PERKEMBANGAN PELAYANAN

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DI INDONESIA
ABSTRAK
 Pengembangan dan pemanfaatan ilmu keperawatan merupakan bagian
yang esensial dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan
termasuk pula keperawatan jiwa. Peningkatan kualitas tersebut hendaknya
sejalan dengan penerapan praktik keperawatan yang didasarkan pada fakta
(evidence-based practice for nursing).

 Keperawatan jiwa secara holistik menggabungkan aspek pengetahuan,

afektif dan psikomotor dari berbagai macam disiplin ilmu dalam
mempertahankan kondisi kesehatan fisik, mental, sosial, dan spiritual
pasien gangguan jiwa. Hal ini diupayakan untuk memfasilitasi pasien ke
arah perkembangan kesehatan yang lebih optimum, dengan pendekatan
pada pemulihan kesehatan, memaksimalkan kualitas hidup serta
pemenuhan kebutuhan dasar manusia.
Next On..
 Praktik keperawatan berdasarkan fakta empiris bertujuan untuk
memberikan variasi tindakan keperawatan berdasarkan fakta
terbaik dari riset yang telah dilakukan secara hati-hati dan penuh
pertimbangan baik tindakan preventif dan promotif dalam
melaksanakan asuhan keperawatan. Perkembangan pelayanan
keperawatan kesehatan jiwa kurun waktu 1997-2008 telah
berkembang dengan pesat dimulai dengan pengembangan
MPKP di berbagai tingkat tatanan pelayanan kesehatan jiwa;
CMHN dengan Desa Siaga Sehat Jiwa; Penerapan diagnosis
keperawatan serta standar asuhan keperawatan jiwa; NAPZA,
psikogeriatrik serta terakhir dan terkini yang sedang
dikembangkan di setiap RS Jiwa adalah PICU (Psychaitric
Intensive Care Unit). Sumber daya manusia keperawatan perlu
ditingkatkan sesuai dengan tatanan pelayanan yang diberikan.
PENDAHULUAN
 Tatanan pelayanan kesehatan jiwa di Indonesia pada masa depan
merupakan tantangan karena adanya policy yang berpihak pada
kesehatan jiwa, tatanan pelayanan dengan pendekatan komunitas,
tenaga kesehatan dan masyarakat bersama-sama melaksanakan
upaya kesehatan jiwa serta hak asasi, undang-undang dan
peraturan yang berpihak pada kesehatan jiwa. Selain itu juga
kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi beberapa dekade
terakhir telah mengalami kemajuan yang sangat pesat dan juga
berdampak dalam dunia keperawatan.Tuntutan masyarakat
terhadap pelayanan yang diberikan semakin meningkat.
TUJUAN
 Meningkatkan pelayanan merupakan upaya
signifikan dalam memperbaiki pelayanan
kesehatan yang berorientasi pada
efektifitas pembiayaan (cost effectiveness).
Meningkatkan praktik keperawatan
merupakan kebutuhan mendesak untuk
membangun praktik keperawatan jiwa yang
lebih efektif dan efisien di berbagai tatana
pelayanan sesuai dengan piramida
pelayanan kesehatan jiwa.
PENGEMBANGAN PELAYANAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA

Pengembangan pelayanan keperawatan

kesehatan jiwa dititik beratkan pada
penerapan MPKP, CMHN, pelayanan
NAPZA, penerapan diagnosis
keperawatan serta standar asuhan
keperawatan, pelayanan psikogeriatrik
serta yang terkini adalah PICU.
Next On..
1. MPKP (Model Praktek Keperawatan Profesional)
Pelayanan keperawatan adalah pelayanan yang dilakukan oleh banyak orang sehingga
perlu menerapkan manajemen, yaitu dalam bentuk manajemen keperawatan. Manajemen
keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf keperawatan untuk
memberikan asuhan, pengobatan dan bantuan terhadap para pasien (Gillies, 1989).

