ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR

Nama mahasiswa yang mengkaji: Paulus Paldi,S.Kep Nim:N1403028

I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA BAYI
Nama Bayi : bayi Ny.”N” BB :2,400gram PB :49
Jenis Kelamin : perempuan Apgar score: 8/10
Tanggal lahir/usia :05-08-2014
B. PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS
1. Reflek
a. Moro : (+) b. menggenggam : (+) c. mengisap: (+)
2. Tonus/Aktivitas
a. Aktif (+)
b. Menangis keras (+)
3. Kepala/Leher
a. Fontanel anterior:
b. Satura sagitalis :
c. Gambaran wajah:simetris
d. Molding: tidak
4. Mata : bersih
5. Telinga,Hidung dan Tenggorokan
a. Telinga : normal
b. Hidumg : bersih
6. Abdomen : lunak dan menonjol
7. Toraks : simetris kiri dan kanan, klavikula normal
8. Paru-paru
a. Suara napas besih
b. Respirasi spontan
c. Penggunaan napas perut
 9. Jantung: lctus kordis tidak tampak
10. Ekstemitas
a. Pergerakan baik
b. Jari tangan dan kaki lengkap
11. Umbilikus: normal, masih basah
12. Genital : perempuan normal : (+)
13. Anus : mempunyai lubang anus
14. Spina : normal
15. Kulit : kemerahan
16. Suhu
a. Penghangatan radian : (+)
C. Data ibu
Nama ibu :Ny”N” Nama ayah:Tn “S”
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Karyawan swasta
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Alamat :Jln. Monumen Emisaelan
RIWAYAT PRENATAL
a. Jumlah kunjungan : 6 kali
b. Bidan/dokter: bidan
c. Pendidikan kesehatan yang didapat: harus menjaga pola makan dan
pemilihan makanan yang tepat(gizi ibu hamil)
d. HPHT: 10 januari 2014
e. Kenaikan berat badan selama hamil: 5 kg
f. Komplikasi kehamilan: tidak ada
g. Obat-obat yang didapat : Imunisasi TT sebanyak 2 kali
h. Pengobatan yang didapat : tidak ada
i. Riwayat hospitalisasi : tidak pernah
j. Golongan darah ibu :-
k. Kehamilan direncanakan :kehamilan direncanakan
RIWAYAT PERSALINAN
a. Awal persalinan : klien datang ke puskesmas dengan kala I fase aktif
dengan pembukaan 7 cm
b. Lama persalinan : 20 menit
c. Komplikasi persalinan: tidak ada
d. Terapi yang diberikan :okxytosin 1 amp
e. Lama antara rupture vagina dan partus:± 4 menit
f. Jumlah cairan ketuban: ±50 cc
g. Anastesi yang diberikan: Tidak ada
h. Ada/tidak meconium: tidak ada
CATATAN MONITORING VETUS
a. Indikasi dilakukan monitoring:proses adaptasi lingkungan intra uteri
dengan ekstra uteri
b. Monitoring interna/eksterna :bayi bernafas spontan,pada
pemeriksaan fisik tidak terdapat cacat fisik.
c. Pola fetal heart rate(FHR) :Teratur dengan frekuensi 140 x/i
d. Analisa gas darah :tidak ada pemeriksaan
RIWAYAT KELAHIRAN
a. Lama kala II : 15 menit
b. Cara melahirkan:pervaginam
c. Bantuan forsep/vakum ekstraksi :tidak
d. Tempat melahirkan:puskesmas
e. Anastesi yang didapat:tidak ada
f. Obat obatan : Ibu mendapatkan imunisasi TT 2 kali selama
kehamilan TTl pada usia kehamilan 4 bulan dan TT2 pada usia
kehamilan 5 bulan
g. Pola fetal heart rate(FHR) kala II : 140 x/m
h. Presentasi :belakan kepala
RIWAYAT POSTNATAL
 a. Usaha napas :tampa bantuan(bayi menagis spontan)
b. Apgar skor : 8/10
c. Kebutuhan resusitasi :tidak
d. Adanya trauma lahir :tidak ada
e. Adanya narcosis :tidak
f. Keluarnya urin :(-), BAB :(+)
g. Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna:
h. Prosedur yang dilakukan:penyuntikan Vit.K dan pemberian salep
mata
RIWAYAT SOSIAL
a. Struktur keluarga(geonogram)
g1

g2

G3

keterangan:

: Laki- laki

: Perempuan

: Meninggal

: : Meninggal

: Tinggal serumah

: Klien

:penanggung jawab
 G 1 : ibu bayi tidak mengetahui penyebab neneknya meninggal

G 2 : ibu bayi mengatakan kedua orang tuanya masih hidup

G3 :ibu klien mengatakan bayinya baru berumur 2hari

b. Antisipasi vs pengalaman nyata : ibu belum berpengalaman dalam

merawat bayi
c. Perencanaan makanan bayi : ASI
d. Problem sosial pendukung yang penting : tidak ada
e. Kurang system pendukung sosial :tidak ada
f. Perbedaan bahasa :tidak ada
g. Riwayat penyalahgunaan zat adiktif : tidak ada
h. Lingkungan rumah yang kurang memadai :tidak ada
i. Keuangan : kurang
j. Lain-lain : tidak ada
k. Hubungan orang tua dengan bayi :memeluk dan menggendong
l. Orang terdekat yang dapat dihubungi : suami
m. Orang yang berespon terhadap penyakit : orang tua
n. Orang tua berespon terhadap hospitalisasi :orang tua
o. Anak lain : Tidak ada
p. Data tambahan :tidak ada
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 Faktor resiko: Bayi baru lahir Resiko hypotermi
 Penurunan lemak subcutan
Pusat pengaturan
dalam kulit suhu tubuh pada
 Usia bayi 2 hari bayi belum
berfungsi dengan
sempurna

Resiko hypotermi
Faktor resiko Bayi baru lahir resiko infeksi
 Tali pusat masi basah
Pemotongan tali
pusat

terputusnya
kontiniutas
jaringan

resiko infeksi