PROPOSAL

PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA BERBASIS KOMUNITAS

MELALUI KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL) DENGAN FOKUS
PROGRAM

“PENCEGAHAN STUNTING DAN STOP PERNIKAHAN DINI”

DI KABUPATEN TEMANGGUNG

Bekerjasama dengan BKBPP Temanggung

KERANGKA ACUAN

AKADEMI KEPERAWATAN NGESTI WALUYO

PARAKAN
2020

1
 PROPOSAL

PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA BERBASIS KOMUNITAS

MATA AJAR (MA) : PRAKTIK KEPERAWATAN KELUARGA DAN KOMUNITAS

KODE MATA AJAR : BLOK 16.5.5
BEBAN STUDI : 4 SKS (2 SKS Praktik Komunitas di Puskesmas dan 2 SKS
Praktik Keluarga berbasis Komunitas)
PENEMPATAN : SEMESTER V
ALOKASI WAKTU : 84 JAM KEGIATAN = 12 HARI KEGIATAN

A. PENDAHULUAN
Keperawatan komunitas berbasis keluarga merupakan keunggulan dari Program
Studi Diploma III Keperawatan Akper Ngesti Waluyo. Salah satu upaya untuk
mewujudkan keunggulan itu adalah dengan melaksanakan Praktik Keperawatan
Masyarakat Desa (PKMD) yang merupakan bagian dari mata kuliah Praktik
Keperawatan Keluarga dan Komunitas. Proposal ini disusun sebagai panduan dalam
pelaksanaan PKMD yang memiliki bobot 2 SKS dari keseluruhan mata kuliah blok
16.5.5 yang memiliki bobot 4 SKS.
Kegiatan PKMD dimaksudkan untuk memberikan kesempatan pada mahasiswa
menerapkan pengabdian pada masyarakat sebagai salah satu pelaksanaan kegiatan
dari Tri Dharma Perguruan Tinggi. PKMD ini diharapkan memberikan manfaat nyata
yang dirasakan oleh masyarakat, sehingga dalam pengangkatan masalah dan
penentuan tindakan sangatlah perlu untuk menganalisis berdasarkan permasalahan
aktual dan risiko yang terjadi di daerah binaan.
Stunting menjadi masalah yang besar pada tataran nasional maupun wilayah di
Indonesia pada umumnya, dan Kabupaten Temanggung pada khususnya. Indonesia
menempati urutan ke-2 stunting di Asia Tenggara, dan urutan ke-5 dunia. Stunting
yang terjadi akan mempengaruhi kualitas seorang anak sampai dengan dewasa.
Stunting adalah kondisi gagal tumbuh seseorang karena adanya kekurangan gizi
secara kronis. Satu dari tiga balita rentan mengalami masalah ini, hal ini perlu disikapi
bersama, salah satunya oleh kaum akademisi keperawatan. Salah satu faktor risiko
terjadinya stunting adalah pernikahan dini.
Dalam kegiatan PKMD tahun ini, masalah stunting dan pernikahan dini
merupakan issue utama untuk dilakukan tindakan keperawatan komunitas. Mahasiswa
bersama dengan masyarakat akan berupaya melakukan pencegahan stunting dan
penikahan dini. Dalam PKMD ini pula mahasiswa harus berupaya untuk berkerjasama
dengan BKBPP yang menjadi kepanjangan tangan pemerintah dalam hal ini.
B. DISKRIPSI MATA KULIAH
Mata kuliah ini untuk mendukung pencapaian kompetensi pendukung dari Prodi
Diploma III Keperawatan Akper Ngesti Waluyo. Pada praktik lapangan ini, mahasiswa
diharapkan dapat mengaplikasikan konsep keperawatan keluarga sebagai basis dari
komunitas pada pasien yang membutuhkan pelayanan, baik pada keluarga sehat
maupun sakit, dan terfokus pada pencegahan stunting dan pernikahan dini. Praktik

2
keperawatan menggunakan pendekatan proses keperawatan dan strategi
pemberdayaan keluarga dan kelompok, pengorganisasian dan pengembangan
komunitas, kemitraan/partnership, promosi kesehatan, kerja tim serta lintas sektor.
Kegiatan belajar meliputi kunjungan keluarga dengan melakukan home visit pada
anggota keluarga yang menderita penyakit kronis atau pasca rawat inap yang
membutuhkan perawatan, melakukan askep palliative dan/atau hospice care pada
klien dengan penyakit terminal, serta askep pada keluarga dengan berbagai tahap
perkembangan keluarga. Kegiatan keperawatan komunitas dilaksanakan dengan
melakukan prevensi dan promosi kesehatan untuk pencegahan stunting dan
pernikahan dini dengan melibatkan masyarakat dan melibatkan peran pemerintah
melalui BKBPP Temanggung.

