saraf ......... ......
…. Tepi .... ......
Nama Dokter: …… …… ......... ......
• Penyerta …. …. ... ......
………. …… …… ......... ......
…. …. ... ......
Nama • Komplikas …… ……
Pelaksana i …. ….
Verifikasi:
………. • ASA …… ……
…. ….
I-6
CLINICAL
PATHWAYS
SEDASI
SEDANG -
DALAM 2013
Nama Pasien:………. Umur:………. Tinggi Badan:……….cm
R. Tgl/ Jam Lama Kelas
Rawat msk: Rwt ...............
Aktivitas …… ………. ……
Pelayanan …. ….ha
ri
Hari ke-2 (sedasi sedang-dalam) Biaya
Hari ke- Jam 1 Akhir (Rp):
1 operas ……
i ….
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….
Penyakit Penyerta ……….
Komplikasi ……….
ASA ……….
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter Visite preoperatif ..........
anestesi ..
Konsultasi Bagian Konsul ……
Lain IPD/IKA/Kardio ….
Laboratorium/Penunj Sesuai ..........
ang indikasi ..
SIA, Puasa 8 jam
preoperatif
Premedikasi: anti-anxietas ..........
Alprazolam 2x1 mg, ..
anti-emetik: Granisetron ..........
1x1mg/Primperan 3x10mg, ..
analgetik: Fentanyl/Petidin ..........
drip ..
Tindakan Anestesi Spinal ASA...
I-7
Dokter Anestesi Sedasi sedang- ..........
dalam ..
Monitoring Pre- Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi,
durante- EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
pascaoperasi
Induksi 1. Prosedur Sedasi ..........
..
2. Maintenance
Obat dan Alat: ……
….
Alat Infus set, kateter iv, spuite 3,10 ..........
cc .
Obat Propofol/midazolam/ketamin/de ..........
xmedetomidin inkremental .
Fentanyl ..........
2 mcg/kg ..
Anti-emetik: Granisetron ..........
1x1mg/Primperan 3x10mg, .
Obat emergensi: Adrenalin, ..........
noradrenalin,SA,efedrin ..
Cairan Ringer ..........
Lactat ..
Gas O2 O2 ..........
3L/menit 3L/men ..
it
Observasi Aldrette Score/

PADDS score
Puasa Pasca Puasa s.d. Sadar
operasi penuh
Mobilisasi Bila sadar penuh &
stabil
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. …
…
….
Jumlah Biaya ..........
I-7
....
Nama Perawat: Diagnos ICD 10 Jenis ICD
is Akhir Tindakan 9
………. • Utama Sedasi sedang- ....... ..........
dalam ...... ..
Nama Dokter: ………. ....... ..........
• Penyerta ..... ..
………. ………. ....... ..........
..... ..
Nama Pelaksana • Komplikasi ……….
Verifikasi:
………. • ASA ……….
I-7
TERAPI INTENSIF
ICD%10: J 80
ICD J80 : CLINICAL PATHWAY ACUTE

RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS)
HARI
PERAWATA H%1 H%2 H%3 H%4 H%5 H%6 H%7 H%8 H%9 H%10 H%11 H
% H%13 H%14 H%15 H%16
N 12
ANAMNESIS Keluhan
sesak napas
Riwayat
sepsis,
transfusi darah,
kontusio paru,
aspirasi isi
lambung,
penyalahgunaa
n obat atau
overdosis
Atau riwayat
syok, hampir
tenggelam,
inhalasi
zat iritan atau
toksik
PEMERIKSA
AN FISIK Takipneu
Hipoksemia
Penurunan
Kesadaran
Takhikardia
Ronkhi Paru
PEMERIKSA Analisa Gas

AN Darah
PENUNJAN
G
Foto Toraks
*Tromb
Hb, Ht, Leu,
* Hitung Jenis
* AGD arteri
* AGD vena
* Elektrolit
II-1
* Albumin
* Laktat
*PT/APTT/D%Di
mer
*Ureum/kreat
inin
* SGOT/SGPT
Foto Torak
EKG
EIT
ElectroImped
ance
Kultur/Tes
sensitifitas
TINDAKAN Kanulasi IV
Kanulasi
Arteri Intra
Kanulasi CVC
Pemasangan
Kateter Urin
Pemasangan
NIV
Intubasi
Trakea
Pemasangan
Ventilator
Setting
Ventilator
Bronkhoskopi
Foto Torak
Oral hygiene
3x/hari
Suction ETT
Inhalasi
6x/hari
Trakheostomi
/PDT
Pemasangan
WSD
TERAPI
Resusitasi
Cairan
RL 30 ml / kg RL
BB / 30 menit target RL 1 RL 1 RL 1 RL 1 RL 1 RL 1 RL 1 RL 1 RL 1 RL 1 RL 1 RL 1 RL 1
nilai ml / ml / ml / ml / ml / ml / ml / ml / ml / ml / ml / Kg ml / ml /
bisa diulang
Kg BB Kg BB Kg BB Kg BB Kg BB Kg BB Kg BB Kg BB Kg BB Kg BB BB / Kg BB Kg BB
(bila tidak tekana
/ Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam Jam / Jam / Jam
ada boleh n vena
NaCL 0,9%) sentral
10 %
15
cmH2
O
II-1
Gelatin /
Albumin 5%
diberikan
sebagai
tambahan RL /
NaCL 0,9%
dengan dosis
setara
Support
Hemodina
mik
*
* Noradr
Noradrenalin enalin
0,01 % 0,5 µ g 0,01 %
/ Kg BB / 0,5 µ g
menit, bila / Kg
tidak ada, BB /
dapat menit,
diberikan bila
adrenalin 0,01 tidak
% 0,5 µ g / Kg ada,
BB / menit dapat
diberik
an
adrena
lin
0,01 %
0,5 µ g
/ Kg
BB /
menit
*
* Dopamin RL 1 RL 1
Dopa
>10 µ g / Kg ml / ml /
II-1
BB / menit min Kg BB Kg BB
bila tidak ada >10 µ / Jam / Jam
risiko aritmia g / Kg
BB /
menit
bila
tidak
ada
risiko
aritmia
*
*Vasopresin Dobut
0,03 U / amin 1
menit % 20 µ
g
/ Kg
BB /
menit
bila
ScVo2
< 70%
dan
Hemat
okrit >
30%
hidrokortison
dosis 200
mg/hari
kontinu
intravena
bila Hb <7
gr/dL atau
hematokrit <
30%
II-1
Anti
Mikroba
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

Sesuai dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan
* Anti sumber infeksi sumber sumber sumber sumber sumber sumber sumber sumber sumber
Biotika dan pola infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi
kuman dan dan dan dan dan dan dan dan dan
setempat pola pola pola pola pola pola pola pola pola
(meronem 3 X kuman kuman kuman kuman Evalu kuman kuman kuman kuman kuman Evalu
1 g) iv , setemp setemp setemp setemp asi setemp setemp setemp setemp setemp asi
Levofloxacin 1 at at at atTerap at at at at at
Terap
X 750 mg) (meron (meron (meron (meron i (meron (meron (meron (meron (meron i
em 3 X em 3 X em 3 X em 3 X Antim em 3 X em 3 X em 3 X em 3 X em 3 X Antim
1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv ,
ikrob 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv ,
ikrob
Levofl Levofl Levofl Levofl a Levofl Levofl Levofl Levoflo Levofl a
oxacin oxacin oxacin oxacin berda oxacin oxacin oxacin xacin 1 oxacin berda
1X 1X 1X 1Xsarka 1X 1X 1X X 750 1 X sarka
750 750 750 750
n hasil 750 750 750 mg) 750
n hasil
mg) mg) mg) mg) biakk mg) mg) mg) mg)
biakk
an an
* Anti Elcata 1 X Elcata Elcata Elcata Elcata kuma Elcata Elcata Elcata Elcata Elcata kuma
Jamur 200 mg / hari 1X 1X 1X 1X n 1X 1X 1X 1 X 200 1 X n
iv 200 200 200 200 200 200 200 mg / 200
mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / hari mg /
hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv iv hari iv
* Anti Virus Retrovir 500 Retrovi Retrovi Retrovi Retrovi Retrovi Retrovi Retrovi Retrovi Retrovi
% 600 mg / r 500 % r 500 % r 500 % r 500 % r 500 % r 500 % r 500 % r 500 % r 500 %
hari iv 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg
/ / / / / / / / /
hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv
Sesuai
dengan
* Anti Linezolid 2 X Linezol Linezol Linezol Linezol Linezol Linezol Linezol Linezol Linezol sumber
MRSA 600mg iv id 2 X id 2 X id 2 X id 2 X id 2 X id 2 X id 2 X id 2 X id 2 X
infeksi
II-1-2
600mg 600mg 600mg 600mg 600mg 600mg 600mg 600mg 600mg dan
iv iv iv iv iv iv iv iv iv pola
kuman
setemp
at
(meron
em 3 X
1 g) iv ,
Levofl
oxacin
1X
750
mg)
Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral
(EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): Elcata
F: Nutrisi 1X
25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 Kcal 25 25
Kcal / Kcal / Kcal / Kcal / Kcal / Kcal / Kcal / Kcal / Kcal / Kcal / / Kg BB, Kcal / Kcal / 200
Kg BB, Kg BB, Kg BB, Kg BB, Kg BB, Kg BB, Kg BB, Kg BB, Kg BB, Kg BB, 1% 1,5 g Kg BB, Kg BB, mg /
1% 1,5 g 1% 1,5 g 1% 1,5 g 1% 1,5 g 1% 1,5 g 1% 1,5 g 1% 1,5 g 1% 1,5 g 1% 1,5 g 1% 1,5 g protein 1% 1,5 g 1% 1,5 g hari iv
protein protein protein protein protein protein protein protein protein protein / hari protein protein
/ hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari (Sustac / hari / hari
(Susta (Susta (Susta (Susta (Susta (Susta (Susta (Susta (Susta (Susta al mulai (Susta (Susta
cal cal cal cal cal cal cal cal cal cal 30cc cal cal
mulai mulai mulai mulai mulai mulai mulai mulai mulai mulai / jam, mulai mulai
30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / titrasi 30cc / 30cc /
jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, ↑) jam, jam,
titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi
↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑)
Parent
eral
(PN) :
clinim
ix ,
II-1-2
ivelip,
combi
plex,
kabive
n
Retrovi
r 500 %
600 mg
/
hari iv
A: Fenta Fenta Fenta Fenta Fenta Fenta Fenta Fenta Fenta Fenta Fentan Fenta Fenta
Analgetik : nyl 12 nyl 12 nyl 12 nyl 12 nyl 12 nyl 12 nyl 12 nyl 12 nyl 12 nyl 12 yl 12 % nyl 12 nyl 12
Berdasarka % 25 µ % 25 µ % 25 µ % 25 µ % 25 µ % 25 µ % 25 µ % 25 µ % 25 µ % 25 µ 25 µ g % 25 µ % 25 µ
n Skor VAS g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ / g/ g/
jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv
Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Linezol
ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 ex 0,2 id 2 X
% 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ % 0,5 µ 600mg
g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/ g/
Kg BB Kg
/ivjam BB Kg
/ivjam BB Kg
/ivjam BB Kg
/ivjam BB Kg
/ivjam BB Kg
/ivjam BB Kg
/ivjam BB Kg
/ivjam BB Kg
/ivjam BB Kg
/ivjam BBiv Kg
/ jam BB Kg
/ivjam BB iv
/ivjam
Enteral Enteral
S: Sedasi ; Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva (EN): (EN):
Titrasi n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 25 25
Berdasarkan mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / Kg mg / mg / Kcal / Kcal /
Skor Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB, Kg BB,
Ramsay jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv 1% 1,5 g 1% 1,5 g
protein protein
/ hari / hari
(Susta (Susta
cal cal
mulai mulai
30cc / 30cc /
jam, jam,
titrasi titrasi
↑) ↑)
Parent
eral
(PN) :
II-1-2
clinim
ix ,
ivelip,
combi
plex,
kabive
n
T: TE
Profilaksis loveno
x 2 cc
X loveno
2 X loveno
x0,2 x2X loveno
x2X loveno
x2X loveno
x2X loveno
x2X loveno
x2X loveno
x2X loveno
x2X loveno
x2X loveno
2 X loveno
x0,2 x2X
0,2
sc sc cc 0,2
sc cc 0,2
sc cc 0,2
sc cc 0,2
sc cc 0,2
sc cc 0,2
sc cc 0,2
sc cc 0,2
sc cc 0,2
sc cc sc cc 0,2
sc cc
Fenta Fenta
nyl 12 nyl 12
% 25 µ % 25 µ
g/ g/
jam iv jam iv
H: Head Preced Preced
elevasi >30 ex 0,2 ex 0,2
der % 0,5 µ % 0,5 µ
g/ g/
Kg BB Kg
/ivjam BB
/ivjam
* Esome Esome Esome Esome Esome Esome Esome Esome Esome Esome Esome Esome Esome
Esomepraz prazol prazol prazol prazol prazol prazol prazol prazol prazol prazol prazol prazol prazol
ol IV 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40
mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg iv mg mg
iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv
G: Glukosa Dipriv Dipriv
Kontrol an 20 an 20
mg / mg /
Kg Kg
BB/
jam iv BB/
jam iv
Actrap
* Insulin IV id 10
unit
infusi
/ jam
titrasi
target
GDS
150%1
80 mg
%
II-1-2
VARIAN loveno
2 X loveno
x0,2 x0,2
2X
Gagal sc cc sc cc
ICD 10Ginjal
17 %N
Gagal Napas Gagal Napas Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal
Gagal Gagal Gagal Gagal
ICD 10 % J 80 ICD 10 % J 80 Napas Napas Napas Napas Napas Napas Napas Napas
Napas Napas Napas Napas
ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10
ICD 10ICD 10 ICD 10 ICD 10
%J %J %J %J %J %J %J %J %J %J %J %J
81 82 83 84 85 86 87 87 91 88 89 90
Gagal Gagal Hepar Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Esome Esome
Gagal Gagal Gagal Gagal
Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar prazol prazol
Hepar Hepar Hepar Hepar
1x40 1x40
mg mg
Gagal Otak Gagal Otak Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal iv iv
Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak
Gagal Gagal Sirkulasi Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal
Sirkulasi ICD ICD 10 % R Sirkulas Sirkulas Sirkulas Sirkulas Sirkulas Sirkulas Sirkulas Sirkulas Sirkulas Sirkulasi Sirkulas Sirkulas
10 % R 57.9 57.9 i ICD 10 i ICD 10 i ICD 10 i ICD 10 i ICD 10 i ICD 10 i ICD 10 i ICD 10 i ICD 10 ICD 10 i ICD 10 i ICD 10
% % % % % % % % % %R % %
R
57.10 R 57.11 R 57.12 R 57.13 R 57.14 R 57.15 R 57.16 R 57.16 R 57.17 57.18 R 57.19 R 57.20
Koagulopati Koagulopati Koagul Koagul Koagul Koagul Koagul Koagul Koagul Koagul Koagul Koagulo Koagul Koagul
ICD 10 % R ICD 10 % R opati opati opati opati opati opati opati opati opati pati ICD opati opati
79.1 79.1 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 ICD 10 10 % R ICD 10 ICD 10
79.10
%R %R %R %R %R %R %R %R %R %R %R
Sulit 79.2 79.3 79.4 79.5 79.6 79.7 79.8 79.8 79.9 Sulit 79.11 79.12
Weaning Weani
ng
Henti Henti Jantung Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Gagal Gagal
Jantung ICD ICD 9 % 427.6 Jantun Jantun Jantun Jantun Jantun Jantun Jantun Jantun Jantun Jantun Jantun Jantung Jantun Jantun Napas Napas
9 % 427.5 g ICD 9 g ICD 9 g ICD 9 g ICD 9 g ICD 9 g ICD 9 g ICD 9 g ICD 9 g ICD 9 g ICD 9 g ICD 9 ICD 9 % g ICD 9 g ICD 9 ICD 10 ICD 10
427.18
% % % % % % % % % % % % % %J %J
427.7 427.8 427.9 427.10 427.11 427.12 427.13 427.14 427.16 427.16 427.17 427.19 427.20 92Gagal 93
Gagal
Hepar Hepar
KONSULTAS Bedah Gagal Gagal
I (Penge Otak Otak
ndalian
Sumb
er
Infeksi
)
Gagal Gagal
Sirkulas Sirkulas
i ICD 10 i ICD 10
% %
R
57.21 R 57.22
KELUARAN Kadar Laktat Kadar Koagul Koagul
Menurun Laktat opati opati
ICD 10 ICD 10
II-1-2
Menur %R %R
79.13 79.14
un
Hemodinamik
Stabil Hemo
dinami Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo Hemod Hemo Hemo
kStabil dinami
k
Stabil
dinami
kStabil dinami
kStabil dinami
kStabil dinami
kStabil dinami
kStabil dinami
kStabil dinami
kStabil dinami
kStabil dinami
kStabil inamik
Stabil dinami
kStabil dinami
kStabil
Kesadaran Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Kesad Henti Henti
membaik aran aran aran aran aran aran aran aran aran aran aran aran aran aran Jantun Jantun
memb memb memb memb memb memb memb memb memb memb memb memba memb memb g ICD 9 g ICD 9
aik aik aik aik aik aik aik aik aik aik aik ik aik aik % %
427.21 427.22
Produ Dap
Produksi Urin ksi at
> 0,5 ml / Kg Urin >
BB / jam disa
0,5 ml
pih
/ Kg
BB / Ven
jam tilat
or
Kanulasi IV + vasopresor ICD 10 % 00.17