Pelayanan prima keperawatan dikembangkan dalam bentuk model praktek keperawatan

profesional (MPKP), yang pada awalnya dikembangkan oleh Sudarsono (2000) di Rumah
Sakit Ciptomangunkusumo dan beberapa rumah sakit umum lain
Model praktek keperawatan mensyaratkan pendekatan manajemen (management
approach) sebagai pilar praktek professional yang pertama. Oleh karena itu proses
manajemen harus dilaksanakan dengan disiplin untuk menjamin pelayanan yang
diberikan kepada pasien atau keluarga merupakan praktek yang professional.
Di ruang MPKP pendekatan manajemen diterapkan dalam bentuk fungsi manajemen
yang terdiri dari:
1. Perencanaan (planning) (modul IA)
2. Pengorganisasian (organizing) (modul IB)
3. Pengarahan (directing) (modul IC)
4. Pengendalian (controlling) (modul ID)
Next On..
 Di rumah sakit jiwa telah dikembangkan MPKP
dengan memodifikasi MPKP yang telah
dikembangkan di rumah sakit umum. Beberapa
modifikasi yang dilakukan meliputi 3 jenis yaitu:
1. MPKP Transisi
MPKP dasar yang tenaga perawatnya masih ada
yang berlatar belakang
pendidikan SPK, namun Kepala Ruangan dan
Ketua Timnya minimal dari
D3 Keperawatan
2. MPKP Pemula
MPKP dasar yang semua tenaganya minimal D3
Keperawatan.
3. MPKP Profesional dibagi 3 tingkatan yaitu
 Next On..
• MPKP I
MPKP dengan tenaga perawat pelaksana minimal D3 keperawatan tetapi
Kepala Ruangan (Karu) dan Ketua Tim (Katim) mempunyai pendidikan minimal
S1 Keperawatan.

MPKP II
MPKP Intermediate dengan tenaga minimal D3 Keperawatan dan mayoritas
Sarjana Ners keperawatan, sudah memiliki tenaga spesialis keperawatan
jiwa.