C. TUJUAN
1. Tujuan Instruksional
a. Pada akhir kegiatan Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) berupa Kuliah
Kerja Lapangan (KKL) dalam PKMD ini, mahasiswa diharapkan mampu
melaksanakan Askep Keluarga secara holistic (bio, psiko, sosio kultural,
spiritual) dan komprehensif dengan penekanan pada aspek promotif dan
preventif.
b. Menerapkan pengabdian kepada masyarakat sebagai salah satu pelaksanaan
kegiatan dari Tri Dharma Perguruan Tinggi terfokus pada pencegahan
stunting dan pernikahan dini.
2. Tujuan Operasional
a. Mahasiswa diharapkan memperoleh pengalaman nyata di lapangan dengan
segala situasi dan kondisi kesehatan yang ada di masyarakat terutama
keluarga, termasuk kendala/hambatan dan faktor-faktor yang mendorong
untuk mengatasinya atau menanggulangi/memecahkan masalah tersebut
dengan menggunakan pendekatan Asuhan Keperawatan keluarga.
b. Mahasiswa diharapkan memperoleh pengalaman dalam mengelola suatu
kegiatan melalui komunikasi, konsolidasi dan koordinasi dengan tokoh
masyarakat dan pihak terkait, baik lintas program maupun lintas sektoral
untuk pencegahan stunting dan pernikahan dini.
c. Membantu keluarga mengenal masalah-masalah kesehatan yang
berhubungan dengan stunting dan pernikahan dini, kemudian berupaya untuk
melakukan prevensi dan promosi kesehatan.
d. Merubah pandangan dan perilaku masyarakat yang keliru tentang kesehatan
secara umum, menjadikannya benar sesuai tuntutan kesehatan dan
dipraktikan dalam kehidupan sehari-hari yang merupakan kebutuhan hidup
atas kesadarannya.
e. Agar Desa (masyarakat) dan keluarga sebagai lahan praktik kesehatan
komunitas memperoleh manfaat peningkatan kesehatan atas kehadiran
mahasiswa Akper di wilayahnya terutama yang berkaitan dengan peningkatan
masalah kesehatan.
f. Membuat laporan kegiatan harian dan asuhan keperawatan keluarga sebagai
pertanggungjawaban program praktik keluarga yang diserahkan kepada
coordinator praktik saat pada akhir kegiatan.

3
D. KEGIATAN
1. Melaksanakan Asuhan Keperawatan (Askep) Keluarga Mitra (Binaan):
a. Melakukan pengkajian (pengumpulan data) atas data kesehatan keluarga.
b. Melakukan pengolahan data.
c. Menganalisa dan mengidentifikasi masalah kesehatan keluarga.
d. Membuat rencana tindakan sesuai dengan keadaan keluarga dan tujuan
asuhan keperawatan.
e. Melaksanakan rencana tindakan yang meliputi:
1) Peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit (Promosi).
2) Memelihara kesehatan, termasuk pelayanan keperawatan keluarga.
3) Melaksanakan edukasi dan advokasi keperawatan/kesehatan.
4) Melaksanakan rujukan (referral) melalui puskesmas setempat.
f. Membuat laporan Askep Keluarga: mahasiswa boleh memilih 1 kasus askep
keluarga dengan fokus pada risiko stunting (keluarga dengan ibu hamil dan
balita) atau pernikahan dini (keluarga dengan remaja).
g. Melakukan kunjungan ke keluarga binaan minimal 3 kali dengan
didokumentasikan pada lembar kunjungan.

2. Melaksanakan Pengabdian Masyarakat (kelompok):

a. Melaksanakan kegiatan-kegiatan yang berkaitan dengan pencegahan stunting
dan pernikahan dini yang dikoordinasikan dengan puskesmas setempat,
petugas kesehatan setempat (Bidan Desa/Perawat Kesehatan), dan BKBPP
Temanggung, berupa memberikan pendidikan kesehatan (penyuluhan)
dilengkapi dengan SAP dan media (ppt, lembar balik, leaflet) atau media
lainnya serta laporan kegiatan.
b. Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan atau preventif lainnya yang
didokumentasikan pada lembar kegiatan masyarakat.
c. Membuat video pendek tentang pengabdian masyarakat terkait stunting dan
pernikahan dini.