Kanulasi Vena Perifer ICD 9 %38.93
Kanulasi Intra Arteri ICD 9 % 38.91
Kanulasi CVP ICD 9 % 38.93
Pemasangan Kateter Urin ICD 9 % 57.94
Pemasangan NIV ICD 9 % 93.90
Intubasi Trakea ICD 9 % 96.04
Pemasangan Ventilator ICD 9 % 96.79
Resusitasi Jantung Paru ICD 9 % 99.60
II-1-2
ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK
SEPTIK
H(1
HARI PERAWATAN
Jam ke 1 ( 3 Jam ke 3 ( 6 Jam ke 6 ( 24
H(2 H(3 H(4 H(5 H(6
Allo anamnesis ditujukan untuk mencari

ANAMNESIS sumber infeksi dari organ yang terkena dan
gangguan fungsi organ terkait
PEMERIKSAAN KLINIS suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti
Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi
Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas
Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran
Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema
Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata
Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus
Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin
pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler
Pengukuran Tekanan Vena Pengukuran Tekanan Vena Pengukuran Tekanan Vena
Pengukuran Tekanan Vena Sentral (TVS) Sentral (TVS) Sentral (TVS) Pengukuran Tekanan Vena Sentral (TVS) Pengukuran Tekanan Vena Sentral (TVS) Pengukuran Tekanan Vena Sentral (TVS) Pengukuran Tekanan Vena Sentral (TVS) Sentral (TVS)
PEMERIKSAAN PENUNJANG Lekosit Lekosit
Saturasi Oksigen Vena Saturasi Oksigen Vena
Hitung Jenis Sentral Sentral Saturasi Oksigen Vena Sentral Hitung Jenis
CRP
Prokalsitonin Prokalsitonin
Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah
Ureum dan kreatinin Ureum dan kreatinin
INR
Trombosit Trombosit
Bilirubin
Laktat Laktat Laktat
Pemeriksaan Kultur dan Resistensi
Elektrolit (Na,K,Ca,Mg,Cl)
Analisa Gas Darah Arteri Analisa Gas Darah Arteri
Analisa Gas Darah Arteri dan Vena
dan Vena dan Vena
Pemeriksaan PT, DMDimer, Fibrinogen
Pemeriksaan Foto Torak Pemeriksaan Foto Torak
Pemeriksaan EKG
Pemeriksaan Echokardiografi
Pemeriksaan Urin
TINDAKAN Kanulasi vena perifer
Pemasangan Kateter Urin

Kanulasi Intra Arteri
Kanulasi vena sentral
Pemasangan NIV
Intubasi Trakea
Pemasangan Ventilator
Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator
Resusitasi Jantung Paru Resusitasi Jantung Paru Resusitasi Jantung Paru Resusitasi Jantung Paru Resusitasi Jantung Paru Resusitasi Jantung Paru Resusitasi Jantung Paru Resusitasi Jantung Paru
Kanulasi HF
HEMODIALISIS
SLEDD / CRRT
Bronkhoskopi
TERAPI OBAT
Resusitasi Cairan
RL target nilai tekanan
RL 30 ml / kg BB / 30 menit bisa diulang
vena sentral 10 - 15 RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam
(bila tidak ada boleh NaCL 0,9%)
cmH2O
Gelatin / Albumin 5% diberikan sebagai
tambahan RL / NaCL 0,9% dengan dosis
setara
Support Hemodinamik
* Noradrenalin 0,01 M 0,5 µ
* Noradrenalin 0,01 M 0,5 µ g / Kg BB / g / Kg BB / menit, bila tidak
menit, bila tidak ada, dapat diberikan ada, dapat diberikan
adrenalin 0,01 M 0,5 µ g / Kg BB / menit adrenalin 0,01 M 0,5 µ g / Kg
BB / menit
II-2
*>10
Dopamin
* Dopamin >10 BB / µ g / Kg
µ g / Kg BB / menit bila
menit bila tidak tidak ada
ada risiko risiko
aritmia aritmia
*Dobutamin
1 M 20 µ g /
*Vasopresin 0,03 Kg
U / menit BB / menit
bila ScVo2 <
70% dan
Hematokrit
> 30%
hidrokortison
dosis 200 mg/hari
kontinu
intravena
bila
atau Hb < 7 gr/dL
30% hematokrit <
Anti
Mikroba
* Anti Sesuai dengan Sesuai dengan Sesuai dengan Sesuai dengan