• MPKP III
MPKP Advance yang semua tenaga minimal Sarjana Ners keperawatan,
sudah memiliki tenaga spesialis keperawatan jiwa dan doktor keperawatan
yang bekerja di area keperawatan jiwa..
Next On..
 MPKP telah diterapkan di berbagai rumah sakit jiwa di Indonesia (Bogor, Lawang, Pakem,
Semarang, Magelang, Solo, dan RSUD Duren Sawit). Bentuk MPKP yang dikembangkan
adalah MPKP transisi dan MPKP pemula. Hasil penerapan menunjukkan hasil BOR
meningkat, ALOS menurun, angka lari pasien menurun. Ini menunjukkan bahwa dengan
MPKP pelayanan kesehatan jiwa yang diberikan bermutu baik.
Berdasarkan pemikiran tersebut dipandang perlu pengembangan MPKP di RSJ, agar
pelayanan di RSJ lebih spesialistik dan profesional. Pada modul ini akan dikembangkan
penatalaksanaan kegiatan keperawatan berdasarkan 4 pilar nilai profesional yaitu
management approach, compensatory reward, professional relationship dan patient care
delivery.
Pilar-pilar professional diaplikasikan dalam bentuk aktivitas-aktivitas pelayanan professional
yang dipaparkan dalam bentuk 4 modul yaitu; Manajemen Keperawatan; Compensatory
Reward; Professional Relationship & Patient Care Delivery
Kegiatan yang ditetapkan pada tiap pilar merupakan kegiatan dasar MPKP dengan model
MPKP pemula. Kegiatan tersebut dapat dikembangkan jika tenaga keperawatan yang
bekerja lebih berkualitas atau model MPKP telah meningkat ke bentuk MPKP Profesional.
Next On..
2. CMHN (Community Mental Health Nursing).
Upaya mewujudkan kesinambungan pelayanan kesehatan jiwa telah dimulai
di Indonesia yaitu di NAD dan NIAS, daerah yang terkena dampak gempa
dan tsunami pada tahun 2004 yang lalu. Bentuk pelayanan yang diterapkan
adalah pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat (Community Mental Health
Nursing (CMHN)). Pelayanan kesehatan jiwa masyarakat diberikan meliputi
BC-CMHN (Basic Course of Community Mental Health Nursing), IC-CMHN
(Intermediate Course of Community Mental Health Nursing) dan AC-CMHN
(Advance Course of Community Mental Health Nursing). Program ini telah
memperlihatkan hasil dengan ditemukannya 2645 pasien di 11
kabupaten/kota di NAD dan 127 pasien di 2 kabupaten di NIAS. Dari jumlah
pasien tersebut baru 1088 yang dirawat di rumah oleh perawat CMHN yang
menghasilkan 346 orang mandiri, 512 perlu bantuan, dan 184 orang masih
memerlukan perawatan total.
Dengan keberhasilan program CMHN, maka diharapkan pasien yang tidak
tertangani di masyarakat akan dirujuk ke rumah sakit jiwa untuk
mendapatkan pelayanan yang lebih baik bahkan yang spesialistik. Tatanan
pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat telah dikembangkan dengan baik
di NAD. Tahap berikutnya adalah mengembangkan program CMHN di
seluruh Indonesia.
Propinsi yang telah mengembangkan program CMHN dan sedang
mengembangkannya adalah NAD, NIAS, Jawa Barat (Bogor, Cimahi)
Next On..
3. NAPZA (Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya)
Jangkauan dan mutu fasilitas penyelenggaraan pelayanan
kesehatan jiwa akibat penyalahgunaan narkotika,
psikotropika, dan zat adiktif (Napza) hingga kini masih
rendah sehingga untuk mengantisipasi pertambahan kasus
penyalahgunaan obat perlu pengembangan pelayanan
keperawatan kesehatan jiwa di RS Jiwa ataupun RS
Ketergantungan Obat (RSKO) secara berkesinambungan.
Melihat kecenderungan yang terjadi, penanganan masalah
ini harus bersifat komprehensif dan multidisiplin. Tahapan
penanggulangan penyalahgunaan narkotika harus meliputi
upaya preventif sampai rehabilitatif dan melibatkan kerja
sama lintas sektoral dan lintas program. Adapun fasilitas
pelayanan pada tatanan rumah sakit tersebut meliputi unit
rawat jalan/rawat inap, detoksifikasi, psikoterapi,
hypnoterapi, terapi rumatan (metadon), voluntary
counseling therapy serta CST.
Next On..
4. PENERAPAN DIAGNOSA KEPERAWATAN & STANDAR ASUHAN
KEPERAWATAN JIWA
Pada Konferensi Nasional Keperawatan Jiwa II di Yogyakarta telah
ditetapkan standar proses keperawatan yang baru yaitu pendekatan
Diagnosa Keperawatan dengan rumusan tunggal. Apabila sebelumnya
standar perumusan diagnosa keperawatan dalam bentuk gabungan
problem, etiologi, sign and symptom diubah menjadi pernyataan
masalah tunggal.
Standar proses keperawatan yang disesuaikan dengan rumusan
diagnosis tunggal yang kemudian dikenal dengan diagnosis
keperawatan dimulai dari standar pengkajian, standar rumusan
diagnosis keperawatan, perencanaan tindakan keperawatan, strategi
tindakan keperawatan dalam implementasi, dan evaluasi proses