E. METODE
Metode Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) dapat menggunakan
pendampingan keluarga, diskusi kasus keluarga (case conference), bakti masyarakat
dan lain-lain yang disesuaikan dengan pencapaian tujuan PBL.

F. STRATEGI DAN MEKANISME BELAJAR MENGAJAR

1. Mahasiswa dibagi dalam beberapa kelompok, yang masing-masing kelompok
dibimbing langsung oleh Dosen Pembimbing Lapangan (DPL).
2. Masing-masing kelompok bertugas membina kesehatan warga masyarakat 1
(satu) RT/RW atau diperkenankan bergabung dengan kelompok lain dalam
melaksanakan kegiatan yang memiliki tujuan yang sama.
3. Dalam pencapaian tujuan, setiap mahasiswa diharuskan mencari 2 (dua)
keluarga di puskesmas atau melalui observasi di desa, kemudian ditindaklanjuti
di keluarga masing-masing sebagai keluarga binaan intensif (sebagai tugas
individu).

4
 4. Melaksanakan kegiatan penyuluhan kesehatan terkait dengan stunting dan
pernikahan dini dan lainnya sesuai kebutuhan masyarakat (sebagai tugas
kelompok).
5. Melaksanakan Askep Keluarga (pengkajian sampai dengan evaluasi) pada
individu dalam keluarga (sebagai tugas individu) terfokus pada keluarga dengan
risiko stunting/pernikahan dini.
6. Melakukan kegiatan bakti masyarakat sebagai bentuk pengabdian kepada
masyarakat yang dikoordinasikan dengan tokoh masyarakat setempat (Kepala
Desa/RW/RT/Karang Taruna) (sebagai tugas kelompok)

G. TEKNIK PELAKSANAAN
1. Pihak institusi pendidikan melaksanakan:
a. Mempersiapkan/mengurus perijinan dari Bupati Kepala Daerah Tingkat II
Temanggung, Kepala Bappeda Kab. Temanggung, Kepala Kantor
Kesbanglinmas Kab.Temanggung, Kepala Dinas Kesehatan
Kab.Temanggung, Kepala Puskesmas wilayah setempat, instansi terkait dan
Kepala Desa binaan KKL.
b. Mempersiapkan dan memberikan pembekalan kepada praktikan (mahasiswa)
tentang konsep dan kompetensi yang akan dicapai dalam KKL.
c. Melakukan koordinasi dengan kepala Desa dan Kepala Puskesmas tentang
teknis serta mekanisme pelaksanaan KKL.
d. Menyediakan Dosen Pembimbing Lapangan (DPL)
e. Melakukan supervisi dan evaluasi pelaksanaan KKL.
f. Menanggung semua kebutuhan mahasiswa dan biaya yang timbul akibat
adanya kegiatan KKL (akomodasi, konsumsi, biaya stimulan dll).

2. Pihak Desa Binaan

a. Memberikan ijin desa sebagai tempat KKL dan menyediakan fasilitas
(akomodasi dan konsumsi) yang dibutuhkan mahasiswa KKL sesuai
kesepakatan.
b. Memberikan pembekalan dan pengarahan mengenai kebijakan dan
mekanisme kerja di desa tempat kegiatan KKL.
c. Memberikan pembekalan dan arahan tentang peta permasalahan kesehatan
yang ada di desa sasaran sebagai bahan kajian awal dalam kegiatan KKL.
d. Memberikan pengarahan tentang tata tertib/peraturan yang harus ditaati oleh
praktikan (mahasiswa).
e. Memberikan teguran dan bimbingan apabila ada mahasiswa yang tidak
mematuhi peraturan/kebijakan yang telah diatur dan disepakati.
f. Memfasilitasi pertemuan/perkenalan dan orientasi mahasiswa dengan
masyarakat di daerah yang menjadi tempat KKL.
g. Memfasilitasi kegiatan mahasiswa yang berkaitan dengan program praktik dari
kampus.
h. Memberikan masukan dan umpan balik sebagai bahan kajian untuk perbaikan
program berikutnya.