Sesuai dengan
Biotika sumber infeksi sumber infeksi sumber infeksi sumber infeksi
sumber infeksi
dan pola dan pola dan pola dan pola dan pola
kuman kuman kuman kuman kuman Evaluasi
setempat setempat setempat setempat setempat Terapi
(meronem 3 X (meronem 3 X (meronem 3 X (meronem 3 X
(meronem 3 X Antimikrob
1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , a
Levofloxacin 1 Levofloxacin 1 Levofloxacin 1 Levofloxacin 1
Levofloxacin 1 berdasarka
X 750 mg) X 750 mg) X 750 mg) X 750 mg) X 750 mg) n hasil
biakkan
* Anti Elcata 1 X 200 Elcata 1 X 200 Elcata 1 X 200 Elcata 1 X 200 Elcata 1 X 200 kuman
Jamur mg / hari iv mg / hari iv mg / hari iv mg / hari iv mg / hari iv
* Anti Virus Retrovir 500 - Retrovir 500 - Retrovir 500 - Retrovir 500 - Retrovir 500 -
600 mg / hari 600 mg / hari 600 mg / hari 600 mg / hari 600 mg / hari
iv iv iv iv iv
II-2-2
*MRSA
Anti Linezolid
600mg iv2 X Linezolid
600mg iv2 X
Enteral Enteral (EN): Enteral (EN): Enteral (EN): Enteral (EN): Enteral
F: Nutrisi (EN): 25 25 Kcal / Kg 25 Kcal / Kg 25 Kcal / Kg 25 Kcal / Kg (EN): 25
Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g BB, 1- 1,5 g BB, 1- 1,5 g BB, 1- 1,5 g Kcal / Kg
BB, 1- protein / hari protein / hari protein / hari protein / hari BB, 1- 1,5
1,5 g (Sustacal mulai (Sustacal mulai (Sustacal mulai (Sustacal g protein /
protein 30cc / jam, 30cc 30cc mulai 30cc / hari
/ hari titrasi ↑) / jam, titrasi / jam, titrasi jam, titrasi ↑) (Sustacal
(Sustacal ↑) ↑) mulai 30cc
mulai / jam,
30cc
jam, / titrasi ↑)
titrasi ↑)
A: Analgetik
:Berdasarka Fentanyl 12 Fentanyl 12 M 25 Fentanyl 12 M 25 Fentanyl 12 M 25 Fentanyl 12 M 25 Fentanyl 12 M
n
Skor VAS M 25 µ g / µ g / jam iv µ g / jam iv µ g / jam iv µ g / jam iv 25 µ g / jam
jam iv iv
Precedex Precedex 0,2
0,2 M 0,5 µ Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M M 0,5
g / Kg BB / µ g / Kg
BB / jam iv 0,5 µ g / Kg BB / 0,5 µ g / Kg BB / 0,5 µ g / Kg BB / 0,5 µ g / Kg BB / jam iv
jam iv jam iv jam iv jam iv
S: Sedasi ;
Titrasi Diprivan Diprivan
Berdasarka 20 mg / Diprivan 20 mg Diprivan 20 mg Diprivan 20 mg Diprivan 20 mg 20 mg /
n Skor Kg BB/ Kg BB/
Ramsay jam iv / Kg BB/ jam iv / Kg BB/ jam iv / Kg BB/ jam iv / Kg BB/ jam jam iv
iv
T: TE lovenox
X 2 lovenox 2 X 0,2 lovenox
0,2 cc sc2 X lovenox
0,2 cc sc2 X
Profilaksis sc0,2 cc cc sc
H: Head>30
elevasi
der
*Esomepraz Esomepraz
ol Esomeprazol Esomeprazol Esomeprazol Esomeprazol Esomeprazol
ol IV iv 1x40 mg 1x40 mg iv 1x40 mg iv 1x40 mg iv 1x40 mg iv 1x40 mg iv
G: Glukosa
Kontrol
Actrapid
10 unit
infusi /
* Insulin IV jam
titrasi
target
II-2-2
GDS
150-180
mg %
VARIAN(VA
RIAN
Gagal
ICD Ginjal
17 10 M N
Gagal
Napas ICD Gagal Napas
10 Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal
80 - J
ICD 10 - J 80 ICD 10 - J 81 ICD 10 - J 82 ICD 10 - J 83 ICD 10 - J 84 Napas ICD
10 - J 85
Gagal
Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal
Hepar
Gagal
Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak
Gagal
Sirkulasi Gagal
ICD Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Sirkulasi
57.910 - R ICD 10 - R
57.14
ICD 10 - R 57.9 ICD 10 - R ICD 10 - R ICD 10 - R ICD 10 - R
57.10 57.11 57.12 57.13
Koagulopa
ti ICD 10 - Koagulopati
R Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati
79.1
ICD 10 - R 79.1 ICD 10 - R 79.2 ICD 10 - R ICD 10 - R ICD 10 - R ICD 10 - R
79.3 79.4 79.5 79.6
Sulit
Weaning
Henti
Jantung Henti
Jantung Henti
Jantung Henti
ICD 9- Henti Jantung ICD 9- ICD 9- Henti Jantung Henti Jantung Henti Jantung Henti Jantung Jantung
ICD 9-
427.5 427.7 427.8 427.13
ICD 9 - 427.6 ICD 9 - 427.9 ICD 9 - 427.10 ICD 9 - 427.11 ICD 9 - 427.12
Bedah
(Pengend
KONSULTAS alian
I Sumber
Infeksi)
KELUARA
N Kadar
MenurunLaktat Kadar
Laktat
Menurun
Hemodinamik
Stabil Hemodina
mik Stabil Hemodina
mik Stabil Hemodinamik
Stabil Hemodinamik
Stabil Hemodinamik
Stabil Hemodinamik
Stabil Hemodinam
ik Stabil
Kesadaran
membaik Kesadara
n Kesadara Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran
membaik n membaik membaik membaik membaik membaik membaik
Produksi
Urin > 0,5
Produksi Urin > ml / Dapat disapih
Kg BB /
0,5 ml / Kg BB jam Ventilator
/ jam
38.93
II-2-2
9 M 57.94
93.90
Intubasi ICD 9 M 96.04
96.79
99.60
II-2-3
ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK
SEPTIK
H HARI H H H(10 H( H( H( H(
( PERAWAT ( ( 11 12 13 14
7 AN 8 9
ANAMNESIS
suhu inti PEMERIKSAA
N KLINIS suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti
Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi
Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas
Derajat
Kesadaran Derajat
Kesadaran Derajat
Kesadaran Derajat
Kesadaran Derajat
Kesadaran Derajat
Kesadaran Derajat
Kesadaran Derajat
Kesadaran
Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema
Tekanan
Arteri Tekanan
Rerata Arteri Tekanan
Arteri Tekanan
Arteri Tekanan
Arteri
Rerata Rerata Rerata Rerata
Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus
Produksi
Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi
Urin Produksi
Urin Produksi
Urin
pengisian
kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian
kapiler pengisian
kapiler pengisian
kapiler
Pengukuran Pengukuran Pengukuran Pengukuran
Tekanan Pengukuran Pengukuran Pengukuran Pengukuran Tekanan Tekanan Tekanan
Vena Vena Vena Vena
Sentral
(TVS) Tekanan Vena Tekanan Vena Tekanan Vena Tekanan Vena Sentral
(TVS) Sentral
(TVS) Sentral
(TVS)
Sentral (TVS) Sentral (TVS) Sentral (TVS) Sentral (TVS)
PEMERIKSAA
N Lekosit
PENUNJANG
Hitung Jenis
Prokalsitonin
Kadar
darah Gula Kadar Gula darah Kadar
darah Gula Kadar
darah Gula Kadar
darah Gula Kadar
darah Gula Kadar
darah Gula Kadar
darah Gula
Ureum dan
kreatinin
Trombosit
II-2-4
Pemeriksaan
Foto Torak
Kanulasi IV TINDAKAN
Pemasanga
n Kateter
Urin
(Setelah
Kanulasi 14)
Kanulasi
Intra Arteri
Kanulasi
CVP
Intubasi
Trakea
Setting
Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting
Ventilator Setting Ventilator Setting
Ventilator Setting
Ventilator Setting
Ventilator
Resusitasi
Jantung Resusitasi
Jantung Paru Resusitasi
Jantung Resusitasi
Jantung Resusitasi
Jantung
Paru Paru Paru Paru
Kanulasi HF Kanulasi HF
HEMODIALISIS HEMODIALI
SIS
CRRT CRRT
Plasmaferesis Plasmafere
sis
Bronkhoskopi Bronkhosko
pi
Trakheostomi/P
DT
TERAPI
OBAT
Resusitasi
Cairan
RL 1 ml / RL 1 ml / Kg RL 1 ml / Kg RL 1 ml / Kg RL 1 ml / Kg RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml /
Kg BB / BB / Jam BB / Jam BB / Jam BB / Jam Kg BB / Kg BB / Kg BB /
Jam Jam Jam Jam
Support
Hemodinami
k
II-2-4
Anti Mikroba
Sesuai dengan Sesuai

* Anti Biotika Sesuai dengan Sesuai dengan sumber infeksi Sesuai dengan dengan
sumber infeksi sumber infeksi dan pola sumber infeksi sumber
dan pola dan pola kuman dan pola infeksi
kuman kuman setempat kuman Evaluasi dan pola
setempat setempat (meronem 3 X setempat Terapi kuman
(meronem 3 X (meronem 3 X 1 g) iv , (meronem 3 X Antimikro setempat
1 g) iv , 1 g) iv , Levofloxacin 1 1 g) iv , ba (meronem
Levofloxacin 1 Levofloxacin 1 X 750 mg) Levofloxacin 1 berdasark 3 X 1 g) iv
X 750 mg) X 750 mg) X 750 mg) an hasil ,
biakkan Levofloxac
kuman in 1 X
750 mg)
Elcata
200 mg1 /X
* Anti Jamur Elcata 1 X 200 Elcata 1 X 200 Elcata 1 X 200 Elcata 1 X 200 hari
iv
mg / hari iv mg / hari iv mg / hari iv mg / hari iv
Retrovir
500 - 600
* Anti Virus Retrovir 500 - Retrovir 500 - Retrovir 500 - Retrovir 500 - mg
hari/iv
600 mg / hari 600 mg / hari 600 mg / hari 600 mg / hari
iv iv iv iv
* Anti MRSA Linezolid
X 2
iv 600mg
Enteral Enteral (EN): Enteral (EN): Enteral (EN): Enteral (EN): Enteral Enteral Enteral
(EN): 25 F: Nutrisi 25 Kcal / Kg 25 Kcal / Kg 25 Kcal / Kg 25 Kcal / Kg (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25
Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g BB, 1- 1,5 g BB, 1- 1,5 g BB, 1- 1,5 g Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg
BB, 1- 1,5 protein / hari protein / hari protein / hari protein / hari BB, 1- 1,5 BB, 1- 1,5 BB, 1- 1,5
g protein / (Sustacal mulai (Sustacal (Sustacal (Sustacal g protein / g protein / g protein /
hari 30cc mulai 30cc / mulai 30cc / mulai 30cc / hari hari hari
II-2-5
(Sustacal / jam, titrasi jam, titrasi ↑) jam, titrasi ↑) jam, titrasi ↑) (Sustacal (Sustacal (Sustacal
mulai 30cc ↑) mulai mulai mulai
/ 30cc 30cc 30cc
jam,
titrasi ↑) /titrasi
jam, ↑) /titrasi
jam, ↑) /titrasi
jam, ↑)
Parenteral Parenteral
(PN) : , (PN) : ,
clinimix clinimix
ivelip,
combiplex, ivelip,
combiplex,
kabiven kabiven
A: Analgetik :
Fentanyl 12 Berdasarkan Fentanyl 12 M 25 Fentanyl 12 M 25 Fentanyl 12 M 25 Fentanyl 12 M 25 Fentanyl 12 Fentanyl 12 Fentanyl 12
Skor
M 25 µ g / VAS µ g / jam iv µ g / jam iv µ g / jam iv µ g / jam iv M 25 µ g / M 25 µ g / M 25 µ g /
Precedex 0,2 Precedex Precedex 0,2 Precedex
M
BB0,5 µ g / Kg 0,2 M 0,5 µ g M 0,5 µ g / Kg 0,2
Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M / Kg BB / KgM 0,5 µ g
/ jam iv 0,5 µ g / Kg BB / 0,5 µ g / Kg BB / 0,5 µ g / Kg BB / 0,5 µ g / Kg BB / BB / jam iv / jam iv BB / jam iv
Diprivan S: Sedasi ;
Titrasi Diprivan Diprivan Diprivan
20 mg / Berdasarkan Diprivan 20 mg Diprivan 20 Diprivan 20 Diprivan 20 mg 20 mg / 20 mg / 20 mg /
Kg BB/ Skor Ramsay Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/
jam iv / Kg BB/ jam iv mg / Kg BB/ mg / Kg BB/ / Kg BB/ jam iv jam iv jam iv jam iv
jam iv jam iv
lovenox
X 0,2 cc 2sc T: TE lovenox
X 2 lovenox 2 lovenox 2
Profilaksis sc0,2 cc X 0,2 cc sc X
sc0,2 cc
H: Head>30
elevasi
der
Esomeprazo
l 1x40 mg iv *Esomeprazo Esomeprazol
1x40 mg iv Esomeprazol
1x40 mg iv Esomepraz
ol Esomepraz Esomepraz
l IV iv 1x40 mg ol
iv 1x40 mg ol
iv 1x40 mg
G: Glukosa
Kontrol
* Insulin IV
VARIAN(VAR
IAN
Gagal
ICD Ginjal
17 10 M N
Gagal
Napas ICD Gagal
Napas ICD Gagal
Napas ICD
Gagal Gagal Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas 10 - J 10 - J 10
91 92 93 - J
Napas ICD Napas ICD ICD 10 - J 87 ICD 10 - J 88 ICD 10 - J 89 ICD 10 - J 90
10 - J 86 10 - J 80
Gagal
Hepar Gagal
Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar
Gagal
Hepar Gagal
Hepar Gagal
Hepar
Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak
Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak
Gagal
Sirkulasi Gagal
Sirkulasi Gagal Gagal Gagal
ICD 10 - R ICD Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi
57.15 57.910 - R ICD 10 -
R 57.20 ICD 10 -
R 57.21 ICD 10 -
R 57.22
ICD 10 - R ICD 10 - R ICD 10 - R ICD 10 - R
57.16 57.17 57.18 57.19
II-2-5
Koagulopa
ti ICD 10 - Koagulopati
ICD Koagulopa
ICD 10 - Koagulopa Koagulopa
R
79.7 79.110 - R Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati ti
R
79.12
ti
R ICD 10 -
79.13
ti
R ICD 10 -
79.14
ICD 10 - R ICD 10 - R ICD 10 - R ICD 10 - R
79.8 79.9 79.10 79.11
Sulit
Weaning Sulit
Weaning
Henti Henti Henti Henti Henti
Jantung
ICD 9- Jantung
ICD 9- Henti Jantung Henti Jantung Henti Jantung Henti Jantung Jantung
ICD 9- Jantung
ICD 9- Jantung
ICD 9-
427.14 427.15 427.20 427.21 427.22
ICD 9 - 427.16 ICD 9 - 427.17 ICD 9 - ICD 9 - 427.19
427.18
KONSULTASI
KELUARA
N
Hemodina
mik Stabil Hemodinamik
Stabil Hemodinamik
Stabil Hemodinamik
Stabil Hemodinamik
Stabil Hemodina
mik Stabil Hemodina
mik Stabil Hemodina
mik Stabil
Kesadaran
membaik Kesadaran
membaik Kesadaran
membaik Kesadaran
membaik Kesadaran
membaik Kesadaran
membaik Kesadaran
membaik Kesadaran
membaik
II-2-5
ICD 014.13 : CLINICAL PATHWAY PRE EKLAMPSIA BERAT, EKLAMPSI, DAN SINDROM HELLP
HARI PERAWATAN
HARI PERTAMA Jam Ke *6
HARI KEDUA HARI KETIGA
ANAMNESIS Adanya hipertensi sebelum dan selama kehamilan

Jam Pertama
Adanya riwayat keluarga dengan hipertensi dan penyakit yang sama
Adanya tanda klinis : sakit kepala,gangguan penglihatan, edema paru, penurunan
kesadaran, sesak, nyeri ulu hati, kelemahan tubuh
Adanya kejang dengan atau tanpa koma
PEMERIKSAAN FISIK Hamil ≥ 20 minggu

Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran
Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah
Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas
Saturasi denyut oksigen Saturasi denyut oksigen Saturasi denyut oksigen Saturasi denyut oksigen
Ronki basah di kedua lapangan Paru Ronki berkurang/hilang Ronki hilang
Refleks patela Refleks patela
PEMANTAUAN PRODUKSI URIN Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin
PEMANTAUAN TEKANAN VENA SENTRAL Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral
PEMANTAUAN EKG KONTINU Pemantauan EKG kontinu Pemantauan EKG kontinu Pemantauan EKG kontinu Pemantauan EKG kontinu
PEMERIKSAAN PENUNJANG Hemoglobin
Hematrokrit
Trombosit Trombosit
Lekosit
Ureum, kreatinin darah Ureum, kreatinin darah
AST, ALT
Albumin serum
LDH
Analisis gas darah arteri Analisis gas darah arteri
PT, APTT, INR
Gula darah sewaktu
Natrium, Kalium, klorida, kalsium, magnesium serum Kalium, magnesium serum Kalium serum
Urinalisa Urinalisa
Foto Torak Foto Torak
EKG
Kanulasi arteri
Pemasangan kateter urin
Intubasi trakea
Ventilasi mekanik
Penyapihan Ventilator Ekstubasi Trakea
Kanulasi HF double lumen
SLEDD/CRRT
Echokardiografi
TERAPI Magnesium sulfat bolus intravena 4 g dalam 20 menit Bila kejang lagi MgSO4 bolus intravena 2 g
Magnesium sulfat infusi 1 g/jam selama 24 jam Magnesium sulfat infusi 1 g/jam selama 24 jam
Nicardipine 0.15 mg/kgBB/jam titrasi dengan

Nicardipine 0.15 mg/kgBB/jam titrasi dengan target penurunan TD 15W25% Nicardipine 0.15 mg/kgBB/jam titrasi dengan target TD 140/90 mmHg
target TD 140/90 mmHg
Transfusi Trombosit bila Trombosit <20000/ul
Bila edema paru: Furosemide 1W2mg/kgBB iv bolus Furosemide 1W2 mg/kgBB iv bolus Furosemide 1W2 mg/kgBB iv bolus
Ringer laktat 20 ml/kgBB Ringer laktat 1 ml/kgBB/jam Ringer laktat 1 ml/kgBB/jam Ringer laktat 1 ml/kgBB/jam
KONSULTASI Kebidanan untuk terminasi kehamilan
Neurologi Kardiologi
Mata
KELUARAN Tidak kejang Tidak kejang Dapat disapih dari ventilasi mekanik Ekstubasi
Edema paru berkurang Tidak edema paru
Tekanan darah <140/90 mmHg Tekanan darah <140/90 mmHg Tekanan darah <140/90 mmHg
VARIAN Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas
Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung
Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut
Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati
Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati
Stroke iskemik/hemoragik Stroke iskemik/hemoragik Stroke iskemik/hemoragik
II-3
Kanulasi Vena Perifer ICD 9 W38.93
Kanulasi Vena Sentral ICD 9 W 38.97
Kanulasi Intra Arteri ICD 9 W 38.91
Intubasi Trakea ICD 9 W 96.04
Pemasangan Ventilator ICD 9 W 96.79
Pemasangan Kateter Urin ICD 9 W 57.94
Kanulasi HF double lumen ICD 9 W38.95
SLEDD /CRRT ICD 9 W 39.95
II-3
ICD + 10: J96.0 CLINICAL PATHWAY GAGAL NAPAS AKUT KARENA PNEUMONIA BERAT (ec.
Bacterial)
HARI
PERAWA H
+ H+2 H+3 H+4 H+5 H+6 H+7 H+8 H+9 H+10 H+11 H+12 H+13 H+14
TAN 1
Gejala
umum
peningkat
ANAMNESIS an kerja
napas
(work of
breathing),
gejala
gangguan
perfusi
jaringandi
dahului
dengan
keluhan:
Demam,
Sesak
Napas,
Batuk,
Sekret
yang
purulen,
nyeri dada
saat
tarik
napas
dalam
batuk ban
PEMERIKSA Fungsi
AAN FISIK pernapasa
n:
II-4
Inspeksi,
Palpasi,
Perkusi,
Auskultasi
)
PEMERIKSA
AN AGD arteri
PENUNJAN
G Foto
thoraks
Gram
stain
kultur
sputum
dan
sensiitifita
s
Laktat
Leukosit
(darah
rutin)
prokalsiton
in
AGD
sentralvena
Elektrolit
UreumGkre
atinin
GDS
TINDAKAN Kanulasi
IV
Kanulasi
Intra Arteri
Kanulasi
Vena
Sentral
Intubasi
Trakea
Pemasang
an
Ventilator
Setting
Ventilator
Bronkhosk
opi
toileting
Penyapiha Penyap
n ihan
Ventilat
or
Ventilator
Ekstubasi
Trakea Ekstub
asi
Trakea
TERAPI
Resusitasi
Cairan
RL 30 ml RL
/ kg BB / targ RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml RL 1 ml
30 menit et / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB
/ Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam / Jam
II-4
bisa nilai
diulang teka
(bila tidak nan
ada vena
boleh sentr
NaCL al 10
0,9%) G 15
cmH2
O
Gelatin /
Albumin
5%
diberikan
sebagai
tambahan
RL / NaCL
0,9%
dengan
dosis
setara
Support
Hemodinam
ik
*
Noradr
*
enalin
Noradrena
0,01 G
lin 0,01 G
0,5 µ g
0,5 µ g /
/ Kg
Kg BB /
BB /
menit, bila
menit,
tidak ada,
bila
dapat
tidak
diberikan
ada,
adrenalin
dapat
0,01 G 0,5
diberik
II-4
µ g / Kg an
BB / menit adrena
lin
0,01 G
0,5 µ g
/ Kg
BB /
menit
* *
Dopa
Dopamin
min
>10 µ g / >10 µ
Kg BB / g
menit bila / Kg
tidak ada BB /
menit
risiko
bila
aritmia tidak
ada
risiko
aritmi
a
*
Dobut
*Vasopres amin 1
in 0,03 U /
G 20 µ
menit
g / Kg
BB /
menit
bila
ScVo2
< 70%
dan
Hemat
okrit >
II-4
30%
hidrokortis
on dosis
200
mg/hari
kontinu
intravena
bila Hb < 7
gr/dL atau
hematokrit
< 30%
ANTI
MIKROBA
Sesuai
Sesuai dengan Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
dengan sumber dengan dengan
dengan dengan dengan dengan dengan dengan
* Anti sumber infeksi sumber sumber
sumber sumber sumber sumber sumber sumber
Biotika
infeksi dan infeksi dan infeksi infeksi Evalu infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi Evalu
pola dan pola dan dan asi dan dan dan dan dan asi
pola kuman pola
kuman pola pola pola pola pola pola
Terapi Terapi
kuman setemp kuman kuman
setempat kuman kuman kuman kuman kuman
Antim Antim
(meronem setemp setemp setemp setemp setemp setemp setemp setemp
at ikroba ikroba
at (meron at
3 X 1 g) iv at at at at at at
berda berda
(meron em 3 X (meron (meron
, (meron (meron (meron (meron (meron
sarkan sarkan
em 3 X 1 g) iv em 3 X em 3 X
Levofloxac hasil em 3 X em 3 X em 3 X em 3 X em 3 X hasil
in 1 X 750 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , biakk 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , 1 g) iv , biakk
,
Levoflo Levoflo Levoflo Levoflo
mg) an Levoflo Levoflo Levoflo Levoflo Levoflo an
xacin 1 xacin 1 xacin 1 xacin 1 kuma xacin 1 xacin 1 xacin 1 xacin 1 xacin 1 kuma
X 750 X 750 X 750 X 750 n X 750 X 750 X 750 X 750 X 750 n
mg) mg) mg) mg) mg) mg) mg) mg)
mg)
* Anti Elcata 1 X Elcata Elcata Elcata Elcata Elcata Elcata Elcata Elcata Elcata
Jamur 200 mg / 1 X 200 1 X 1 X 200 1 X 200 1 X 200 1 X 200 1 X 200 1 X 200 1 X 200
hari iv mg / 200 mg mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg /
hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv
/
hari iv
II-4
* Anti Virus Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir
500 G 600 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G
mg / hari iv 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg
/ hari iv /ivhari / hari iv / hari iv / hari iv / hari iv / hari iv / hari iv / hari iv
* Anti Linezolid 2 Linezoli Linezoli Linezoli Linezoli Linezoli Linezoli Linezoli Linezoli Linezoli
MRSA X 600mg d2X d2X d2X d2X d2X d2X d2X d2X d2X
iv 600mg iv 600mg 600mg 600mg 600mg 600mg 600mg 600mg 600mg
iv iv iv iv iv iv iv iv
Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral
(EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN): (EN):
F: Nutrisi
25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal 25 Kcal
/ Kg BB, / Kg BB, / Kg / Kg BB, / Kg BB, / Kg BB, / Kg BB, / Kg BB, / Kg BB, / Kg BB, / Kg BB, / Kg BB, / Kg BB,
1G 1,5 g 1G 1,5 g BB, 1G 1G 1,5 g 1G 1,5 g 1G 1,5 g 1G 1,5 g 1G 1,5 g 1G 1,5 g 1G 1,5 g 1G 1,5 g 1G 1,5 g 1G 1,5 g
protein protein 1,5 g protein protein protein protein protein protein protein protein protein protein
/ hari / hari protein / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari
/ hari
(Sustac (Sustac (Sustac (Sustac (Sustac (Sustac (Sustac (Sustac (Sustac (Sustac (Sustac (Susta
(Sustac
al mulai al mulai al mulai al mulai al mulai al mulai al mulai al mulai al mulai al mulai al mulai al mulai cal
30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / mulai
jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, 30cc /
titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi titrasi jam,
↑)
↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) ↑) titrasi
↑)
Parente Parent
ral (PN) eral
: (PN) :
clinimix clinimix
, ivelip, , ivelip,
combipl combipl
ex, ex,
kabiven kabiven
A: Analgetik : Fentan Fentan Fentan Fentan Fentan Fentan Fentan Fentan Fentan Fentan Fentan Fentan Fentan
Berdasarkan yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G yl 12 G
Skor VAS 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g / 25 µ g /
jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv
Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced Preced
ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G ex 0,2 G
0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g
II-4-2
Kg
jamBBiv / Kg
jamBBiv / /BBKg Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / / Kg/
jam/iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv BB jam iv
S: Sedasi ; Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva Dipriva
Titrasi n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20 n 20
Berdasarkan mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg /
Skor Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg
Ramsay BB/
iv jam BB/
iv jam BB/
jam iv BB/
iv jam BB/
iv jam BB/
iv jam BB/
iv jam BB/
iv jam BB/
iv jam BB/
iv jam BB/
iv jam BB/
iv jam BB/
jam iv
T: TE
Profilaksis lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2 loveno
x 2 X lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2 lovenox
2 X 0,2
cc sc cc sc 0,2 sc cc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc
H: Head>30
elevasi
der
* Esomep Esomep Esome Esomep Esomep Esomep Esomep Esomep Esomep Esomep Esomep Esomep Esomep
Esomepra razol razol prazol razol razol razol razol razol razol razol razol razol razol
zol IV 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40 1x40
mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg
G: Glukosa iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv
Kontrol
Actrapi
* Insulin IV d 10
unit
infusi
/ jam
titrasi
target
GDS
150G18
0 mg %
VARIAN+VA
RIAN
Gagal
ICD 10Ginjal
GN
17
Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal
Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar
Gagal Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak Gagal
Otak
Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal
Sirkulasi ICD Sirkulasi Sirkulasi Sirkulas Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi
10 G R 57.9 ICD 10 G R ICD 10 G i ICD 10 ICD 10 G ICD 10 G ICD 10 G ICD 10 G ICD 10 G ICD 10 G ICD 10 G ICD 10 G ICD 10 G ICD 10 G
R 57.10 G R
57.11 R 57.12 R 57.13 R 57.14 R 57.15 R 57.16 R 57.16 R 57.17 R 57.18 R 57.19 R 57.20
57.9
Koagulopati Koagulopat Koagulo Koagul Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo
ICD 10 G R i ICD 10 G pati ICD opati pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD
79.1 R 79.1 10 G R ICD 10 10 G R 10 G R 10 G R 10 G R 10 G R 10 G R 10 G R 10 G R 10 G R 10 G R
79.2 79.4 79.5 79.6 79.7 79.8 79.8 79.9 79.10 79.11 79.12
G
R 79.3
II-4-2
Sulit
Weaning Sulit
Weanin
g
Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti
Jantung ICD Jantung Jantun Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung
9 G 427.5 ICD 9 G g ICD ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G ICD 9 G
9427.7
G 427.8 427.9 427.10 427.11 427.12 427.13 427.14 427.16 427.16 427.17 427.18 427.19 427.20
427.6
KELUARAN Rasio
PaO2 /
FiO2
300 >
Hemodina Hemo Hemodi Hemodi Hemod Hemodi Hemodi Hemodi Hemodi Hemodi Hemodi Hemodi Hemodi Hemodi Hemodi
mik Stabil dinami namik namik inamik namik namik namik namik namik namik namik namik namik namik
k
Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil
Kesadaran Kesad Kesada Kesada Kesada Kesada Kesada Kesada Kesada Kesada Kesada Kesada Kesada Kesada Kesada
membaik aran
memb ran ran ran ran ran ran ran ran ran ran ran ran ran
aik membai membai membai membai membai membai membai membai membai membai membai membai memba
k k k k k k k k k k k k ik
Penya Penyapi Penyapi Penyapi Penyapi Penyapi Penyapi Penyapi Ekstub
pihan han han han han han han han asi
Ventila
tor
Berhas Ventilat Ventilat Ventilat Ventilat Ventilat Ventilat Ventilat Trake
il
or or or or or or or a
Berha
sil Berha
sil Berha
sil Berha
sil Berha
sil Berha
sil Berha
sil Berha
sil
Kanulasi IV + vasopresor ICD 10 G 00.17
Kanulasi Vena Perifer ICD 9 G38.93
Kanulasi Intra Arteri ICD 9 G 38.91
Kanulasi Vena Sentral ICD 9 G 38.93
Pemasangan Kateter Urin ICD 9 G 57.94
Intubasi Trakea ICD 9 G 96.04
Pemasangan Ventilator ICD 9 G 96.79
Resusitasi Jantung Paru ICD 9 G 99.60
II-4-2
ICD * 10:E.87.5 CLINICAL PATHWAY
GANGGUAN HIPERKALEMIA
HARI
Jam Pertama PERTA Jam Ke *6
MA
II-5
menit jalur vena sentral
KONSULTASI Nefrologi
Kadar Kalium Serum normal, perbaikan

