Lembar 1

LEMBAR NOMINASI ORANG TUA

Form ini dirancang untuk memberi orang tua kesempatan untuk menominasikan siswa CIBI
di sekolah dasar. Ada banyak karakteristik anak-anak berbakat dan tidak semua anak-anak
akan menunjukkan karakteristik yang sama namun, daftar berikut ini dapat berfungsi sebagai
panduan untuk mengenali siswa yang mungkin berpotensi berbakat.

1. Apakah anak anda mulai berbicara (dan tidak pernah berhenti berbicara) lebih dulu
dibanding anak yang seusianya?
________________________________________________________________________
2. Apakah anak menunjukkan rasa ingin tahu? Apakah anak banyak mengajukan banyak
pertanyaan tentang semua hal satu demi satu lain?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Apakah anak memberikan jawaban yang kompleks dan terperinci untuk pertanyaan
(bahkan pertanyaan sederhana)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Apakah anak memiliki minat yang luas? Apakah dia senang mencoba hal-hal baru?
________________________________________________________________________

5. Apakah anak sering memiliki gagasan yang tidak biasa? Apakah dia memberikan
penjelasan logis dan masuk akal terhadap suatu kejadian?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6. Apakah anak sering memperhatikan suatu secar detail, sangat jeli, dan tidak melewatkan
apa pun? Apakah dia / dia perhatikan persamaan dan perbedaan antara orang, peristiwa,
atau benda?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Apakah anak mengajukan argumen yang kuat dan persuasif untuk hampir semua hal?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8. Apakah anak Anda menunjukkan empati dan kepekaan terhadap kebutuhan dan perasaan
orang lain? Apakah dia menyadari masalah yang tidak diperhatikan orang lain?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
9. Apakah anak menunjukkan rasa khawatir tentang dunia, orang lain, dan / atau lingkungan?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Diperluas dan diadaptasi dari karya Judy Galbraith, MA

 Lampiran 2 Nominasi Orang Tua

Jacob K. Javits Grant

LEMBAR NOMINASI ORANG TUA

Nama_________________________________________ Tanggal__________________

Nama anak ___________________________ Usia _____ Tanggal lahir __________________

Silakan baca karakteristik berikut dan lihat apakah menggambarkan kondisi anak Anda. Tandai
"Kadang-kadang" atau "Sangat sering" untuk setiap karakteristik. Tolong lengkapi dengan contoh
pada bagian dibawah pernyataan karakteristik

Kadang- Sangat sering

Karakteristik kadang

1. Cepat dalam belajar

2. Berfikir kreatif

3. Memiliki ide-ide original

4. Mandiri
 Kadang- Sangat sering
Karakteristik kadang

5. Bertanggungjawab

6. Memiliki memori yang luar biasa

7. Peduli terhadap keadilan

8. Suka bertanya

9. Menunjukkan jiwa pemimpin

 Kadang- Sangat sering
Karakteristik kadang

10. Senang berteman dengan orang dewasa

11. Memiliki banyak minat/ketertarikan

12. Memiliki banyak kosa kata

 Lampiran 3 Nominasi Orang Tua

Lembar Nominasi Orang Tua

Siswa: _______________________________ Kelas _____________ Tinggal______________________

Orangtua:_____________________________ Sekolah___________________________________

Informasi pada formulir ini akan digunakan untuk identifikasi anak CIBI. Harap ditanggapi dengan seksama
karakteristik dibawah ini dengan mencentang kotak yang sesuai.

Bagian 1 Sangat Kadang- Sering

jarang kadang sekali
Menggunakan dan memahami banyak kosakata
Tertarik membaca, menunjukkan kefasihan dan kemampuan yang baik
Suka membaca buku yang sulit / tidak sesuai usianya
Membaca bunkan non fiksi
Memiliki gudang informasi yang luas tentang berbagai topik
Mengenali sudut pandang, suasana hati, atau niat penulis atau pembicara
Mengekspresikan diri melalui berbagai keterampilan komunikasi
Belajar secara mandiri dan meneliti bidang yang diminati
Jeli dan detail

BAGIAN 2 Sangat Kadang- Sering

Atribut ini tidak boleh dilihat sebagai negatif atau positif. Silakan periksa kotak yang jarang kadang sekali
sesuai.
Selera humor yang agak aneh
Sangat sensitif terhadap orang-orang dan berbagai permasalahan
Cukup peduli dengan benar atau salah, baik atau buruk
Bisa bersikap tegas; membela keyakinannya
Individualistis; tidak sesuai
Percaya proses lebih penting daripada produk akhir
Mengkritik diri sendiri dan sering tidak puas dengan usaha dan produk sendiri
Lampiran 4

LEMBAR NOMINASI ORANG TUA

Nama Anak : ____________________________________________________

Kelas: __________

Petunjuk: Berikan tanda ceklis pada kolom yang sesuai dengan karakteristik yang
anak tunjukkan!

Sering Kadang- Tidak

kadnang pernah
Memiliki kosa kata yang besar dan beragam, dan
menggunakannya dengan penuh arti.
Mengetahui banyak informasi tentang banyak topik.
Ingat fakta dengan mudah.
Mengajukan banyak pertanyaan yang melibatkan lebih dari
satu kata jawaban.
Membuat generalisasi dengan mudah.
Memiliki selera humor yang tajam.
Suka membaca, terutama buku-buku dari tingkat yang lebih
dewasa.
Mencoba untuk menjelaskan semuanya secara mandiri.
Senang berada dalam topik yang menarik.
Bosan dengan rutinitas.
Lebih suka bekerja sendiri.
Menjadi tertarik pada masalah2 orang "dewasa".
Tegas dan terkadang keras kepala tentang kepercayaan.
Menghasilkan banyak ide / solusi untuk masalah.
Bersedia mengambil risiko.
Peka terhadap estetika.
Tidak takut menjadi berbeda
Menyukai berteman dengan yang lebih tua.
Mudah beradaptasi dengan situasi baru.
Unggul dalam bidang di luar kurikulum sekolah reguler.

Pada usia berapa anak dapat membaca?

Pada usai berapa anak memahami konsep angka?

Nama & TTD orang tua:

___________________________________________________________