5
 3. Pihak Puskesmas Wilayah KKL
a. Memberikan pembekalan dan arahan yang berkaitan dengan peta
permasalahan kesehatan yang ada di desa sasaran KKL
b. Memfasilitasi kegiatan mahasiswa yang berkaitan dengan program
pembangunan kesehatan di desa sasaran.

H. TATA TERTIB MAHASISWA PRAKTIK

1. Praktik keperawatan keluarga diikuti seluruh mahasiswa Akademi semester V.
2. Mahasiswa wajib mematuhi peraturan yang berlaku di desa.
3. Mahasiswa wajib berpenampilan rapi, memakai baju atasan berkrah dengan jas
almamater, celana panjang/rok di bawah lutut untuk mahasiswa perempuan, dan
celana panjang untuk mahasiswa laki-laki bahan non Jeans saat melaksanakan
kegiatan yang berkaitan dengan pelaksaan tugas praktik dan juga dalam
pergaulan keseharian menyesuaikan.
4. Mahasiswa harus berkuku pendek, tidak diijinkan memakai cat kuku, cincin,
gelang, kalung, kecuali jam tangan.
5. Mahasiswa laki-laki, rambut harus pendek dan rapi, tidak boleh memelihara
kumis dan jenggot, kuku pendek.
6. Mahasiswa tidak boleh merokok ketika memakai jas almamater.
7. Kehadiran mahasiswa 100 %.

I. EVALUASI
Evaluasi yang diberikan meliputi:
1. Nilai Ujian/Tugas Individu : 50 %
a. Individu 1 : 25 %
b. Individu 2 : 25 %
2. Nilai tugas Kelompok : 50 %
a. Pendidikan kesehatan : 20%
b. Video documenter : 20%
c. SAP dan media : 10%
Total : 100 %

6
J. PENGORGANISASIAN
 Pelindung : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Temanggung

 Penanggung Jawab : Direktur AKPER Ngesti Waluyo Parakan

Program

 Penanggung Jawab Teknis :

1. Wilayah/Daerah KKL : 1. Camat Gemawang
2.Kepala Desa Muncar Kec. Gemawang

2. Kuliah Kerja Lapangan : 1. Eka Ratnawati, S.Kep.,Ns.,M.Kep.

(KKL) 2. Ganjar Unggul P., S.Kep.,Ns.,MAN.
3. Suwarsono,S.KM.,S.Pd.,M.Kes

 Dosen Pembimbing : 1. Desak Putu KP, M.Kep.,Ns.,Sp.,Kep.,An.

Lapangan (DPL) 2. C. Ermayani Putriyanti, A.,M.Kes
3. Monica Kartini, S.Kep.Ns.,M.Kep
4. Sapto Haryatmo, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.MB
5. Suwarsono,S.KM.,S.Pd.,M.Kes
6. Eka Ratnawati,S.Kep.Ns.,M.Kep
7. Berlian NKD, M.Kep.Ns.,Sp.Kep.Jiwa
8. Ganjar Unggul P., S.Kep.,Ns.,MAN.
9. Anita Shinta K.,S.Kep.,Ns.,MAN.
10. Suci Arthanti, S.Kep.,Ns.,MAN.

K. TUGAS & TANGGUNG JAWAB DPL:

Memfasilitasi/konsulen kegiatan mahasiswa:
1. Membimbing/mendampingi dan bertanggung jawab selama proses praktik.
2. Memantau aktivitas mahasiswa selama KKL yang berkaitan dengan pembinaan
keluarga (Askep Keluarga Binaan) maupun kegiatan yang berkaitan dengan bakti
masyarakat/bakti sosial.
3. Memfasilitasi (mediasi/advokasi) bagi mahasiswa yang menemui
masalah/kendala yang berkaitan dengan aktivitas/program KKL (Desa/
Puskesmas).
4. Membimbing pembuatan Askep keluarga dan pelaporan kegiatan
5. Memberikan penilaian aktivitas dan tugas mahasiswa selama KKL

L. SUMBER DANA:
1. Sumber dana dari mahasiswa peserta KKL.
2. Sumber dana didayagunakan sebagai biaya kegiatan KKL dan biaya lain
(termasuk akomodasi dan transportasi) yang ada kaitan langsung dengan
praktik di daerah mitra (daerah binaan), dibebankan sepenuhnya kepada
mahasiswa (praktikan).