KELUARAN Kadar Kalium Serum normal, perbaikan klinis Kadar Kalium Serum normal, perbaikan klinis
klinis
VARIAN tergantung diagnostik yang terjadi tergantung diagnostik yang terjadi tergantung diagnostik yang terjadi tergantung diagnostik yang terjadi
Kanulasi vena perifer ICD 38.93

Kanulasi vena sentral ICD 38.97
Pemasangan kateter urin ICD 57.94
Pemasangan Double lumen High Flow catheter (untuk dialysis) ICD 38.95
SLEDD / CRRT ICD 39.95
Cardioversi/DC shock ICD 99.62
Intubasi trakea ICD 96.04
Ventilasi Mekanik ICD 96.79
II-5
ICD * 10:E.87.6 CLINICAL PATHWAY HIPOKALEMIA
HARI PERAWATAN HARI PERTAMA Jam Ke *6

ANAMNESIS Diare, riwayat pemakaian obat diuretic, laxative, steroid, low intake
Lemas, fatigue, kramkaki, konstipasi, paralisis hingga sulit bernapas
PEMERIKSAAN FISIK Jam Pertama
Ascending paralysis, aritmia, henti jantung paralysis perbaikan, aritmia perbaikan/hilang Tidak paralysis, aritmia hilang
MONITOR EKG monitor EKG secara kontinu monitor EKG kontinu monitor EKG secara kontinu monitor EKG secara kontinu
MONITOR URIN Pengukuran urin output Pengukuran urin output Pengukuran urin output
PEMERIKSAAN PENUNJANG Natrium serum Natrium serum Natrium serum Natrium serum
Kalium Serum Kalium Serum Kalium Serum Kalium Serum
Chlorida serum Chlorida serum Chlorida serum Chlorida serum
Magnesium serum Magnesium serum Magnesium serum Magnesium serum
Gula darah sewaktu Gula darah sewaktu Gula darah sewaktu Gula darah sewaktu
Urinalisa
Kalium urin
Glukosa urin
Ureum dan kreatinin darah Ureum dan kreatinin darah
EKG EKG
Analisis Gas Darah Analisis Gas Darah Analisis Gas Darah Analisis Gas Darah
TINDAKAN kanulasi vena perifer
kanulasi vena sentral
Intubasi trakea
ventilasi mekanik
Resusitasi Jantung Paru
Cardioversi/DC shock
TERAPI Hipokalemia berat
1. Pemberian K+ is 10 mEq/jam melalui jalur iv perifer atau 25 mEq/jam Koreksi Hipokalemia 5T10 mEq/jam Koreksi Hipokalemia 5T10 mEq/jam Koreksi Hipokalemia 5T10 mEq/jam
melalui jalur iv central venous catheter dengan ECG monitoring.
2. Hentikan obat yang mengakibatkan hipokalemia
3. Koreksi hipomagnesemia Pemberian KSR 3x 600mg tab (po) Pemberian KSR 3x 600 mg tab (po)
KONSULTASI
KELUARAN Kadar Kalium Serum normal, perbaikan klinis Kadar Kalium Serum normal, Kadar Kalium Serum normal, perbaikan
perbaikan klinis klinis
VARIAN Henti Jantung tergantung diagnostik yang terjadi tergantung diagnostik yang terjadi tergantung diagnostik yang terjadi
II-6
kanulasi vena perifer
Intubasi trakea
ventilasi mekanik
II-6
HIPERNATREMIA
HARI
Jam Pertama PERTAM Jam Ke *6
A
II-7
terganggu, berikan cairan isotonik untuk memperbaiki
status volume. Setelah hemodinamik stabil berikan cairan
hipotonik iv (NaCl 0.45% atau Dextrose 5%, 1 ml / Kg BB /
jam)
Kadar natrium Serum turun 6 mEq, perbaikan Kadar natrium Serum turun 12 mEq, Kadar natrium Serum normal,
KELUARAN
klinis perbaikan klinis perbaikan klinis
tergantung diagnostik yang
VARIAN tergantung diagnostik yang terjadi tergantung diagnostik yang terjadi tergantung diagnostik yang terjadi
terjadi

II-7
ICD * 10:E.87.1 CLINICAL PATHWAY HIPONATREMIA
HARI PERAWATAN HARI PERTAMA HARI KEDUA HARI KETIGA

Jam Ke *6
Jam Pertama
Mual, muntah, sakit kepala, diplopia
ANAMNESIS Riwayat pemakaian thiazide diuretic, gagal ginjal, operasi
tumor otak, trauma kepala
PEMERIKSAAN FISIK Kejang, koma kejang hilang, kesadaran membaik kejang hilang kesadaran membaik kejang hilang kesadaran membaik
MONITOR CVP CVP normal atau tinggi CVP normal CVP normal CVP normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG Natrium serum Natrium serum Natrium serum Natrium serum
Kalium Serum Kalium Serum Kalium Serum Kalium Serum
Chlorida serum Chlorida serum Chlorida serum Chlorida serum
Urinalisa
Natrium urin
Glukosa urin
Analisis Gas Darah

Intubasi Trakea
ventilasi mekanik
Hiponatremia berat/gejala neurologis
1. Bila hiponatermia akut atau simtomatik berat berikan

NaCl hipertonik (NaCl 3%) dengan kecepatan koreksi1
TERAPI Cairan IV NaCl 3% Cairan IV NaCl 3% Cairan IV NaCl 0.9%
mEq/L/jam hingga gejala neurologis hilang setelah itu
kecepatan koreksi 0,5 mEq/L/ jam
2. Bila SIADH restriksi cairan 50Y66% dari kebutuhan cairan restriksi cairan restriksi cairan restriksi cairan
Kadar natium Serum naik 6 mEq, Kadar natrium Serum naik 12 mEq, Kadar natrium Serum normal,
KELUARAN
perbaikan klinis perbaikan klinis perbaikan klinis
II-8
II-8
HIPERKALSEMIA
HARI
HARI PERTA HARI HAR
MA
PERAWATA Jam Jam Jam Jam Ke * KEDUA KETIGA
Perta Ke *6 Ke * 18
N ma 12
Batuginjal, artritis,
mual, muntah,
anoreksia, konstipasi,
ANAMNESIS
nyeri abdomen, gangguan
konsentrasi dan daya
ingat, confusion, stupor,
coma, letargi, fatigue,
lemas, gatal, keratitis
Riwayat hiperparatiroid,
gagal ginjal kronik,
keganasan pemakaian
diuretic thiazide,
hipertiroid
PEMERIKSAAN Hipertensi, peptic ulcer Normotensi Normotensi Normotensi
FISIK
monitor EKG secara monitor EKG monitor EKG monitor EKG
kontinu kontinu secara secara
kontinu kontinu
MONITOR CVP CVP rendah atau CVP normal CVP normal CVP normal
normal
MONITOR URIN Pengukuran urin Pengukuran Pengukuran
output urin output urin output
PEMERIKSAAN Natrium serum
PENUNJANG
Kalium Serum
Chlorida serum
Kalsium serum/calsium Kalsium Kalsium Kalsium
ion serum/kalsium serum/kalsiu serum/kalsiu
ion m ion m ion
Magnesium serum Magnesium Magnesium Magnesium
serum serum serum
Gula darah sewaktu
Ureum dan kreatinin Ureum dan
darah kreatinin
darah
II-9
EKG
Analisis Gas Darah
Intubasi Trakea
ventilasi mekanik
Pemasangan High flow
catheter (untuk dialysis)
SLEDD / CRRT
Pemasangan kateter
urin
TERAPI Krisis Hiperkalsemia
1. Hidrasi dengan NaCl cairan IV NaCl cairan IV NaCl cairan IV NaCl cairan IV cairan IV
0.9% target urin output 0.9% 0.9% 0.9% NaCl 0.9% NaCl 0.9%
200 1ml/kgBB/jam 1ml/kgBB/jam
ml/jam 1ml/kgBB/jam 1ml/kgBB/jam 1ml/kgBB/jam
2. Bila volume Furosemide 1V2 Furosemide
intravaskular telah mg/kgB 1V2mg/kgBB
tercukupi dapat
diberikan furosemide
1V2 mg/kg BB IV
3. Calcitonin 4V8 IU per 3. Calcitonin 4V8 3. Calcitonin 3. Calcitonin
kg IM tiap 6 jam selama IU per kg IM 4V8 IU per kg IM 4V8 IU per kg
24
jam
4. BIla akibat keganasan Hidrokortison Hidrokortison
berikan hidrokortison 200 200mg 200mg
mg IV
5. Pasien gagal ginjal
atau gagal jantung
diterapi
dengan dialysis
KELUARAN Kadar kalsium Kadar kalsium Kadar kalsium
serum/kalsium serum/kalsium serum/kalsium
ion ion normal, ion normal,
perbaikan perbaikan
normal, klinis klinis
perbaikan klinis
VARIAN tergantung diagnostik tergantung tergantung tergantung
yang terjadi diagnostik yang diagnostik diagnostik
terjadi yang yang
terjadi terjadi
II-9
II-9
ICD * 10:E.83.51 CLINICAL PATHWAY HIPOKALSEMIA
HARI PERAWATAN HARI PERTAMA Jam Ke *6

Riwayat hipoparatiroid pasca op atau gagal ginjal kronik

ANAMNESIS
Jam Pertama
Hiperreflexia, ChovstekdanTrousseaue sign, parestesia ekstremitas dan
PEMERIKSAAN FISIK wajah,kram otot, tetani, kejang, papilledema, gejala extrapyramidal, Gejala berkurang/menghilang Gejala berkurang/menghilang Gejala berkurang/menghilang
diaphoresis, hipotensi, gagal jantung kongestif
monitor EKG secara kontinu monitor EKG kontinu monitor EKG secara kontinu monitor EKG secara kontinu
MONITOR CVP CVP rendah atau normal CVP normal CVP normal CVP normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG Natrium serum
Kalium Serum
Chlorida serum
Kalsium serum/calsium ion Kalsium serum/kalsium ion Kalsium serum/kalsium ion Kalsium serum/kalsium ion
Gula darah sewaktu
Urinalisa
EKG
Analisis Gas Darah
Intubasi Trakea
ventilasi mekanik
TERAPI Hipokalsemia akut dan simtomatik
1. Calcium gluconas 10 % 10P20 ml IV dilarutkan dalam dextrose 5% diberikan
selama 10 menit dengan monitor EKG
2. 10 ampul calcium gluconas 10% 10 ml dilarutkan 2. 10 ampul calcium gluconas 10% 10 ml dilarutkan
2. 10 ampul calcium gluconas 10% 10 ml dilarutkan dalam 1 liter dextrose 5%
dalam 1 liter dextrose 5% diberikan 50 ml/jam dalam 1 liter dextrose 5% diberikan 50 ml/jam untuk
diberikan 50 ml/jam untuk mencegah hipocalcemia berulang.
untuk mencegah hipocalcemia berulang. mencegah hipocalcemia berulang.
3. Koreksi hipomagnesemia
Kadar kalsium serum/kalsium ion normal, Kadar kalsium serum/kalsium ion normal, perbaikan
KELUARAN Kadar kalsium serum/kalsium ion normal, perbaikan klinis
perbaikan klinis klinis

II-10
II-10
CD * 10:E. 83.41 CLINICAL PATHWAY HIPERMAGNESEMIA
HARI
A
HARI PERAWATAN HARI KEDUA HARI KETIGA
ANAMNESIS Riwayat gagal ginjal, pemberian MgSO4