keperawatan.
Next On..
 Standar rumusan diagnosis keperawatan ditetapkan melalui tahapan:
1. Analisa data yang ditemukan baik data subyektif maupun data
obyektif.
Data yang ditemukan sebagai hasil pengkajian dikumpulkan sebagai
data subyektif dan obyektif. Data yang berkaitan erat satu dengan lain
yang menunjang satu diagnosa keperawatan dikumpulkan menjadi
satu untuk merumuskan diagnosa keperawatan.
2. Tetapkan rumusan diagnosis dalam bentuk rumusan tunggal.
Rumusan diagnosa keperawatan mengacu pada rumusan diagnosa
keperawatan NANDA 2005-2006.
Diagnosis keperawatan dirumuskan dalam bentuk rumusan tunggal.
Rumusannya adalah rumusan “problem” Etiologi dari diagnosa tidak
perlu dicantumkan tetapi cukup dimengerti dan dipahami. Rumusan
diagnosa keperawatan jiwa berdasarkan NANDA 2005-2006 untuk 10
diagnosa keperawatan utama di keperawatan jiwa:
Next On..
 Rumusan Lama
Rumusan Baru
Perilaku kekerasan Risiko perilaku kekerasan
Perilaku kekerasan
Perubahan sensori persepsi: halusinasi … Gangguan sensori persepsi:
halusinasi …
Isolasi sosial: menarik diri Isolasi sosial
Gangguan konsep diri: harga diri rendah Harga diri rendah kronis
Harga diri rendah situasional
Perubahan proses pikir: waham … Gangguan proses pikir: waham …
Defisit perawatan diri Defisit perawatan diri: kebersihan diri
Defisit perawatan diri: berdandan
Defisit perawatan diri: makan-minum
Defisit perawatan diri: toileting
Risiko mencederai diri sendiri: bunuh diri Risiko bunuh diri
Koping keluarga tidak efektif Koping keluarga tidak efektif
Penatalaksanaan regiment terapeutik tidak efektif Penatalaksanaan regiment
terapeutik tidak efektif
Ansietas Ansietas
Ketidakberdayaan Ketidakberdayaan
 Next On..
5. PSIKOGERIATRIK
Meningkatnya jumlah populasi lansia, menuntut peningkatan pelayanan
kesehatan/keperawatan yang berbeda dengan pelayanan sebelumnya.
Pengembangan dan pemanfaatan ilmu keperawatan jiwa merupakan bagian yang
esensial dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan kesehatan jiwa
termasuk pula psikogeriatrik. Keperawatan psikogeriatrik adalah praktek asuhan
keperawatan yg ditujukan pada usia lanjut (lansia) dengan gangguan kognitif,
emosional serta komorbid peny fisik yang mengakibatkan penurunan fungsional dan
ketidakmampuan yang mempengaruhi kesejahteraan lansia, keluarga yang memiliki
lansia, serta caregiver (Hyman, 2001).
Pelayanan psikogeriatrik yang diberikan secara holistik serta perlu
mempertimbangkan aspek individual secara fisik, emosional, sosial maupun spiritual
yang berarti. Hal ini beimplikasi bahwa pengobatan konvesional yang efektif, terapi
alternatif dan complementary memegang peranan dalam asuhan holistik seperti
penggunaan imagery, pemijatan, therapeutik touch, dan bentuk lain pengobatan non
konvensional.. Sehingga terapi yang terbaik yang mendukung asuhan holistik adalah
integratif antara konvensional dan alternatif/komplementari. Bagian dari pendekatan
asuhan yang holistik juga adalah juga dengan melibatkan pemberi asuhan baik
profesional maupun keluarga.
 Next On..
6. PICU (Psychiatric Intensive Care Unit)
Kedaruratan psikiatri adalah gangguan pikiran, perasaan, perilaku dan atau
sosial yang membahayakan diri sendiri atau orang lain yang membutuhkan
tindakan intensif yang segera. Sehingga prinsip dari kedaruratan psikiatri
adalah kondisi darurat dan tindakan intensif yang segera. Psychiatric
Intensive Care Unit (PICU) merupakan pelayanan yang ditujukan untuk
pasien gangguan jiwa yang dalam kondisi krisis psikiatri. Merupakan
gabungan pelayanan gawat darurat psikiatri dan pelayanan intensif, yang
dapat diselenggarakan di rumah sakit jiwa atau unit psikiatri rumah sakit
umum. PICU dapat menerima rujukan dari masyarakat, puskesmas,
ruangan lain ataupun mengirim pasien yang telah melewati masa krisisnya
ke masyarakat (dirawat CMHN) atau ke ruangan lain di RS Jiwa.
Berdasarkan prinsip tindakan intensif segera, maka penanganan
kedaruratan dibagi dalam fase intensif I (24 jam pertama), fase intensif II
(24-72 jam pertama), dan fase intensif III (72 jam-10 hari).
 KESIMPULAN
 Berdasarkan evaluasi pelayanan kesehatan jiwa
yang telah dikembangkan dan mengacu pada
rekomendasi konas IV, maka :
1. MPKP baik pemula maupun profesional telah
dikembangkan oleh 17 Rumah Sakit Jiwa (
51,51%).
2. CMHN, telah dikembangkan di 3 provinsi
(9,09%).
3. Asuhan keperawatan Psikogeriatrik telah
dikembangkan di 6 Rumah Sakit Jiwa (18,18%).
4. PICU telah dikembangkan di 3 provinsi (
9,09%).
FINISH..