7
M. PESERTA
1. Peserta Kuliah Kerja Lapangan (KKL) adalah mahasiswa AKPER Ngesti Waluyo
Parakan Tingkat III pada semester V sejumlah 97 orang mahasiswa.
2. Penempatan mahasiswa di Desa Muncar sebanyak 97 orang/mahasiswa (daftar
nama mahasiswa terlampir).

N. WAKTU PELAKSANAAN
Waktu Pelaksanaan Kuliah Kerja Lapangan (KKL):
1. Gelombang 1: 20-31 Januari 2020
2. Gelombang 2: 3-14 Februari 2020

O. LOKASI KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL):

Desa Muncar, Kec. Gemawang, Kab. Temanggung
 Kepala Desa : Bpk. Sis Bambang
 Sekretaris Desa : Bpk. Agus Rudiyanto
 Jumlah KK : 1227 KK
 Desa Muncar terdiri dari 7 Dusun (7 kelompok kerja KKL), yaitu:

No Nama Dusun Nama Kepala Dusun

1. Muncar Krajan Bp. Suyoto

2. Muncar Gumuk Bp. Tukiran
3. Muncar Kulon Bp. Miswadi
4. Muncar Lor Bp. Turyanto
5. Blawong Kulon Bp. Samidi

8
JADWAL KEGIATAN KKL MAHASISWA

KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL) AKPER NGESTI WALUYO PARAKAN

DI DESA MUNCAR, KEC. GEMAWANG. KAB. TEMANGGUNG
MINGGU 1 MINGGU 2
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Penyerahan dan perkenalan warga dan tokoh masyarakat

2 Koordinasi dengan tokoh masyarakat dan pendekatan warga

3 Pengkajian dan analisis data askep keluarga

4 Melaksanakan implementasi dan evaluasi askep keluarga

5 Evaluasi askep keluarga

7 Pengkajian data risiko stunting/pernikahan dini dan potensi

yang didapatkan di masyarakat (dengan menemui pihak
puskesmas, bidan, tokoh masyarakat)

8 Melakukan analisis dan menyusun prioritas masalah

sekaligus perencanaan kegiatan

9 Pelaksanaan tindakan untuk pencegahan

stunting/pernikahan dini dan pembuatan video

10 Evaluasi dan penyusunan laporan kelompok

11 Pencabutan mahasiswa

9
 DAFTAR NAMA MAHASISWA PESERTA KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL)

DAFTAR NAMA MAHASISWA DI DESA MUNCARKECAMATAN GEMAWANG

KABUPATEN TEMANGGUNG GELOMBANG I
TANGGAL, 20 s.d 31 JANUARI 2020
Kelompok I (10Mhs)
Dusun Muncar Krajan, Ka. Dsn: Bpk. Suyoto
DPL: Sapto Haryatmo, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.MB. & Anita Shinta Kusuma,
S.Kep.,Ns.,MAN.
1. Erlangga Deseva 6. Anggun Tri Hapsari
2. Andreas Kristiawan 7. Theresa Caroline Kaminukan
3. Mohammad Ibnu Tsani M 8. Ela Dewi Masitoh
4. Maria Rosvitatajie 9. Clarisa Lasta Fatika Rani
5. Nofi Anisa 10. Erika Astriani Putri

Kelompok II ( 8 Mhs)
Dusun Muncar Gumuk, Ka. Dsn: Bpk. Tukiran
DPL Eka Ratnawati,S.Kep.Ns.,M.Kep & Berlian Nurtyastuti K.,M.Kep.Ns.,Sp.Kep.Jiwa
1. Ananda Bagus Nurcahyo 5. Rima Tesalonika
2. Gagang Orlando 6. Marcelina Frans
3. Yunira Dwi Kartika 7. Riska Fandilah
4. Riski Agustina 8. Sri Rahayu

Kelompok III (9 Mhs)

Dusun Muncar Kulon Ka. Dsn: Bpk.Miswadi
DPL : Monica Kartini,S.Kep.Ns.,M.Kep & Desak Putu K P, M.Kep.,Sp.,Kep.,An
1. Stepen Dwi Nugroho 6. Senja Anisa Prabandani
2. Ovyan Taruna Felik 7. 7. Thias Glorianti
3. Marselina Melda Simamora 8. 8. Putri Pangestuningsih
4. Sindiy Ulfa Yuliyani 9. 9. Laila Ifana
5. Widiastuti