Monitor Kesadaran, tekanan darah, laju nadi, laju Monitor Kesadaran, tekanan darah, laju nadi, laju
PEMERIKSAAN FISIK delirium, depresi napas, henti jantung perbaikan kesadaran
napas, defisit neurologis napas, defisit neurologis
Kalium Serum
Chlorida serum
Calcium serum/Calcium ion Calcium serum/Calcium ion Calcium serum/Calcium ion Calcium serum/Calcium ion
Urinalisa
EKG EKG
Intubasi Trakea
ventilasi mekanik
Pemasangan High flow catheter (untuk dialysis)
SLEDD / CRRT
TERAPI Hipermagnesemia
1. Calcium glukonas 10% 10 ml
2. Suport ventilator weaning ventilator extubasi
3. Berikan NaCl 0.9% 500 ml/ 6jam intravena dan 3. Berikan NaCl 0.9% 500 ml/ 8jam intravena dan 3. Berikan NaCl 0.9% 500 ml/ 8jam intravena dan 3. Berikan NaCl 0.9% 500 ml/ 8jam intravena dan
furosemide IV 1 mg/kgBB furosemide IV 1 mg/kgBB furosemide IV 1 mg/kgBB furosemide IV 1 mg/kgBB
4. Dialysis Dialysis
Kadar magnesium normal, respirasi membaik, Kadar magnesium normal, dapat diekstubasi,
KELUARAN Kadar magnesium normal, perbaikan klinis
perbaikan klinis perbaikan klinis

II-11
ICD - 10:E.83.42 CLINICAL PATHWAY HIPOMAGNESEMIA
HARI
A
HARI PERAWATAN HARI KEDUA HARI KETIGA
ANAMNESIS Diare, poliuria, kelaparan, alkoholism, malabsorpsi

PEMERIKSAAN FISIK Tremor, ataxia, Nistagmus, Aritmia perbaikan aritmia, gejala lain perbaikan aritmia dan gejala lain hilang aritmia dan gejala lain hilang
MONITOR URIN Pengukuran Produksi Urin Pengukuran Produksi Urin Pengukuran Produksi Urin
Kalium Serum
Chlorida serum
Calcium serum/Calcium ion Calcium serum/Calcium ion Calcium serum/Calcium ion
Urinalisa
EKG EKG
TINDAKAN kanulasi vena perifer
Intubasi trakea
ventilasi mekanik
TERAPI Hipomagnesemia
1. 2 g MgSO4 50% IV diberikan selama 15 min 1. 2 g MgSO4 50% IV diberikan selama 15 min
2. Bila Torsade de pointes 2 g MgSO4 IV selama 1R2 min
3. Bila kejang 2 g Mg SO4 selama 10 min
Kadar magnesium normal, respirasi Kadar magnesium normal, dapat diekstubasi,

KELUARAN Kadar magnesium normal, perbaikan klinis
membaik, perbaikan klinis perbaikan klinis
kanulasi vena perifer ICD 9R38.93

kanulasi vena sentral ICD 9 R 38.97
Pemasangan kateter urin ICD 9 R 57.94
II-12
Intubasi trakea ICD9R 96.04
ventilasi mekanik ICD9% 96.79
Cardioversi/DC shock ICD 9R99.62
II-12
ICD * 10 R 57.1 CLINICAL PATHWAY
SYOK HIPOVOLEMIK
HARI
JAM PERTAMA PERTA JAM KE*2
MA
II-13
KELUARAN Hemodinamik membaik Hemodinamik membaik Hemodinamik membaik
Pasien dapat diekstubasi
VARIAN Gagal Napas ICD 10@ 799.1 Gagal Napas Gagal Napas
Henti Jantung Henti Jantung Henti Jantung
Kanulasi vena perifer ICD 9@38.97

Kanulasi vena sentral ICD 9@38.93
Pemasangan kateter urin ICD 9@59.74
Intubasi trakea ICD 9 @ 96.04
Ventilasi Mekanik ICD 9 @ 96.79
Resusitasi Jantung Paru ICD 9@99.60
II-13
ICD210: G 46 CLINICAL PATHWAY PASIEN PERDARAHAN INTRA SEREBRAL (PIS)DAN PERDARAHAN
SUBARAKHNOID (PSA)
HARI HA HAR HARI HAR HAR HAR HAR

PERA RI I KE KE ( I KE I KE I KE I KE
WATA KE (9 10 (11 (12 (13 (14
N (8
ANAM
NESIS
PEMER
IKSAA
N
FISIK
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan tingkat Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan
tingkat tingkat kesadaran, tingkat kesadaran, kesadaran, pemeriksaan tingkat tingkat tingkat kesadaran,
kesadaran, pemeriksaan pemeriksaan nervus cranial, fungsi kesadaran, kesadaran, pemeriksaan
pemeriksaan nervus cranial, nervus cranial, motorik dan sensorik, pemeriksaan pemeriksaan nervus cranial,
nervus cranial, fungsi motorik dan fungsi motorik dan fungsi serebral, gait, nervus cranial, nervus cranial, fungsi motorik dan
fungsi motorik sensorik, fungsi sensorik, fungsi dan reflek,tanda fungsi motorik fungsi motorik sensorik, fungsi
dan sensorik, serebral, gait, dan serebral, gait, dan meningismus. dan sensorik, dan sensorik, serebral, gait, dan
fungsi serebral, reflek,tanda reflek,tanda fungsi serebral, fungsi serebral, reflek,tanda
gait, dan meningismus. meningismus. gait, dan gait, dan meningismus.
reflek,tanda reflek,tanda reflek,tanda
meningismus. meningismus. meningismus.
Tekanan darah Tekanan darah Tekanan darah Tekanan darah Tekanan darah Tekanan darah Tekanan darah
Laju Nadi Laju Nadi Laju Nadi Laju Nadi Laju Nadi Laju Nadi Laju Nadi
Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas
Suhu tubuh Suhu tubuh Suhu tubuh Suhu tubuh Suhu tubuh Suhu tubuh Suhu tubuh
Pengisian kapiler Pengisian kapiler Pengisian kapiler Pengisian kapiler Pengisian kapiler Pengisian kapiler Pengisian kapiler
Pemantuan Pemantuan Pemantuan Pemantuan produksi Pemantuan Pemantuan Pemantuan
produksi urin produksi urin produksi urin urin produksi urin produksi urin produksi urin
DIAGN
OSTIK
II-14
2Labo
ratori
um,
Radiol
ogi
*Gula darah *Gula darah *Gula darah *Gula darah sewaktu *Gula darah *Gula darah *Gula darah
sewaktu sewaktu sewaktu sewaktu sewaktu sewaktu
Natrium, Kalium, Natrium, Kalium,

Klorida, Kalsium, Klorida, Kalsium,
Magnesium serum Magnesium
serum
TINDA
KAN
Trakeostomi/ PDT
TERAP
I
Terapi Resusitasi Cairan
Cairan
Target NaCl 0.9% 1 ml / NaCl 0.9% 1 ml / NaCl 0.9% 1 ml / Kg NaCl 0.9% 1 ml NaCl 0.9% 1 ml NaCl 0.9% 1 ml /
CVP Kg BB / Jam Kg BB / Jam BB / Jam / Kg BB / Jam / Kg BB / Jam Kg BB / Jam
10(12
cmH2
O
Penge
ndalia
II-14
n
Tekan
an
Darah
Apabil
a TDS
> 200
mmHg
atau
MAP >
150
mmHg
Apabil
Dopamin infusi
a
5µg/kgBB/menit
Tekan titrasi
an
darah
sistolik
<160
Anti
Konvul
si
Apabila
PSA Nimodipin 60 mg Nimodipin 60 mg Nimodipin 60 mg Nimodipin 60 mg setiap Nimodipin 60 mg Nimodipin 60 mg Nimodipin 60 mg
(Perd setiap 4 jam per setiap 4 jam per setiap 4 jam per 4 jam per oral setiap 4 jam per setiap 4 jam per setiap 4 jam per
araha oral oral oral oral oral oral
n Sub
Arach
noid)
Jika Ht
< 30
%
F: Enteral (EN): 25 Enteral (EN): 25 Enteral (EN): 25 Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Enteral (EN): 25 Enteral (EN): 25
Nutrisi Kcal / Kg BB, 1( Kcal / Kg BB, 1( Kcal / Kg BB, 1( Kg BB, 1( 1,5 g protein Kcal / Kg BB, 1( Kcal / Kg BB, 1( Kcal / Kg BB, 1(
1,5 g protein / 1,5 g protein / hari 1,5 g protein / hari / hari (Sustacal 1,5 g protein / 1,5 g protein / 1,5 g protein / hari
hari
mulai (Sustacal
30cc / jam, (Sustacal
30cc / jam,mulai
titrasi (Sustacal
30cc / jam,mulai
titrasi mulai
titrasi 30cc
↑) / jam, hari
mulai(Sustacal
30cc ↑)
/ hari
mulai(Sustacal
30cc ↑)
/ (Sustacal
30cc / jam,mulai
titrasi
titrasi ↑) ↑) ↑) jam, titrasi jam, titrasi ↑)
A:
Analg Fentanyl 12 ( 25 Fentanyl 12 ( 25 µ Fentanyl 12 ( 25 µ Fentanyl 12 ( 25 µ g / Fentanyl 12 ( 25 Fentanyl 12 ( 25 Fentanyl 12 ( 25 µ
II-14
etik : µ g / jam iv g / jam iv g / jam iv jam iv µ g / jam iv µ g / jam iv g / jam iv
Berda
sarkan
Skor
VAS
II-14
Precedex 0,2 ( Precedex 0,2 ( 0,5 Precedex 0,2 ( 0,5 Precedex 0,2 ( 0,5 µ g Precedex 0,2 ( Precedex 0,2 ( Precedex 0,2 ( 0,5
0,5 µ g / Kg BB / µ g / Kg BB / jam µ g / Kg BB / jam / Kg BB / jam iv 0,5 µ g / Kg BB 0,5 µ g / Kg BB µ g / Kg BB / jam
jam iv iv iv / jam iv / jam iv iv
S:
Sedasi Diprivan 20 mg / Diprivan 20 mg / Diprivan 20 mg / Diprivan 20 mg / Kg Diprivan 20 mg Diprivan 20 mg / Diprivan 20 mg /
; Kg BB/ jam iv Kg BB/ jam iv Kg BB/ jam iv BB/ jam iv / Kg BB/ jam iv Kg BB/ jam iv Kg BB/ jam iv
Titrasi
Berda
sarkan
Skor
Ramsa
y
T: TE Pneumatic Pneumatic Pneumatic Pneumatic Pneumatic Pneumatic Pneumatic

Profila Compression Compression Compression Compression Compression Compression Compression
ksis
H:
Head
elevas
i
>30
der
* Esomeprazol Esomeprazol 1x40 Esomeprazol 1x40 Esomeprazol 1x40 mg Esomeprazol Esomeprazol Esomeprazol 1x40
Esom 1x40 mg iv mg iv mg iv iv 1x40 mg iv 1x40 mg iv mg iv
epraz
ol IV
G:
Glukos
a
Kontro
l
*
Insuli
n IV
VARIA
N2VA
RIAN
Gagal
Ginjal
ICD 10
( N 17
Gagal Gagal Napas ICD Gagal Napas ICD Gagal Napas ICD Gagal Napas ICD 10 ( Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas ICD
Napas 10 ( J 85 10 ( J 86 10 ( J 87 J 87 ICD 10 ( J 88 ICD 10 ( J 89 10 ( J 90
ICD 10
( J 80
Gagal Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar
Hepar
Gagal Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi ICD Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi ICD 10 Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi ICD
Sirkula ICD 10 ( R 57.14 10 ( R 57.15 ICD 10 ( R 57.16 ( R 57.16 ICD 10 ( R 57.17 ICD 10 ( R 57.18 10 ( R 57.19
si ICD
10
57.9 (R
Koagul Koagulopati ICD Koagulopati ICD 10 Koagulopati ICD 10 Koagulopati ICD 10 ( R Koagulopati ICD Koagulopati ICD Koagulopati ICD 10
opati 10 ( R 79.6 ( R 79.7 ( R 79.8 79.8 10 ( R 79.9 10 ( R 79.10 ( R 79.11
ICD 10
(79.1
R
Sulit Sulit Weaning
Weani
ng
Gangg
uan
elektr
olit
Edema
Paru
Neuro
genik
Henti Henti Jantung Henti Jantung ICD Henti Jantung ICD Henti Jantung ICD 9 ( Henti Jantung Henti Jantung Henti Jantung ICD
Jantun ICD 9 ( 427.13 9 ( 427.14 9 ( 427.16 427.16 ICD 9 ( 427.17 ICD 9 ( 427.18 9 ( 427.19
g ICD
9 (
427.5
Mati
Batan
g Otak
KONS
ULTAS
I
KELUA GCS meningkat GCS meningkat GCS meningkat GCS meningkat GCS meningkat GCS meningkat GCS meningkat
RAN
Hemodinamik Hemodinamik Hemodinamik Hemodinamik Stabil Hemodinamik Hemodinamik Hemodinamik
Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil
II-14-2
CLINICAL PATHWAYS
INTRACRANIAL INJURY (ICD 10: S.06)
Nama Pasien: Umur: Ruang Kelas Nomor Rekam
…………… ……… Rawat: Medis:
………… …………………
Diagnosis Awal: Intracranial Kode ICD 10 :S.06… Tgl masuk ……. Tanggal
Injury Jam : keluar
Jam
Aktivitas Hari Rawat 1 Hari Rawat Hari Rawat Hari Hari Hari Hari
Pelayanan 2 3 Rawat 4 Rawat 5 Raw at 6 Rawat 7
Asessmen Klinis: Medical record Tanda Vital Tanda vital Tanda vital Tanda Tanda Tanda vital
lengkap GCS GCS GCS vital GCS vital GCS
Pemeriksan Pemeriksan Pemeriksan Pemerika GCS Pemeri
pupil pupil pupil an pupil Pemeriks ksaan pupil
aan
pupil
Pemeriksaan Hb, Ht, AGD/BGA, Hb, Ht, AGD/ AGD/ Hb, Ht, AGD/
Penunjang: Leukosit, elektrolit Leukosit, BGA, BGA, Leukosit, BGA, …
Trombosit, darah, GDS, Trombosit, Elektrolit Elektrolit Trombosit elektrolit …
AGD/BG, laktat AGD/BGA, darah, darah, , AGD/ darah, .
elektrolit elektrolit GDS, laktat GDS, BGA, GDS, ..
darah,laktat, darah, Kultur laktat elektrolit laktat …
GDS,SGOT/ laktat,GDS, darah, darah, …
SGPT, SGOT/ kultur laktat, …
Ureum, sputum, GDS, …
SGPT,
kultur urine SGOT/ ...
Creatinin, Ureum,
SGPT, …
PT/aPTT,Fibri Creatinin,
Ureum, …
nogen, PT/aPTT,
Creatini …
Ddimer, Fi brinogen,
n, PT/ ..
Rontgent Ddimer,
aPTT, …
dada, CT Rontgent …
Scan/MRI dada, CT Fibrinog
…
kepala Kultur Scan/MRI en,
.
darah, kultur kepala Ddimer,
…
sputum, kultur Rontgn
…
urine dada, CT
…
Scan/ .
MRI …
kepala …
…
.
II-15
Tindakan: Akses vena Ventilasi Ventilasi Ventilasi Ventilasi Ventilasi Weanin
perifer mekanik, mekanik, mekanik, mekanik, mekanik, g …….
Intubasi akses vena Trakeosto ventilasi .
Ventilasi perifer mi mekanik
mekanik,
Akses vena
sentral,
Akses arteri,
Pasang NGT,
Pasang kateter
urin
Pasang drainase
lumbal
Operasi bedah
saraf
II-15-2
Obat Obatan: Fentanyl 2- Fentanyl 2- Fentanyl 2- Fentanyl 2- Fentanyl Fentanyl Fentan
4mcg/kgBB/ja 4mcg/kgBB/j 4mcg/kgBB 4mcg/kgB 2- 2- yl 2- …
/ B …
.
Atau am, atau jam, atau /jam, atau 4mcg/kgB 4mcg/kg 4mcg/k ..
…
Morphine 1-2 Morphine 1-2 Morphine Morphine B/jam, BB/jam, gBB/ja …
1- …
mg/jam mg/jam 2 mg/jam 1-2 mg/jam atau atau m, atau …
..
Midazolam Midazolam Midazolam Midazolam Morphine Morphin Morphi …
0,05- 0,05- 0,05- 0,05- 1-2 e 1-2 ne 1-2
0,1mg/kgBB/ja 0,1mg/kgBB/ 0,1mg/kgB 0,1mg/kgB mg/jam mg/jam mg/jam
j B
m am /jam B/jam Midazola Midazola Midazo
Meropenem 3 Meropenem Meropenem Meropene m 0,05- m 0,05- lam
x 3 m
1g x 1g 3 x 1g 3 x 1g 0,1mg/kg 0,1mg/kg 0,05-
Amikasin 1 x Amikasin 1 x Amikasin 1 Amikasin 1 BB/jam BB/jam 0,1mg/
1g 1g x 1g x 1g Meropene Meropen kgBB/j
Omeprazole 2 Omeprazole Omeprazole Omeprazol m 3 x 1g em 3 x am
x 2 e
40 mg x 40 mg 2 x 40 mg 2 x 40 mg Amikasin 1g Merop
NaCl 0,9% NaCl 0,9% NaCl 0,9% NaCl 0,9% 1 x 1g Amikasi enem 3
n
nebul nebul nebul nebul Omeprazo 1 x 1g x 1g
Heparin 2 x Heparin 2 x Heparin 2 x Heparin 2 le 2 x 40 Omepraz Amika
x
5000 Unit 5000 Unit 5000 Unit 5000 Unit mg ole 2 x sin 1 x
NaCl 40 mg 1g
0,9% NaCl Omepr
nebul 0,9% azole 2
Heparin 2 nebul x 40
x 5000 Heparin mg
Unit 2 x 5000 NaCl
Ganti Unit 0,9%
antibiotik Fluconaz nebul
sesuai ole Hepari
kultur 1x400mg n2x
Fluconazo , atau 5000
le Mycafun Unit
1x400mg, gin Flucon
atau 2x50mg/ azole
Mycafung Anidulaf 1x400
in ungin mg,
2x50mg/ 1x100mg atau
A
nidulafun Mycaf
g
in ungin
1x100mg 2x50m
g/Anid
ulafung
in
II-15-3
1x100
mg
II-15-3
Supporting Sesuai tanda Sesuai tanda Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
hemodinamik vital vital tanda vital tanda vital tanda tanda tanda
Norepinefrin Norepinefrin Norepinefri Norepinefri vital vital vital
dosis titrasi dosis titrasi n dosis n dosis Norepinef Norepine Norepi
Dobutamin Dobutamin titrasi titrasi rin dosis frin dosis nefrin
dosis titrasi dosis titrasi Dobutamin Dobutamin titrasi titrasi dosis
Adrenalin Adrenalin dosis titrasi dosis titrasi Dobutami Dobutam titrasi
dosis titrasi dosis titrasi Adrenalin Adrenalin n dosis in dosis Dobuta
Insulin dosis Insulin dosis dosis titrasi dosis titrasi titrasi min dosis
titrasi titrasi Insulin titrasi Adrenalin Adrenali titrasi
dosis titrasi Insulin dosis N Adrenalin
dosis titrasi dosis dosis
titrasi Insulin titrasi titrasi
dosis Insuli Insulin
titrasi n dosis
dosis titrasi
titrasi
Cairan:
RL … cc/jam … cc/jam … cc/jam … cc/jam … … ..cc/ja m
Na Cl 0,9% .. cc/jam .. cc/jam .. cc/jam .. cc/jam cc/jam cc/jam ..
Nutrisi enteral …kalori …kalori …kalori …kalori .. cc/jam .. cc/jam cc/jam
Nutrisi parenteral .. kalori .. kalori .. kalori .. kalori …kalori …kalori kalori
Koloid .. cc/jam .. cc/jam ..cc/jam ..cc/jam .. kalori .. kalori .. kalori
(gelatin/starch .. .. cc/jam ..
130/0.4) cc/jam cc/jam
Transfusi
Posisi: Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest …
Elevasi Elevasi Elevasi Elevasi Elevasi Elevasi Elevasi …
kepala 30- kepala 30- kepala 30- kepala kepala 30- kepala kepala …
45° 45° 45° 30- 45° 30-45° 30-45° ..
Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi 45° Fisioterapi Fisiotera Fisioterapi
rehab rehab rehab Fisiotera rehab pi rehab rehab
medik medik medik pi rehab medik medik medik
Pasang Pasang Pasang medik Pasang Pasang Pasang
graduated graduated graduated Pasang graduated graduate graduated
compressio compressio compressio graduated compressi d compre
n stocking n stocking n stocking compressi on compress ssion
on stocking ion stocking
stocking stocking
Konsultasi: Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhn kebutuhan
II-15-4
Hasil(Outcome) Tanda Tanda Tanda Tanda Tanda Tanda Tanda
vital vital vital vital vital vital vital
stabil stabil stabil stabil stabil stabil stabil
GCS stabil GCS stabil GCS stabil GCS stabil GCS GCS GCS
stabil
meningk stabil
at
Pendidikan/: Edukasi -- -- - edukasi - edukasi
Rencanaperawata Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat Rawat Rawat
n inap inap inap
Varians: tergantung tergantun tergantun tergantun tergantun tergantu tergan
diagnostic g g g g ng t ung
yang terjadi diagnostic diagnostic diagnostic diagnosti diagnos diagn
yang yang yang c yang ti c o stic
terjadi terjadi terjadi terjadi yang yang
terjadi terjadi
Nama DPJP
……………
Tandatangan … ……… ………..
II-15-5
ICD 10. k92.2 : CLINICAL PATHWAY
HARI PERAWATAN
PERDARAHAN SALURAN CERNA ATAS HARI KEDUA HARI KETIGA
Jam Pertama Jam Ke *4 Jam Ke*19 Jam Ke*24
Adanya hematemesis (coffee ground
ANAMNESIS
vomitus)
HARI
Adanya melena (black stooll with rotten
keluhan lemah, pusing dan riwayat
pingsan
Riwayat dyspepsia (nocturnal Jam ke*9 PERT Jam ke*14
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan awal ditujukan untuk
evaluasi tanda?tanda syok dan
AMA
perdarahan yang banyak
Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran
Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah
Laju nadi Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas
Ekstremitas dingin Saturasi oksigen saturasi oksigen saturasi oksigen saturasi oksigen saturasi oksigen Saturasi oksigen Saturasi oksigen
Hematemesis dan atau melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena
Rekam EKG
PEMANTAUAN PRODUKSI URIN Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin
PEMANTAUAN TEKANAN VENA SENTRAL Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral Pemantuan tekananan vena sentral
PEMANTAUAN EKG KONTINU Pemantauan EKG kontinu Pemantauan EKG kontinu Pemantauan EKG kontinu Pemantauan EKG kontinu
Hemoglobin, hematokrit, trombosit tiap Hemoglobin, hematokrit, trombosit Hemoglobin, hematokrit, trombosit tiap 4 Hemoglobin, hematokrit, trombosit tiap 4 Hemoglobin, hematokrit, trombosit tiap 4 Hemoglobin, hematokrit, trombosit tiap 4
PEMERIKSAAN PENUNJANG
4 jam dan fibrinogen tiap 4 jam dan fibrinogen jam dan fibrinogen jam dan fibrinogen jam dan fibrinogen jam dan fibrinogen
Differential count, aPTT, PT, INR

Blood Urea Nitrogen Trombosit
Kadar calcium
Foto toraks Ureum, kreatinin darah
Analisis gas darah arteri dan vena Analisis gas darah arteri dan vena
Analisis gas darah arteri dan vena sentral
sentral sentral
Endoskopi, sebelumnya pasien
dilakukan intubasi lebih dahulu. Yang
direkomendasikan adalah upper
endoscopy
Angiografi, jika endoskopi tidak bisa
mendeteksi sumber perdarahan