Kelompok IV (10 Mhs)

Dusun Muncar Lor Ka. Dsn: Bpk Turyanto
DPL : C. Ermayani Putriyanti, A.,M.Kes & Ganjar Unggul P.,S.Kep Ns.,MAN
1. Pornomo 6. Marta Ade Liana
2. Feri Briantoro 7. Adis Era Suryani
3. Daniel Yosvransa 8. Haza Martcelina
4. Oktavia Sara Dwi N 9. Tri Nyun Larasati
5. Kinara Putri. 10. Arum Dewi Cahyani

Kelompok V (11 Mhs)

Dusun Blawong Kulon Ka. Dsn: Bpk.Samidi
DPL : Suwarsono,S.KM.,S.Pd.,M.Kes & Suci Artanti,S.Kep.Ns.,MAN
1. Andreas Yoga Pratama 7. Yumiati Padaka Reda Mata
2. Bimo Sujatmiko 8. Ulfah Almaliya
3. Atoillah Alfa Riki 9. Azalia Calvina Ristiyati
4. Indri Pangesti 10. Nindhi Ciptaning Astiti
5. Susilowati 11. Siti Ahlul Janah
6. Intania Sekar Putri

10
 DAFTAR NAMA MAHASISWA DI DESA MUNCAR KECAMATAN GEMAWANG
KABUPATEN TEMANGGUNG GELOMBANG II
TANGGAL, 3 s.d 14 FEBRUARI 2020

Kelompok I (10 Mhs)

Dusun Muncar Krajan Ka. Dsn: Bpk.Suyoto
DPL : Sapto Haryatmo,M.Kep.Ns.,Sp.Kep.MB & Anita Shinta K.,S.Kep.,Ns.,MAN
1. Anton Kriswantoro 6. Rina Nur Indayanti
2. Hariyanto 7. Milka Darda Elawati
3. Erik Alfiyan 8. Siti Nur Khaliza
4. Muhamad Atdi Purwoko 9. Devi Ellisa
5. Yunita Dwi Listiantari 10. Sindi Agus Tina

Kelompok II ( 9 Mhs)
Dusun Muncar Gumuk Ka. Dsn: Bpk. Tukiran
DPL : Eka Ratnawati,S.Kep.Ns.,M.Kep & Berlian NK.,M.Kep.Ns.,Sp.Kep.Jiwa
1. Owyn Lemuel Widagdo 6. Yohana Magdalena Ratu Ndina
2. Danang Kurniawan 7. Elisa Rachmawati
3. Marko Alvando 8. Feruntikka
4. Anastasya Damayanti 9. Serefin Merryan Majesta
5. Dinar Eka Pramesti

Kelompok III (9 Mhs)

Dusun Muncar Kulon Ka. Dsn: Bpk.Miswadi
DPL : Monica Kartini,S.Kep.Ns.,M.Kep & Desak Putu K P, M.Kep.,Sp.,Kep.,An
1. Tegar Riyan Darmawan 6. Grandina Kidi Doni
2. Hanan Fikri 7. Fera Kristika Rahayu
3. Niven Bagus Satria 8. Danik Dwi Wardani
4. Bela Widyaningtyas 9. Farenia Agustin Felani
5. Ayu Kristiana

Kelompok IV (10 Mhs)

Dusun Muncar Lor Ka. Dsn: Bpk Turyanto
DPL : C. Ermayani Putriyanti, A.,M.Kes & Ganjar Unggul P.,S.Kep Ns.,MAN
1. Yohan Ahiel Cesario 6. Felmonawati Doku Bani
2. Dixi Prandaya 7. Desta Lebriliana Utomo
3. Ari Nugrahanto 8. Mangesti Budi Arini
4. Prasetyo Nugroho 9. Septi Listiyani
5. Gitri Santini 10. Elvara Exa Frenanda

Kelompok V (11 Mhs)

Dusun Blawong Kulon Ka. Dsn: Bpk.Samidi
DPL : Suwarsono,S.KM.,S.Pd.,M.Kes & Suci Artanti,S.Kep.Ns.,MAN
1. Renata Edens Vysma 7. Alfanyestha Rossianawati
2. Ari Vahrodin 8. Christina Damayanti A
3. Kevin Ronny Ressiyanto 9. Tri Handayani
4. Anim Hayati 10. Wiji Rahayu
5. Friska Dian Natalia 11. Navfany Ayu Fadhillah
6. Nicken Puspita Dewi

11
 Parakan, 6 Januari 2020

Penanggung Jawab Praktik/PBL Koordinator Praktik/PBL

Suwarsono, SKM.,S.Pd.,M.Kes. Ganjar Unggul P., S.Kep.,Ns.,MAN.