Kanulasi arteri
Intubasi trakea
Ventilasi mekanik
Pembedahan jika : perdarahan
Pembedahan jika : perdarahan berat dan berat dan mengancam nyawa yang Pembedahan jika : perdarahan berat dan Pembedahan jika : perdarahan berat dan Pembedahan jika : perdarahan berat dan Pembedahan jika : perdarahan berat dan
mengancam nyawa yang tidak respon tidak respon terhadap resusitasi; mengancam nyawa yang tidak respon mengancam nyawa yang tidak respon mengancam nyawa yang tidak respon mengancam nyawa yang tidak respon
terhadap resusitasi; gagal dengan terapi gagal dengan terapi medikal dan terhadap resusitasi; gagal dengan terapi terhadap resusitasi; gagal dengan terapi terhadap resusitasi; gagal dengan terapi terhadap resusitasi; gagal dengan terapi
medikal dan endoskopik hemostasis; endoskopik hemostasis; adanya medikal dan endoskopik hemostasis; medikal dan endoskopik hemostasis; medikal dan endoskopik hemostasis; medikal dan endoskopik hemostasis;
adanya perforasi, obstruksi atau perforasi, obstruksi atau adanya perforasi, obstruksi atau adanya perforasi, obstruksi atau adanya perforasi, obstruksi atau adanya perforasi, obstruksi atau
Penyapihan Ventilator Ekstubasi Trakea
keganasan; perdarahan yang lama keganasan; perdarahan yang lama keganasan; perdarahan yang lama keganasan; perdarahan yang lama keganasan; perdarahan yang lama keganasan; perdarahan yang lama
dengan kehilangan volume darah 50% dengan kehilangan volume darah dengan kehilangan volume darah 50% dengan kehilangan volume darah 50% dengan kehilangan volume darah 50% dengan kehilangan volume darah 50%
atau lebih; perawatan ulang karena 50% atau lebih; perawatan ulang atau lebih; perawatan ulang karena ulkus atau lebih; perawatan ulang karena ulkus atau lebih; perawatan ulang karena ulkus atau lebih; perawatan ulang karena ulkus
ulkus peptikum; jika prognosis buruk karena ulkus peptikum; jika peptikum; jika prognosis buruk peptikum; jika prognosis buruk peptikum; jika prognosis buruk peptikum; jika prognosis buruk
pertimbangkan angiografi obliterasi prognosis buruk pertimbangkan pertimbangkan angiografi obliterasi pertimbangkan angiografi obliterasi pertimbangkan angiografi obliterasi pertimbangkan angiografi obliterasi
angiografi obliterasi
Pasang monitor EKG, tekanan darah,
TERAPI
oksimetri
Pasang 2 infus perifer dengan iv kateter
14?16 G pada kedua lengan kanan
Intubasi guna mencegah aspirasi
Mengembalikan volume cairan tubuh,
tiap perdarahan 1 ml diberikan cairan
kristaloid 3 ml
Pemasangan pipa lambung
Transfusi
Pemasangan kateter arteri pulmonalis

jika ada penyakit penyerta
kardiovaskuler dan pulmoner
II-16
Pemasangan
kateter urin
Jika terjadi
perforasi
viscus ( ulkus
duodeni
perforasi,
perforasi ulkus
gaster
(Boerhaave
syndrome)
dilakukan
Jika
tidak kondisi
memungkinka
n
tindakan
bedah
dilakukan
tindakan
konservatif
Dapat juga
dilakukan
clipping or
sewing
technique
Esomeprazole
80 mg bolus
iv, dilanjutkan
infusi 8
mg/jam
(pantoprazol
atau
lanzoprazol)
selama 48?72
jam
Jika tindakan
endoskopi
hemostasis
gagal
II-16-2
menghentikan
perdarahan
perlu
KONSULTASI tidakan bedah
Gastroenterolo
gi
Bedah digestif
KELUARAN Perdarahan
saluran cerna Dapat
dari disapih Ekstubasi
ventilasi
atas berhenti mekanik
VARIAN Gagal Napas Gagal

Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas
Gagal Jantung Gagal
Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal
Jantung Gagal Jantung
Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal
Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati
Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati
Stroke
iskemik/hemor Stroke
iskemik/hem Stroke
iskemik/hemo Stroke
iskemik/hemor
agik oragik agik agik agik agik ragik agik
Kanulasi Vena Perifer ICD 9 ?38.93
Kanulasi Intra Arteri ICD 9 38.91

Intubasi Trakea ICD 9 96.04
Pemasangan Ventilator ICD 9 ? 96.79
II-16-2
ICD 10. k92.2 : CLINICAL PATHWAY PERDARAHAN SALURAN CERNA BAWAH
HARI
PERTA
HARI MA HARI HARI
Jam
Perta Jam
Ke Jam
ke* Jam
ke*1 Jam
Ke*1 Jam
Ke*2
PERAWATA ma *4 9 4 9 4 KEDUA KETIGA
N
ANAMNESIS Adanya
hematochezia
Adanya
stool maroon
atau bright
red blood per
riwayat
penggunaan
NSAID, aspirin,
warfarin
atau penyakit liver
melena dengan
cecal bleeding
ada hipotensi
ortostatik
PEMERIKSAAN Pemeriksaan
FISIK awal ditujukan
untuk evaluasi
tandaAtanda
dan syok
yangperdarahan
banyak
Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran
Tekanan Darah, Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan
laju nadi, laju Darah, laju Darah, laju Darah, laju Darah, laju Darah, laju Darah, laju Darah, laju
napas , saturasi nadi, laju nadi, laju nadi, laju nadi, laju nadi, laju nadi, laju nadi, laju
oksigen napas, napas, napas , napas,
saturasi napas,
saturasi napas
saturasi, napas,
saturasi
saturasi saturasi saturasi oksigen oksigen oksigen oksigen
oksigen oksigen oksigen
jika ada infeksi
(colotis) : demam,
dehidrasi,
abdominal cramps
dan hematochezia
abdomen
distended, sifting
dullness di panggul
dan
duburperiksa colok
perdarahan
massive jika :
tekanan darah
II-17
sistolik < 90
mmHg, Hb < 6
gr% atau lebih
rendah, passage
maroon stool atau
bright red
blood dari rectum
Rekam EKG
PEMANTAUAN
PRODUKSI URIN Pemantauan
produksi urin Pemantauan
produksi urin Pemantaua
n produksi
Pemantuan Pemantuan urin
Pemantuan
PEMANTAUAN Pemantuan Pemantuan Pemantuan Pemantuan Pemantuan tekananan
vena
sentral
tekananan
vena
sentral
tekananan
vena
sentral
TEKANAN VENA tekananan vena tekananan tekananan tekananan tekananan
SENTRAL sentral vena sentral vena sentral vena sentral vena sentral
PEMANTAUAN
EKG KONTINU Pemantauan
kontinu EKG Pemantauan
EKG kontinu Pemantauan
EKG kontinu Pemantaua
n EKG
kontinu
Hemoglobin, Hemoglobin, Hemoglobin, Hemoglobin, Hemoglobin, Hemoglobin,
PEMERIKSAAN hematokrit,
hematokrit, hematokrit, hematokrit, hematokrit, hematokrit,
PENUNJANG
trombosit tiap 4 trombosit tiap trombosit tiap trombosit tiap trombosit tiap trombosit
jam dan fibrinogen 4 jam dan 4 jam dan 4 jam dan 4 jam dan tiap 4 jam
fibrinogen fibrinogen fibrinogen fibrinogen dan
fibrinogen
Differential
aPTT, PT, INRcount,
Blood Urea
Nitrogen Trombosit
Kadar calcium
Foto toraks Ureum,
kreatinin
darah
Analisis gas darah Analisis gas Analisis gas
arteri dan vena darah arteri darah arteri
sentral dan vena dan
sentral vena
sentral
Endoskopi,
sebelumnya
pasien dilakukan
intubasi lebih
dahulu. Yang
direkomendasikan
adalah upper
endoscopy
Angiografi, jika
II-17
endoskopi tidak
bisa
mendeteksi
sumber
perdarahan
TINDAKAN Kanulasi
perifer vena
Kanulasi vena
sentral, jika ada
riwayat penyakit
kardiovaskuler
pasang kateter
arteri pulmonal
Kanulasi arteri
Pemasangan
kateter urin
Intubasi trakea
Ventilasi mekanik
Pembedahan jika :
ulkus gaster
Penyapihan Ekstubasi
perforasi, ulkus
Ventilator Trakea
duodeni perforasi,
instabilitas
hemodinamik
persistent dengan
perdarahan aktif,
perdarahan
persisten dan
berulang, transfusi
darah lebih dari 4
unit dalam 24 jam
TERAPI Pasang
EKG, monitor
darah,tekanan
oksimetri
Pasang 2 infus
perifer dengan iv
kateter 14A16
G padakanan
lengan kedua
Intubasi
mencegah guna
aspirasi
Mengembalikan
volume cairan
tubuh, tiap
perdarahan 1 ml
II-17
diberikan cairan
kristaloid 3 ml
Pemasangan
lambung pipa
Transfusi
Pemasangan
kateter arteri
pulmonalis jika ada
penyakit penyerta
kardiovaskuler dan
Pemasangan
kateter urin
Terapi hemostatik
endoskopik untuk
perdarahan karena
ulkus atau varises
Jika perdarahan
sesudah menitsulit diketahui sumbernya, berikan vasoconstrictive agent, infus vasopresin intra arterial 0,2jika
Unit/menit
stop infus20 kemudian
vasopresin diulang
dilanjutkan endoskopi,
selama dapat
12A48 jam dinaikkan
dan 0,4A0,6
di tappering Unit/menit
dalam jika masih
24 jam berikutnya perdarahan, perdarahan
II-17
pada ulkus
peptikum risiko
tinggi berikan
proton pump
inhibitor
tinggi dosis
Esomeprazole 80
mg bolus iv,
dilanjutkan
infusi 8 mg/jam
(pantoprazol atau
lanzoprazol)
selama 48A72 jam
Jika tindakan
endoskopi
hemostasis gagal
menghentikan
perdarahan perlu
tidakan bedah
KONSULTASI Gastroenterologi
Bedah digestif
Dapat
disapih dari
KELUARAN Perdarahan ventilasi
mekanik Ekstubasi
saluran cerna
bawah berhenti
VARIAN Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal
Napas Gagal Napas Gagal
Napas
Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal
Jantung Gagal
Jantung Gagal
Jantung Gagal
Jantung
Gagal ginjal akut Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal Gagal
akut ginjal
Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati
Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati
Stroke
iskemik/hemoragik Stroke
iskemik/hemo Stroke
iskemik/hem Stroke
iskemik/hem Stroke
iskemik/he
agik agik agik ragik oragik oragik moragik
Kanulasi Intra Arteri ICD 9 A 38.91

Intubasi Trakea ICD 9 A 96.04
Pemasangan Ventilator ICD 9 A 96.79
II-17-2

Clinical Pathway (Perdatin)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Clinical Pathway (Perdatin)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CLINICAL PATHWAY

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI

I. ANESTESI, RESUSITASI DAN MANAGEMEN NYERI :

II. TERAPI INTENSIF

Clinical Pathway Sepsis Berat dan Syok Septik  II,2

Clinical Pathway Pre Eklampsia Berat, Eklamspia dan Sindrome HELLP 

I,3Clinical Pathway Gagal Napas Akut Karena Pneumonia Berat  II,4

Clinical Pathway Gangguan Hiperkalemia  II,5

Clinical Pathway Hipokalemia  II,6

Clinical Pathway Hipernatremia  II,7

Clinical Pathway Hiponatremia  II,8

Clinical Pathway Hiperkalsemia  II,9

Clinical Pathway Hipokalsemia  II,10

Clinical Pathway Hipermagnesemia  II,11

Clinical Pathway Hipomagnesemia  II,12

Clinical Pathway Syok Hipovolemik  II,13

Clinical Pathway Stroke Hemorrargik  II,14

Clinical Pathway cedera kepala berat  II,15

Clinical Pathway Perdarahan Saluran Cerna Atas  II,16

Clinical Pathway Perdarahan Saluran Cerna Bawah  II,17

Deksameta Anti- ......

sedasi: sedasi: sedasi: ......

sedasi: sedasi: sedasi: ......

Deksametas Anti- ......

Observasi Aldrette Score/

ICD J80 : CLINICAL PATHWAY ACUTE

PEMERIKSA Analisa Gas

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

Kanulasi IV + vasopresor ICD 10 % 00.17

Allo anamnesis ditujukan untuk mencari

Pemasangan Kateter Urin

* Anti Sesuai dengan Sesuai dengan Sesuai dengan Sesuai dengan

Sesuai dengan Sesuai

ANAMNESIS Adanya hipertensi sebelum dan selama kehamilan

PEMERIKSAAN FISIK Hamil ≥ 20 minggu

Nicardipine 0.15 mg/kgBB/jam titrasi dengan

Transfusi Trombosit bila Trombosit <20000/ul

Kadar Kalium Serum normal, perbaikan

Kanulasi vena perifer ICD 38.93

HARI PERAWATAN HARI PERTAMA Jam Ke *6

Kanulasi vena perifer ICD 38.93

HARI PERAWATAN HARI PERTAMA HARI KEDUA HARI KETIGA

TINDAKAN Kanulasi vena perifer

1. Bila hiponatermia akut atau simtomatik berat berikan

HARI PERAWATAN HARI PERTAMA Jam Ke *6

Riwayat hipoparatiroid pasca op atau gagal ginjal kronik

Kanulasi vena perifer ICD 38.93

HARI PERAWATAN HARI KEDUA HARI KETIGA

ANAMNESIS Riwayat gagal ginjal, pemberian MgSO4

Kanulasi vena perifer ICD 38.93

HARI PERAWATAN HARI KEDUA HARI KETIGA

ANAMNESIS Diare, poliuria, kelaparan, alkoholism, malabsorpsi

Kadar magnesium normal, respirasi Kadar magnesium normal, dapat diekstubasi,

kanulasi vena perifer ICD 9R38.93

Kanulasi vena perifer ICD 9@38.97

HARI HA HAR HARI HAR HAR HAR HAR

Natrium, Kalium, Natrium, Kalium,

T: TE Pneumatic Pneumatic Pneumatic Pneumatic Pneumatic Pneumatic Pneumatic

Konsultasi: Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

Differential count, aPTT, PT, INR

TINDAKAN Kanulasi vena perifer

Pemasangan kateter arteri pulmonalis

VARIAN Gagal Napas Gagal