Mengetahui
Pembantu Direktur I Direktur

Eka Ratnawati, S.Kep.,Ns.,M.Kep. Prihanto, S.Kep.,Ns.,M.Kes.

12
Lampiran 1. Laporan Kunjungan ke Keluarga Binaan.

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tanggal/hari Kunjungan Kegiatan/Isi Kunjungan Rencana Tindak Lanjut TTD TTD

Ke- Keluarga Mahasiswa

Mengetahui,
Kepala Dusun Kader,

(…………………………………………) (…………………………………..)

13
Lampiran 2. Laporan Kegiatan Komunitas

Kelompok :

Dusun :

Tanggal/hari Kegiatan Hasil Kegiatan Rencana Tindak Lanjut TTD TTD

RW/RT/pengurus Mahasiswa
kegiatan

Mengetahui,
Kepala Dusun Kader,

(…………………………………………) (…………………………………..)

14
 FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA
KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL) AKPER NGESTI WALUYO PARAKAN

I. DATA UMUM

1. Nama Kepala Keluarga (KK) :

2. Alamat :
a. RT / RW. / Dusun
b. Desa
c. Kecamatan
d. Kabupaten
3. Pekerjaan KK :
4. Pendidikan K K :
5. Komposisi keluarga :

STATUS IMUNISASI
Hubungan Pendi Polio DPT Hepat Cam Ket
No NAMA JK Umur
Dgn. KK dikan itis pak .
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Genogram

KKL Akper Ngesti Waluyo Parakan 2020 15

 6. Tipe Keluarga :

7. Suku bangsa :

8. Agama :

9. Status Sosial Ekonomi Keluarga :

10. Aktifitas rekreasi Keluarga

II. RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

11. Tahap perkembangan keluarga saat ini :

12. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :

13. Riwayat keluarga inti :

14. Riwayat keluarga sebelumnya :

III. LINGKUNGAN

15. Karakteristik rumah :

Denah Rumah

KKL Akper Ngesti Waluyo Parakan 2020 16

 16. Karakteristik tetangga dan komunitas RW.

17. Mobilitas geografis keluarga

18. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

19. Sistem pendukung keluarga

IV. STRUKTUR KELUARGA

20. Pola komunikasi keluarga :

21. Struktur kekuatan keluarga :

22. Struktur peran ( formal dan informal )

23. Nilai dan norma keluarga

KKL Akper Ngesti Waluyo Parakan 2020 17

V. FUNGSI KELUARGA
24. Fungsi Afektif

25. Fungsi Sosial

26. Fungsi perawatan keluarga

27. Fungsi reproduksi

28. Fungsi ekonomi

VI. STRES DAN KOPING KELUARGA

29. Stresor jangka pendek dan panjang

30. Kemampuan keluarga berespons terhadap situasi / stressor

31. Strategi koping yang digunakan

32. Strategi Adaptasi disfungsional

KKL Akper Ngesti Waluyo Parakan 2020 18

VII. PEMERIKSAAN FISIK

VIII. HARAPAN KELUARGA

IX. RESUME PENGKAJIAN KELUARGA

KKL Akper Ngesti Waluyo Parakan 2020 19

FORMAT PERENCANAAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN KRITERIA EVALUASI

No RENCANA INTERVENSI
KELUARGA UMUM KHUSUS KRITERIA STANDAR

KKL Akper Ngesti Waluyo Parakan 2020 21

FORMAT PELAKSANAAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

DIAGNOSA KEPERAWATAN
No TUJUAN KHUSUS TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
KELUARGA

KKL Akper Ngesti Waluyo Parakan 2020 22

KKL Akper Ngesti Waluyo Parakan 2020 23
 FORMAT PENILAIAN UJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

NAMA MAHASISWA / NIM : …………………………………………….

TEMPAT (DUSUN/DESA) : …………………………………………….

TANGGAL UJIAN : …………………………………………….

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA (Bobot 50 %)

NO Kegiatan Bobot Nilai Bobot x
Nilai
1 2 3 4
A TAHAP PENGKAJIAN 100 %
1. Ketrampilan pengumpulan data keluarga
a. Menggunakan sumber data yang tepat 10
b. Menggunakan teknik komunikasi 10
yang sesuai.
a. menggunakan teknik pengumpulan 10
data yang tepat.
2. Kesesuaian penggunaan alat 10
pengkajian *
3. Kelengkapan dan sistimatika data 15
pengkajian
4. Kedalaman data pengkajian 15
5. Validasi data * 15
6. Terbina hubungan saling percaya 15
B TAHAP DIAGNOSA KEPERAWATAN 100 %
1. Ketepatan pengelompokan dan analisa 40
data
2. Menetapkan diagnosa keperawatan 30
keluarga
3. Ketepatan menyusun prioritas 30
diagnosa keperawatan.
C TAHAP PERENCANAAN 100 %
1. Ketepatan merumuskan tujuan jangka 15
panjang.
2. Ketepatan merumuskan tujuan jangka 15
pendek.
3. Ketepatan menentukan kriteria 15
evaluasi.
4. Ketepatan menentukan standar 15
evaluasi.
5. Menyusun intervensi yang relevan dengan 25
tujuan
6. Melibatkan keluarga 15
D TAHAP PELAKSANAAN 100 %
1. Pelaksanaan tindakan sesuai perencanaan 35
2. Melaksanakan fungsi koordinasi dalam 30
penyelesaian masalah
3. Pendokumentasian intervensi keperawatan 35
E TAHAP EVALUASI 100 %
1. Mengevaluasi askep dengan 40
menggunakan
kriteria dan standar evaluasi
2. Mendokumentasikan hasil evaluasi 40
3. Penampilan akhir setelah dirawat * 20
F NILAI SUMATIF 100 %
1. Melakukan kontrak waktu dengan keluarga 20
2. Inisiatif teruji 40
3. Ketelitian * 15
4. Tanggungjawab pengelolaan * 15
5. Penampilan teruji selama proses 10
* : Kritikal point

25
 PENDIDIKAN KESEHATAN KELUARGA (BOBOT 50 %)
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KETERANGAN
1 2 3 4
A Persiapan
1. Menyusun rancangan pendidikan kesehatan *
2. Menyiapkan keluarga
3. Menyiapkan alat bantu & alat peraga
4. Menyiapkan lingkungan & tempat
B Pelaksanaan
1. Menggunakan komunikasi yang efektif
(bhs jelas, mudah dimengerti & sederhana)
2. Menunjukkan materi yg akan disampaikan *
3. Menggunakan alat bantu & alat peraga yang
sesuai dengan kebutuhan
4. Strategi pendidikan kesehatan disesuaikan
kondisi
5. Tanggap terhadap respon audien
6. Materi sesuai dengan sasaran *
C. Evaluasi
1. Melakukan evaluasi pencapaian tujuan
pendidikan kesehatan
2. Keberhasilan pendidikan kesehatan *

Nilai yang diperoleh = (1 x …) + (2 x …) + (3 x …) + (4 x …)

12
= ………….

PROSEDUR ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA (BOBOT 50 %)

NO Kegiatan Bobot Nilai Nilai x
1 2 3 4 bobot
1 PERSIAPAN ALAT
a. Tepat sesuai dengan kebutuhan & fungsi 5
alat/prinsip modifikasi tidak menyimpang.
b. Memperhatikan prinsip sterilitas, teliti & 5
bersih.
2 PERSIAPAN TINDAKAN
a. Menjelaskan tujuan tindakan. 4
b. Menjelaskan langkah prosedur. 4
c. Menyiapkan klien/keluarga sesuai dengan 5
tindakan.
3 PELAKSANAAN PROSEDUR
a. Strategi penempatan alat. 6
b. Pelaksanaan sistematis * 12
c. Prinsip sterilitas/kebersihan/keamanan 15
terjaga *
d. Waktu pelaksanaan efisien 8
e.Melaksanakan komunikasi terapiutik saat 8
tindakan.
f. Keterlibatan keluarga dLm pelaksanaan * 10
4 PENAMPILAN SELAMA KERJA/TINDAKAN
a. Kehadiran 2
b. Kreatifitas tinggi 8
c. Ketelitian selama tindakan 5
d. Ketenangan selama tindakan 3
JUMLAH =
Penguji,

26